口腔常识：警惕 | 牙医临床的十大危险操作

口腔临床工作一晃十几年了，好些问题经历了才懂得，其实书上的纯理论与毕竟临床实践还是有段距离的！今天随便总结一下口腔临床工作（不包括手术）中的十大危险操作！虽然所产生的后果不一定很严重，希望对刚工作的牙医同行有所帮助。

危险之一：封快速失活剂没做好完全封闭，尤其容易发生在临面龋坏严重的牙齿，比如上下第二磨牙的远中邻面。

后果：轻微的烧坏牙龈（龈乳头），严重的导致骨间隔坏死。

预防：预防的方法是一定要先做好邻面壁，越严实越好，有时光用气枪吹看旁边冒泡漏气否还是不保险，其实本人现在对于这样的牙基本是在麻醉下拔髓处理，完全没有必要封这些危险高的三氧化二砷，其实不光危险性高而且做保护壁也是费时费力，如果您当时患者多工作太忙无充裕时间操作，或者麻醉效果不理想，建议使用无砷失活剂！

危险之二：使用根管糊剂（药）输送针导入根管糊剂，因为没有橡皮障，为了保护上次根管封药的干燥无菌环境，在舌侧用棉球隔口水，尤其发生在下67。

后果：非常容易导致使用根管糊剂（药）输送针缠绕上棉球断裂，报废一根针！浪费银子。

预防：不要在操作的牙齿旁边放棉球，最好用口镜拉开，毕竟操作时间不长。

危险之三：在做固定桥或者冠套时戴乳胶手套使用南韩打磨机打磨雕刻临时塑料牙。

后果：弄不好很容易把一个手指头的乳胶手套缠绕到磨头上去，报废手套，损伤手指，牙医的手是命根子。

预防：小心，手指头拿牙的位置是关键！另外思想要集中，不要边跟患者聊天边做！

危险之四：有时候给患者封FC药的时候，而且瓶很满的时候，医生动作不小心，或者患者突然无征兆的起身吐口水，突然碰到您拿FC的手。

后果：FC溅出到患者皮肤或者衣服上，如光在衣服上问题倒不大，如泼到患者脸上，夏天女性的胸上，或者最要命的眼睛里，那后果就相当的严重。

预防：小心，不分心，粘FC液体时医生转身，不要在患者的危险区域范围内操作。

危险之五：用带坏挺子给矫正患者试（上）带环时，支点没做好，手法不正确，经验足或者带环偏小。

后果：轻则划破患者的牙龈，口腔黏膜，重的可以把上腭弄个小窟窿，这样的事我见过好几例。

预防：选择合适的带环，掌握好支点，左手要做好保护，手法一定要正确，必要时配合带环推子的使用。

危险之六：对上颌切牙腭侧进行麻醉注射时，针头与针管衔接不紧。

后果：因为上颌切牙腭侧组织黏膜致密，麻药推的阻力很大，如果针头与针管衔接不紧，在加压注射时很容易导致针头与针管松脱，结果是针管内的麻药喷患者一嘴加喷自己一脸！

预防：在抽麻药前习惯性地把针头与针管转衔接紧。

危险之七：在用手对上颌后牙进行根管预备时，患者开口度小，体位不正确，医生手指头上粘了患者粘粘的唾液或者长时间操作手指头疲劳。

后果：根管锉掉进患者嘴里，严重的后果是被患者吞咽下。

预防：对上颌后牙进行手动根管预备时要细心加小心，患者体位头部不要太后仰，大拇指和食指要干燥，不怕麻烦的可以在根管锉上穿安全线套手腕上，如果出现根管锉掉入情况，不要慌张，应立刻用左手把患者头向上前托起，再拿出或者让患者自己吐出！

危险之八：用自凝塑料在患者嘴里直接做临时牙时，因为没有时刻注意，时间把握不好，或者工作太忙，把患者丢一边忙其他患者去了，临时牙塑料在患者嘴里直接凝固了；

后果：凝固的直接后果就是你很难取下来，本来想统筹安排节约点时间，谁知道玩过了，最后是更费时间和精力，让患者也是牢骚满腹，直接在牙上凝固还有另外一个危害就是对牙周和牙髓的损伤，严重的可以导致活髓牙出现牙髓炎，到时哭都来不及！

预防：不要一心二用，最好还是看在牙齿旁边保险，在没完全硬固前多取下来几次，顺便用剪刀把多余的塑料修掉，这样才是真正节省时间的，要知道，有的时候真的应验一句古话：越忙越乱！

