深龋的治疗措施是什么

深龋的治疗措施是什么

（1）垫底充填术：适用于龋坏能完全彻底去净而牙髓基本正常的患牙。注意对牙髓采取保护措施，用丁香油氧化锌糊剂均匀地被覆于洞底，待固化后，再用磷酸锌粘固粉作第二层基底，最后用银汞合金或复合树脂完成充填。

（2）安抚疗法：用消炎镇痛药物消除临床症状的疗法。深龋患者有明显的主观症状。温度或化学刺激均引起程度较重的激发痛，或一次治疗充填完成把握性不大，可先用安抚疗法，待消除症状后，再作进一步处理。药物多选用丁香油，以小棉球蘸药，放入已备好的洞底，再用丁香油氧化锌糊剂封闭窝洞，观察1-2周，复诊时去封物，取出棉球，再酌情作进一步处理。安抚疗法是一种临时性治疗措施，在症状缓解后，再行垫底充填术。

（3）间接盖髓术：以促进牙本质-牙髓复合体的修复反应，促进组织再矿化的治疗方法，用于软龋不能去净，牙本质-牙髓反应能力尚好，少许余留龋在髓壁的患牙。制备好洞形后，第一次治疗在髓底均匀放置一层氢氧化钙盖髓剂，再用丁香油氧化锌粘固粉和磷酸锌粘固粉双层充填。若用聚羧酸锌粘固粉则可单层封洞。第二次，经过3个月观察，患牙无症状，牙髓活力良好，X线照片检查正常，可去除上层封物，作永久充填。

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如何治疗深龋

如何治疗深龋

对深龋治疗方法的选择，主要考虑患者有无明显的主观症状和洞底软龋是否能够去净。

（1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。

（2）患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。

（3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现。但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。

深龋的洞形制备

（1）深龋洞破坏较大，入口容易，深度多数已达牙本质深层，接近牙髓。注意除去洞缘的龋坏和无基釉，以便充分暴露洞内壁，前牙唇面允许保留无基釉。

（2）抗力形除洞底呈圆弧形以顺应髓室顶的弧形和龋损的圆弧而外，医学|教育网搜集整理其余侧壁均应制成平直，形成盒状，固位形设计按原则进行。

（3）深龋的破坏较大，应对承受力的牙尖、牙嵴进行修整，适当降低高度。

（4）急性龋可用锐利的手用挖器，除去上层变色的腐败组织，保留接近牙色的软化脱矿牙本质。慢性龋一般选用大号球钻以水平向移动提磨。

深龋填充效果差

我们牙齿里层的物质叫做牙本质，牙本质小管的结构是放射状态的，外面小里面大，如果不及早填充，细菌会顺着小管进入里面，导致龋洞越来越大，越来越深，越接近牙神经组织而出现牙齿剧烈疼痛。郑美华介绍，我们俗称的“牙洞越来越大”，在医学上看则代表龋齿不同的进程，有不同的特征和处理方法，分为前龋、中龋和深龋。

前龋阶段本人感觉不到不适，但口腔科医师检查能发现龋洞；如果不加处理，牙齿进一步受到腐蚀，会变得敏感，出现牙齿敏感症状，“进口”的食物一出现温度、酸碱度、冷热改变就容易酸痛不止，这个阶段叫中龋，此时仍然可以通过填充牙齿而彻底改善问题，补牙后，咀嚼功能完全不受影响，且永久不会再次龋变。

再发展下去就到深龋了，因伤及牙神经，牙齿会有剧烈疼痛，此时即便补牙，因细菌深入到牙本质小管，不能彻底清除干净，最终还可能有牙髓炎，出现阵发性疼痛。即使补了牙，牙齿也受不了力，咬硬物时容易还会疼痛。这正是很多人说自己补了牙后牙齿还痛，牙齿仍然敏感的原因。此外，因难以固定，填充物很容易掉。

有时，从前龋到深龋的恶化进展神速，郑美华说：“有些人牙齿条件差，钙化差牙齿软的人，出现龋齿后，有时3～6个月就会出现疼痛，出现牙髓炎。”

