牙周治疗的新方法
第一部分：基本概况
Fabrice Baudot，法国
从其创始至今，牙周学已经有了长足的发展。我们已经在许多方面取得了不同程度的成功。现在，外科显微镜又为牙周治疗提供了更上一层楼的机会。将外科显微镜和久经考验的外科手术方法相结合，我们可以进行比传统方法创伤更小，效果更佳的牙周整形术。整个治疗过程吸收了牙周外科和非外科技术的优点。
引言
19世纪50年代开始展开的用于治疗牙周疾患的外科手术方法可获得一定的疗效但也有其局限性。它使得清理深部牙周袋和重建牙龈外形成为可能，手术的短期效果良好。但是，手术的侵入性较大，不能良好地对症处理微生物病原因素。
非手术的治疗方法于19世纪八十年代开始发展。治疗的理念源自分析弥补手术方法的不足，以及口腔菌落微生物学和免疫学的发展。
但是，对于深部牙周病变，菌斑控制非常困难，并且需要严密的监控以确保维持菌落和机体防御屏障之间的平衡，这些都会导致高危区域的牙周病复发。
微创入路的概念
我们遵循的是现在广为接受的牙周病经典治疗模式：
－早期牙周治疗
－记录各临床诊断指数
－口腔卫生宣教
－通过刮治和根面平整进行深部牙周清理
－再次评估临床指数
－牙周维护
－进一步外科治疗
－去除残余的牙周袋
－骨整形
微创外科牙周清创术完全包括在初期治疗阶段。这种外科治疗界于“盲探式”的根面深刮术和“敞开”的外科翻瓣术之间。
外科显微镜使我们得以在可视的情况下进行龈下牙周清理。这种手术入路创伤很小，不必将浅层牙周组织（牙龈和牙周膜）从深部骨组织上分离开。我们可以通过龈沟或牙周袋形成的间隙观察到需要处理的根面。组织松解术可提供更深的入路。
如果临床条件限制，视野不清，尤其是牙周组织较厚时，我们可以用内斜切口做轻度的组织切除。这样我们就可以在显微镜下清楚的看到深部牙周组织。
刮治和根面平整术在高度放大的视野下进行。由于并没有真正打开牙周组织，不需要缝合来关闭这个通向牙周袋深部的入路。只需简单的在牙周袋口处放置敷药48小时，术区就可以无痛愈合。
整个牙周治疗在48小时内分两次操作完成。治疗过程简单，手术术后反应很小。术后只需服用温和的抗炎药物，并辅以局部抗菌处理就足够了。
治疗操作基础
外科基本原则有三点。
1．微生物学和细菌生态系统
A．微生物膜和菌落行为
1999年，在伦敦大学Eastman研究所发表的一份研究工作报道中，Hubert N. Newman 和 Michael Wilson总结了一份关于口腔细菌生态环境理论讲稿中的关键点。他们汇总了重要的有革新意义的发现。
在牙周病病原（细菌）方面，作者就细菌生物基总结出几个基本事实。这几个基本事实触动了所有经典抗菌和抗微生物治疗的基础。其中有两个重要观点必须一提：
- 和微生物膜概念相比，牙菌斑是一个相当模糊的用于描述牙周细菌生态环境复杂性的宏观概念。
- 所谓的牙周致病菌（放线伴放线菌，牙龈嗜杆菌等）在活体中生物学行为和在浮游的分离状态下不同。
在细菌微生物膜中有一系列的菌落“团体行为”发生，各种细菌之间通过一种“语言”信号进行交流，产生保护因素，以维系他们的生存和繁衍。
现在，人们已经用微生物膜中的细菌生物学行为的基本知识取代了有关分离的菌株和概念含糊的菌斑的功能行为的简单观点。
近来基于培养基生态环境的研究数据使学者们开始重新思考大量的治疗方法是否真正有其化学（应用抗生素）和机械（去除牙菌斑和病变的牙周组织）有效性。人们还未能充分了解微生物膜生态环境的微妙。我们所知的只是，在健康的状态下，宿主的防御机制和细菌微生物膜之间存在良好的平衡。
