地塞米松联合螺旋霉素治疗干槽症方法

干槽症是口腔外科门诊拔牙术后常见的并发症之一，其实质上是骨创感染，笔者使用地塞米松联合螺旋霉素治疗干槽症，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
确诊为干槽症的共23例，男17例，女6例；年龄20～50岁。

1.2 方法
在局麻下用刮匙先刮除坏死的组织，然后再用3%的双氧水及生理盐水反复交替冲洗牙槽窝至干净，用明胶海绵粘取部分地塞米松和螺旋霉素的混合粉剂（地塞米松100mg，螺旋霉素10g混合制成），将明胶海绵置于拔牙创内(以不超过创面外缘为宜) 。常规咬无菌棉球30min，嘱患者3日内复诊。

1.3 疗效判定 有效：疼痛消失；无效：疼痛无改善。2 结果本组共23例，经治疗21例有效，2例无效。有效率为91.3%。

3 讨论
干槽症是由于综合性因素引起的一种骨创感染，主要发生于下颌阻生智齿拔除后，发生率在10%～30%之间，国内报道为14.1%［１］。目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。

诊断标准为：
(1)拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区和头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；
(2)拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的残留血凝块；
(3)探痛明显。干槽症主要表现为局部剧烈疼痛，故治疗的主要目的是迅速止痛，消除骨创感染和促进肉芽组织生长。

地塞米松具有强抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症，地塞米松还能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，能使血小板增多并提高纤维蛋白原的浓度，缩短凝血时间，有助于血凝块形成［２］，起到保护牙槽窝的作用。地塞米松还可防止术后组织反应，减少肿胀、疼痛。乙酰螺旋霉素具有抑制或杀灭G+菌和G-菌及变形链球菌和粘性菌、放线菌的作用。明胶海绵作为药物载体将药物带入拔牙创内，且其具有促进凝血作用，可保证血凝块形成并堵塞牙槽窝从而促进肉芽组织生长和隔离外界不良刺激。本资料中疗效明显，且方便、安全、有效、经济，值得基层医院使用。

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干槽症的预防和治疗

干槽症是下颌阻生智齿拔除后常见的并发症，干槽症的病因及发病机理尚未完全阐明，多认为创伤及感染为主要原因，治疗干槽症的原则为清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长，本文作者近二十年对100例干槽症的治疗体会如下：

一、预防：

根据下颌阻生智齿干槽症的病因，认为预防干槽症除了尽量减少创伤以外，最主要的是从缩小拔牙创，以保持血凝块的存在，促进血运，避免异物存留拔牙创内，创口严密缝合，以防止感染。

二、干槽症的诊断标准：

拔牙后数日内拔牙创内明显疼痛，向耳颞或下前牙方向扩散，服用一般止痛剂无效、拔牙创空虚，为一层腐败物覆盖，腐败物具有特殊恶臭，拔牙创内齿槽骨暴露，极敏感，轻擦或以冷水刺激均可引起剧痛。

三、干槽症的治疗：

彻底清创对治疗干槽症极为重要，在下颌传导阻滞麻醉下，以镊子夹取小棉球蘸3%双氧水反复擦拭牙槽骨壁，直至擦拭拔牙创的棉球取出已无污色为止，将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后，用生理盐水冲洗拔牙创，然后用丁香油碘仿纱条严密填塞。