“有龋洞尽早填充，这是治疗龋齿的唯一方法。”教授强调。目前，填充牙齿的材料有银汞、树脂类、复合树脂、玻璃离子聚合粘固粉等，该如何选择呢？是否按价格自由选择呢？郑美华教授说，价格并非主要考虑的因素，选择什么材料，主要看功效与需填充的牙齿部位。一般前龋用最基本的银汞材料就行，而出于美观考虑，填充前牙牙缝则选择树脂材料。

深龋并发症及处理

深龋并发症及处理

1、 意外穿髓 ：

A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。

2、 充填后疼痛 ：

分牙髓性疼痛和牙周性疼痛

牙髓性疼痛： ①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激；中、深龋未垫底直接充填银汞合金；充填材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者→观察，缓解可不予处理；未缓解者→除充填物，安抚，重新充填。②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。

牙周性疼痛： ①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。

3、 充填体折断、脱落 ：

A原因：窝洞预备不良；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合力。B除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。

4、 牙齿折裂 ：

A原因：窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存在牙合创伤。

B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。

5、 继发龋 ：

A原因：备洞时未去净龋坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。

B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。

龋病治疗的方法

龋病治疗的方法

龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。

1.药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；③作为半固定桥基牙。

龋病的预防与治疗

龋病俗称“虫牙”，是牙齿硬组织被腐蚀形成缺损即龋洞。根据病变程度，

龋病由浅入深，当侵犯到牙髓的时候会出现剧烈的疼痛。

病因

龋病是一种多因素疾病，其中最主要的因素有三个，即细菌、食物和牙齿。当牙齿萌出于口腔之后，表面就立即有牙菌斑粘附。牙菌斑是一层稠密的、不定型的、牢固地粘附在牙齿表面的细菌性薄膜。细菌以碳水化合物为营养，经过代谢后产生有机酸，在有机酸不断地作用下，牙齿就要脱矿，逐渐形成龋洞。

预防

清除牙菌斑

正确选择和使用口腔保健用品如：牙刷、牙膏、牙线、牙签和含漱剂可以有效地清除牙菌斑，同时可以保持良好的口腔卫生。

窝沟封闭

儿童在第一恒磨牙萌出后（6~7岁），即可以定期到医院由专业人员对牙齿发育形成的沟窝进行封闭。窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效的方法。

合理饮食

每天的饮食要包括以下四类：1）五谷杂粮；2）奶及奶制品；3）鱼、肉、蛋、禽；4）蔬菜和瓜果。这些食物除含人体必须的营养外，还有利于牙齿的健康，如蔬菜、瘦肉等食物含有丰富的纤维，有助于发挥咀嚼功能，促进唾液的分泌，有利于儿童颌面部的正常发育，有利于清洁牙面及保持牙周组织的健康。

糖类食物对牙齿有害，特别是粘性大的糖类食品。吃糖类食物要遵循以下原则：1）减少吃甜食的次数；2）少吃粘性大的甜食；3）甜食要和正餐同时；4）睡觉前、刷牙后不进食，不喝甜饮料。

定期进行口腔检查

孩子在一周岁时要进行第一次检查，以后每半年或一年检查一次。通过定期口腔检查可以早发现龋病，早期进行治疗。

门牙龋坏的治疗方法

门牙，俗称大门牙，医学上称为中切牙，是根据其主要功能而命名的。门牙正面看如铲形，侧面看如楔形。其切缘相当于铲子的头部，用于切断食物。上颌门牙有两颗，分为右上门牙和左上门牙。两牙相接不好时，容易嵌塞食物，引起龋坏。门牙相邻的边缘是龋齿的好发区。门牙一旦龋坏了，怎么办？一般根据龋坏的程度，分别采用相应的治疗措施。

（1）浅龋：指的是较浅的龋洞，可能只有牙釉质龋坏。浅龋一般没有自觉州脑床症状。早期发生色的改变。由于牙洞里的腐蚀组织呈黑色，对着镜子很容易发现门牙上的黑色变化。这种洞，如直接充填，便可防止龋坏扩展。

