根管治疗的疗程

许多人常把根管治疗跟“抽神经”划上等号，实际上并不完全相同是，因为牙髓中不单是只有神经而已，还有血管及其他组织，而完整的根管治疗不只是把神经抽掉而已，还包括根管的清创、扩大、充填等复杂及致的步骤：

1、开髓 开髓的目的是去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

2、拔髓 拔髓术是在无痛情况下进行的。必要时在局部麻醉下取出牙髓。

3、根管扩大 扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。

4、根管冲洗 冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外，冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的。

5、根管封药 牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。

6、根管充填 根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。

当牙髓腔遭到侵犯时，如最易见的蛀牙，当严重时细菌侵犯至牙髓组织发炎；或是外力伤害，牙齿断裂，导致侵犯至牙髓；而其他化学性、物理性刺激，也会造成牙髓组织的发炎真坏死，这时牙齿就必须接受根管治疗。

牙髓炎可分为急性及慢性；急性牙髓炎时，牙齿会有自发性的抽痛及持续性的阵痛，患者大多会受不了，而找牙医师就诊。慢性牙髓炎时，症状比较轻微或甚至没有症状，病人因而忽略了或是不自知。牙髓发炎，渐渐地会产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，或甚至造成脸部蜂窝组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的，唯有接受完整的根管治疗才能解决。

蛀牙牵涉至牙髓软组织时，便不能只做填补，必须去除所有的牙髓。牙齿坏死过久，牙根尖周围便会跟著发炎。此时即需做根管治疗。以根管锉进行清创及扩大根管内面，让残余之碎屑及细菌不再滋生。以在人体不起反应之马来胶，将根管紧密充填，取代原有齿髓所占有的空间。手术式的根管治疗在非手术的治疗无法治疗时，或是牙根尖病变过大（如囊肿），或是牙根有缺陷需修补时，最后才使用。一般的术式包括：囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。刚刚治疗完之牙齿，可能因尚未消退之牙根尖发炎，而导致碰到或咬合时会有疼痛，正常情况下，此疼痛会逐渐减轻至无痛。牙齿接受根管治疗后，经过观察期，如果没有症状，建议病人做牙冠套起来。

本文关键词：根管治疗 龋病 慢性牙龈炎 牙冠

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根管治牙的方式与疗程

许多人常把根管治疗跟「抽神经」划上等号，实际上并不完全相同是，因为牙髓中不单是只有神经而已，还有血管及其它组织，而完整的根管治疗不只是把神经抽掉而已，还包括根管的清创、扩大、充填等复杂及致的步骤。

当牙髓腔遭到侵犯时，如最易见的蛀牙，当严重时细菌侵犯至牙髓组织发炎；或是外力伤害，牙齿断裂，导致侵犯至牙髓；而其它化学性、物理性刺激，也会造成牙髓组织的发炎真坏死，这时牙齿就必须接受根管治疗。

牙髓炎可分为急性及慢性；急性牙髓炎时，牙齿会有自发性的抽痛及持续性的阵痛，患者大多会受不了，而找牙医师就诊。慢性牙髓炎时，症状比较轻微或甚至没有症状，病人因而忽略了或是不自知。牙髓发炎，渐渐地会产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，或甚至造成脸部蜂窝组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的，唯有接受完整的根管治疗才能解决。

根管治疗的方式，可分为两大类：非手术式及手术式。

蛀牙牵涉至牙髓软组织时，便不能只做填补，必须去除所有的牙髓。牙齿坏死过久，牙根尖周围便会跟着发炎。此时即需做根管治疗。

以根管锉进行清创及扩大根管内面，让残余之碎屑及细菌不再滋生。

以在人体不起反应之马来胶，将根管紧密充填，取代原有齿髓所占有的空间。

手术式的根管治疗一般是在非手术的治疗无法治疗时，或是牙根尖病变过大（如囊肿），或是牙根有缺陷需修补时，最后才使用。一般的术式包括：囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。一般来说，牙根尖的手术须费时约一个小时，大部份在门诊即可做，不必住院。
除了前述的治疗，另外如牙齿再植术：将受撞击掉下来的牙齿再植回去，另外还有把较完好智齿搬家到其它较有用位置之技术。

牙齿漂白术：将做过根管治疗，变色的牙齿放药物进行漂白。也是牙髓病科服务的项目。

根管断针！根管治疗的反思

患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。

此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......

器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；

根管治疗

发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，

牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

根管治疗的优点?

目前，全世界治疗牙髓最好的方法就是根管治疗，其有下列几项主要优点：
1. 根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

2. 避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3. 对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可 以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装 置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

虽然根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。

根管治疗的作用

根管治疗的作用有很多朋友会患上牙齿疾病，长时间下去就会导致牙齿损坏，进而导致牙髓疾病的出现，这时候就要做根管治疗，以免疾病恶化。那么，根管治疗的作用有什么呢?

一、消灭病灶的传染，重建患牙的健康：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。

二、尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。

三、减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。

目前，在所有的牙体牙髓治疗中，根管充填治疗是成功率极高的治疗方法。根管治疗牙病的特点：

1.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、白血病、高血压、等)选用根管治疗可减少危险性。

2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3.根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

根管治疗的好处

根管治疗的好处

根管治牙的好处：牙齿根管治疗一般俗称抽神经，其实严格说来抽神经只是牙齿根管治疗的一部份，因为牙齿根管治疗包括，牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗，让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生，等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下，再进行最后的步骤，也就是根管的充填，通常医生会用马来胶加上糊状的药剂，将根管紧密的充填，最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。

根管治牙的好处1.根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

根管治牙的好处2、.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

根管治牙的好处3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用牙齿根管治疗可减少危险性。由于牙齿根管治疗可 以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装 置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。 虽然牙齿根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。

根管治疗的优点

根管治疗有下列几项主要优点：

根管治疗的优点1、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

根管治疗的优点2、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

根管治疗的优点3、对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

根管治疗的优点4、节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

虽然根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。