牙用煤酚醛液致过敏反应1例
患者男，18岁，学生。因右下后牙肿痛10d来诊。检查，46残冠，探(-)，叩(++)，不松动，根尖部粘膜充血水肿，有触压痛，无波动感。X线片示近中根尖区有一低密度稀疏区。诊断：46慢性根尖脓肿。治疗：暴露髓室底及根管口，见近中2个根管口，远中1个根管口并有一肉芽样组织，轻度探痛，出血，考虑为牙髓息肉。去除远中根管牙髓时出血较多，扩锉根管，过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，置牙用煤酚醛液棉捻，氧化锌水门汀暂封。治疗后患者感局部胀痛症状明显好转，约1h后，患者感头晕、头痛、畏寒、恶心，随之频繁呕吐，面色苍白，出冷汗，呼吸急促，胸闷。测血压13/7(kPa)，脉搏108/min，心电图提示窦性心动过速。立即去除暂封料，取出棉捻开放根管，同时给予吸氧，静脉补液加青霉素、地塞米松、维生素C等药物，分2次肌注爱茂尔注射液4ml，上述症状稍有缓解，但仍呕吐不止。7h后上述症状在较短时间内迅速消失，测血压16/10(kPa)，脉搏76/min。饮消毒纯牛奶486ml，无任何不适。第2天给予根管冲洗后，置25g/L碘酊棉捻，氧化锌水门汀暂封，无不良反应。1周后换药，2周后行丁香油氧化锌糊剂加牙胶尖根管充填。观察2周无不良反应，行远中、近中舌侧根管钉固位、树脂核、壳冠修复。随访1年牙体功能良好。事后仔细询问，患者幼时曾有进行预防免疫过程中出现严重反应史，有磺胺类药物过敏史。取牙用煤酚醛液稀释10倍后行斑贴试验，并用生理盐水进行对照，结果呈强阳性。
牙医巴巴延伸阅读
一例皮肤病致牙疼
牙疼当成牙病治，疼起来依然要人命；检查后才知道，原来是口腔里长了带状疱疹。昨日（21日），在市第六医院口腔科，通过常规的抗带状疱疹治疗，女大学生石婉婉(化名)已痊愈。
石婉婉是武汉一所大学外语系学生，日前莫名其妙牙疼起来，到了晚上坐卧难安。她只好在家用盐水漱口、含西瓜霜片等，但症状没有缓解。
无奈之下，石婉婉来到市第六医院口腔科。该科主任曹直给她反复检查后发现，她没有蛀牙、牙齿松动、牙周红肿、牙龈发炎等情况，怀疑是其他原因表现出的牙疼症状。经进一步检查，医生发现她的口腔内侧黏膜有一个溃疡面，其形状、大小、颜色很像带状疱疹，遂怀疑溃疡可能是带状疱疹引起的。随即，医院皮肤科主任王英夫通过检查确认是带状疱疹。
这个结果把石婉婉“雷”住了。曹直介绍，带状疱疹沿神经分布有时也会长在口腔内侧，初期表现为牙疼，随后会在口腔黏膜生成小水泡，随着口腔吞咽咀嚼很容易破溃形成溃疡面。
专家提醒市民，牙疼不一定是牙病引起的，应到口腔科进行诊断和鉴别，以免误诊。
上颌窦自体牙根异物1例报告
1 病历摘要
患者，男，28岁，因右侧鼻堵、头痛、脓涕反复发作1年为主诉于2001年8月23日入院。患者1年前于厂卫生所拔除 6 牙，拔牙前未曾拍片，拔牙后3个月出现右侧鼻堵、脓涕、头痛，就诊外院，诊断为鼻窦炎，予抗炎、对症治疗后病情缓解，其后上述症状反复发作，半年前，行鼻窦CT检查，见右侧上颌窦内异物，疑为牙根，欲行右上颌窦根治术，因经济原因，未行手术。今就诊我院，复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口，于是决定行内窥镜下异物取出术。
检查:患者生命体征平稳，右鼻腔通气不佳，中隔不偏，右下甲慢性充血肥大，右中道见少许脓性分泌物，中甲形态基本正常，术前各项检查均正常，术前应用抗炎、止血药物3天，于2001年8月26日于局麻下行鼻内窥镜下异物取出术，右筛上颌成形术。术中见:切开右侧钩突粘膜，剥离后，见钩突尾端，上颌窦口乳白色异物，取出后证实为牙根，大小约0.5cm×0.3cm，扩大右侧上颌窦口，开放筛窦，术区止血绫及凡士林纱条填压止血2日后抽出，术后抗炎4天后出院，每周复查换药一次，随访半年，鼻窦炎无复发。
2 讨论
鼻窦异物多由外伤引起，大部分为金属异物，该患拔牙后出现鼻窦炎症状，因医生拔牙前未曾拍片，出现鼻窦炎后未详询病史，仔细检查，仅予抗炎治疗，上颌窦内异物已移至上颌窦口，经鼻内窥镜手术后，取出，随访半年，术区上皮化，窦口开放良好，患者对治疗效果满意，该患多次误诊，以致异物存于上颌窦内1年，如门诊医生能详细检查，及早发现病因，即能减轻患者痛苦，提前取出异物。
上颌全牙列固定义齿修复1例
患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。
外伤脱落牙经消化道排后再植成功1例
患者男，16岁，学生，于2001年1月7日下午因外伤造成11脱落后吞咽食道内，于次日上午来诊。
检查：面部无损伤，开闭口正常，11缺失，牙龈无撕裂伤，牙窝内血凝块形成。53滞留不松动。X线片显示：11牙窝清晰无齿槽骨骨折，13发育正常，位于12、11腭侧且倒置阻生，其根尖在11牙窝的腭侧露出。X线腹腔检查，11位于左下腹部。嘱咐病人排便时注意观察有无牙齿排出，如何保存。次日下午6pm，11排出。10日上午就诊时检查，11牙体完整呈浅黄绿色。
处理：离体牙用生理盐水冲去污物，牙冠部在30% H2O2中浸泡30min，然后用含庆大霉素的生理盐水浸泡20min，局麻下将13拔除，常规行11再值术，复合树脂夹板固定。
4周后拆除夹板，检查患牙，颜色与邻牙相同，微有松动，叩诊略有不适感，牙龈正常。患牙的叩诊不适感2个月后消失。1年后复查，再植牙与邻牙的外观颜色、牙龈附着皆正常。切割食物正常，X线片显示：无牙根吸收及根尖周病变。
丁香油过敏至发烧一例
一上周来诊的患者。
男性，30岁，因右下后牙食物嵌塞而就诊。
诊断为右下6龋齿。当时去腐消毒后，氧化锌丁香酚安抚，患者回家三个小时后打来电话，说发烧38度，来复诊,检查患牙及口腔黏膜正常，无其他相系症状,亦没有药物过敏史。当时考虑到是不是丁香油的原故，去除了牙封物,冲洗,换一樟脑棉球,暂观察.瞩患者回家后物理降温,一个小时后,患者电话中说,烧退了 .第二天,患牙用磷酸锌封丁香油球再次观察,结果,患者又出现发烧症状,故确认是丁香油所致,随去除置物,冲洗,续封樟脑球,5天后,无任何症状,光固化树脂充填.