热牙胶根管充填技术介绍

随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。依据牙齿龋损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取去除牙髓的方法方能保存牙齿。

牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。

根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。

我科目前采用国际上先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。

综上所述，热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。

牙医巴巴延伸阅读

根管治疗的发展方向-热牙胶充填

根管治疗是目前牙髓病、根尖周炎等最彻底的一种治疗方法，是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，用特定的材料充填根管，防止发生根尖周病变发展、促进根尖周病变愈合的一种比较良好治疗方法。

根管治疗作为口腔的常用治疗方法已经历百余年，随着时代的发展，科技含量已成为决定治疗效果不可或缺的因素。热牙胶充填可算是目前国际上先进的根管充填方法，其中包括热牙胶垂直加压技术和热塑牙胶注射充填技术。

热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域。热塑牙胶注射充填技术是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管系统，再用垂直加压器加压，使牙胶紧密充填根管。

与传统冷牙胶根管充填相比，热牙胶根管充填有其很大的优越性：一是充填方法灵活、精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；二是三维充填物可使根管更封闭，有效充填侧支根管、副根管；三是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染，远期治疗效果稳定；四是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。

热牙胶充填技术是更高效、更安全、更快速、更彻底的根管充填系统。因此，热牙胶根充不仅是对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义，也是今后根管充填治疗的发展方向。

不同根管预备方法对热塑牙胶充填根管微渗漏

不同根管预备方法对热塑牙胶充填根管微渗漏,本次是研究4种不同根管预备方法对Obtura Ⅱ 系统充填根管微渗漏的影响。

1 材料与方法

1.1 标本及主要实验材料 40个因正畸拔除的下颌前磨牙，室温下保存于含有0.2%叠氮钠的生理盐水中。随机分为4组，每组10颗：A组为手用K锉组，B组为Profile组, C组为超声组， D组为Profile +超声组。

1.2 根管预备与充填 A组采用常规法预备根管：选用K型根管锉，自15#器械开始，逐号进行，均预备至根尖止点，主尖锉预备至40#。 B组采用逐步深入法预备根管：逐步深入法预备根管至主尖锉06/25。 C组采用超声法预备根管：分别使用15#﹑25#﹑40#超声扩大锉预备根管至工作长度。D组采用Profile结合超声技术预备根管。各组预备过程中，交替使用3%双氧水﹑生理盐水冲洗根管。牙齿根管预备结束后吸干，固定。将一支古塔胶装入材料盒，打开Obtura Ⅱ电源开关，温度设定在160 ℃加热。等温度显示仪显示古塔胶温度已达到预定温度后，选择4号注射针，旋紧。挤出注射针内的少许低温度牙胶，将注射针伸入根管内，距根尖孔3 mm左右。加压注入牙胶至根尖1/3根管，然后用平头充填器加压完成根尖1/3根管充填，再次注射热塑牙胶至根管口。水门汀充填器在根管口垂直加压1 min，使牙胶充分压实。热挖匙去除髓室内多余牙胶，锌水门汀封闭窝洞。

1.3 微渗漏检测 对所有牙齿进行处理并采集数据，所得实验结果用SPSS统计软件进行方差分析。

2 结果

统计分析结果见表1，各组牙根染色线长度见表2。

表1 LSD法两两比较结果略

3 讨论

根管预备的目的是清理根管内残留的坏死牙髓组织，细菌及其产物，清理感染的牙本质，对根管进行一定程度的扩大成形并冲洗洁净，为根管消毒和充填奠定良好的基础。本实验研究对比了临床上常用的手用K锉常规法、Profile逐步深入法、超声法以及Profile与超声技术相结合进行根管预备对热塑牙胶高温热塑充填法充填根管微渗漏的影响。结果发现，手用K锉组产生的根管微渗漏最大，其余3组微渗漏均小于手用K锉组，与沙鑫家、王晓仪等研究结果一致。但超声组微渗漏大于Profile，其机理尚不清楚，有待进一步的研究探讨。同时结果显示超声加Profile组预备并充填根管的微渗漏明显小于其他组别，提示两种预备器械联合应用可使根管壁更加洁净，提高根管充填的封闭性能。

根管治疗中的热牙胶充填是怎么回事？

根管治疗中的热牙胶充填是怎么回事？将牙胶（一种充填材料）加热充填根管即为热牙胶充填。热牙胶充填根管的意义在于热牙胶具有较好的流动性，能够比传统的充填方法更彻底封闭整个根管系统，包括细小弯曲根管、根管内交通枝及侧副根管。因此，热牙胶充填根管对提高根管治疗的质量具有重要作用。

