三叉神经痛的治疗方法

1.磁珠治疗三叉神经痛法

取穴处方同体针疗法，以面部穴位为主，每次璇2—3个穴，各穴交替使用，磁珠隔日换1次。

2.小剂量药物穴位注射治疗三叉神经痛法

七叶莲注射液 选鱼腰、四白、夹承浆、阿是穴。每穴注入0.1毫升—0.3毫升，每日治疗1次，10天为1个疗程。

穴位封闭 第一支痛取攒竹、鱼腰穴；第二支痛取四白颧、巨穴；第三支痛取颊车、大迎穴。用1%盐酸普鲁卡因注射液加维生素B1注射液，或维生素B12注射液各半混合使用。每穴注射药物液0.5毫升—1毫升，每日或隔日1次，10—15次为1疗程。

3.穴位埋线治疗三叉神经痛法

取穴位处方同体针疗法。穴位每次用1—2穴，埋入0—1号羊肠线。

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三叉神经痛的针灸治疗方法

因针灸疗法治疗三叉神经痛具有操作简便易行、无药物毒副作用、价格低、见效快、疗效好和不易复发等优点而被广大患者所接受。从文献资料分析，临床治疗三叉神经痛，采取局部取穴并透穴效果好，综合疗法优于单用针刺治疗；在具体运用中，治疗效果与取穴的准确与否及针刺手法的运用有很大关系，同时与针刺的深度和方向也密切相关。
(一)治疗原则 根据中医基础理论，尤其是经络理论，运用望、闻、问、切四诊配合其他方法，辨证治疗。若胃火上攻，肝胆郁热，阳明经气受阻而剧痛者，当用泻法，泻其有余；若寒邪凝滞脏腑经脉，当留针以俟阳，或用灸法助阳散寒；若气血淤滞，闭阻经络，可用刺络放血、活血祛淤。总之，针灸治疗应善于把握局部与整体的关系，依照WHO提出的温经散寒、益气清热、活络止痛的治疗原则，“辨证施治”、“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”。
(二)针刺选穴
三叉神经第一支痛选阳白、攒竹、鱼腰、太阳、头维、翳风等。
三叉神经第二支痛选四白、迎香、颧谬、下关、听会等。
三叉神经第三支痛选颊车、大迎、地仓、承浆、下关等。
配穴：配穴选合谷、内庭等。如因风热引起的，可配风池、外关；若因肝阳头痛，可配太冲、太溪、风池；阴虚火旺的，可配复溜、太溪。
WHO也公布了治疗三叉神经痛的选穴方案，选取合谷、太冲、太阳、下关、翳风等腧穴为主要穴位。合谷为手阳明经的原穴，善于调气止痛；太冲为足厥阴肝经的原穴，善于调血止痛，两者相配有调理气血、疏通经络、止痛止痉的作用。太阳、下关、翳风为局部取穴，以和络止痛。此外，第一支痛可加配攒竹、头维，第二支痛可加配迎香、上关，第三支痛加配颊车、大迎、承浆等穴。
(三)毫针治疗
(四)电针治疗
(五)水针治疗
(六)综合疗法
(七)其他疗法
1．耳针
2．二掌骨侧针法：也称全息针。
3．皮内埋针法：又称皮下留针法。
4．拔火罐

现在，由北京嘉泽东博三叉神经医学研究院的彭胜主理的微创介入新疗法，以其独特的治疗方法受到了广大患者的欢迎，这种方法不需开刀，不需住院，节省了患者的大量时间和金钱，有效率高，根治率高。

玄参治疗三叉神经痛

多年临床中重用玄参治疗三叉神经痛屡获奇效。三叉神经痛多久病不愈，属本虚标实，肝肾亏虚，虚火上炎，风火痰瘀之邪上阻脉络为病。取玄参之苦、咸，微寒，人肺，胃、肾经，清热凉血，滋阴降火，解毒散结之功，古人称其“善泻浮游之火，有清上撤下之功”。

