烤瓷熔附金属全冠修复的进展和研究

烤瓷熔附金属(简称PFM)全冠，可分为贵金属和非贵金属烤瓷冠厂因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复体1950年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作，以后又出现了非贵金属烤瓷修复体。我国自1977年以来，先后研制成功烤瓷粉和非贵金属烤瓷合金，近几年有的学者在进口瓷粉和国产烤瓷合金的匹配方面又进行了研究，并取得重大突：破，使得PFM全冠的临床应用又得到大大推广。我科自90年代初临床开始应用PFM修复体主要用非贵金属，目前少量用贵金属，取得一定经验，该修复体具有强度高，耐酸碱，外形逼真、颜色、色泽稳定，不变形，耐磨等优点，但在修复中如处理不当，会出现瓷层崩裂、金瓷结合强度不牢，颜色匹配不理想等问题。本人根据临床经验和国内外学者的研究，现就这些问题论述如下：


一、影响PFM修复体瓷裂的主要因素：

1、瓷的热膨胀系数。金属与烤瓷的热膨胀系数不匹配是影响瓷裂的主要因素。Asaok的实验结果表明：当金Q(金属的热膨胀系数)>瓷口(瓷的热膨胀系数)时，瓷表面应力较高，金<瓷Q时，瓷层表面应力低，当瓷一金a<2X10-6／℃时，瓷裂很容易发生在瓷层的表面而不是界面。金瓷的结合强度很明显受到热膨胀系数不匹配所产生的残余应力的影响。雷亚超等人研究证明金d与瓷d之差等于0.9X10-6/℃—1.5X10-6／℃之间较为合理，若超过此范围，由于界面上温度效应产生的应力，会使P刚全冠出现瓷裂。因此热膨胀是影响金瓷复合体应力大小和分布的主要原因。热膨胀系数失配可导致P刚修复体内部残余应力增高，在使用中倾向于咬合时发生瓷裂或金瓷分离。热膨胀差值较大时+还可产生瞬间应力，在PFM．修复体烧成的正常冷却阶段就发生瓷裂和剥脱了。


2、烧瓷后的冷却速度。在P刚修复体烧成后，冷却速度对瓷层应力有较大的影响，快速冷却时瓷层表面应力明显增加，易发生崩瓷和瓷裂。据研究，瓷层应力以300C／分的速度冷却到6000C左右，金瓷界面开始产生应力，接近5070
C(玻璃转化温度)时，界面应力迅速增大，约400左右为最大应力阶段，然后随着室温冷却；应力稍有下降，最后以某种大小的程度残留于金瓷复合体中。--DJ~力随P刚修复体的冷却速度加快而增加。有的学者观翱Ij量了炉内、玻璃杯内、自然冷却、强佑岭却四种冷却方法的瓷层应力后发现，快速冷却时的瓷层表面应力显著提高；因此在制作PFM修复体的过程中，要尽量使冷却速度放幔，最好采用随炉冷却或玻璃杯冷却的方法，官e起到防止瓷裂的作用。


3、金属基底冠的厚度和形态。金属基底冠的厚度应均匀一致，防止过厚或局部过薄，基底太薄瓷层的收缩应力可引起金属基底层向夕L扩张变形，金属基底层越薄，变形量越大，特别是轴角及颈缘处，如过薄会出现瓷收缩导致变形，造成冠就位困难和颈部不密合，厚度不—致还会使金瓷界面上温度效应不一致，冷却时容易发生瓷裂。：金属与瓷层的厚度也不能太厚，如果金属的厚度是瓷层的20％以下，瓷内残余应力就低；超过80％，应力迅速增加；假若金属的厚度为瓷厚度的20％--80％范围内，界面应力值呈稳定状态。金属基底的形态对瓷也有较大的影响，基底表面应光滑圆钝，尖锐的棱角、尖嵴会使金瓷界面上应力集中，使瓷层断裂。若设计瓷覆盖唇颊侧，在金属与瓷衔接处应有明显凹形肩台，肩台的位置应设计在避开咬合功能区，如前芽舌隆突处及下后牙颊侧合缘处，以防止合力所致瓷裂。