四、讨论：

丁香油具有明显消炎、镇痛及防腐作用，碘仿能防腐，可促进肉芽组织生长，同时具有隔绝外界刺激和防止食物残渣进入拔牙创内，防止了牙创面中的血凝块破坏，促使成纤维细胞和毛细血管从周围的健康结缔组织向外生长，在牙槽窝内形成肉芽组织而愈合，以往治疗不佳的原因是忽视了丁香油碘仿纱条的填塞方法及不必要地频繁换置纱条，本人认为：如果能彻底清创，紧密填塞丁香油碘仿纱条后，并保持其不脱落（必要时缝合固定），绝大多数干槽症治疗一次后疼痛消失或基本消失，不需换药，8~10天取出即可，如果丁香油碘仿纱条填塞不紧，不能隔离外界刺激，牙槽窝骨壁暴露，则不能有效地止痛，碘仿纱条严密填塞并不防碍创口引流成肉芽组织生长，相反，丁香油碘仿纱条严密填塞可以促进干槽症拔牙创的早期炎症消退和肉芽组织生长，丁香油碘仿纱条取材方便，疗效好，减少复诊次数，局部用药避免了全身用药而引起的各种不良反应，操作方便、安全，无副作用，在临床上收到良好的治疗效果。 自牙槽底部紧密填入碘仿纱条，也可将创口缝合，: 以防止碘仿纱条脱落而再度疼痛，当可见在空虚拔牙创口内已有肉芽组织覆盖，即可取出纱条。

碘仿海绵预防干槽症方法

干槽症是拔除下颌阻生智齿最为常见的并发症，国外统计为0.5%～68.4%，国内统计为4%～10%［1］ ，发病原因均认为以创伤和感染为主，目前还没有较好的预防方法，一般处理为拔牙后咬普通的脱脂棉并口服消炎药。由于干槽症的病理是由血块腐败、脱落、使骨面暴露而产生严重疼痛，因普通脱脂棉在创面停留时间短，故效果较差。笔者在临床上将碘仿海绵直接作用于创腔，防止了口腔内食物、唾液进入拔牙窝从而保护周围血块的正常机化，达到了预防干槽症的目的。

1 材料与方法

1.1药物组成 市售明胶海绵放入5%～10%碘仿溶液中，浸泡后晾干，也可以温干。将晾干的碘仿海绵剪成10～13块不等。

1.2 用法 拔牙术后清创，置1～2块于拔牙窝内。

1.3 临床应用 随机选取拔除下颌阻生智齿的患者200 例，其中男121例，女79例，年龄19～35岁，平均年龄27岁。其中100例患者进行拔牙术后以无菌操作置入本品。另100例患者进行对照，拔牙后按常规处理。要求病人一旦发生剧烈疼痛难以忍受立即复诊。鉴别是否为干槽症，如无异常发生则1周后复诊，观察临床疗效。 2 结果

治疗组患者创腔较快愈合，未发生干槽症，对照组有8例发生干槽症发病率为8%。对发生干槽症患者在下颌阻滞麻醉下用1.5%过氧化氢棉球反复擦拭清理拔牙窝，直至腐败物彻底清除，闻之无臭味为止，再用0.9%生理盐水冲洗后用碘仿纱条填紧牙槽窝，3天后病人疼痛明显缓解，7天后抽出碘仿纱条局部红肿触痛症状消失。

3 讨论 干槽症为口腔科常见的并发症，多因拔牙后牙槽窝内壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎（病理表现）因血块腐败、脱落、骨面暴露而发生 ［2］ ，继发性感染而致。人类口腔正常菌群以3/4为厌氧菌，也可以引起牙槽窝内感染;因解剖因素，拔牙窝较大亦为引起干槽症的主要原因。口腔内食物残渣等污染创面均可导致干槽症，目前临床上还没有最好的预防方法，我科近5年来应用碘仿海绵经临床观察证明能较好的预防干槽症的发生。 碘仿海绵防腐能力强，可被血块吸附而不过早脱落，能 占据血块中心部分防止食物、唾液进入拔牙窝，从而保护周围血块正常机化。碘仿海绵对预防干槽症有很好的作用，但其对干槽症的治疗有无作用尚待进一步探讨。

碘仿油纱条治疗干槽症临床观察

干槽症又称为纤维蛋白溶解性牙槽炎，是最常见的智齿拔除后的并发症（其它牙齿也可出现） 。对于干槽症的防治，报道颇多，疗效不一。1 资料与方法

1.1 病例选择 门诊收治干槽症患者103例，年龄16～47岁，按就诊顺序分成两组，两组病例均为下颌阻生智齿（第三磨牙）拔除后。樟脑酚组（对照组）49例，碘仿油纱条组（治疗组）54例，男33例，女21例。两组在年龄、性别、智齿组类型及拔牙方式上基本相似，差异不大。

