固定义齿的生理基础

固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力，是因为它具有代偿缺牙。 牙列缺损美容修复治疗的方法很多，按其固位方式不同，主要分为可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿。可摘局部义齿是利用天然牙及黏膜作支持，通过固位体（卡环等）和基托将义齿装配在牙列内，患者能够自行取戴。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作支持，通过固位体（各种人造冠）与人工牙（桥体）相连接，并借助黏固剂将义齿粘固于天然牙上，患者不能自行取戴。种植义齿是将人工牙根植入颌骨内，然后在其露出口腔内的种植桩上按装义齿，获得与天然牙一样的形态和功能。

在进行义齿修复前首先要对口腔的一些疾病进行治疗，如龋齿、牙髓病、根尖病、牙周病、残根等。待以上疾病彻底治疗后再进行牙体制备或植入人工牙根、取模，最后完成义齿的制做。

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覆盖义齿修复的生理学基础

1.牙及牙槽骨相互依存

（1）覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存牙槽骨。

（2）覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽嵴的负担，可缓解牙槽骨吸收的进程。

（3）调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽嵴。

2.牙周本体感受器

保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。

本文关键词：覆盖义齿 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知

固定义齿的固位

影响固定义齿固位的因素
1、上下颌牙的排列关系：主要影响上颌固定义齿。
下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力，尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此影响较大。
下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受的牙合力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此影响较小。
2、基牙受力的运动方式：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。
1）颊舌向运动：当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的牙合力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。此时如果两端基牙稳固，固位体的固位力良好，固定桥的固位良好。
如果固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力，该基牙本身会受到第一类杠杆的作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。此时，①若两端基牙均较稳固，则固定桥的旋转移动度小，对固位影响较小；②若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力较小的一端很容易发生松动和脱落；③若两基牙的牙周条件相差悬殊，则很容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤，导致基牙松动。
因此在固定义齿的设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相等。
2）近远中向运动：当固定义齿受到近中方向的斜向外力时，两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过度内聚，固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙，导致固定桥的松动和脱落。
一般情况下，因近中有邻牙存在移动量是很小的。但是如果基牙牙周情况不好，牙齿松动或受力过大时，还是会发生以上情况。
3）垂直向运动：

固定义齿的稳定性与固位
固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，能保持平衡状态，无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着密切关系。

固定义齿的设计

固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
一 基牙的选择 基牙是固定桥的基础。因此，在临床上对桥基牙的选择与基牙数目的确定十分重要。
(一)桥基牙的设计要求
(二)基牙数的确定 桥基牙的设计要求
1．基牙的支持作用

2．基牙的固位作用

3．基牙的共同就位道

基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。

基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。

基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。

基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易

基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。

基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。

基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。

基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。

基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。

固定义齿的选择

牙齿缺失后不仅影响人的咀嚼功能，还影响美观、发音以及发育，严重时会造成牙周组织病变及颞下颌关节疾病。因此，及时修复缺牙是非常必要的。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢?也就是人们常说的是镶“活牙”好，还是镶“死牙”好?

“死牙”又称固定义齿，是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙做支持，通过假牙上的固位体粘固到天然牙上，不能自行摘戴。“活牙”又称活动义齿，是利用天然牙和牙托覆盖的粘膜、骨组织做支持，靠假牙的金属卡环和牙托固位，可以自由取戴。“死牙”能恢复较高的咀嚼效率，而且具有舒适、无异物感、美观、不妨碍发育等优点。但镶“死牙”的要求条件较高，适用范围较窄。首先，要求缺牙两侧的牙齿坚固，形态和位置正常，无过度磨耗及倾斜移位，牙周组织健康，无牙龈萎缩等；其次，缺的牙不能过多，以1～2个为宜。缺牙区牙槽嵴无严重吸收，平整光滑且无压痛。另外，镶“死牙"时要磨除一定量的牙体组织(通常是缺牙两侧的天然牙)，如果是活髓牙，磨牙时可能会有一定程度的不适，要有心理准备，而且“死牙”因制做工艺复杂，费用较高。