二、金属表面处理对金瓷结合强度的影响

PFM修复成功的关键是要获得金瓷间良好的结合，上瓷前金属表面的不向处理方法关系到金瓷之间的结合强度、机械结合和化学结合的质量。


1、表面粗化处理。不少学者认为粗糙的金属表面可以提高金瓷结合的强度，上瓷前金属表面处理是必要的，在表面粗化过程中，磨头的选择和打磨方向对金瓷结合强度的影响不可忽视：打磨时应用陶瓷尖，金刚钻及裂钻为最好，金刚钻质硬，耐磨，与金属表面有一定的角度，易于打磨及去除杂质，对金属损伤小，是临床最有效的打磨钻头。打磨时应以同一方向，不应多方向或无方向打磨，因为非同一方向打磨易在金属表面形成不规则的过度粗糙面，或陷窝，小孔隙，使杂质、空气存留其中，不利于瓷的附着。将金属表面进行喷砂，可起到粗化作用，可提高结合强度13—15％，喷砂时以AL2O3为最佳，因AL2O3粒子不产气，质硬易于清除金属表面杂质，形成均匀一致的粗糙表面。为防止喷砂使铸件变形，宜采用笔式；


2、有机溶济清洗。清洗的目的在于清除打磨时附着在金属表面的杂质，如喷砂粒子，磨头粘接材料及术者手上的污染油脂等。由于AL2O3、Sic等杂质不溶于酸中，用氢氟酸、’盐酸清洗时作用很小，而用四氯化物，两酮等可有效地去除这些物质，从而控制界面气泡。辽有些学者认为92％的酒精及蒸馏水或流水冲冼也可有效地去除杂质、污染，—般洗清后的铸件表面被瓷润湿，可使瓷与金属有良好的结合。临床应用较多的是超声波清洗。


3、等离子喷涂。将合金先喷砂粗化，用高温喷枪喷涂中间过渡层厚50u再喷涂AL2O3，或ZrO：层，厚度约100—150U，即可涂瓷粉成型。用等离子喷涂时，高温放热反应到金属表面，使局部发生冶金结合，因而使喷涂层与基底金属牢固地结合，并减少金属由于热膨胀系数差异所产生的应力。由显微镜结构可以看到喷涂层与瓷层起着化学反应，而非贵金属合金喷涂后比用贵金属合金其结合强度更高，如用贵金属合金时烤瓷修复体的抗弯强度为4.2--6.2公斤／平方毫米，而用非贵金属合金喷涂后的烤瓷修复体抗弯强度为8.4公斤／平方毫来，目前在日本已用此法制作。

4、
除气。除气是指在真空高温下排出金属熔化时混入的气体及表面杂质。主要达到以下目的：(1)使非贵金属元素渗透到金属表面形成氧化膜。(2)排出金属表面的空气(3)降低表面的粗糙度(4)熔化附着在金属表面的杂质及产气物质。Weight等实验报道除气的环境，无论定在大气中或是在3；33305一3.99966Kpa(25-30cmHg)负压时，金瓷结合强度无统计学差异。但除气持续时间对结合强度有明显差异，除气持续以0一4分钟为宜。但有不少学者为除气时间以5一一20分钟为宜。

5、 预氧化。预氧化是为了在合金表面形成
一层均匀一致的，厚度适宜的氧化膜，在烧烤时与瓷中氧化物发生化学反应达到化学结合。大多数学者认为氧化膜为金瓷结合必需的桥梁，为化学结合提供了条件，同时氧化膜也可改善瓷在金属表面的润湿效果，有利于金瓷结合。合金表面的氧化状态对金瓷结合很重要，氧化膜过薄会因氧化物过少，氧化不足而影响化学结合，氧化膜过厚会使金瓷间在氧化膜层断裂。但有的学者认为氧化膜的厚度对贵金属或半贵金属的金瓷结合强度有影响，而对非贵金属则无影响。因此，贵金属合金的预氧化是必需的，而非贵金属应用时应测试其达到最大金瓷结合强度时所需预氧化条件，或根据厂家推荐，才能起到增加金瓷结合强度的作用。