（2）中龋：指的是龋坏比浅龋深些，除牙釉质龋坏外，还有浅层牙本质龋坏。这种龋洞可产生自觉的临床症状，如吃冰棍、喝冰镇汽水等冷性食物时，或进食热水、热饭时均可引起不适症状。中龋的处理需要垫一层保护性药物，使冷、热性食物刺激时不影响牙齿组织，起到保护牙髓的作用。最外层补上永久性树脂材料。

（3）深龋：指的是龋坏比中龋深些，几乎接近于牙髓。深龋的自觉症状明显。如冷风的刺激就能引起牙齿酸痛症状，严重时，产生持续性疼痛。深龋的处理需要根据牙洞情况，并仔细询问有无持续性疼痛的病史，分别采取不同的处置办法：①单纯性冷、热刺激痛，可以垫上一层药物保护牙髓，观察儿日，如不再产生疼痛时，可以保留一部分材料，外层选用相近颜色复合树脂作永久性充填。②具有不典型疼痛，即除了在冷、热性刺激时疼痛外，还有不典型性牙痛。牙痛可以是隐痛，如晚上隐痛一会儿，但不影响休息。另外，牙痛可以表现为：受到一次冷或热性刺激时，疼痛时间延长，作牙髓活性试验时，可产生强烈的疼痛反应。以上牙痛的处理是彻底去除牙髓。②去牙龋腐质，外露牙髓。当去除牙龋腐质时，可在牙髓角附近使牙髓外露。此时应结合病史，分别处理。

儿童龋病的微创治疗

儿童龋病的微创治疗

儿童龋病的危害

儿童龋病是临床上最为常见的儿童口腔疾病，高居儿童慢性病发病率之首。乳牙患龋不仅影响儿童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，进一步发展还可对继承恒牙及恒牙列造成影响，可使继承恒牙釉质发育不全。另一方面，乳牙患龋还会导致局部牙槽骨的破坏、乳牙牙根异常吸收、残根滞留等，使继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙的萌出顺序和位置。

多数乳牙患龋、牙体的缺损和崩解，其咀嚼功能必然降低，进而影响儿童的营养摄入，导致正处于生长发育旺盛时期的儿童颌面部及全身生长发育受到影响，机体的抵抗力也会降低。幼儿期是儿童学习语言的时期，早期乳牙崩坏和早失会影响患儿正确发音。儿童龋齿，尤其是前牙龋齿还会影响美观，给儿童心理发育造成负面影响。

儿童龋病的发展



乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上最早可见6个月的儿童，上颌中切牙尚未完全萌出，其远中唇面就已经发生龋坏（图1）。1994年美国疾病预防控制中心（CDC）会议上首次提出低龄儿童龋（Early Childhood Caries，ECC）的概念，其定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。重症低龄儿童龋（Severe early childhood caries，S-ECC）是指3岁以下的儿童发生有光滑面的乳牙龋患，或3~5岁的儿童发生1个以上的上颌乳前牙光滑面龋损或3岁儿童龋失补指数（DMF）>4，4岁儿童DMF>5，5岁儿童DMF>6。

[儿童龋病的微创治疗]

儿童乳牙的患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，儿童口腔中乳牙列进入混合牙列阶段，新生恒牙陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降，恒牙的患龋率开始上升。新萌出的年轻恒牙在达到咬合面之前高低不齐，自洁作用差且难以清洁，年轻恒牙表面的釉质尚未完全成熟，加之儿童喜好甜食、进餐次数多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙龋，新萌出的年轻恒牙也易患龋（图2）。

[儿童龋病的微创治疗]



图2 乳牙严重龋坏导致的新萌出第一恒磨牙沟裂龋

保护与及时治疗年轻恒牙，建立健全的恒牙列是儿童口腔医师的主要任务。

儿童龋病的微创治疗

龋病是由细菌等多因素引起的牙体硬组织慢性破坏性疾病，其发生始于牙齿表面的脱矿与再矿化平衡被打破，然后发展为可逆转的白垩斑，脱矿持续大于再矿化时，白垩斑发展为不可逆转的龋洞损害（图3）。



龋病的微创治疗（Minimum Intervention,MI）自2000年世界牙科联盟（FDI）向全球推行以来受到业界的广泛认同，微创治疗贯穿儿童龋病预防、诊断和治疗的全过程，包括了儿童的龋风险评估（caries risk assessment）、早期诊断（early identify）、早期控制（preventive control）和最小侵入治疗（minimum intervention treatment）（表）。