危险之九：拔上颌6时断根用锤子敲，而不知道正确的用手机分根拔出的方法！

后果：有把牙根直接敲进上颌窦的危险！等进去了你就知道有的时候什么叫噩梦！

预防：上颌6拔除一般使用手机切开分根拔除法，强烈建议不要使用锤子敲击拔除法，其实现在拔牙都讲究微创，更人性化，动不动就用锤子敲的时代早就应该过去了，不光是拔上6，其它牙轻易也不要用锤子敲，我现在在拔牙很少很少使用敲击拔除法！您要真拔不出来，要么别拔，要么换人找高手同事，别等根跑上颌窦去了才知道抱佛脚，晚啦！

危险之十：在进行阻滞麻醉时，肾素与麻药配比不当，或者未进行有效的回抽而误把麻药部分注入血管，或者患者对肾素高度敏感，或者患者本身有心血管疾病等等，导致患者出现明显的心脏不适或者高血压反应。

后果：轻度得患者出现短时间的心动过速或者高血压反应，严重的可出现不可挽回的严重后果，甚至患者的突然死亡！

预防：认真，小心，不要边陪护士（或者助手）聊天边抽麻药，也不要在护士（助手）抽麻药时分散或者干扰他们的注意力，对于高危人群要注意仔细询问病史！操作时认真仔细，严格按标准规范操作，不要把最日常的技术操作搞麻木了，边注射时药注意观察患者的面部表情，不要只盯着针管看，要时刻记住一句话阴沟也能翻船！

口腔护理推荐

口腔常识：十大口腔诊疗无菌原则

十大口腔诊疗无菌原则

1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。

2.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

7.医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

8.医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

9.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

9.每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

口腔常识：口腔常见十大疾病 你真得都了解吗？

我们都知道良好的口腔卫生习惯有助于预防龋病、牙龈炎等，但你知道这些疾病的真正表现及其对口腔的影响吗？下面这些图片有助你了解一些常见的口腔健康问题，平时需要留意的症状以及治疗方法。

请注意：此内容仅供参考。只有口腔医师、内科医师或其他有资格的医疗保健专业人士才能作出诊断。

唇疱疹（单纯疱疹）Vol.01

唇疱疹是一种充满液体的水泡，突发于嘴唇、鼻下或下颌附近，由单纯疱疹病毒1型引起。患上后很可能再次复发。传染性极强，从第一次感觉到症状（如嘴唇发痒或刺痛）到完全康复，都能传染他人。

唇疱疹通常为红色、黄色或灰白色，一般在1~2周内自愈。口腔医师可以在爆发前几天开一些抗病毒药物，促进痊愈。一些非处方药有助于缓解疱疹引起的疼痛、瘙痒和烧灼感。

龋齿Vol.02

据美国疾病预防和控制中心（CDC）统计，美国有1/4的成年人患有未治疗的龋齿，某些时候，几乎每一个成年人都有龋齿

下列情况下，你可能患有龋病：牙痛、食物嵌塞、舌头感觉到牙齿粗糙、吃冷或甜食时感到疼痛。

根据龋齿的严重程度，可以采用充填、冠修复或根管治疗。如果龋损太大，或有神经损伤，有可能需要拔除牙齿。

为了减少患龋的风险，应每天刷牙两次，使用牙线一次，使用含氟牙膏，远离含糖的食物和饮料，定期看口腔医生。

牙齿断裂Vol.03

如果经常嘎嘣嘎嘣嚼一些坚硬的食物，像坚果或冰块，磨牙或嘴部穿刺，那么牙齿断裂的风险将升高。如果牙齿缺损的量较多，还可能会感到疼痛。用舌头沿着牙齿舔一圈，可能会发现牙齿边缘粗糙。

如果发生上述情况，记得看医生。小的缺损可以处理得比较平滑，大的缺损可以用与牙齿颜色相近的充填物，贴面或冠来帮助修复牙齿，重塑微笑。

磨牙Vol.04

磨牙最有可能发生在睡觉的时候，但是如果你感觉紧张、有压力，新的充填体或冠高于其余牙齿，或者咬合异常，则随时可能发生。

长时间磨牙后，牙齿表面会被磨损。还可能出现牙痛、头部或耳朵隐痛、下颌疼痛【颞下颌关节（TMJ）疼痛等】。牙冠外层覆盖的白色釉质被磨掉后，牙齿可能会显得更黄。

口腔医师定制的防护牙托，可以在睡眠时保护牙齿，矫正咬合问题。如果磨牙是由压力引起的，找到一种放松的方法。冥想、心理咨询和锻炼可以帮助减轻压力和焦虑（以及磨牙的可能性）。