6、 粘接剂的应用。涂粘接剂于合金表面，可以起到调整、改善基层冠颜色、使其更有
理于匹配天然牙色，提高瓷的润效果以控制界面形成气泡，提高结合力。当金属表面有产气物
质，如磨头粘接粒子、喷砂粒子，包埋材料等存在时，在金属表面涂一层粘接剂，使这些杂质与瓷分离，就可以起到控制界面气泡形成的作用，而且粘接剂与瓷同质，二者有高度的亲和力，
可捉高瓷的润湿效果。同时也可有效地遮盖颈缘黑线。但有的学者认为粘接剂可提高某些合金
与瓷的结合强度，而非所有合金。因此，涂布粘接剂于金属表面，对提高金瓷结合强度确有
定的作用，但粘接剂种类很多，也不是所有合金均需涂粘接剂，应根据合金的类别、烧烤的环境、以及厂家推荐来选择。

三、影响PFM修复体颜色的因素

PFM修复体的颜色匹配一直是修复中最棘手的问题之一，除了比色、选色是否准确，直接影响修复体与天然牙的颜色匹酣卜不透明层、体层的厚度、烤结的温度、速度和次数以及着色剂的应用也严重影星了PFM的色泽。

1、比色、选色的影响：烤瓷选色是用眼直观选色，用比色板符号记录下来。目前临床应用最多的是16色的VITA比色板，分A．BCD四组色，A组色：红褐色：B组色：红黄色；C组色：灰色；D组色：红灰色。从整个比色过程看，人对颜色的感觉是主观反映形式进行的，并且最终颜色的决定是由医师的主观判断决定的，由于每一个人对颜色的感觉都存在着不同程度的差异，因此医师在确定同一牙齿的颜色时得出的结果往往不一致，甚至同一医生在确定同一牙齿颜色时，由于两次比色间隔数天，所得结果也不一致。因而临床烤瓷修复效果大小形态，令人满意，而在颜色上令人感到遗憾，不是偏黄，偏灰就是偏白，究其原因除了医生的辨色能力要提高外，目前临床应用的比色板也存在一定问题：(”比色板所包括的颜色范围较窄，—般只有9一25种颜色，而天然牙范围广(约有300种颜色)(2)比色板的各种颜色排列缺乏逻辑性和系统性，使医生不可能{瞅地，有逻辑性地、准确地选色(3)同于金瓷修复的比色板缺乏金属底层，这与临床所作的金瓷修复体有很大差异(4)比色板的瓷层厚度与实际所作修复体瓷层厚度相差甚远。为了克服比色板的缺点，有的学者为每一瓶瓷粉制做—个比色片，并将所有比色片排列起来，形成一个板，应用这种定制比色板，可以使比色效果更令人满意。在口腔修复比色、选色时，照明条件及环境因素对选色影响非常大，比色选色体所用的光源，自然光的入射量，诊断室墙壁的颜色，患者的棚晒色，甚至患者面部化妆以及医生选色的观察角度都会影响比色选色效果，因而配色：C丁的光谱曲线应该接近理想日光，因而光源必须是全色的，并有足够的吸亮度，使目瞒感到腿，—般最好户然光线下比色，为了排除和减少比色环境中其他物体对光的反射而影响比色

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什么是烤瓷熔附金属全冠？

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烤瓷熔附金属全冠，又称金属烤瓷全冠。此修复需将牙体预备后，在牙模型上先制作一个金属帽状物，做为金属基底，然后在真空高温条件下，将瓷烤在金属基底之上，形成一种金瓷复合结构的全冠，因而综兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。

