PFM备牙中排龈线的使用技巧
在前牙烤瓷冠修复中，为了取得较好的美容效果，通常将冠边缘置于龈沟内，这就常要求我们采用排龈技术，让龈缘收缩、龈沟暴露，使取得的印模更加准确、清晰，最终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观。本文就生物学宽度、排龈线的选择、正确的排龈方法及注意事项作一探讨，以供大家互相交流。
一、生物学宽度
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biological width）。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。国外统计数字表明：龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织，健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人，因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm，这样既考虑了生理需求，又达到了美观需要。
二、排龈线的选择
市场上可供选用的排龈线有多种类型，多采用编织排龈线，常用型号有1# 、2# 、00# 等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟, 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。
1．干燥、隔湿基牙。
2．选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙缠绕一周，即3600（一般邻面龈沟较深，从这里起始，可以为以后补偿做好准备）。
3．用牙周探针或专用排龈器等排龈工具，使排龈工具与水平方向约呈450, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。
4．如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙，继续排龈。
5．排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。
四、注意事项
1．牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。
2．放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。
3．排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。
4．去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。
5．龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。
6．如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。
7．牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。
综上所述，排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。
相关知识
关于烤瓷牙备龈上龈下肩台
关于修复体龈边缘的位置与龈缘的关系是一个长期争论的问题，有的学者主张将修复体龈边缘止于龈沟内。其理由主要可以防龋，增进美观，加强固位。并认为只要操作正确，边缘密合，是不易产生龈缘炎的。但在这种情况下一定要防止修复体边缘超过龈沟底，进入牙周生物学宽度范围内。
有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈上，认为这样既不损伤龈组织，也便于检查和修改修复体的边缘，使它们更加密合，并能减少或消除龈组织的刺激。如果在龈下则容易积存食物，形成菌斑，以至于破坏上皮附着，加深龈袋，产生牙周炎。
有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈嵴顶，这样可以避免对龈组织的刺激，减少牙体磨切，也不影响美观。
（1）与龋的关系：防止修复体龈边缘处发生龋坏，主要取决于修复体龈边缘与患牙的密合和外形一致，有良好的固位，自洁作用及便于洗刷。不需要为了防龋常规的将修复体的龈缘止于龈下。