目前在临床上热牙胶充填根管有以下五种方法：

① 电器加热侧压充填法；

② 连续波技术（system B，）；

③ 低温牙胶热塑注射充填法(Ultrafil 3D)；

④ 热塑牙胶技术（Thermafil）；

⑤ 高温牙胶热塑注射充填法（Obtura II）。

现代根管充填技术

一、冷牙胶侧向加压充填技术

1、选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1～2mm。

2、试尖：根管充填前需进行试尖，并拍X线片确认。

3、涂根管封闭剂：将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。

4、放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。

5、侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1～2mm处，放置15秒钟以上，旋转180°后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密。

6、垂直加压：用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压。

二、热牙胶垂直加压充填技术

1、选择加压器：选3根垂直加压器，最小一根能自由到达距工作长度3～4mm。

2、试尖：将选定的主牙胶尖插入至距工作长度0．5mm。

3、放置主尖：涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。

4、充填根管上部侧支根管：用携热器齐根管口切除多余主尖，并将根管上段牙胶软化，用最粗的垂直加压器对根管上段进行垂直加压。

5、充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2～3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放入根管内加压。

6、充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶，迅速用最小号垂直加压器加压。

7、充填中上段主根管：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2-3次，每次用合适的垂直加压器压紧。

三、热牙胶连续波充填技术

1、选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5～7mm。

2、试尖：同上。

3、放置主尖：同上。

4、去除上端牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。

5、热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3mm，关闭加热器。

6、连续加压：继续向下加压直到参照点，保持加压状态10秒钟。

7、退出热压器头：开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。

8、充填根管上部：用Obtura II注射式充填方法完成。

四、其他技术

1、Thermafil充填技术

2、Obtura II充填技术

3、E-Q充填系统

4、NIT充填技术

5、超声冲洗技术

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换个角度看根管充填

怎样才算最好的根管充填？至今仍是未知数。虽历经百年，我们仍在探寻正确的方法。
根管充填和根管预备紧密相联，没有三维的预备就不会有三维的充填。根管系统的彻底清洁对取得根管治疗的成功是十分重要的，但限于一些解剖条件的限制，完全清洁有时难以达到。根管充填能够弥补这个不足吗？本文将对不同区域的不同情况加以阐述。
文章中，碎屑（Debris）是指的是细菌及其代谢产物，组织及其分解产物，以及前期牙本质和牙本质。隔离（Isolation）是指充填材料完全将碎屑包裹，使之不能影响根尖周组织。

当完全隔离可能时（指死角，峡部和分叉处的碎屑）根管充填的作用
目前的根管预备和冲洗的方法，几乎不可能彻底清洁死角，峡部和分叉处的碎屑，但有时通过良好的根管充填可以将残留碎屑隔离，使之不对根周组织产生刺激。充填材料将细菌限制在根管侧壁上，牙骨质则从另一侧将它们限制在牙本质小管内。因此，良好的根管充填可以将碎屑隔离，预防再感染的发生。

当完全隔离不可能时（指侧枝根管和根尖δ形弯曲部的碎屑）根管充填的作用
与死角，峡部和分叉不同，侧枝根管和根尖δ形弯曲的末端是开放的，与根尖周组织相通。因此，侧枝根管和根尖δ形弯曲中的碎屑不能被充填材料隔离。但如果主根管已进行彻底清洁和严密充填，侧枝和根尖δ形弯曲处的碎屑一侧被堵塞，在根尖周组织侧，防御细胞可以进入，破坏细菌并吸收坏死组织。象身体其它地方一样，病变有可能愈合。
因此，完好的根管充填将侧枝根管和根尖δ形弯曲的根管侧堵塞了，在其根尖周组织一侧，机体的防御系统通过防御反应使病变愈合。

当主根管中的碎屑没有完全清除时根管充填的作用
主根管中残余的碎屑如果象在死角、峡部和分叉中的碎屑一样，被充填材料完全隔离，则不会导致治疗失败。但是靠近根尖孔的碎屑不可能被充填材料与根尖周组织完全隔离。若主根管经过彻底清洁并充填到根尖孔上方1mm的根尖狭窄区，那么充填物可以封闭根管侧的通路，根尖周组织的防御细胞可以进入根尖部未彻底清洁的区域，破坏细菌并吸收坏死组织。
如果用直径小于现有根管直径的器械来预备主根管的根尖区，根管就不能被彻底清洁。残留的碎屑使根充无法达到完好的水平，根管侧的通路没有被严密堵塞，碎屑和充填材料共存而没有被隔离——这完全不同于上述的根管清洁并充填完好的情况。如果细菌没有被堵塞或隔离，则将繁殖或侵入根尖周组织。图1显示失败的临床病例，图2显示近中根尖部的横截面，由于根尖部没有进行充分的预备，碎屑占据了空间导致不可能进行充分的充填。
图1 图2