烤瓷熔附金属全冠具有以下特点：能恢复牙体的形态和功能，抗折力强，颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属永久性修复。

金属熔附烤瓷如何做修复？

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金属熔附烤瓷全冠，又称金属烤瓷全冠。此修复需将牙体预备后，在牙模型上先制作一个金属帽状物，做为金属基底，然后在真空高温条件下，将瓷烤在金属基底之上，形成一种金瓷复合结构的全冠，因而综兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。

金属熔附烤瓷全冠具有以下特点：能恢复牙体的形态和功能，抗折力强，颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属永久性修复。

金属熔附烤瓷全冠的适应症是：前牙的氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，或不宜采用其它方法修复者或患者要求永久修复者。2．牙体缺损经过完善的牙体治疗后。3．单个或少数前牙错位、扭转而不宜做或不能做正畸者。4．需要安放烤瓷桥固位体的牙齿。5．种植义齿的修复。6．骨折后或错位牙的咬合重建。

金属熔附烤瓷全冠的禁忌症是：1．青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2．牙体过于短小，自身强度差，不能承担一定的咬合力量，冠修复后容易脱落者。3．患者有严重的深覆牙合、咬合紧、无法预备出足够的间隙者。4．牙周疾病不适宜修复者。

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磨牙金属烤瓷冠的涂瓷与熔附

磨牙金属烤瓷冠的涂瓷与熔附

一：概述烤瓷冠建颌问题

（一）：上中颌的建立 上中颌关系（牙尖交错位）1 由于模型与口内的偏差，在口内要进行要颌调整，应重视以下情况：

（1） 口内调磨以后，PFM变粗糙，磨损对颌牙，因其硬度和强度大使对颌牙或桥基牙的负担加重。

（2） 咬颌接触不当造成桥基牙和对颌牙松动，影响牙周组织和TMJ

(二）：咬合关系的恢复二： 磨牙金属烤瓷冠的筑塑方法：

（一）烤瓷层的结构咬颌面可以只使用牙本质瓷和牙釉质瓷，牙釉质瓷层厚度应该比前牙厚

（二）咬颌面的筑塑和形成方法粉末雕刻法：在筑塑过程中雕刻未烧结的烤瓷雕刻法：大致堆出外形烧结后进行烧结再切削雕刻三：

国内外目前常用的几种方法

1：涂刷添加钩技术

2：用石膏和硅橡胶栓道的整体蜡型法

3：烧烤瓷核技术建立一个诊断腊型法

四：磨牙金属烤瓷冠筑塑

（一）opaker的筑塑分别采用牙颈部，牙体部及咬颌部三种不同色瓷进行筑塑，因咬颌面窝沟附近色调较浓，可用牙颈色不透明瓷筑塑

（二）牙本质烤瓷的筑塑形成正确的咬颌关系外形，为保留牙釉质瓷的空间，回切。

（三）牙釉质瓷的筑塑在前两层结构时可使筑塑高度上升1。0mm

（四）透明瓷的筑塑多采用前牙组

（五）咬颌面的雕刻技术恢复正常的解剖形态

（六）调颌上釉调咬颌-----比色----上釉

本文关键词：金属烤瓷冠 烤瓷牙的几种方式 烤瓷牙须知

底冠锐边是金属熔附烤瓷冠常见的制作缺陷

研究对象：随机对近期本门诊90°肩台设计的镍铬合金金瓷冠(包括单冠、联冠及桥基牙)100个(国内知名厂家50个，小厂家50个)，知名厂家贵金属金瓷冠17个。由修复医师用10倍放大镜观察，结合临床戴牙情况进行统计。

结 果

所有贵金属烤瓷冠未发现底冠锐边，镍铬合金烤瓷冠底冠锐边统计情况，P＜0.01，见表1。表1 金瓷冠底冠存在锐边情况统计表［例(略)］

知名厂家与小厂家金瓷冠底冠存在锐边的百分率经X2检验，P＜0.01，两组间的差异有统计学高度显著性意义。从统计结果可知，金瓷冠金属底冠存在锐边在金瓷冠修复中较为常见，小厂家明显高于知名厂家；贵金属金瓷冠底冠极少出现锐边。