[儿童龋病的微创治疗]

微创治疗的目标首先是停止龋病的发展，然后恢复丧失的牙齿结构和功能。为了尽早停止牙龋发展，须首先确认患儿当前的患龋风险和龋活跃性。

龋风险的评估可根据一系列指标来进行，如患儿父母亲口腔中的龋坏程度、有无吃甜食的饮食习惯、口腔卫生状况、患儿口腔中的变形链球菌检出率和检出量、患儿唾液缓冲能力等。医师在轻松的气氛中与患儿及家长交谈，获取有关数据（生活方式、社会经济背景、口腔卫生习惯等），建立患儿的龋风险档案，以制定个性化治疗方案和防龋方案。龋活跃性可根据患儿前牙牙面有无可见菌斑、有无光滑面龋洞等来判定。

早期龋诊断可应用一些激光荧光技术（如DIAGNOdent），或定量感光荧光技术、光纤透照技术（如DIAGNOcam）等协助完成。一旦确定为早期龋损，即可采用一些促进牙面再矿化的药物或手段来积极控制龋损进展。有效的口腔卫生维护和饮食调整可减少酸性状态，并通过减少细菌代谢所需的营养基将pH值调整至中性程度。

口腔中矿物质含量可通过使用含酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏来支持。窝洞壁内的再矿化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃离子水门汀（GIC）来进行，GIC具有亲水性，能提供良好的边缘封闭，并可持续释放矿物质和氟化物。

总之，微创治疗可使儿童口腔科医师们对儿童龋病治疗采取更保守的方法，同时为儿童提供更友好、更以健康为本的治疗选择。

龋病的不及时治疗的危害

由于就诊难、挂号难、怕疼心理、以及认为“牙疼不算病”的认识误区，很多人患了龋病只要不疼就不就医，以为牙有洞不会造成什么影响，这种看法是非常错误的。龋病如不及时治疗，将会危害局部甚至全身的健康。

局部危害：
龋病可继续发展为牙髓炎、根尖周炎，引起剧烈疼痛，严重者还可造成间隙感染，给患者带来巨大痛苦；

牙齿龋坏，牙体缺损使食物残渣、细菌等容易滞留，使相邻牙齿易发生龋齿；

由于龋病导致牙体缺损，患者的咀嚼功能明显降低，由于患者不敢用疼痛牙齿咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，久之会造成面部发育不对称；

龋齿造成的残冠、残根还可刺激局部粘膜，形成创伤性溃疡；

对于儿童，当乳牙龋发展为根尖周炎后，炎症会影响继承恒牙胚，引起恒牙釉质发育不全，甚至形成含牙囊肿或始基囊肿；

乳牙根尖周炎还会使得感染根管的牙根吸收异常，残根滞留，是继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置；

乳牙龋病导致的乳牙早失，致使相邻牙齿向缺隙处移位，造成恒牙错合；

由于咀嚼功能下降，缺少了对颌骨的生理性刺激，使颌骨的正常发育受到影响，形成颌面畸形。

全身危害：

由于龋齿造成咀嚼功能降低，一些粗纤维、富含营养的饮食摄入减少，形成偏食、食欲不振，必然引起机体营养不良，影响生长发育，降低机体的抵抗力； 2.龋齿特别是引起根尖周感染后，往往成为感染病灶，造成全身性感染。

感染病灶就是身体某局部的局限性细菌感染病灶，病灶本身不出现或很少出现症状，而在远处组织或脏器出现异常反应，造成功能障碍或组织脏器损害。

和病灶牙有关的疾病有肾炎、风湿热、扁桃体炎、蛛网膜炎、脓疱疮、腥红热、败血症等，给患者的全身健康带来危害。

儿童乳前牙因龋缺失，还会影响美观和发音，并对儿童心理造成不良影响。

综上所述，龋齿所产生的危害不可忽视，患了龋病应及时治疗，防止严重并发症的发生，维护正常的口腔功能，以进一步提高人们的生活质量。