“活牙”的适应范围较广，能修复任何部位的牙齿缺失及牙槽嵴的缺损，缺牙的数目可以从一个到多个甚至全口牙缺失。“活牙”同“死牙"一样，可以恢复缺牙的生理功能，纠正因牙列缺损造成的咬合紊乱，保护余留牙和牙槽骨的健康，以及预防或矫治颞下颌关节疾病和颜面畸形等。此外，“活牙’’磨除牙体组织少，又便于洗刷，容易保持口腔清洁。活动假牙易于修理和增补，而且费用较低。其缺点是假牙的体积大，部件多，初戴者常有异物感，有时还会引起发音困难，甚至出现恶心、呕吐等症状，咀嚼效率也不如“死牙”好。

选择镶牙种类除参考上述特点外，还应结合自身的年龄、职业、口腔内余留牙的健康情况、经济条件、全身状况及镶牙要求等综合考虑。镶“死牙”一般要求年龄在20～55岁之间，若身体情况及天然牙的条件较好时，年龄可适当增大。从事演员、教师等职业的人镶牙时就尽量选择固定义齿，以免影响发音；精神病或生活不能自理的人，也应选择固定义齿为好，防止出现假牙误吞等意外。不过，全身健康状况较差或不能支持较长时间牙体制备手术的人，则应选择镶“活牙”。

固定义齿的组成

固定义齿，分为，固位体，桥体和连接体三部分组成。固定桥通过固位体与基牙的粘固形成的功能整体；桥体子可恢复缺失牙的形态和功能，基牙又可以称之为桥基牙后桥基。是支持固定桥的天然牙、牙根、或桥基牙；基牙除了承受自身所受的合力还要额外的承担桥体所受的合力。固位体是指在基牙上制作粘粘固的全冠、桩冠部分冠嵌体翼板固定桥借助固位力与基牙相连并获得固位。桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。连接体是固定桥与固位体之间的连接部分，按连接方式不同可分为活动连接体和固定连接体。

固定义齿的种类

固定义齿的分类如下：

一、按照制作固定义齿的材料不同，固定义齿可以分为：

1、塑料固定义齿

2、金属固定义齿

3、烤瓷固定义齿

其中以烤瓷固定义齿深受广大患者的欢迎，它的形态、色泽逼真，几乎可以以假乱真。而金属固定义齿一般则用于后牙区的义齿修复，它坚固而耐用。塑料固定义齿虽然色泽近似于天然牙，但强度较低，现多用于临时性修复。

二、根据患者口腔中牙齿缺损或牙齿缺失的实际情况，以及按照患者所要求的修复效果，可以将固定义齿分成以下一些种类：

1、全冠
全冠其含义就是指某个牙齿有较大面积缺损时所采用的一种修复体，它需要将患牙磨小以预留冠修复的位置，然后再将完成后的全冠用粘结剂固定于基牙上。

2、固定桥
固定桥是指有单个牙或少数牙齿缺失时利用缺隙两侧的天然牙为基牙作为支持，最后将制作完成的义齿粘固于基牙上的修复形式。由于这种类型的假牙结构类似于工程上的桥梁结构，故称为固定桥。

3、种植固定义齿
种植固定义齿则是指用作基牙提供固位的牙齿中有种植牙的修复形式。种植牙的开展为广大牙齿缺失较多的患者带来了福音，通过种植可以解决缺牙区没有牙根的烦恼，从而使固定义齿修复成为可能。

4、粘结固定义齿
粘结固定义齿是在不磨牙或少磨牙的条件下制作的修复体，并通过粘结技术将义齿固定于基牙上。随着粘结技术的日新月异，粘结固定义齿也得到了很大的发展，例如瓷贴面等也已成为可能。

本文关键词:口腔修复专题 口腔修复方式 口腔修复须知