讨 论

在临床上应用金属熔附烤瓷冠，包括金属熔附烤瓷桥的基牙冠(以下简称金瓷冠)修复中常碰到金属底冠存在锐边而影响临床修复效果，甚至重做。烤瓷熔附金属全冠用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，能较好恢复牙体形态、功能，是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。

金瓷冠唇侧颈缘的形态和颜色，对患者的美观与牙龈健康具有很大的影响，也是检验金－瓷修复体质量的重要标志［1］。制作良好的金瓷冠戴入后修复体边缘与基牙密合、外形一致，形成自然曲线［2］，恢复牙体自然突度及牙周的正常外形。若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。当底冠存在锐边，金瓷冠的肩台形态改变，金瓷冠颈缘增长、增厚，修复体戴入后修复体表面与颈部余留牙体组织表面形成台阶。调磨增长、增厚的金瓷冠颈缘则修复体颈缘金属显露增加，带入后牙龈发黑，影响美观。

导致此情况发生，是底冠蜡型制作过程中颈缘存在锐边，而金属底冠修整打磨时锐边未去除所致。统计结果中知名厂家比小厂少见，在知名厂家中贵金属极少出现，说明技师水平与金瓷冠底冠锐边出现率明显相关。故在蜡型制作时应尽量避免锐边存在，而在金属底冠打磨时应彻底消除锐边。调磨此锐边时，磨头应在与牙齿长轴保持平行，向一个方向均匀打磨［3］。根据临床经验，调磨至过长锐边刚好向肩台面翻卷即可，随即用雕刻刀去除翻卷的金属边。如完全通过打磨的方式去除锐边，则会导致肩台宽度减小，上瓷时势必通过加瓷恢复肩台宽度，导致金－瓷衔接形态不良，瓷层越来越薄，既降低了肩台处瓷层的值撑作用，降低金瓷冠的强度，同时金－瓷交界处由于瓷层国薄只留有薄薄的遮色瓷，也不利于美观，影响表面的光滑，容易使金瓷冠菌斑附着、结石形成［3］。更不能直接用磨头直接磨除锐边，避免人为造成修复体肩台增宽。

金属底冠存在锐边的金瓷冠由于调磨后颈缘颜色不佳，返工处理困难，除后牙外，一般须重新制作，延长了修复过程，增加复诊次数，给病人、医师及厂家均造成损失。

【参考文献】

1 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学.北京:人民军医出版社,2000:199.

2 马轩祥.口腔医学实用技术——口腔修复学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:123.

3 张艺权,王宝成,邓再喜,等.非贵金属烤瓷冠桥金属基底的要求和打磨方法.实用口腔医学杂志,2003,19(5):410.

金属烤瓷全冠的优点

(1)外形逼真，颜色好。瓷冠是由瓷粉堆塑烧制而成，因此可做出所需的各种形态。应用的比色板可根据患者余留牙色及患者的需要选择满意的颜色。而且瓷层的堆塑是根据天然牙的结构层次制作而成的，所以颜色有深浅过渡，自然不呆板。经上釉后其光洁度与天然牙相当，且牙面不易附着菌斑。

