关于烤瓷牙备龈上龈下肩台
关于修复体龈边缘的位置与龈缘的关系是一个长期争论的问题，有的学者主张将修复体龈边缘止于龈沟内。其理由主要可以防龋，增进美观，加强固位。并认为只要操作正确，边缘密合，是不易产生龈缘炎的。但在这种情况下一定要防止修复体边缘超过龈沟底，进入牙周生物学宽度范围内。
有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈上，认为这样既不损伤龈组织，也便于检查和修改修复体的边缘，使它们更加密合，并能减少或消除龈组织的刺激。如果在龈下则容易积存食物，形成菌斑，以至于破坏上皮附着，加深龈袋，产生牙周炎。
有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈嵴顶，这样可以避免对龈组织的刺激，减少牙体磨切，也不影响美观。
（1）与龋的关系：防止修复体龈边缘处发生龋坏，主要取决于修复体龈边缘与患牙的密合和外形一致，有良好的固位，自洁作用及便于洗刷。不需要为了防龋常规的将修复体的龈缘止于龈下。
（2）与牙龈组织健康的关系：在修复体边缘止于龈下或平齐着，不密合的修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素；在龈上而不密合，形态不良者，容易积聚食物残渣，不易自洁与洗刷，故也容易产生牙龈炎。
在人造冠龈缘密合者中，还有少量发生食物积聚和龈炎，可见修复体龈缘处产生龈炎的原因是多方面的，其中患者的口腔卫生，是另一个重要因素。
修复体边缘止于龈下，比在龈上更容易积聚菌斑，引起龈炎，加深龈袋。因此龈下边缘更应十分重视边缘的质量与要求，慎重采用。
（3）与固位的关系：人造冠的固位因素中，轴面的牙合龈高度越高，固位也越好。将修复体边缘置于龈下，虽可取的较强的固位，但与平齐龈比较，仅差0.5~1.0mm。在提高固位能力时，除增加牙合龈高度外，还可采用钉，洞，沟等辅助固位。在牙体预备时，不论采取何种机械或药物的方法，将龈缘暂时压退并小心操作，对龈沟上皮还是会有损伤的。因此不需要为增强固位而将修复体龈边缘止于龈下。
（4）与美观的关系：为了美观的需要，应将修复体前牙唇面边缘置于龈下或平齐。在正常生理情况下，特别是年幼者，随着年龄的增长，牙不断的萌出，临床牙冠逐渐加长，上皮附着向根方移位，牙龈逐渐退缩，平齐的边缘将来可能成为龈上，影响美观。当然为此原因，将边缘置于龈下是许可的。
根据上述分析，可明显看到人造冠龈边缘的密合性比人造冠龈边缘的位置更重要。人造冠龈边缘的位置，只要不影响美观，在任何部位均可，各有优缺点，应根据具体情况决定。
扩展阅读
关于制备烤瓷冠排龈
鉴于前牙的冠修复因边缘密合的原因,加之技术问题的缺陷,龈下肩台的确是遮挡这一缺陷不得以为之的首要途径.而又因为舌侧的自洁能力强,但感觉敏锐（很易舔到冠边缘而有异物感）.所以就连舌侧也干脆做到了龈下.不过本人还是建议以龈乳头为分界,肩台应渐进到舌侧龈上.给自洁能力以喘息的余地.隐蔽区做到龈上就更是无须质疑的了.
其实都学的是一本书,但修行是在个人的,排龈基于上面的原则,文章还是作在了游离边缘龈这个狭窄,光滑宽度从0.5--2.0毫米(这是因附着龈的宽度和延伸范围相对大的差异造成的)不等的区域里.还算乐观的是龈缘沟在前庭侧是口腔里最明显的.而且还是一个实在连续的沟.在这里要说一个误区:在组织学上, 正常的牙龈组织是龈缘位于釉质表面,其终端边缘呈刃状紧贴颈缘的,通俗的说,其实没有龈沟.但随着角化过程,和并不集中的抗原和菌丛的出现,你会发现一个骇人听闻的事实---没有一个成人的牙龈是正常的.才有了龈沟．这就给予我们不要给趋进健康的人劝做瓷冠以台阶了,因为他们的龈更难排或就根本不该做.
在这个理论基础上,排龈药物应该是一过性,损伤性,可复性系于一身的,不管是硫酸铁,还是氯化铝包括传统的负肾,其实是没有质的改变的,对牙龈的一过性损伤均存在．在这里不要被老外给忽悠了.
回到本题上来,排龈是一个很直观,很浅显的操作规程,只要细心就可以了,不管是双排,单排,干排,湿排,先排,后排.只要克服急躁情绪就没有干不好的.
