H锉根管治疗的神器也是凶器

H锉根管治疗的神器也是凶器

根管治疗的关键在于根管的预备消毒，根管预备好了封药才能最大化的起到作用是不是这道理？我是基层没有文献说的那么高端，无樟不根管我也违背了，但是事实是我处理过的治疗没有任何问题。但我经常看文献，好多东西讲的太高大上不适合指导临床医生。我只是通过自己临床的总结给来点干货。

H锉这东西断针率最高，我们器械盒经常看见各种打折变形的h锉，不断才怪。所有用的好的这个在医生手里是打神器，用的不好这个就是根管治疗伤害患者的凶器。

我的根管治疗器械：

1，神器H锉：根尖残髓的去除，扁根根管壁的处理会用小号的。

2，k锉：探查根管测量工作长度。

3，机扩：后牙用着好舒服轻松不累，04,06都可以我感觉想微创就用04，但感觉没啥区别，我不喜欢看一个文献就随便变一次理念的，要搞清道理，自己想想两者的利弊。要不然都成了好多医生说的我的师傅给我这样教的，如果光靠师傅的经验，自己不去验证不去大胆创新，技术永远停滞不前。

4，吸潮纸捻：判断根尖残髓，根尖炎性渗出，干燥根管。（但是最近看了说纸捻有可能质量问题会掉残质在根尖区，引起刺激。实际临床没有遇到。）

5，fc？？？：刚开始做治疗我会用，现在这步基本省略了。这个可以扩根时沾一点，可以麻醉残髓，配合消毒根尖区（感觉好旁门左道）但是一定注意量和冲洗。（现在我感觉这方法和一次根管根充前滴百分95酒精的道理一样，但是如果根管扩好的话这步真的有点化蛇舔足）

其他的edta，双氧水我比较常用特别是一次根管配合去除化脓性牙髓很好用，盐水我是根扩以后根充前用，次氯酸钠没有橡皮障就不要用了。

总结下我其实说的重点就是H锉，我的操作习惯就是k锉探查根管，测工作长度后，开始用h锉靠着根管壁的四周每个面刮净成形。这个特别适合根尖处感染根管壁大量残髓炎性牙本质的，经常刮出来类似软龋的黄色炎症牙本质附着（我的问题表达好差，能明白我意思就行）。

其实有没有发现即使机扩预备完的根管，都达不到H锉预备后的光滑度，根管如果预备不光滑，炎性附着也会存留在粗糙面。H锉的手法真的不好文字表达（支点微距离根管壁提拉）。

最后其实根管看起来是几个步骤就能总结，但是真正达到一定境界会发现这个东西越来越深。化繁为简由渐入深，反正一切多取长补短，多总结纠正探索，把牙治好为目的，然后简化一些没必要的东西。基层就用现有的材料去达到最好的术后！

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根管治疗

发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，

牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

根管治疗的优点?

目前，全世界治疗牙髓最好的方法就是根管治疗，其有下列几项主要优点：
1. 根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

2. 避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3. 对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可 以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装 置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

虽然根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。