化学制剂（抗生素和抗菌剂）很难穿透微生物膜。我们尚不了解所谓的致病菌在微生物膜中的确切作用， 这样，我们就无法正确的评价它们在抗生素作用下消失时所带来的影响。由此可见，通过化学或侵犯性的手术方法去消灭它们似乎有些不可靠和没有意义。
抗菌素治疗和传统的外科手术方法无法确保机体可以重建这种维系牙周健康的微环境平衡。
看起来，用机械的方法剥离细菌微生物膜可以在细菌制造的保护屏障上形成一个开口。这样，宿主的防御机制可以有效的遏制微生物膜在数量和质量上的发展，重建微环境平衡－宿主的防御系统是牙周病治疗的关键。
基于细菌微生物膜概念及其对免疫系统影响的治疗理念使我们开始重新思考传统的牙周治疗方法。微创手术是新的治疗理念的一部分，它旨在机械性的打乱细菌微生物膜组织结构，使机体的防御机构得以发挥其潜能。
B．全面的消毒
我们在微创手术中遵循1999年Quirynen和Van Steenberg研究组建立的操作原则。考虑到细菌微环境，他们推荐短期内进行全面的牙周消毒措施，以减低疗程中术区污染的可能性。四个区段在两天的治疗期中分1到2次手术完成治疗。我们摒弃了传统的四个区段分四次进行牙周刮治的治疗方法，传统治疗往往要延续几周，如需外科手术疗程可能会延长到几个月。
II．切除性新附着术（ENAP）
微创外科手术采用的并不是新的术式，早在1976年Yukna就已经提出了这种方法。这种简单的术式是在牙周组织上做一个内斜切口形成进入深部牙周组织的入路。其实美国舰队一直都在采用这种治疗方法去除牙周病损。这种治疗的主要优点是操作简单，在痛苦、损伤较小的情况下获得一定的疗效。不幸的是，一直以来，这种术式没有获得足够的重视。
翻瓣术被研究和应用的更多主要是由于它可以为骨成型术提供入路；而切除性新附着术则做不到这一点。现在，既然我们已经意识到外科翻瓣术的局限性，我们应该为切除性新附着术在我们的治疗方略中找到合适的位置。现在我们已经意识到，菌斑控制，特别是深部牙周袋清创是牙周治疗的关键。在这种牙周治疗中，牙周组织解剖形态的改善是继发的。在初期牙周治疗中这种术式的应用基于以下几个基本因素。
- 进入深部牙周袋的微创入路
- 减少牙周袋的深度
在初期牙周治疗中，切除性新附着术的应用使牙周袋内清理可以在可视的条件下进行，而不再是盲探，并且操作不复杂，不适感小。这种术式无需翻瓣，甚至可以在初期治疗中进行，特别是在后牙区袋深8－9mm，解剖条件允许时。在我们的临床实践中，对于95％以上的患者的治疗不采用外科翻瓣术。
III.手术和非手术治疗
近来，一篇文章公布了一些meta分析研究结果，对比了手术和非手术牙周治疗，对这两种治疗方法的有效性和适应症进行了比较评估。其结论如下：
- 对于较浅的牙周袋（1－3mm）,外科手术的疗效不如非手术治疗，翻瓣进行牙周清创会导致平均0.3mm的附着丧失。
- 对于牙周袋深4－6mm的病例，非手术疗法－龈下刮治和根面平整可减少牙周袋深度获得新附着，疗效优于手术疗法。
- 较深的牙周袋（> 6 mm)，手术疗法比单纯的根面平整更有效。外科手术治疗后新附着的获得量和牙周袋深度的减少量有明显的统计学优势。
Lisa J. A Heiz-Mayfield进行的这项研究显示翻瓣术只推荐用于牙周袋深超过6mm的位点。
非手术方法通常只在用根面平整法治疗小于6mm的牙周袋时才比手术疗法有优越性，我们在此推荐的微创手术扩大了它的优势治疗范围。实际上，牙龈切除术使我们得以在进行深部牙周袋清创前，从一定程度上降低牙周袋深度。