牙龈炎Vol.05

牙龈炎是牙周病的最早阶段，是由牙菌斑引起的牙齿周围组织感染。如果患有牙龈炎，牙龈会变得红、肿、易出血，还可能会有口臭。牙周疾病通常是不痛的，很多人可能不知道自己患病。

如果偷懒不刷牙、不使用牙线、吸烟、牙齿不齐很难清洁、怀孕、有糖尿病或服用某些药物，则更可能患牙周病。在其早期阶段，牙周疾病是可逆的，牙龈可通过口腔医生的专业清洗、日常刷牙和使用牙线而恢复健康。

牙周炎Vol.06

牙周炎是牙周病的更高级形式，是成年人牙齿缺失的主要原因之一。据CDC统计，近一半的美国成年人患有牙周炎。虽然牙周炎早期阶段可以逆转，但拖着不治疗的时间越长，损害可能越永久。虽然牙周炎平常可能感觉不到，但一旦发生脓肿，通常会非常疼痛。

牙周炎的症状包括出血、牙龈肿胀、持续性口臭或口味差，恒牙松动以及咬合改变。随着牙龈和牙槽骨萎缩，牙齿可能会看起来更长。

治疗方法有许多，包括刮治和根面平整等深部清洁。与口腔医生交流，让他给你制定最适合的治疗方案。

鹅口疮Vol.07

鹅口疮是一种真菌感染，看起来像口腔中的白色薄膜。如果患有影响免疫系统的疾病，则患鹅口疮的可能性更大，包括HIV感染/艾滋病、癌症以及使用类固醇药物治疗哮喘等。未治疗或未控制血糖的糖尿病患者也易感染，因为唾液中的糖会促进真菌生长。鹅口疮在戴假牙的人中也很常见。

如果出现鹅口疮症状，马上看口腔医生。医生通过刮拭确诊后，可以通过一些药物来清除它。

牙齿变暗、发黑Vol.08

牙齿外伤后颜色改变可能有两点原因：要么是为了保护神经，要么是已经死了。

如果是保护神经，牙齿可能比邻牙看起来暗一点。如果像挫伤一样改变颜色（从粉红到灰白），意味着牙齿很有可能死亡，可能需要根管治疗后冠修复治疗。在某些情况下，可能需要拔除牙齿。如果是乳牙，可以不用管，直到脱落。

口腔溃疡Vol.09

口腔溃疡是出现在嘴唇、喉后或舌底的小的、白色或灰色的溃疡，边缘红色。溃疡的确切病因不清楚，有些人认为，免疫系统问题、细菌或病毒可能起作用。女性更易发生口腔溃疡。

口腔溃疡没有传染性，通常1~2周后自愈。非处方药膏和漱口水可以暂时缓解。在痊愈前，远离热、辛辣或酸性的食物，因为这些可能会刺激溃疡。

癌症Vol.10

每年大约有40000例确诊的口腔癌、喉癌、扁桃体或舌根部癌症新发病例。吸烟、酗酒和人乳头瘤病毒（HPV）感染都会增加患癌风险。男性患口腔癌的风险比女性高两倍。

在定期检查时，医生会检查口腔中有没有红色或白色斑块、无法痊愈的溃疡以及粗糙、硬实的斑点。如果有任何可疑症状，口腔医生可能会进行更多测试或推荐专科治疗。上面这张图只是口腔癌可能的一种表现。

口腔常识：临床十几年的牙医想对你说句话

一、洗牙的病人：

1、洗牙不会洗到你的牙齿松掉，如果松了，就表示你有很严重的牙周炎，这是在你洗牙之前已经发生的事情了。

2、如果你有鼻炎的话，最好在来洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之类的东西，因为洗牙时会有许多的水在嘴里，最好是用鼻子来呼吸。如果还是用嘴巴呼吸的话很容易呛到。