韩某，男，80岁，2002年12月9日初诊，患者右侧面部阵发性疼痛5年，经某医院诊为右侧“三叉神经痛”，反复发作，多方治疗，其痛未止，发作时右侧面部以颊部为中心，呈烧灼样剧痛，重则伴面肌痉挛，流泪，口角流涎。此次已发作1次，服止痛片、卡马西平未能止痛，每日发作2～8次，痛阵作持续数分钟，自行缓解，伴头胀头晕，耳鸣，口苦而干，舌红、苔腻，脉弦大此属阴亏于下，虚火上炎，风火痰瘀上扰，阻滞面部脉络以致痉挛作痛。治疗以滋阴泻火解毒，活血祛风，解痉通络止痛。拟方：玄参30g，生地黄30S，黄连10g，升麻10g，延胡索15g，生白芍20g，当归15g，白芷15g，川芎15g，地龙15g，全蝎10g，甘草10g，水煎服，每日1剂，连服5剂。再诊右面颊痛大减，发作频率减为每1～2次，又服原方6剂告愈，10个月后随访，面痛未发。

《辨证录·牙齿痛门》曰：“吾实有统治火之法，方用治牙仙丹，玄参一两，生地一两，水煎服。”不知火之有余，无非水之不足也，我滋其阴，则阴阳之火无不相戢矣，况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二昧又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也o”又《药品化义》说：“如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火。凡头痛，热毒，耳鸣，咽痛，喉风，瘿瘤，伤寒阳毒，心下懊侬，皆无根浮游之火为患，此有清上撤下之功。”从两家名言体悟：凡属阴虚火旺上扰之患，如三叉神经痛，虚火牙痛，牙周炎，顽固性口腔溃疡等，均重用玄参配以生地黄洽之，常获良效。本方配黄连以增清火解毒之功；取升麻升阳散火解毒，宜散郁火于上；配当归，白芍养血活血，护肝体以抑火，取川芎，延胡索活血化瘀而止痛；配地龙，全蝎祛风通络，解痉止痛，诸药协调，清上撤下，祛风养血，化瘀止痛，疗效颇佳。

三叉神经痛治疗办法

三叉神经痛治疗办法

药物治疗：

这是早期或轻度患者最常选用的治疗方法，而且会有不错的治疗效果。但是，对于长期且病程较长的患者而言，药物治疗就不会有明显的效果，而且需要患者随着病情的加重而不断的加大剂量，对身体造成很大的药物伤害。

封闭治疗：

这是治疗三叉神经痛的常用之法，就是将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，致使发生凝固性坏死，进而阻断神经对痛的传导功能。这种治疗方法虽然起效比较快，但是容易发生复发。

伽马刀治疗：

治疗三叉神经痛有几种方法？这是其中之一，将伽马线聚焦在三叉神经根部位，然后根据神经的受热程度不同，从而导致神经发生变性或坏死，从而阻断神经的疼痛传导功能。该治疗方法没有任何痛苦，患者承受的风险也会较小，不过医疗费用很高，而且早期的治疗效果不是十分的确切。

手术治疗：

这是治疗三叉神经痛的主要方法之一，尤其是微血管减压术有不错的效果。医生将压迫三叉神经的血管同三叉神经分离开，从而解除疼痛。

中医穴位埋线：

在中医辨证论治的基础上，用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛，它的特点是保留神经，痛苦小，疗效快，无副作用。

三叉神经痛病因

三叉神经痛病因

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。

原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。

第一、身体缺乏营养

患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步的就会引发疼痛。再加上平时的烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

第二、情绪的过度紧张

这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，平时越怕头痛头就越痛，进而就导致了精神刺激，这也是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天心事重重眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

第三、必要的防护不到位

三叉神经痛患者一定要谨慎的善待疼痛触发点，尤其是在面部，患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时，天气和气候变化也是三叉神经痛的易发因素，一旦被风吹着，或是乍热乍寒，都可使患者的疼痛加剧。