比如，通过3mm 的牙龈切除我们可以将8mm的牙周袋减少为5mm。在后牙腭侧区这是极为可行的。通过牙龈切除降低的牙周袋不需翻瓣就可以方便的清理。外科显微镜的另一优点是清理术可以在可视的条件下进行。
微创手术意味着，在其适应症允许的范围内，我们不须翻瓣就可
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外科显微牙周治疗方法
外科显微牙周治疗方法
用于治疗牙周疾患的外科手术方法可获得一定的疗效但也有其局限性。它使得清理深部牙周袋和重建牙龈外形成为可能，手术的短期效果良好。但是，手术的侵入性较大，不能良好地对症处理微生物病原因素。
现在，外科显微镜又为牙周治疗提供了更上一层楼的机会。将外科显微镜和久经考验的外科手术方法相结合，我们可以进行比传统方法创伤更小，效果更佳的牙周整形术。整个治疗过程吸收了牙周外科和非外科技术的优点。
外科显微镜使我们得以在可视的情况下进行龈下牙周清理。这种手术入路创伤很小，不必将浅层牙周组织(牙龈和牙周膜)从深部骨组织上分离开。我们可以通过龈沟或牙周袋形成的间隙观察到需要处理的根面。组织松解术可提供更深的入路。
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北京牙周治疗方法有哪些?
北京牙周治疗方法有哪些?牙龈炎是发生在牙龈上的一种炎症，牙龈发炎的典型症状就是牙龈红肿，并伴随着牙龈出血，这种现象是比较常见的，往往会受到人们的忽视，牙龈炎要不及时治疗，时间久了会引发其他牙齿问题，所以要重视起来，那么预防出现牙龈炎的方法有哪些?
齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。首先，牙医会建议清除积聚在牙齿上所有的牙菌膜和牙石，使牙龈炎消退，然后会提供有效的口腔卫生资料， 保持牙齿清洁。控制潜在的疾病可更易治疗，如糖尿病;修补蛀牙可以清除慢性刺激齿龈的根源。
习惯早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，减少在睡觉时牙菌膜的积聚。每6个月至1年，定期往牙科医生处清洁牙齿，预防牙菌膜变成牙石，及清除在牙齿上已形成的牙石。 常见的、发病率较好的是慢性单纯性龈炎，这又称为不洁性龈炎、边缘性龈炎，通常所说 的就是慢性单纯性龈炎。
慢性单纯性龈炎只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种龈炎是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右，4-5岁以前通常不发生龈炎， 大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，患病率随年龄的才长而缓慢下降，成年人患病率较低。
常见的牙周治疗手术
常见的牙周治疗手术
临床上比较常见的牙周手术有：牙龈切除术、牙周袋壁刮治术、牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术等。
牙龈切除术 多用于牙龈肥大、增生，牙周袋浅，牙槽骨吸收不到根长1/3的情况。通过该手术，切除肥大增生的牙龈组织，并进行形态修整，使牙龈恢复生理外形。牙龈切除术是在局部麻醉下进行的，切除牙龈后不需缝合，在伤口处覆盖一层YAO物，这层YAO物称为牙周塞治剂，具有保护创面、隔绝刺激、压迫止血、消炎止痛以及促进伤口愈合的作用。