3、预防总是胜于治疗的，别等到你的牙龈出血很厉害，或者是牙龈萎缩，牙齿松动的时候才来洗牙，那时候可能已经为时已晚。

4、洗牙可以洗掉你牙齿上面的牙石和色素，如果你的牙齿底色本来就是黄黄的，想它变白的话，就只好去做牙齿美白了。

5、想怀孕的朋友，在怀孕之前最好先洗洗牙，检查你的牙龈健康情况，因为在牙龈发炎的基础下，激素的升高会使原来的炎症更加明显，表现出来的可能是牙龈增生得非常可怕。

二、做根管治疗的病人：

1、请不要以为牙不痛了就没事，而不回来复诊，不经过彻底的治疗的话牙齿有可能还会在某个时候发作疼痛。

2、如果你已经完成了根管治疗的话，虽然费用会高些，但最好是做个牙套，因为不做牙套的牙齿容易裂开，会使你之前的花费都浪费了。

3、做根管治疗需要病人长时间的张开嘴巴，长期有张口疼痛或者耳朵前面会疼痛的人，最好是在平时注意对关节的保护，做做热敷之类的理疗。

三、拔牙的病人：

1、请在确保你吃饱了饭的情况下来拔牙，女性朋友要避开月经期。

2、如果你身体有什么其他的疾病，或者对什么药物过敏，请及时跟医生说明。

3、许多时候拔牙会需要用到锤子，请做好心理准备,上完麻药后并不疼。

四、口腔溃疡的病人：

1、用盐水漱口。

2、保持口腔清洁。

3、通常口腔溃疡都是可自愈的，所以以控制症状为主，疼痛厉害可使用意可贴，效果不错。

4、喝点胡萝卜汁之类的东西。

5、溃疡长期不愈合，或变大，或流血感染，还是去看看医生好。

五、口腔周围关节痛的病人：

1、常常发生在耳朵前面，张大嘴巴的时候会痛，有时还会响。

2、避免不停地说话。

3、苹果，巨无霸之类的东西少吃，要吃的话，弄成小片。

4、休息好。

5、拿热毛巾局部敷一敷。

6、别理它，过一段时间便自己好了。

六、关于刷牙建议：

1、许多人在洗牙后会问牙石的原因，知道是刷牙没刷干净之后常会问，用什么牙膏才好？其实是一个误区，牙膏只是一个摩擦剂，不是非常重要的因素，只要选择含氟的就可，反而刷牙的方法才是重点。

2、通常我们所推荐的方法是巴斯刷牙法，即是横颤竖向移动，具体是先使刷头呈45度角斜向牙龈，刷毛紧贴在牙龈上，作向前向后的平行颤动，刷毛基本上是在原来的位置上颤，使它充分地按摩牙龈，又不损伤牙体硬组织。然后刷头顺着牙缝的方向移动，在移动的同时，继续做水平方向的颤动，使刷毛在颤动中能够很好地深入到牙缝里边去，起到刷拨缝隙中牙垢的作用。在短距离颤动横刷之后，再加上竖刷便可以。

七、小孩子长牙：

1、能够自然替换总是最好的。

2、嘱咐你的孩子用两边嚼东西，别吃太精细的东西，好利于骨头的生长，有牙痛随时处理。

3、什么时候需要拔牙：松得很厉害；大牙长出来，乳牙还没掉；牙齿老是发炎，流脓。

口腔常识：?口腔丨口腔医患沟通十问答

1

口腔疾病可以预防吗？

口腔疾病是可以预防、控制和治疗的。良好的口腔卫生习惯与定期口腔专业保健相结合可维护口腔健康，促进全身健康，提高生命质量。

2

如何预防龋病？

（1）氟化物可有效预防龋病，如含氟牙膏、含氟漱口液，以及口腔医生使用的含氟涂料和氟化泡沫等。

（2）窝沟封闭可有效预防窝沟龋。窝沟封闭的适宜年龄：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙（六龄齿）在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁。

（3）少吃糖，少喝碳酸饮料。摄入过多的甜食或饮用过多的碳酸饮料，引发龋病或产生牙齿敏感。

3

什么是窝沟封闭？

窝沟封闭是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，细菌不易存留，达到预防窝沟龋的作用。窝沟封闭后还应好好刷牙，在进行定期口腔检查时，如果发现封闭剂脱落应重新封闭。

4

为什么说预防六龄牙龋齿很重要？

六龄牙是指儿童在六岁左右萌出的恒磨牙，也是口腔中萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。可采取窝沟封闭的方法预防六龄牙窝沟龋。

