什么是热牙胶根管充填术
牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。
目前国际上采用先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
综上所述，热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
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巧妙进行牙体充填术（补牙）
巧妙进行牙体充填术（补牙）
牙体充填术对于口腔医生来讲是再熟悉不过，经过长期的实践与历练，相信每个医生都会有自己最巧妙的方法快速而到位地进行牙体充填术。
随着口腔材料日新月异的发展，即便是窝洞制备不是很到位，依托性能优良的材料，一样可以补得很漂亮﹑密合，并且很牢固。但是无论从专业角度，还是作为牙医应有的职业道德，我觉得每一个病例我们还是要尽量力求完美。
1.去净腐质是牙体充填术的基础。以日本马尼（该代理公司还没给我广告费呦）车针为例，当牙体大面积龋坏时，习惯用BR-40大金钢砂球钻；稍小则使用BR-31金钢砂球钻，这个号用作牙体开髓也很不错（下前牙除外）；牙面点隙沟裂发育沟龋黑时，可选用BR-45小金钢砂球钻。口腔环境差，腐质粘滞，可换用钨钢球钻3号或4号。观察腐质去得是否很到位，配合使用小刮匙必不可少，特别必需时也可用染色法检查。
2.制备良好的固位形态可使充填体不易脱落（往往患者很在乎的是补的材料能呆多久）。根据固位方式不同（侧壁固位﹑倒凹固位鸠尾固位﹑梯形固位）选用不同的车针。SI-S48金钢砂大倒锥可使洞底轻松备平，倒凹角度亦不会过锐；如果洞型较浅，可使用金钢砂小倒锥或钨钢小倒锥（制备楔状缺损洞型，它可是最佳利器）。
3.制备洞斜面不容忽视，它可减少微渗漏，防止洞壁折断，颜色过渡自然美观。FO-32金钢砂小火焰钻是最佳选择。
4.使用水气枪冲洗干净后，气枪吹干，棉卷或棉球隔湿，这个步骤关系到充填体是否稳固或填实。可依患者唾液分泌状况，重复隔湿步骤，如果动作迅速，其实并是很不麻烦。记得隔湿非常重要，给小孩子补牙很费事，就是难在这个步骤上。
5.充填复面洞要使用成型片或成型夹时，记得一定要使楔子塞实（可分大﹑中﹑小号），这样才不会出现悬突，即使使用牙线也很流畅，这其实反映了一个医生的细致程度。
6.常规酒精消毒窝洞后，随之使用处理剂或粘接剂（记得用气枪轻轻吹匀），分层填塞充填材料（如光固化型复合树脂），或小棉球蘸凡士林油推压充填体（如玻璃离子），稍用力挤压出少量材料为最佳，尤其是光固化型复合树脂经过光照后会产生聚合收缩，所以尽量一次成型。
7.换用EX-20金钢砂棒槌钻调磨咬合，TF-11调磨楔状缺损形态。 EX-21EF棒槌钻磨光，TC-21EF楔缺磨光。随后大颗粒抛光膏抛光，最后使用硅颗粒牙膏再次抛光。
8. 最后习惯上用粘接剂再涂擦一遍，尤其是洞缘处，再次用气枪轻轻吹匀，然后光照完成。
什么是预防性树脂充填
对于早期的窝沟龋，仅去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用酸蚀方法和树脂材料充填方法治疗，并在上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法，称为预防性树脂充填。这是一种窝沟封闭与早期龋充填相结合的预防措施，该方法只去除少量龋坏组织，不做预防性扩展，保留了更多的健康牙体组织。
我们通常所说的“大牙”，它们表面有许多凹陷，形状象山谷，口腔医生们称之为“沟”，山谷交叉点，专业术语叫“窝”，合并起来就叫“窝沟”。牙面的窝沟是牙齿的薄弱区，钙化差，食物和细菌容易沉积，是牙齿最容易龋坏的区域之一。那么窝沟又是如何形成的呢？目前的研究表明在每个“大牙”发育过程中，有多个发育中心分别发育，再融合而成的。我们通常所说的窝沟，就是在融合区形成的和小凹陷，且多位于牙齿的咬合面，这些窝沟很细小但又很深，牙刷毛无法进入，导致食物残渣存留在里面。窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙，前者在六周岁时萌出，也称“六龄牙”，后者在十二周岁左右时萌出。防止在牙齿的窝沟部位龋坏的首要步骤是窝沟封闭，当患儿未及时进行窝沟封闭或窝沟封闭失败后，牙面出现了早期龋损时，医生们就要对患牙实施“预防性充填”了。