牙周袋壁刮治术 即用手术方法清除牙周袋壁的感染病变组织，促进牙周再附着。该手术保留了牙龈组织，减少了创伤程度。主要用于牙周袋深约4~5毫米，不需要做骨修整或骨成形者。主要步骤为：在局麻下将刮匙伸入牙周袋底，刮除袋壁的感染肉芽组织，然后用温生理盐水反复冲洗袋内，压迫牙龈，外敷牙周塞治剂。
牙龈翻瓣术 是牙周手术中最常用的一种手术，是指用手术的方法充分暴露病变区域，去除牙根面上的刺激物和感染组织，消除炎症，使牙周组织建立新附着。主要用于牙周袋较深，病变范围较广，牙槽骨吸收小于根长2/3的牙周炎。牙龈切翻瓣术是在局部麻醉下，在病变区域内将牙龈开翻起，使病损充分暴露，然后用精细的手术器械将根面上的牙石、菌斑、病变牙骨质、炎性肉芽组织等彻底刮净，平整根面，修整牙槽骨，然后龈 瓣复位，缝合，覆盖牙周塞治剂。
牙槽骨修整术 是指用外科手术方法修整形态异常的牙槽骨，使其恢复生理功能，或者用植骨方法促使牙槽骨再生，修复骨缺损。严重的牙周病，牙槽骨由于骨吸收而形态异常，牙龈形态也随之异常，因而在做翻瓣术时常常需要进行牙槽骨修整术，使牙周组织恢复正常的形态和功能。
牙周治疗分为几个部分
牙周治疗分为几个部分
牙周病是一种常见口腔疾病，由于危害多多，为了口腔的健康及时到医院治疗非常必要，可是大家对牙周病的诊疗方法却不是很了解，那么牙周治疗分为几个部分？
牙周治疗分为几个部分
针对牙周治疗分为几个部分这个问题，专家指出：牙周治疗视个人牙齿病变程度，所需诊疗的方法有所差别，大致包括牙周基础治疗、牙周手术、修复治疗及术后维护等部分，下面让我们具体看一下：
1、牙周基础治疗：是牙周病诊疗的基础，主要包括超声波洗牙、手工刮治、龈下或龈上刮治等，目的清除牙周炎症、清除局部致病因素，并加强患者口腔卫生保健意识，对于轻微的牙周病通过此过程即可治愈。
2、牙周手术治疗：此步针对牙周状况严重的患者，待牙周基础治疗2-3个月后对牙周进一步诊断，若状况还是不好，此时需进行牙周手术，目的是彻底清除感染组织，同时并对有松动现象的牙齿加以固位。
3、修复阶段：牙周治疗后患者还需进行牙周健康的维护，如定期洗牙，目的是清除牙结石、牙菌斑等，并注意口腔卫生，定期牙周保健，来预防牙周病的发生。
4、维护治疗：即定期去医院复查，一般是一年至少两次，复查主要包括牙菌斑的控制，口腔卫生情况等。
激光在牙周治疗中的应用
牙周治疗中的激光选择
激光已经被欧洲、美国和日本等口腔治疗技术发达的国家广泛应用在口腔医学领域，目前常用的激光类型包括组织表面吸收型（CO2激光、Er:YAG激光）及组织通过型（Diode激光、Nd:YAG激光、He-Ne激光、Ar离子激光）两大类。CO2激光、Er:YAG激光、Diode激光、Nd:YAG激光是牙周治疗中常用的激光种类。
有效利用激光产生的热能应力是临床应用的关键，医师应在临床工作中注意综合考虑激光作用对象的机体组织的特性、要利用激光的哪种效应、如何选择所需作用的激光参数（波长、能量密度、脉冲构造）三方面因素。
激光的软组织治疗
软组织手术是激光在牙周治疗中的一个主要适应证（图1），CO2、Nd:YAG、Diode、Er:YAG及Er，Cr:YSGG激光在软组织治疗中均有效，激光手术在切除、消毒和止血方面优于传统机械性手术，且术中及术后疼痛少，具有独特的优势。但激光热效应可能对下方组织带来损害，医师须在实际操作中特别注意。此外，与其他激光种类相比，在牙周美容手术中，Er:YAG激光可能更为安全有效，可实现较低的热效应和更为精细的去除效果。