5

如何预防牙周病？

养成良好的口腔卫生习惯，正确刷牙、餐后漱口，使用牙线或牙间刷；定期到正规医疗机构清除牙石；戒烟；保持心情舒畅。

6

漱口有什么作用？

饭后漱口可清除口腔内食物残渣；有效的含漱还能消除口臭，使口腔清洁、舒适。一般漱口用清洁水或盐水含漱即可。若口腔患病，也可用加有药物的含漱液漱口，能帮助减少口腔致病微生物的数量，或抑制细菌的繁殖生长，起到一定的辅助治疗作用。但漱口不能代替刷牙，因为它不能有效地清除已经形成的牙菌斑。

7

为什么说睡前刷牙更为重要？

许多人习惯于晨起洗脸刷牙，但对晚上刷牙的重要性认识不足而不去刷。其实晚上刷牙比早晨更重要。白天进食后，由于唾液流动、说话、饮水、饮食可以部分清除口腔里的食物残渣，这就是口腔的生理性自洁作用。但晚上睡眠时口腔的各种功能活动停止或减缓，唾液分泌减少，对口腔、牙齿都起不到自洁的作用。如果睡前不刷牙，食物残渣就会较长时间停留在牙缝间，细菌以此为养料，大量生长繁殖。如果在睡前把牙齿刷干净，尽量把食物残渣和软垢去除，可以大大减少细菌的滋生，对预防龋齿、牙周病的发生，保护牙齿和牙周组织起到很大的作用。

8

学龄前儿童应多长时间接受一次口腔健康检查？

3～6岁是儿童患龋的高峰期。该阶段牙弓开始发生变化，出现牙间隙，为换牙做准备，但易造成食物嵌塞，引发龋齿。所以，提倡学龄前儿童每6个月接受一次口腔健康检查。

9

哪些不良行为习惯危害口腔健康？

（1）不当喂奶法，即长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。

（2）单侧咀嚼，可造成面部一侧发育不良、不对称，且一侧牙齿缺乏自洁作用，堆积牙石，导致牙周疾病的发生。

（3）口呼吸，可造成上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔粘膜干燥和牙龈增生。

（4）吮唇、咬舌、咬颊，常吮下唇可形成深覆合；吮上唇可形成反合；咬舌可形成开合，咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离。

（5）咬笔杆、咬筷子、吮指，可使上前牙向唇侧移位，下前牙移向舌侧，造成牙位不正。

（6）其他，如长期一侧性睡眠、硬物作枕头都可造成错合畸形，用牙咬瓶盖和硬物等会造成牙齿损伤。

10

引起牙周病的因素有哪些？

牙周病是多因素引起的牙周组织慢性炎症病变，局部因素、全身因素、行为和心理社会等诸多因素都是牙周病的危险因子。

（1）牙菌斑是粘附在牙齿表面的细菌膜，如果牙齿表面的牙菌斑没有及时清除，就会被唾液中的钙、磷离子钙化形成牙石，牙石是引起牙周病的重要因素。

（2）牙周病的发生与全身健康状况有关，有糖尿病、内分泌失调的人得牙周病的几率更高。

（3）吸烟者患牙周病的几率和严重程度都高于非吸烟者。吸烟对牙周病的治疗效果有负面影响，使牙周病更容易复发。

（4）过度疲劳，精神紧张可诱发牙周病。

口腔常识：警惕！牙齿的“慢性杀手” 牙周病

牙齿的重要性想必大家都知道，想要健康的生活离不开牙齿的帮助。但是很多朋友年纪轻轻就开始出现老掉牙的症状，这是因为有牙齿慢性杀手牙周病的存在。

是不是觉得自己没有蛀牙口腔就很健康？那是你还不了解牙周病。

什么是牙周病

牙周病是牙齿周围组织的疾病。我们可以把牙齿想象成一颗树，蛀牙就是树干上被啄出了洞，牙周病则是树根周围的土壤病变和流失。失去了土壤的支撑，牙齿当然就要掉啦。

牙齿的周围组织主要是牙龈和牙槽骨，我们来看一下上面这几幅图。最左边是健康的牙周组织。我们可以看见牙槽骨包裹住牙根，牙槽骨上是1-3毫米的牙龈。牙槽骨和牙齿紧密相连，为牙齿提供受力的支撑。

在我们吃东西咀嚼受力的时候，牙齿也是稳定的。牙龈在健康的状态下，是浅浅的粉红色。一般当牙齿清洁不到位，细菌聚集形成牙菌斑之后，牙龈受到刺激会变得红肿容易出血（有时候刷牙会流血就是因为牙龈发炎的原因）。这个阶段的牙龈发炎，并不是真正的牙周病，因为支撑牙齿的牙槽骨并没有流失，把牙齿清洁干净或者找牙医洗洗牙，牙龈可以恢复正常状态，牙周组织没有实质损失。