不过还是有一些技巧的.别人的就不说了,只说说本人的一点小经验,1.有必要先用TC21车针先备出适量的龈下羽状肩台,用来加宽龈沟,减少难度.备牙时只要紧贴硬组织并不拘于一点,就不会伤到牙龈,然后再排.之后再形成90度肩台.据说90度肩台可以有利于粘合剂的挤出,当然更利于取模型的清晰.2在看到很多技工自己打造武器的时候,我想到不如用探针改制称手的龈线充填器．公欲善事,必先善器的道理大家都懂.好技工的蜡刀拿来一看就可知其人的匠心所在. 个人可按自己的习惯打造.我的是带一点凹槽的钝头.
PFM备牙中排龈线的使用技巧
在前牙烤瓷冠修复中，为了取得较好的美容效果，通常将冠边缘置于龈沟内，这就常要求我们采用排龈技术，让龈缘收缩、龈沟暴露，使取得的印模更加准确、清晰，最终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观。本文就生物学宽度、排龈线的选择、正确的排龈方法及注意事项作一探讨，以供大家互相交流。
一、生物学宽度
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biological width）。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。国外统计数字表明：龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织，健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人，因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm，这样既考虑了生理需求，又达到了美观需要。
二、排龈线的选择
市场上可供选用的排龈线有多种类型，多采用编织排龈线，常用型号有1# 、2# 、00# 等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟, 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。
1．干燥、隔湿基牙。
2．选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙缠绕一周，即3600（一般邻面龈沟较深，从这里起始，可以为以后补偿做好准备）。
3．用牙周探针或专用排龈器等排龈工具，使排龈工具与水平方向约呈450, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。
4．如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙，继续排龈。
5．排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。
四、注意事项
1．牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。
2．放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。
3．排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。
4．去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。
5．龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。
6．如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。
7．牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。
综上所述，排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。
烤瓷牙之肩台瓷全解
什么是肩台瓷？肩台瓷通常叫做全瓷边，它是在烤瓷牙的唇边或颊侧颈缘0.5~1mm宽度的位置，用专门的肩台瓷粉来完成，而不是金属直接接触牙龈。
它的优点：颈缘不会透黑，还可避免金属刺激、接触牙龈，而是价格也便宜、实惠，所以它是广大客户、患者常选的项目。但其缺点是不如金属边烤瓷耐用，相对易碎裂，并且对我们临床医生备牙和取模的技术要求比较高，要求模型的肩台准确并且清晰。
肩台瓷从临床的备制到整个制作过程都要复杂得多，并不是我们一些医生朋友想象的就是把唇颊侧的金属做短点，瓷做长的问题，它从技术方法和材料上都跟普通的烤瓷牙制作完全不一样。作为全包瓷则只需要按普通烤瓷牙的正常制作即可。
肩台瓷其肩台的备制非常重要，它直接影响制作的肩台瓷效果是否成功和美观。唇颊侧肩台宽0.5 ~1mm左右，深入游离龈缘部分肩台宽度为左右，深入游离龈下左右,它通常有直角和钝角肩台(90°和120°,但最好是135°肩台)，并且取模必须在排龈的前提下做到清晰准确,通常的说法就是在模型的颈缘处我们用肉眼要能够分辨和判断出软组织（牙龈）和硬组织（牙体），这样才便于后期加工厂制作。