1.2 诊断标准 （1）患者拔牙后2～3天因拔牙创侧下颌或耳颞部剧烈疼痛而复诊。（2）临床见拔牙创无血凝块，创口内腐败，气味较大，骨壁暴露，个别患者可有假膜覆盖，触痛明显。（3）局部牙龈红肿，邻牙叩痛，颌下淋巴结肿大，压痛。

1.3 治疗方法 阻滞麻醉下用小棉球蘸3%H 2 O 2 和生理盐水反复冲洗拔牙创，直至腐败组织彻底清除无味。对照组用樟脑酚、碘仿纱条，治疗组用丁香油碘仿纱条分别放入牙槽窝，取无菌棉球压在上面，隔绝外界刺激，重症者可视病情换药。2 结果

2.1 疗效标准 患者3～7天后来院复查，根据自觉症状和临床检查，疼痛消失，牙槽窝内有新鲜肉芽组织覆盖骨面为治愈。

2.2 治疗结果 碘仿油纱条组83.3%在7天内治愈，对照组为46.9%，说明碘仿油纱条组优于对照组，详见表1。表1 两组疗效比较（略）

3 讨论

口腔内的干槽症实质上为拔牙后骨创混合菌感染导致牙槽骨及口腔组织中纤维蛋白溶酶活化质的释放引起纤维蛋白溶解，激肽酶原释放出激肽，引起剧烈疼痛所致。

本组采用丁香油碘仿纱条治疗干槽症，使腐败型干槽症发生率为零。由于碘仿具有防腐、消炎、收敛作用，而丁香具有止痛、安抚、促使肉牙组织再生作用，因而加速拔牙创的愈合，达到消除感染和止痛双重效果。

木馏油治疗干槽症的效果

木馏油治疗干槽症的效果

自1987年以来，本诊所采用蘸有木榴油的明胶海绵治疗干槽症取得较好的疗效，现将所得结果写出来供大家参考。

临床资料

本资料均来自我诊所，共213例，男性113例，女性100例。年龄20—53岁。一般都是口腔卫生没有做好，其中有6例是因为无菌操作没有做好。

干槽症的临床表现

干槽症为拔牙窝内的骨质表面感染，是拔除下颌阻生牙常见的并发症，患者在拔牙后2～3天出现持续剧烈疼痛并向耳颞部放射，服止痛药无效，拔牙窝内充满污秽腐败物或骨面暴露，有臭味、红肿触痛、淋巴结肿大、体温升高等。

预防处理

拔牙是注意无菌操作，保护拔牙窝内的血凝块，缝合伤口，缩小拔牙创，术后注意口腔卫生。处理时主要是止痛消炎，在传导麻醉下刮除牙窝内的污秽腐败物，消毒干净，然后用蘸有木馏油的可吸收性明胶海绵置于牙窝内，注意无菌操作。如可能发生感染时，给予抗菌药，如甲硝唑。并嘱其及时复诊。

疗效标准

治愈：患者4天后复诊，创口恢复良好，无臭味拔牙窝内无不良肉芽及污秽腐败物，疼痛消失。

有效：患者4天后复诊，无臭味，疼痛减轻， 创口正在恢复，嘱患者继续服用抗菌药两天，再复诊，再次复诊已治愈。

结果讨论

局部用药目的是降低微生物的致病力，利于牙周恢复健康。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的有效药物，该药具有渗出性强，同时它具有很好的成膜、水溶性、无毒等特点。明胶海绵具有吸收性强，对创面渗血有较好的止血作用的特性。木馏油的消毒力比酚大2～3倍，且刺激性小，有镇痛作用，最重要的是它遇脓液、坏死组织等有机物时，仍有消毒作用。