(2)不易变形，色泽稳定。瓷粉经烧制后性能稳定，不变形且色泽稳定，尤其是贵金属烤瓷冠颜色稳定不变。

(3)物理性能较好，抗断裂能力较强且耐磨耗。

但金属烤瓷修复技术的应用也存在如下不足之处：

(1)金属烤瓷修复体制作工艺较复杂，技术难度高，需要高质量的专门设备、材料。

(2)牙体切割量多，患者需能耐受及配合。

(3)修复体牙颈部调配成自然色泽的难度较大。

(4)因瓷层的脆性较大，容易发生瓷裂，瓷裂的修理较困难。

近年来，随着我国口腔修复工艺的快速发展，以及材料、设备水平的提高，烤瓷全冠修复的许多临床问题得以解决，已逐渐成为人造冠桥的主要修复形式，逐渐在临床上广泛应用。

金属烤瓷修复体临床应用研究

【摘要】目的：介绍金属烤瓷修复体(简称PFM)的设计原则、制作方法，评估其临床效果。方法：采用金属烤瓷修复体对122例患者进行修复。结果：最长随访观察2年4个月，临床效果良好。结论：患者经金属烤瓷修复体修复后，美观舒适、坚固耐用、牙周及基牙情况良好。

【关键词】 金属烤瓷修复体 固定义齿

资料与方法

2006年11月至今收治使用PFM修复体进行修复患者122例，男41例，女81例，年龄16～52岁。其中前牙冠折18例，前牙残根残冠36例，个别牙缺失34例，变色牙8例，过小牙、牙列稀疏14例，个别后牙缺失12例。

方法：牙体预留：PFM修复体的牙体预备，要求牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.0mm。若舌侧、颌面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可，前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中及非正中时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露［1］。

PFM修复体的牙体颈缘预备：颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形及直角或135凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度一般为1.0mm［2］。制备好后用vita比色板行九区法比色，以达到审美要求。如图。

九区分区

代型蜡型制作及包埋铸造喷砂：牙体制备后用精细印模材料进行取模，肩台颈缘必须清晰，用超硬石膏灌制模型。硬固后于相应牙位用种钉机种入成品锥形金属桩，制成可卸模型。把颈缘用球钻突出，于相应基牙上制作成0.35～0.5mm的蜡冠及桥体［3］，边缘需密合。

烤瓷熔附、染色、上釉及粘结调颌：金属结合面经粗化、清洁处理，其余冠的外面抛光。于烤瓷炉中分层进行烧结、染色，再在代型上试戴修复外形。最后于病人口内试戴调颌后上釉。用粉结剂进行粘结，以保证边缘密合。

结 果

本组患者122例统计结果，见表1。表1 PFM修复体修复后近期疗效观察（略）

讨 论

早期的前牙龈坏、外伤等因素引起的牙体牙列缺损一般采用光固化树脂、树脂桩冠及活动义齿及3/4冠进行修复。其色调比较单一、死板，硬度和稳定性不高，一段时间后会产生变色、树脂老化等问题。而活动义齿因取戴相对麻烦，异物感较重而不为患者所喜。3/4冠有部分金属外露，且也采用树脂修复，也逐渐被淘汰。而个别牙缺失及牙体缺损主要用锤造冠桥进行修复，但其缺点较多，不易恢复触点，边缘密合性不好，色泽为金属样，且容易造成继发龈和牙固病，因而失败率较高。本文使用的PFM修复体最大优点是舒适美观、坚固耐用、色泽稳定，可用vim色系进行最真实、自然的协调配色。因其边缘密合，对牙体保护性好，已成为一种永久性修复体。PFM修复的牙体制备要求较高，在缺失牙桥基牙的选择上，应遵循固定义齿设计的重要生理原则。

本组病例经2年观察，效果稳定可靠。PFM修复体是牙体及牙列缺损修复的一种良好修复体，颜色自然逼真、感觉舒适、固位力强、坚固耐用，值得推广应用。

【参考文献】

1 邓汉龙,金一,等.瓷修复体瓷裂或瓷崩的原因探讨.口腔材料器械 杂志,2000,9(2):75.

2 李静.非金属烤瓷冠适合性的研究.口腔材料器械杂志,2000,9(2):80.

3 Rungan D A.Fluid absorbency ofret Rection Cords after Soaking in aluminum Chloride Solution.J ProthetDent,1988,60:676.

核桩金属烤瓷冠修复的临床研究

【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台

作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。

材料和方法

患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。

结果

6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。

讨论

1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。

2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。

4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。

5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。

6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。

7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。

参考文献

1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.