氢氧化钙盖髓剂临床操作使用方法

盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca（OH）2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。 牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。

氧氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：

①是以坏死层形成为特性，牙本质桥在 盖髓剂 下方一定距离形成；

②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；

③牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床，是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。

但是，氢氧化钙仍有其局限性，作为盖髓剂的局限性有：

①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；

②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙 碘仿制剂 ；

③不阻射X线，常需增加一些X线阻射药物，便于治疗检查；采集者退散

④盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。 采集者退散

为此，人们为了中止氢氧化钙制剂治疗后所发生的持续钙化过程，尤其对于需利用根管进行牙体修复的病例，在牙根发育完成之后，需及时去除全部牙髓并进行根管充填，因而，外伤的年轻恒牙，活髓切断术常常只作为过渡性的治疗。

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氢氧化钙的作用机理

氢氧化钙

药物和根尖周组织的生物相容性是新药物最基本的一个评价指标，有关口腔根管治疗生物材料鉴定的国际标准规定，在用于人体之前,必须通过严格的毒性测验和动物实验鉴定，以保证根管治疗所用的药物和材料具有良好的生物相容性，分子生物学的研究又进一步为根管治疗材料的优良生物性能，提供了科学依据。

近20年来对Ca(OH)2制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。

氢氧化钙的作用机理

被压紧的氢氧化钙糊剂可使组织液进入髓腔的空间减少，因而使残余微生物的营养来源减少糊剂的强碱性，高pH值9~12.5破坏了细菌细胞中的膜性结构和蛋白质水解内毒素，减少了细菌杀灭后残物质对根尖区的破坏作用，减缓或阻止了根尖区骨质的 吸收过程，直接或间接分解坏死牙髓组织。

溶解根管壁前期牙本质，清理根管壁
临床研究显示当组织被浸入糊剂24小时后，与未处理的组织相比更易被次氯酸钠溶液分解，根管内应用氢氧化钙糊剂有助于手用器械 清理狭窄根管，其有效程度与超声冲洗相当急性牙髓病氢氧化钙对起重要作用的变形链球菌及牙龈类杆菌、脆弱类杆菌的抗菌效能比传统的抗菌药樟脑酚、甲醛甲酚要强

顽固性粪肠球菌感染根管
氢氧化钙可以明显降低粪肠球菌的数量

文献报道FC的消毒效果在24小时后基本消失，而氢氧化钙为强碱性，对照研究结果显示封药两周后的消毒效果明显好于FC

氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管的临床观察

【摘要】目的 观察氢氧化钙糊剂充填乳牙根管的临床疗效。方法 选择门诊就诊患儿212例，共296颗患牙髓炎，根尖炎的乳牙，随即分为2组：试验组共150颗患牙，用氢氧化钙碘仿糊剂进行根充。术后6个月复查观察疗效。结果 试验组和对照组成功率分别为98.0%和93.8%，两组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论 2种材料作为乳牙根充材料成功率均较高。氢氧化钙碘仿糊剂有持久广谱抗菌作用，且不刺激根尖周组织，是较理想的乳牙根管充填糊剂。

【关键词】乳牙 根管治疗 氢氧化钙 氧化锌

作为儿童时期的咀嚼器官，乳牙对儿童生长发育以及心理起着重要作用。乳牙的牙髓病，根尖周病是临床上最常见的儿童牙病之一，是常引起乳牙过早缺失的原因之一。目前，治疗乳牙牙髓病，根尖周病的最有效的方法是根管治疗术。其中充填糊剂的质量是决定预后的主要因素[1]。本研究选取2005年9月-2006年3月在乌鲁木齐市口腔医院儿牙科就诊的患儿212例，共296颗患牙，分别采用两种根充材料进行治疗，并进行了半年的跟踪观察，现报道如下：