此时，医生会用最小号的球形牙钻去除已经损坏的牙釉质。一般来说，操作时患儿不会有明显不适感，也不需要进行局部麻醉，但患儿不合作时，医生可能要对患儿实施束缚性治疗，也请家长配合，这不会对您的宝宝造成身体上的伤害。接着，磨除了龋坏组织的牙面用酸蚀剂处理，再涂上粘结剂，用光固化灯光照后使粘结剂牢固地贴附在要补牙的部位。在这些处理过程中会有很多冲洗的水分在患儿口腔内，再通过牙科综合治疗台里的负压吸引装置排除，此时，家长要设法阻止患儿哭闹，防止误吸。然后，在以上的小洞隙里才能填入专用的流动树脂，同样光固化灯光照后使材料硬化，当然，医生还要调整补牙材料的厚薄，防止咬合高点出现。
预防性树脂充填对患牙的创伤小，疗效长，但要严格掌握适应证，家长应注意以下几点：
1、对没有出现龋损迹象，萌出时间3年以内的磨牙（“大牙”），建议窝沟封闭。萌出时间3年以上者，以定期观察为主。
2、对患牙已出现明显龋洞者，不宜进行预防性树脂充填，改用常规充填术即“补牙”。
3、对预防性树脂充填区域外的、未龋损的窝沟仍需进行窝沟封闭。
4、定期检查，处在替牙期的少年儿童均应3个月复查一次。
预防龋齿最基本的途径：合理饮食、使用氟化物、窝沟封闭和控制菌斑。
蛀牙治疗之复合树脂充填术
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。
龋齿治疗之银汞合金充填术
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
（1）窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。
制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。
（2）充填术修复过程（银汞合金）
去除龋坏组织，建立窝洞外形；
制备抗力形和固位形；
洞形修整和窝洞清理；
窝洞清毒；
垫基底；
充填银汞合金；
抛光。
牙胶棒制取桩核操作方法
将牙胶棒（我们有时候封药用的那种就可以）在酒精灯上烘烤4秒钟左右，待牙胶软后，在不烫手不粘手的情况下，用手将其塑成根管形状，再在酒精灯上烤2 秒钟后，插入根管，并向下稍施压力，以便牙胶与根管壁尽量贴合，牙胶硬固后取出，观察其形态。
如有裂痕，说明根管内有倒凹或填塞过紧，应去除倒凹，重新制作桩核；如牙胶弯曲、有折痕，说明牙胶未充满根管，桩核形态与根管情况不一致，应重新制作桩核；如果根管较细，插入及取出牙胶较困难，当牙胶插入后，去除其根管外多余部分，并用烤热的扩孔钻沿牙胶中心插入根管，不但可以将牙胶推入使之与根管贴合，还可以待牙胶硬固后利用扩孔钻顺利取出桩核。对于制作好的桩核，在根管外的牙胶应制作成一球体，并将桩核复位于根管中。调拌印模材料复制口腔形态，这样制作好的桩核就随印模材料的取出而被带出，并保留于印模中，用超硬石膏翻制模型。模型取出后，去除牙胶，患者的根面和根管形态便复制到模型上了！
活动胶托排牙原则
（1）美观原则：
恢复患者面下1/3的形态，达到面下1/3与整个面部比例协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，达到以下几点：排牙要体现患者的个性，根据面型，年龄，肤色，等选牙。
（2）组织保健功能：
1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。
2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙牙合面，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴
3）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要求注意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。
4）前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。
5）在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触，
6）减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如，上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。
牙洞树脂充填时为什么要用灯照？
临床上用于补牙的树脂有两种固化形式，一种为化学固化不需要光照；另一种为光固化，也就是需要光照射后才能硬固。光固化时一般使用卤素灯，它能发出很强的蓝紫色可见光波，波长在400～500纳米。而树脂中含有光敏剂、引发剂等。薄层的树脂在塑形放置好之后，接受光照引发聚合反应，快速固化，经过分层处理最后完成充填。每次光照的时间因材料而有所不同，一般在40～60秒。这种蓝紫色光线对身体不会造成损害。