中国权威口腔网专家：支台对肩台边缘的处理必须十分小心：不可用手术刀刻边缘，以免伤到它。而是用大钨钢针直接车至离肩台边缘处，再用手术刀削边缘，以免跳石膏,导致边缘破坏而制作不准或无法制作。蜡形制作时将肩台瓷边缘做到支台与肩台交接界处，均匀的留0.5~1mm的空间距离，再将边缘修顺，并且一定要非常贴合。
金属处理时必须保证金属边缘在基牙与肩台的交接处,并且宽度均匀一致(0.5~1mm左右)，随肩台边缘成弧线，转角必须顺，不能有锐角，金属边缘斜顺紧贴基牙，不可有倒凹、锯齿状、刺手感，OP完成以后由上瓷开始堆肩台瓷。之前的所有工作是基础，也是非常重要的，每一个环节、细节都会影响到肩台瓷堆制的好与坏，因此每一个环节都不容忽视，而且必须做好。
烤瓷牙修复中，肩台瓷通常不能一次完成，因为瓷粉经过烘烤以后会收缩，出现不贴合，拉开等不良现象，因此还须进行第二次或第三次上瓷，直到肩台瓷边缘与基牙边缘贴合为准。而且不能上得太厚或太薄。如果太厚，就没有起到肩台瓷的效果，同时也会产生拉开现象；如果太薄，堆瓷后会因为瓷粉的拉力把瓷边拉起，导致边不贴合；车瓷抛光时必须非常小心，否则会损伤瓷边。在后期制作时尽量减少回炉次数，上釉时需要补瓷边仅限一次，否则瓷边就会因进炉次数过多而烧得圆溜溜的，失去瓷边的作用。
所以，肩台瓷较大众化，但从基牙的备制到整个工艺过程都要求非常高，所以对于烤瓷牙手术要求是很高的！
龈缘黑线是怎么回事
很多人牙龈缘发黑，出现一条黑线，我们称之为龈缘黑线。主要与一下两种因素有关。第一，金属中毒的表现。第二，贱金属有可能让牙龈变黑的,主要是金属镍.铬离子游离到组织中,与体液中的硫离子形成黑色沉积物.所以前牙的修复有可能的话,最好做金沉积的，或者重金属的，对于前牙美容很重要。
今天我们就第一条来谈谈金属对牙龈变黑起到的作用。铅，汞均为人体有害的金属，它们通过一定途径进入体内，损害体内组织，神经的正常功能，造成人体铅汞中毒。
1 铅中毒 口腔表现：牙龈粘膜出现铅线，多见于尖牙及第一磨牙唇侧牙龈边缘，距离龈缘约1mm左右。呈灰蓝色微点状带。铅线是一种慢性中毒的表现，铅中毒还伴有其他系统表现：如神经系统症状，头晕失眠，四肢酸痛：消化系统：如便秘，腹痛，腹胀等。
2 汞中毒 口腔表现：开始自觉口内有金属味，口干，整个口腔粘膜为棕红色肿胀，舌和颊粘膜可有牙印和糜烂，以后牙龈松软，色泽暗红，与牙齿分离，牙齿松动，脱落。牙龈上可出现蓝黑色汞化物颗粒排列成的汞线，汞线是汞吸收的标志之一。汞中毒也是伴有精神症状的，如易激动，兴奋，失眠或者精神抑郁产生幻觉。还可出现手指，眼皮和舌的震颤，以后累及手，下肢和头部。
以上为铅，汞引起慢性中毒的口腔表现，如要明确诊断，需要到医院进行检测确诊，以及时治疗。
龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用
前牙牙龈缺损较多的患者，用一般金属烤瓷冠桥修复，常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，达不到美观逼真的效果。采用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况。
1适应证
1.1唇侧牙龈退缩
1.2唇侧牙周袋切除后牙根外露，牙齿无松动
1.3牙体缺损至龈下，为暴露出缺损面龈切量较多
1.4缺牙区牙槽骨缺损，凹陷
2方法
2.1基牙预备
邻舌面及切缘预备同一般修复体，颈缘肩台预备以前，以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2 min，待游离龈退缩后，用肩台钻沿牙颈部均匀磨切。制备唇侧颈缘肩台时，为保证冠边缘龈瓷的强度和美观，尤其应注意将临床牙体颈缘制备成直角或135°、凹面、宽1 mm的肩台。
2.2
取模
使用藻酸盐印模料，先用改良的注射器将印模料在颈缘周围加压注射少许，以保证边缘清晰并防止产生气泡，再常规取模，超硬石膏灌模。
2.3比色
在自然光线下，比出牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷，根据邻牙牙龈选色，必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合，以达到自然理想的颜色。
2.4烤瓷
为防止牙冠色与牙龈色相混，在不透明瓷烧结后，先烤冠瓷(同一般方法)，再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处，两者应呈斜面均匀过渡，即冠瓷向龈缘处渐薄，而龈瓷向龈缘处渐厚，保证衔接处的强度。冠边缘最好为龈色瓷，而不是金属，以符合美观要求。口内试戴调磨后，冠瓷和龈瓷可同时上釉。
3典型病例