1 材料和方法

1.1材料

氢氧化钙粉、液；氧化锌丁香油；碘仿。

1.2临床资料

选择在乌鲁木齐市口腔医院儿牙科门诊就诊的患儿212例共296颗患牙，年龄3-9岁，男113例，女99例，前牙80颗，后牙216颗。所选病例均为身体健康，无全身疾病，患有牙髓病或急慢性根尖周病的患儿，患儿能配合治疗且按时复查随访。X线片示，患牙根尖及根分叉区骨质稀疏，乳牙牙根吸收不超过1/3，恒牙胚表面致骨板未破坏，符合乳牙根管治疗术的原则。随机分为试验组和对照组，试验组（氢氧化钙碘仿糊剂组）为150颗患牙，对照组（氧化锌碘仿糊剂组）为146颗患牙。

1.3方法

常规开髓，揭顶，去除髓室及根管内坏死牙髓组织，用根管挫扩根管，扩大至30#，3%双氧水和0.9%生理盐水反复交替冲洗根管，髓腔内放CP棉球一周。有急性症状者，先给予开放引流，在症状消失后进行常规根管预备和消毒。复诊时，取出暂封物，隔湿，行根管充填。试验组：将氢氧化钙粉与碘仿按3：1的比例与液调拌成半流体状，选择合适的螺旋输送器，将糊剂导入根管，直至充满，然后用水门汀垫底，银汞或光固化树脂充填。

对照组：将氧化锌与碘仿按3：1比例与丁香酚调拌成半流体状，同样用螺旋输送器导入根管，水门汀垫底，永久充填。术前术后拍X线片，治疗6个月后复查，观察疗效和进行X线片评价。

1.4疗效判定标准[2]

成功：术后及复查时无自觉症状，临床检查患牙无松动，叩痛；牙龈正常，X线片示根尖部骨质稀疏区缩小或消失。失败：术后及复查时自觉咬合不适或疼痛，临床检查牙松动，叩痛牙龈红肿或有窦道形成，X线片显示根尖部骨质稀疏区扩大。

2 结果

治疗后半年复查，试验组与对照组成功率分别为98.0%和93.8%，经χ2检验，2种材料的成功率无显著差异（χ2=3.29，P>0.05）。

3 讨论

根管治疗的目的是阻断或治疗因细菌感染导致的牙髓炎或根尖周炎[3]。成功的根管治疗能严密封闭根管系统，诱导根尖周组织形成，防止根尖周组织与口腔环境和根管内感染作用及生物相容性也至关重要。

目前，临床上常用的儿童乳牙根充材料为氧化锌丁香油制剂、氢氧化钙制剂、抗生素制剂等，其中氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗中应用广泛。本研究氧化锌丁香油碘仿糊剂组成功率93.8%，失败9例，均为糊剂少量起充者，患牙于充填后一周内，出现疼痛，临时检查发现患者牙松动，叩痛，牙龈红肿，可见氧化锌超充不易吸收，且对根尖周组织刺激较大。

氢氧化钙具有强碱性，能中和炎症区的酸性产物，具有抑菌性，其抑制机制为：①破坏细菌细胞膜；②蛋白质变性；③破坏细菌的DNA。碘仿是一种杀菌防腐剂，对根尖周组织无刺激性，与氢氧化钙一起应用提高了根管治疗的成功率。

从本研究可以看出，两种材料进行乳牙根管充填治疗时期成功率较高，氧化锌碘仿糊剂超充后术后反应较重，而氢氧化钙糊剂对根尖周组织刺激性小，生物相容性好，少量超充也不会引起疼痛，不影响乳牙的正常替换。可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是较理想的乳牙根充材料。

参 考 文 献

[1] 张鹰，杨富生.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病杂志，2006，16（3）：176-178.

[2] 聂德周，宋光泰，胡林英.氢氧化钙糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病杂志，2003，13（1）：40-41.

[3] Natanga P, Vivek P, Paul S, et al. Resistance of a novel root canal sealer to bacterial ingress in Vitro. The American Association of Endodontists[J], 2000,26:656-659.

氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用

临床上行根管治疗时，会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者，使得一些根尖周炎持续性疼痛，久治不愈，多次封药后，效果仍不是很理想，达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者，发现其疗效显著。

临床治疗方法：行常规开髓，清理根管，冲洗根管，隔湿，用棉捻吸干根管内水分后，置入氢氧化钙碘仿糊剂，或糊剂棉捻，暂封，1 周后复诊。

传统的根管消毒药物，如 FC，虽能有效地杀菌，但对人体组织有一定破坏作用，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应，造成化学性根尖周炎。

氢氧化钙具有强碱性，这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用，在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激，无毒副反应，作用时间长，可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。

碘仿本身并无杀菌作用，但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘，在杀菌和使细菌产物氧化的同时，不但对组织无刺激，而且还能促进根尖病灶的吸收，减少渗出。

氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后，可以提高抗炎作用，发挥其杀、防腐及协同作用，减少根管内封药后的反应，减轻根管封药的疼痛，缩短疗程。

氢氧化钙在根管治疗中的作用

氢氧化钙糊剂说明书

一、成份：本品由两部分组成：一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙，溶液剂为丙二醇和水，
二、性状：散剂为白色粉末，溶液剂为无色澄清液体。
三、适应症：用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。
四、规格：散剂：5克、溶液剂：6毫升
五、用法用量：外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。
六、不良反应 ：氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。
七、禁忌：对过敏者禁用
八、注意事项：
1、临用时调制，避免在空气中久置，遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙，而失去作用。
2、外用药。不得内服。
九、药物过量：注意操作时不可溢出，以免烧灼牙龈组织。
十、药物毒理：本品中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上，其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙，对牙髓呈保护作用，其碱性还对牙髓有一定刺激，能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解，释放出无机磷酸盐，促进修复性牙本质的形成。

对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水/甲硝唑液体/医用甘油都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

恒牙根尖发育不全的根充方法：
氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物

根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。

难治患牙根管内封氢氧化钙加碘仿的临床疗效观察

根管治疗术作为一种常规治疗方法广泛应用于临床中。患牙经过根管预备，传统的根管内封药〔甲醛甲酚（FC）〕后大部分患牙可以治愈。但对一些病程长、长期渗出、疼痛、根尖周区破坏较大的难治病例疗效不理想。我科对常规根管内封药后仍有疼痛或大量渗出的患牙，行氢氧化钙加碘仿根管内封药〔1〕，现将疗效观察报道如下。

1 临床资料

1.1 资料

所有病例均选自2003年以来因根管治疗失败来我科就诊患者。均经过根管预备、封FC药棉捻1次以上，有叩痛，口服药物治疗并降低咬合后有缓解，有的疼痛严重或伴有局部肿胀，甚至发生蜂窝织炎。共140例（男72例，女68例），145颗牙，年龄12～74岁。随机分成两组：观察组用氢氧化钙加碘仿糊剂根管内封药，共70例74颗牙；对照组用碘仿加樟脑酚棉捻根管内封药，共70例71颗牙。

1.2 方法

两组均术前常规摄X线牙片，了解患牙的根管内预备、根尖情况，仔细清理去除根管内感染坏死的组织，用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，隔湿吸干根管。对照组行樟脑酚棉捻加碘仿根管内封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。观察组用氢氧化钙加碘仿粉以无菌生理盐水调和成糊剂，用25号螺旋输送器导入根管，耐心细致反复导入至根尖部，髓室用氧化锌丁香油水门汀暂封（严重蜂窝织炎者开放1 w后封药）。两组均封药1 w后复诊。

1.3 疗效评定指标

痊愈：封药7 d后，患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿。显效：封药7 d后患牙症状减轻，有轻叩痛。无效：封药7 d后患牙症状不减轻或加重，叩痛严重。

1.4 结果

观察组和对照组7 d后临床疗效见表1。观察组痊愈率为87.9%，对照组痊愈率为56.7%，有显著性差异（P＜0.01）。对照组有9例封樟脑酚加碘仿棉捻2次后仍有疼痛或根管渗液，改封氢氧化钙加碘仿糊剂1次后症状消失。表1 两组根管内封药的疗效比较（略）

2 讨论

根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合〔2〕。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用〔3〕。本研究结果表明氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。