（2）与牙龈组织健康的关系：在修复体边缘止于龈下或平齐着，不密合的修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素；在龈上而不密合，形态不良者，容易积聚食物残渣，不易自洁与洗刷，故也容易产生牙龈炎。
在人造冠龈缘密合者中，还有少量发生食物积聚和龈炎，可见修复体龈缘处产生龈炎的原因是多方面的，其中患者的口腔卫生，是另一个重要因素。
修复体边缘止于龈下，比在龈上更容易积聚菌斑，引起龈炎，加深龈袋。因此龈下边缘更应十分重视边缘的质量与要求，慎重采用。
（3）与固位的关系：人造冠的固位因素中，轴面的牙合龈高度越高，固位也越好。将修复体边缘置于龈下，虽可取的较强的固位，但与平齐龈比较，仅差0.5~1.0mm。在提高固位能力时，除增加牙合龈高度外，还可采用钉，洞，沟等辅助固位。在牙体预备时，不论采取何种机械或药物的方法，将龈缘暂时压退并小心操作，对龈沟上皮还是会有损伤的。因此不需要为增强固位而将修复体龈边缘止于龈下。
（4）与美观的关系：为了美观的需要，应将修复体前牙唇面边缘置于龈下或平齐。在正常生理情况下，特别是年幼者，随着年龄的增长，牙不断的萌出，临床牙冠逐渐加长，上皮附着向根方移位，牙龈逐渐退缩，平齐的边缘将来可能成为龈上，影响美观。当然为此原因，将边缘置于龈下是许可的。
根据上述分析，可明显看到人造冠龈边缘的密合性比人造冠龈边缘的位置更重要。人造冠龈边缘的位置，只要不影响美观，在任何部位均可，各有优缺点，应根据具体情况决定。
烤瓷牙备牙中的一些技巧
烤瓷牙备牙中的一些技巧
烤瓷牙在备牙过程中，我们通常全部过程都使用金钢砂车针或磨石，这样很费车针，用磨石又易造成牙髓炎，而且邻面备牙又比较吃力，备牙后的酸痛使患者无法忍受。
现在我谈谈我的心得：
1 颊舌（腭）面可用柱状金刚砂车针，[牙合]面可用磨石或用头较大的菱形（圆球）状金刚砂车针，邻面先用沙片（金刚砂或普通沙片均可）片切，再用细金刚砂车针磨光滑。
2 牙颈部用超细金刚砂车针或700#细裂钻备肩台。
3 排龈线可用脱脂棉搓成棉捻，吸上肾上腺素来排龈，这样可使龈沟非常清晰。
4 取完模型后，后牙表面可直接用羧酸锌水门汀覆盖作为临时冠，前牙用塑料冠丁氧膏粘接，这样可避免出现牙髓炎，并且省时省力 当然，完成后不要忘了取咬合蜡模哦！
牙齿贴面的使用技巧
牙齿贴面的使用技巧
牙齿贴面可以用于修复牙齿损坏，也可用于给牙齿去色，目前这种美牙方法也有很多人在用，牙齿贴面是牙齿贴面的使用技巧，下面我们一起来了解。
树脂贴面使用技巧
树脂贴面是在牙齿的外面贴上一层与正常牙齿颜色相近的树脂材料，遮住牙齿本身的颜色，短期内效果较好。但由于树脂的微观结构实际上为蜂窝状的微孔，容易被食物等色素染色，一般3 -4年左右需要重新更换贴面，因此使用树脂贴面的朋友，应该减少食用有色食物，同时也应该减少饮茶，喝咖啡等。
瓷贴面使用技巧
瓷贴面一般只用于前牙美容，如果牙齿只是色泽不佳，而没有较大的缺损，可通过此类修复方法达到近乎完美的效果。
瓷贴面是将牙齿朝向外面那侧的外表面，即牙齿的唇侧均匀地磨除一层，然后用牙科专用瓷性材料美白牙齿，或者修复损坏的牙齿。瓷贴面比较脆，受到不合理力量时易崩瓷而受到损伤，固位力完全来自于黏接力，受到过大外力时易脱落。因此使用瓷贴面时要避免牙齿受大力，少吃坚果类的食物。
贴面已经存在有些年头，它的安全性是大可放心，只是有很多的要点需要患者加以注意。贴面使用技巧掌握了对我们做牙齿美容是大有好处的。
关于备后牙合面的一点技巧
备后牙合面的一点技巧(个人意见,仅供参考):
1.关于手机:建议使用儿童手机备合面,这样可以减少颊肌或舌对手机的操作防碍,使术者的操作更游刃有余
2.关于车针:建议先使用MANI SF-31型短棒状车针,事先把车针柄磨短,使有砂的工作头刚好露在手机工作端外面,这样磨合面时绝对不会伤及软组织(因为工作端基本完全在合面导沟内),这种车针直径约1mm,作导沟时备到车针直径的1.5倍深度即可,完成合面预备后你可能感觉不是很光滑,预备量也差了一些,没关系,再用MANI EX-11(前磨牙合面用)或EX-12(磨牙合面用)轻轻施压,扫一下,就OK了,这样剩余的0.5mm基本就出来了,合面也光滑了,即省时又安全,还比较标准,如果合面重度磨耗或合龈距偏小,自己可以酌情掌握磨除量,方法是一样的
下面是车针的一些图片,SF-31没拍到,和SF-41形态相似,大家可以看看
备前牙舌面时用什么车针比较合适?