第四、三叉神经损伤

三叉神经半月节以上损伤时：

可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

叉神经半月节以下受损时：

可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

治疗三叉神经痛的治疗方法 西医-激素

1．作用机理和疗效 原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的病例，其病理改变在光镜和电镜下都表现为三叉神经后根有脱髓鞘改变。另外有人报告约1％多发性硬化患者中并发有三叉神经痛，脱髓鞘斑累及了三叉神经后根而致三叉神经痛的产生。在临床治疗中发现，许多用卡马西平、苯妥英钠等治疗无效的患者，改用强的松、地塞米松等治疗有效。这种激素治疗的原理与治疗脱髓鞘疾病相同，利用激素的免疫抑制作用达到治疗三叉神经痛的目的。由于各学者报告的病例少，只是对一部分卡马西平、苯妥英钠治疗无效者应用有效。其长期效果和机理有待进一步观察。
2．制剂 ①强的松(泼尼松、去氧可的松)，片剂：1mg／片或5mg片。②地塞米松(氟美松)，片剂：0.5mg／片或0.75mg／片。注射剂：5mg／支。
3．剂量及用法 ①强的松(泼尼松、去氧可的松)，5mg／次，每日3次。②地塞米松(氟美松)，0.75mg／次，每日3次。注射剂：5mg／次，每日一次，肌肉或静脉注射。

治疗三叉神经痛射频的手术方法

治疗三叉神经痛射频的手术方法：

(一)术前准备
1．术前向病人及家属说明手术效果、可能的并发症及不良反应，取得病人和家属的理解与合作，并签订手术协议书。
2．对于高龄者可以行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检查，以排除严重心肺疾病。术中有诱发心肺疾病的可能。
3．术前普鲁卡因皮试，面部备皮。
4．术前停用卡马西平等止痛药物。
5．严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常范围。
(二)基本操作方法
1．病人取仰卧位，卵圆孔半月神经节定位穿刺时一般采用Hartel前人路穿刺法，即在病人患侧口角外下3cm(A)点，患侧外耳孔(B)点及同侧瞳孔(C)点三点做AB及AC连线。
2．常规消毒、铺巾，用1％普鲁卡因行局部浸润麻醉(过敏者改用利多卡因)。
3．取A点为进针穿刺点，使用前端裸露0.5cm的8号绝缘穿刺针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针，直到卵圆孔。
4．当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感。再进针0.5～1cm，即可达三叉神经半月神经节。如果针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻·，可将针尖左右或前后稍加移动，即可滑过骨缘而进入卵圆孔，一般进针深度为6～7cm。
5．在针尖确实进入卵圆孔后，拔出针芯大多数可见有脑脊液流出，也可拍X线平片或行CT扫描证实(图9—3、9—4)。此时拍侧位片，可见针尖位于斜坡突出处最高处。有条件者，全部过程最好在X线荧光屏监视下进行。