激光在牙周治疗中的应用
激光的牙周非手术治疗
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，菌斑和牙石的清除是牙周治疗的主体。传统的牙周治疗方式由于① 存在治疗盲区，振动和噪音给患者带来不适（机械清除）；② 根面的菌斑生物膜影响药液渗透，同时药液也不能去除表面牙石（化学清除），存在一定局限性。
利用Nd:YAG激光作为辅助治疗方式，在牙周非手术治疗中与常规治疗联合使用，可达到更为明显的清除效果；Diode激光作为辅助治疗方式，可能降低或清除牙周袋内微生物。
Er:YAG激光既可以作为辅助治疗，也可以单独使用，是包括去除牙石的牙周袋治疗最有效的激光。
Er:YAG激光的作用原理
激光的牙周手术治疗
应用Er:YAG激光，可实现牙周炎骨缺损处的清创、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延长术、骨髓穿孔、牙槽嵴增宽时的牙槽嵴分割等多种骨外科手术。
激光在牙周治疗的优劣势及前景展望
优势
激光可对人体组织表现出强的熔解、止血、去除污染和杀菌效果，在牙周治疗中，可同样达到以上效果，在精确对软组织切割的同时实现对患病组织的清创。
劣势
激光设备的成本较高；且每种激光因其各自波长不同具有不同的特性，这就要求激光使用者须了解每种激光的基本性能，根据其特点选择其适用范围。
请重视：牙周治疗术后须知
请重视：牙周治疗术后须知
牙周病拖延不治可能引起牙槽骨萎缩、牙齿松动、牙齿缺失等严重后果，牙槽骨的萎缩是一个不可逆的过程，将带来永久性的创伤，只有及时接受牙周治疗才能得到有效合理的控制。
牙周病治疗后的效果并不会永远保持不变，很可能会复发，维持时间的长短除了取决于病变的程度外，还取决于患者是否能与医生密切配合。
为了使牙周病治疗效果得以维持，小编希望大家在做完牙周治疗后，能做好相关的护理工作。
牙周治疗后注意事项
1.患者必须采用有效的口腔护理。
坚持早晚刷牙，饭后漱口。每次刷牙时间不少于3分钟。使用牙线清除牙齿邻接面的食物残渣、软垢和牙菌斑。
2.经常作牙龈按摩，以促进牙周组织的健康。
复查时发现问题需要处理时，应根据医生建议，接受必要的牙周病治疗。
3.要定期到医院复查。
复查时间可根据病情来具体确定，病情较重的2-3个月复查一次，病情较轻的6个月至1年复查一次。
做好以上三点能长时间保持牙周炎治疗效果此外，值得大家重视的还有刷牙注意事项
牙周病患者刷牙注意事项
1.注意刷毛的选择
刷牙时刷毛一定要进入牙龈与牙齿间隙，有效地避免牙结石的形成，才能保护牙龈不再继续发炎。
2.注意刷牙力度
刷牙动作要轻重适度，既要保护牙周组织又要保证刷牙效率。
3.日常刷牙原则
洁牙后牙齿变得很干净，为了预防牙结石很快再长出来，需要正确的刷牙方法。我们建议刷牙要（三三三）原则，每天刷牙三次，每次在饭后30分钟内刷牙，而每次刷牙要三分钟，采取正确的刷牙方式。
4.牙菌斑检查
建议每隔一周左右需要用菌斑显示剂检查一次，对于染色严重的地方要作为重点来说。
总结Time
患上牙周病之后越早治疗伤害越小
接受牙周病治疗后，做好日常护理工作，注意护理事项，效果才能维持得更长久。希望大家能将以上知识吸收并且积极做好，还有疑问的朋友可留言。