三叉神经痛的辨证分型
从辨证论治的原则出发，许多医家对三叉神经痛的分型做了大量的探索。祖国医学对三叉神经痛的病因及发病机制进行了分型，并指导临床用药。其治疗原则是“高则抑之，客则散之，血热者宜凉，气虚者宜补。不可专任苦寒降火，若轻火补气而不效，又当开郁”。根据辨证分型理论治疗三叉神经痛，取得了较为满意的效果。
1．风热型 祖国医学认为，风入阳明，与内热搏结上扰清窍，导致经络淤滞不通，引起三叉神经痛。
2．风寒型 风寒侵犯阳明，风阳升发易犯头面。寒邪使阳气受损，故恶寒喜暖。寒性凝滞，可致气血闭塞而痛。寒邪犯脑，搏与正气，郁久伤阳，血脉受引，致经络阻滞不通而痛。
3．胃火上攻 胃热偏盛或邪热犯胃，循经上炎，盛于头面，直达头维，故而疼痛。如过食辛辣之物，胃火熏蒸，循经上攻头面，也可引起头面部疼痛。
4．阴虚阳亢 肾阴不足，水不涵木，阴虚肝风人络；肾精亏虚，肝失所养，虚阳独亢，阳动风生；肝肾阴虚，阴不制阳而阳亢，均可导致三叉神经痛。
其他如阴虚胃热、肝火上炎、脾胃气虚、痰火上攻、久痛人络等均可引起三叉神经痛。
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三叉神经痛的中药辨证论治
中医药疗法治疗三叉神经痛不仅疗效显著，而且方法丰富多彩，形式多样，既有内服药，又有外用药。内服药有汤剂、中成药；外用药有膏药、擦剂、洗剂、熏剂等。
一、内服中药
中医药治疗三叉神经痛有较好的疗效，临床用于治疗三叉神经痛的中医药(方剂、中成药、外用药等)非常多。在治疗时必须根据不同病情，针对病情的寒热虚实和不同的病因，采取不同的治疗措施，辨证选方，辨证选药，始终遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。辨证施治是中医药治疗本病的优势和特色。临床上主要分为以下几个证型。
1．风寒外袭型
证候：起病较急，疼痛较甚，或面颊有拘急收紧之感，遇冷风拂面或受寒发作加重，得温痛减，骤作骤止，痛后又如常。疼痛发作时面色苍白，流泪，不能言语及进食，常用手掌掩面或按摩病处，面部有明显的敏感点。或兼头痛，鼻流清涕，口不渴。舌质淡或淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或弦细。
治法：疏风散寒，行气止痛。
方药：川芎茶调散加减：川芎30g，荆芥12g，防风12g，羌活12g，白芷6g，薄荷6g，甘草6g，细辛3g，细茶叶6g。水煎，每日1剂，分2次服。
加减：面部发热者加菊花、钩藤；痰多者加僵蚕、胆南星。
2．风热外袭型
证候：面痛阵发，剧痛如烈，突然停止。疼痛可因说话、进食、洗脸等动作刺激而诱发。恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，咽干咽痛，大便干结，小便黄少。舌质红，舌苔薄黄，脉浮或弦数。
治疗：祛风清热，通络止痛。
方药：芎芷石膏汤加减：川芎20—30g，白芷15g，细辛10g，全蝎10g，蔓荆子12g，菊花12g，桃仁12g，生石膏30go水煎，每日1剂，分2次服。
3．胃火上攻型
证候：面颊及齿龈疼痛如灼，遇热痛增，面红目赤，口渴喜饮，心烦，大便秘结，溲赤。舌质红苔黄，舌边红，脉滑数。
治法：清泄胃热，祛风通络。
方药：清胃散加减：当归15g，黄连12g，生地20g，丹皮12g，升麻9g，生石膏30g，知母12g，白芷9g。水煎，每日1剂，分2次服。
4．肝火上炎型
证候：病侧突然剧痛，怒则发作，痛时面红目赤，烦躁易怒，胁肋胀痛，口苦咽干，尿赤。舌质红，舌苔黄燥，脉弦。
治法：滋阴潜阳，清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，柴胡12g，当归10g，生地15g，泽泻10S，石决明30g，全蝎6g，白芷
12g，白芍15go水煎，每日1剂，分2次服。 加减：心烦失眠者加黄连、夜交藤；便秘者加白芍、大黄。
5．阴虚阳亢型
证候：面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤。舌质红少苔，脉弦细而数。
治法：滋补肝肾，熄风通络。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，山萸肉15g，白芍30g，牛膝15g，杜仲9g，益母草15g，桑寄生20g，夜交藤20g，茯神12g，川芎15g，丹皮12g。水煎，每日1剂，分2次服。
6．瘀血阻络型(久病人络型)
证候：面颊疼痛，阵阵发作，痛如刀割、锥刺，兼有胀痛感，故痛时皱眉、咂嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈，日轻夜重，面色晦滞。舌质紫暗、瘀点，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通经活络。
方药：通窍活血汤加减：赤芍12g，川芎18g，桃仁12g，红花6g，丹参12g，地龙12g，生姜2片，大枣5枚。水煎，每日1剂，分2次服。
加减：痰多者加白附子、胆南星；心烦口渴、面部灼热者加生石膏、知母、生地。
三叉神经痛病因
三叉神经痛病因
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。
原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。
第一、身体缺乏营养
患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步的就会引发疼痛。再加上平时的烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。
第二、情绪的过度紧张
这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，平时越怕头痛头就越痛，进而就导致了精神刺激，这也是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天心事重重眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。
第三、必要的防护不到位
三叉神经痛患者一定要谨慎的善待疼痛触发点，尤其是在面部，患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时，天气和气候变化也是三叉神经痛的易发因素，一旦被风吹着，或是乍热乍寒，都可使患者的疼痛加剧。
第四、三叉神经损伤
三叉神经半月节以上损伤时：
可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。
叉神经半月节以下受损时：
可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。
三叉神经痛的鉴别
三叉神经痛的鉴别
1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。
2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。
5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较