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6．根据疼痛分布区的不同调整针尖的位置。
7．先给予每秒50次的方波，延时1ms，电压0.1—0.5V进行脉冲电流刺激。如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极已达到相应的靶点，否则应重新调整。若需要超过2V的电压刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。在刺激过程中如发现有咬肌或眼球颤动，提示电极接近三叉神经运动根或其他颅神经，也需重新调整电极，直至满意为止。
8．在电极位置确定准确后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60°C—75°C，分2—3次毁损，持续时间每次0.5—1min。。对同时多支疼痛者可以多靶点热凝。
9．为了精确定位，我们利用由孟广远、钱捷研制并经改进的卵圆孔定向仪。该装置对于初学者来说，对卵圆孔定向、定位都有很大帮助。
10．若病人仅患有单纯性三叉神经第一、第二、第三支疼痛，也可以实行疼痛发作区域的眶上神经、眶下神经或侧入路三叉神经第三支的射频热凝治疗。具体操作方法如下：
(1)眶上神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第一支疼痛。病人取仰卧位，于眶上缘中、内1/3交界处，扪及眶上孔(或眶上切迹)，无菌操作下用1％普鲁卡因做皮肤浸润麻醉。用左手固定眶上孔周围的皮肤，右手将电极针刺入眶上孔，刺中神经后可产生额部的放射性疼痛。然后行温控射频热凝治疗。
(2)眶下神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第二支疼痛。病人取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针，于鼻翼稍偏外侧处进针，刺入眶下孔0.2—0.5cm，然后行温控射频热凝治疗。有时在寻找眶下孔时，因上颌骨较薄可误刺人上颌窦内，应予注意。
(3)侧入路三叉神经第三支射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第三支疼痛。病人取侧卧位，患侧在上，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。进针点在外耳屏前2～3cm，颧弓中点下方约1cm，其进针方向斜行向后下，于翼外板后方触及的颅底即为卵圆孔附近，刺中下颌神经后即出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗。
山东大学齐鲁医院神经外科统计1860例三叉神经痛射频热凝治疗病人，男796例，女1064例。年龄20—86岁，平均53．2岁。右侧1 127例，左侧714例，双侧19例。第1支疼痛86例，第Ⅱ支疼痛759例，第Ⅲ支疼痛693例，第1+Ⅱ支疼痛48例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛247例，第1+Ⅱ+Ⅲ支疼痛27例，病程2个月—40年，平均6年8个月。合并有高血压或冠心病或其他疾患者243例。病人均曾应用一种或多种方法治疗。所有病人均首先服用药物，如药物治疗效果不佳，或药物副作用大病人不能耐受行射频热凝术。对定位困难者采用X线、三维CT或导航定位；对22例病人进行X线摄片，对19例病人应用颅底CT薄层扫描。CT扫描时层厚2mm，扫描平面经过卵圆孔，然后进行三维CT重建，对卵圆孔进行精确定位，根据三维CT图像及疼痛分布区调整穿刺针的位置和进针深度一般不超过1cm。对1例病人采用导航定位，采用Brainlab导航设备，在导航下将穿刺针置人卵圆孔(图9—6)。术后即刻疗效：优良1465例，良好326例，无疗效69例，总有效96.3％。8个月—2年远期
随访1052例，1年内复发117例，2年内复发261例，1年复发率为11.1％，2年复发率为24.8％，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。无严重并发症发生。术后并发症有面部感觉减退及角膜反射迟钝79例，张口困难27例，结膜下出血7例，面部皮下脑脊液渗出肿胀1例，在射频治疗术后1周内恢复。采用X线定位或三维CT定位的41例及导航定位的1例患者，术后疼痛即刻消失33例，仍有轻微症状8例，全部有效，未见严重并发症。其中1例皮下淤血，1例咀嚼无力。除面部感觉减退外，术后未发现其他永久性并发症。

三叉神经痛的鉴别

三叉神经痛的鉴别

1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较

三叉神经痛的病因

三叉神经痛的病因

三叉神经痛是一种危害巨大的疾病，除了会在发生时导致患者面部剧烈疼痛外，还会引起面部痉挛等严重的并发症。

过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：

（1）中枢性病因

三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。

（2）周围性病因

即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：

①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。

②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。

③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。

④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。

三叉神经痛的症状

三叉神经痛（trigminalneuralgia）又名"痛性痉挛(ticdouloureux)"是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛.

症状:

（一）疼痛的部位：三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见，其次为单独的第三支，再次是第二支，单独第一支疼痛最少见。

（二）疼痛的性质及剧烈程度疼痛发作前无先兆症状，突然起病，迅速停止，在三叉神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。

（三）.疼痛发作的时间，每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止，间歇期一如常人。

（四）发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。

（五）诱发因素：严重者洗脸、刷牙、说话时均可引起疼痛发作，以致不敢做这些动作。

（六）不痛时神经系统检查正常。