为什么不预备到根尖孔
首先我们来复习一下根管的解剖：（1）根管的末端在根尖孔（apical foramen），而不是在根顶点（apex）；（2）根尖狭窄区（apical constriction）是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm；（3）根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小；（4）从根尖狭窄区到根尖孔，管腔直径逐渐变大；（5）从根尖狭窄区到根尖孔，根管壁被覆牙骨质（而不是牙本质），而牙骨质是牙周韧带（不是牙髓）的组成成分之一；（6）根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小（比缩窄区的直径大很多）。
由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式，若试图将根管预备到根尖孔，那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区（平均ISO 30号）。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质，而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm，并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时，根管常弯向牙根的一侧，而到达根尖孔的大号器械太硬了，不易被弯曲。[NextPage]
Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现，大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔（图3）。其他人也有类似报道。
图3：上颌第一磨牙根尖
关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考：（1）我们总能预备到根尖孔吗？Dummer等人在270个标本中发现，有6%的根管是完全闭塞的；（2）若有多个根尖孔，即使我们想都找到它们，能够做到吗？（3）当主根管分成根尖δ形弯曲时，根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗？
前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可，我们今天仍然这样认为。

关于牙本质小管
感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌，只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备，将根管预备到足够大，才能去除严重感染的前期牙本质和牙本质小管。牙本质小管中细菌的入侵深度并不明确。即使知道，也许并不能完全去除。通过有效的根管预备，去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。

关于超充物（puffs）
超充物对治疗成功及失败的有什么作用？X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物，并不就意味着主根管，侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗？与任何外来异物一样，超充物可以延迟愈合，但如果其它的一切过程做的都正确，不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁，而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管，根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据，也许是疼痛的来源。我们认为，有必要重新考虑侧压或垂直加压的方法，因为两者都对根管壁施压，易致根裂。如果有一天我们可以不使用这些加压装置，将是一个巨大的进步。

为什么会有术后疼痛？
感染根管术后疼痛的原因易于理解，而活髓牙根充术后疼痛的原因是由于治疗中不正确的操做引起。用比根管直径细的器械预备根管不能去除牙髓，而只是将它割裂，断裂后的组织会引起疼痛。经过正确的处理，疼痛可以消失。正确的根管预备可以将疼痛降低到最小限度。

“完美”的根管治疗
从根尖解剖的复杂性可以看出，“完美”的根管治疗是不可能达到的，机体在愈合过程中起重要作用。然而，病人的愈合潜能是无法预知的，因此牙医应该尽可能的将治疗做到最好。

成功与失败
很少的牙医了解他们自己的失败情况。大多数再治疗的要求并不是来自对该牙进行治疗的医生。通常是病人对治疗的牙齿持续的不适感感到灰心时，求助于另外的医生时决定进行再治疗。如果每个牙医都将根管治疗的失败病例报到一个中央数据库里，我们会为那么高的失败率感到震惊。
既然没有一个数据库，怎样准确的确定成功率和失败率呢？只有通过很好的研究。一项根管治疗术一次法的研究表明，根充时根管内细菌培养阴性的牙齿治疗的成功率是94%，而培养阳性的成功率只有67%。对根管治疗成功率大于95%的说法值得质疑，同时研究表明根管内清洁的程度越高，根管治疗的成功率也越高。

小结
三维的根管预备和三维的根管充填对提高根管治疗的成功率都非常重要。三维的根管充填首先要有三维的根管预备和清洁，这意味着不仅要重视根管长度，而且要重视根管的直径。由于解剖的限制，根管中的死角，峡部和分叉，以及侧枝根管和根尖δ形弯曲处的感染物质很难清洁。通过三维的根管充填，可将死角，峡部和分叉处的感染物质隔离；并可将侧枝根管和根尖区的感染物质的主根管侧隔离，根尖周组织的防御细胞可到达该处，包绕有毒物质，吸收坏死组织，使病变愈合。

根管充填注意事项

根管充填注意事项

1.根管充填后暂封物初凝时间为2小时，24小时后才能完全凝固，所以治疗后2小时后才能吃食物24小时内不能用患侧咬太硬的固体食物。

2.治疗后一周内会出现少许咬合痛，胀痛，感觉牙齿有伸长感属正常的物理反应，一周后上述症状会慢慢改善直至消失。

3.如二周后上述症状没有改善或加重者请至电跟我们医生联系。

4.牙体做完根管治疗后一般脆性比较大，在咬比较硬食物时会导致牙齿折裂建议做完根管治疗后做冠套修复，让牙齿整体受力而不会导致容易折裂,如没有做冠套者，不要用该牙咬比较硬的固体食物,因牙齿折裂时如果范围较大者一般都不能保留该患牙而要整个拔掉。

5.龋坏的牙体范围比较大时充填物一般很容易脱落,建议用冠套修复效果较好,如没有做冠套者不要硬太硬的固体食物如上述4项所述。

6.根管治疗一周后如没有出现疼痛现象应及时过来复诊做永久充填。

根管治疗介绍

根管治疗介绍

根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备和根管消毒能有效清除根管内的感染物，为根管充填制备良好的形状。根管充填的目的在于维持根管清理的效果，防止根管微渗漏的发生。根管治疗术适合于各类型的牙髓病变和根尖周病变，牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。