男，30岁，10年前冠折，曾行一次性塑料桩冠修复，因唇侧牙根折，去除原桩冠，拔出唇侧牙片。检查：唇侧牙根斜折至龈下4 mm，患牙无松动，前牙深覆牙合。X片示牙根长度及牙周正常，已行RCT。建议：烤瓷桩冠修复。处理：龈切至缺损面暴露，常规根管、基牙预备，铸造基底冠桩，烤瓷，试戴，锌汀粘固。修复体龈冠交界处与对侧同名牙及邻牙一致，患者满意，因唇侧牙体组织相对薄弱，适当降低咬合，并嘱患者勿咬硬食物。在修复完成前，须用牙胶覆盖唇侧缺损区。4讨论牙龈缺损或退缩的患者，因临床牙冠长，影响美观。因此，修复时要注意牙冠与邻牙冠相协调，应用龈色瓷即可解决此问题。临床牙冠长，力臂即长，因此，基牙预备时要消除薄壁，增加桩钉长度，调整咬合。
牙龈缺损患者，其牙周或多或少存在疾患，对修复十分不利。因此，修复前要彻底治疗牙周病，并教会患者维持口腔卫生的方法，使基牙牙龈健康，色泽与邻牙协调。若牙龈红肿，必然与龈瓷分界明显，不能以假乱真。牙龈瓷与患者自身龈边缘及牙体组织要密合，光滑，自然过渡，不能形成悬突，刺激牙龈。
因龈瓷稍突出于冠瓷，制作时要注意两者之间连续平整，不能起伏不定，或存在锐边毛刺，导致该处染色或食物存留。
龈色瓷在前牙烤瓷修复中的使用
前牙牙龈缺损较多的患者，用普通金属烤瓷冠桥修复，常招致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙分明不协调，达不到美观逼真的效果。采用龈色瓷可在一定水平上改善这种状况。
1顺应证
1.1唇侧牙龈畏缩
1.2唇侧牙周袋切除后牙根外露，牙齿无松动
1.3牙体缺损至龈下，为表露出缺损面龈切量较多
1.4缺牙区牙槽骨缺损，凹陷
2方法
2.1基牙预备
邻舌面及切缘预备同普通修复体，颈缘肩台预备以前，以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2 min，待游离龈畏缩后，用肩台钻沿牙颈部平均磨切。制备唇侧颈缘肩台时，为保证冠边缘龈瓷的强度和美观，尤其应留意将临床牙体颈缘制备成直角或135°、凹面、宽1 mm的肩台。
2.2取模
运用藻酸盐印模料，先用改进的注射器将印模料在颈缘四周加压注射少许，以保证边缘明晰并避免发生气泡，再惯例取模，超硬石膏灌模。
2.3比色
在自然光线下，比出牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷，依据邻牙牙龈选色，必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合，以到达自然理想的颜色。
2.4烤瓷
为避免牙冠色与牙龈色相混，在不通明瓷烧结后，先烤冠瓷(同普通办法)，再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处，两者应呈斜面平均过渡，即冠瓷向龈缘处渐薄，而龈瓷向龈缘处渐厚，保证衔接处的强度。冠边缘最好为龈色瓷，而不是金属，以契合美观要求。口内试戴调磨后，冠瓷和龈瓷可同时上釉。
3典型病例
男，30岁，10年前冠折，曾行一次性塑料桩冠修复，因唇侧牙根折，去除原桩冠，拔出唇侧牙片。检查：唇侧牙根斜折至龈下4 mm，患牙无松动，前牙深覆牙合。X片示牙根长度及牙周正常，已行RCT。建议：烤瓷桩冠修复。处置：龈切至缺损面表露，惯例根管、基牙预备，铸造基底冠桩，烤瓷，试戴，锌汀粘固。修复体龈冠接壤处与对侧同名牙及邻牙一致，患者称心，因唇侧牙体组织相对单薄，适当降低咬合，并嘱患者勿咬硬食物。在修复完成前，须用牙胶掩盖唇侧缺损区。4讨论牙龈缺损或畏缩的患者，因临床牙冠长，影响美观。因而，修复时要留意牙冠与邻牙冠相协调，使用龈色瓷即可处理此问题。临床牙冠长，力臂即长，因而，基牙预备时要消弭薄壁，增加桩钉长度，调整咬合。
牙龈缺损患者，其牙周或多或少存在疾患，对修复非常不利。因而，修复前要彻底医治牙周病，并教会患者维持口腔卫生的办法，使基牙牙龈安康，色泽与邻牙协调。若牙龈红肿，必定与龈瓷分界分明，不能以假乱真。牙龈瓷与患者本身龈边缘及牙体组织要密合，润滑，自然过渡，不能构成悬突，刺激牙龈。
因龈瓷稍突出于冠瓷，制造时要留意两者之间延续平整，不能崎岖不定，或存在锐边毛刺，招致该处染色或食物存留。
了解一下烤瓷牙
了解一下烤瓷牙
烤瓷从十九世纪初叶已开始使用，它是一种良好的材料，具有质硬耐磨、表面光滑、色泽好、化学性能稳定、不溶于唾液和组织相容性好的优点。近十多年来发展起来的高强度的金属烤瓷技术，为牙齿缺损、缺失的患者带来了福音。金属烤瓷是在高温烤瓷合金的牙冠表面或桥体支架上涂瓷，经过在真空高温炉里熔结，形成金属—瓷复合结构的修复体。这种修复体具有金属的高强度、瓷的美观性和牙齿的逼真性，以及耐磨等优点，对缺失的前牙和后牙的修复，都能达到修复缺牙的理想的功能、形态。能够完善发音，以及使修复体与邻牙、与口唇、与牙颌、与面形相协调，给自身及他人以完整、和谐的美感。这一技术除了修复缺牙外，还可以用于修复变色、氟斑、釉质发育不全、锥形和部分缺损的前牙，对后牙大面积缺损修补后无法恢复牙齿形态等情况，也可以通过这一技术来恢复牙齿的本来面目。