有些书上介绍使用MANI WR-13,可是备好的舌面总有纵沟,还有些医生用MANI EX-26,但备好的舌面会有横向沟,而且和舌面解剖外形不一致,我喜欢用MANI FO-25或FO-27,这样备好的舌面和原有的解剖外形基本一致而且没有任何沟存在
什么是备牙
什么是备牙
备牙，故名思意就是预备牙齿。在进行镶牙、安装牙冠、贴面等等许多治疗前，都需要用牙科高速和低速手机将牙齿的外型做一个小小的修整，以方便以后治疗的进行和保持牙齿的正常外型。因为备牙要将牙齿整体磨除一部分，所以当在活髓牙上进行备牙时，牙齿会有发酸等不舒服的感觉。但是，这些感觉在１天左右会自然消失。如果长时间不消失就可能已经影响到了牙髓，这时就应该请医生检查，或者做脱敏等治疗了。
牙要是正常牙的话，会疼，不过医生会打麻药，那样就不疼了，一般做烤瓷，铸瓷等会给你打麻药。也有根据患者的耐受能力了，也许就不打麻药。
如果你的牙是死髓牙，就是指做过牙髓治疗的牙，怎么打磨它也不会疼的。
龈色瓷在前牙烤瓷修复中的使用
前牙牙龈缺损较多的患者，用普通金属烤瓷冠桥修复，常招致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙分明不协调，达不到美观逼真的效果。采用龈色瓷可在一定水平上改善这种状况。
1顺应证
1.1唇侧牙龈畏缩
1.2唇侧牙周袋切除后牙根外露，牙齿无松动
1.3牙体缺损至龈下，为表露出缺损面龈切量较多
1.4缺牙区牙槽骨缺损，凹陷
2方法
2.1基牙预备
邻舌面及切缘预备同普通修复体，颈缘肩台预备以前，以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2 min，待游离龈畏缩后，用肩台钻沿牙颈部平均磨切。制备唇侧颈缘肩台时，为保证冠边缘龈瓷的强度和美观，尤其应留意将临床牙体颈缘制备成直角或135°、凹面、宽1 mm的肩台。
2.2取模
运用藻酸盐印模料，先用改进的注射器将印模料在颈缘四周加压注射少许，以保证边缘明晰并避免发生气泡，再惯例取模，超硬石膏灌模。
2.3比色
在自然光线下，比出牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷，依据邻牙牙龈选色，必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合，以到达自然理想的颜色。
2.4烤瓷
为避免牙冠色与牙龈色相混，在不通明瓷烧结后，先烤冠瓷(同普通办法)，再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处，两者应呈斜面平均过渡，即冠瓷向龈缘处渐薄，而龈瓷向龈缘处渐厚，保证衔接处的强度。冠边缘最好为龈色瓷，而不是金属，以契合美观要求。口内试戴调磨后，冠瓷和龈瓷可同时上釉。
3典型病例
男，30岁，10年前冠折，曾行一次性塑料桩冠修复，因唇侧牙根折，去除原桩冠，拔出唇侧牙片。检查：唇侧牙根斜折至龈下4 mm，患牙无松动，前牙深覆牙合。X片示牙根长度及牙周正常，已行RCT。建议：烤瓷桩冠修复。处置：龈切至缺损面表露，惯例根管、基牙预备，铸造基底冠桩，烤瓷，试戴，锌汀粘固。修复体龈冠接壤处与对侧同名牙及邻牙一致，患者称心，因唇侧牙体组织相对单薄，适当降低咬合，并嘱患者勿咬硬食物。在修复完成前，须用牙胶掩盖唇侧缺损区。4讨论牙龈缺损或畏缩的患者，因临床牙冠长，影响美观。因而，修复时要留意牙冠与邻牙冠相协调，使用龈色瓷即可处理此问题。临床牙冠长，力臂即长，因而，基牙预备时要消弭薄壁，增加桩钉长度，调整咬合。
牙龈缺损患者，其牙周或多或少存在疾患，对修复非常不利。因而，修复前要彻底医治牙周病，并教会患者维持口腔卫生的办法，使基牙牙龈安康，色泽与邻牙协调。若牙龈红肿，必定与龈瓷分界分明，不能以假乱真。牙龈瓷与患者本身龈边缘及牙体组织要密合，润滑，自然过渡，不能构成悬突，刺激牙龈。
因龈瓷稍突出于冠瓷，制造时要留意两者之间延续平整，不能崎岖不定，或存在锐边毛刺，招致该处染色或食物存留。
全瓷牙备牙全过程
全瓷牙备牙全过程
一、全瓷牙预备
全瓷牙忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。
全瓷牙宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台 。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。
二、前牙修复体
全瓷牙基本要领：前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）
全瓷牙切缘的宽度：从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。
全瓷牙形成腭侧的轮廓：建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。
全瓷牙瓷肩台：Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。
三、后牙修复体
咬颌面磨除1.5mm：对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。
简化咬颌面的起伏度：咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。
确定戴入的方向：在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。