而长期没有得到清洁的牙菌斑钙化形成了硬块，这就是牙结石。牙结石长期刺激牙龈，导致牙龈萎缩，日积月累，牙齿就变得松动。而牙结石只能通过牙医专业的洁治清除，自己刷牙是无法去除牙结石的。

牙周病的特征

1、非常普遍。美国的调查数据显示，35-60岁这个人群有将近十分之一的人有中度或重度上牙周病。中国口腔健康的流行病学调查显示97%的人牙周不健康。

2、在大多数情况下没有疼痛感，所以容易被人忽视。往往来求医的时候已经发展成重度牙周病，有些牙齿无法挽救了。

3、牙周病和全身疾病关联。有实证的是控制的不好的糖尿病会影响牙周病治疗，反过来控制的不好的牙周病也影响糖尿病人的血糖控制。

牙周病的预防

牙周疾病是有先天因素的，在人群中大概有10%-15%的人比较容易发展成重度牙周病。这点认识很重要，因为这10%-15%的人需要重点预防，那么有哪些情况下你有可能是牙周病的易感人群呢？

1、父母如果有中年开始牙齿松脱的现象，那么说明家族有牙周病史，需要重视，不仅要带父母求医，自己也要看牙医做检查。

2、抽烟，抽烟会大大增加牙周病发的几率和牙周病的严重程度。

3、糖尿病，糖尿病和牙周病有关联，糖尿病人要特别注意牙周病的预防。

4、定期洗牙但是牙龈出血依然很频繁。每年有一到两次洗牙，但是牙龈出血依然很频繁，这类人往往牙周病的风险很高。

口腔常识：根管治疗的5大误区，牙医人人要避免

根管治疗的5大误区，牙医人人要避免

根管治疗，简单的说其实就是把感染的牙髓组织摘除干净，消炎后用一种充填材料将根管严密充填，防止再感染的一种治疗牙痛的常规方法。

在根管治疗中，人们时常会犯以下误区，下面讲解一下

误区1开髓口尽量小一点

关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？

最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。

髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。

在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够无阻挡直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。

误区2局麻下开髓后还要用失活剂

局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。

误区3后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了

根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。其实，我们讲根管扩大是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。成形的目的在此不重复了，各位可以参考一下教科书上都有，很清楚。对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版(樊明文主编)给我们的答案是：若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。

对这一答案很多人可能并不是太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。为什么呢？很多人不太了解这其中的原因，在此，我们可以加以补充和解释一下。

首先我们来解决第一个问题，根管比原来直径至少应扩大3个器械号。这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在于我们该如何来判断根管原来的直径呢？解决了这个问题，概括多少就清楚了。我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同时满足，我们认为你已经找到了原来的根管直径。假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用大一号的10号器械，有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径用10号代表。再往上扩大3个器械号，就应该是25号。

从上面的例子当中我们可以看到，用根管比原来直径至少应扩大3个器械号这一标准，最小我们有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。接下来我们还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是或用标准器械扩至40号。为什么我们要把第二个标准定为40号呢？30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。通过对牙齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于30微米。我们可以认为一般的根尖开口都要大于30微米，这相当于30号根管预备器械的尖端大小。因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当我们增加到40号时，就可以对根尖区产生作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。

那么，我们已经理解了根管扩大的两个标准，究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢？临床如何来把握呢？这也是我们必须要解决的实际问题。

再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填。这样就不符合我们根管预备成形的目的。所以对细小根管我们不适合选用这一标准。反过来对于比较粗大的根管，比如上颌第一恒磨牙的腭根，根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了，这时使用第一个标准，我们就应该扩到45号或者55号。第二个标准我们可以用在细小根管上，而用在粗大的根管上显然是不合适的。

至此，我们对于教科书上给出的两个标准都已经讨论过了。事实上，临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准，尤其是第一个标准。第一个标准的表述非常严谨，他有了至少两个字。很多时候我们会忽略这两个字，就把它作为一个定量的标准，这是不对的。在根管系统腐质比较多的时候，我们需要扩大不止3个器械号，直到腐质清理完毕为止。

误区4根管治疗后预防术后疼痛，最好是开放一次

很多医生在第一次根管治疗后，为了预防术后疼痛，都会习惯性地开放髓腔，第二次再封药消毒。这是一个非常严重的错误。这里涉及到两个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？如何才能有效地预防根管治疗的诊简疼痛的发生？

首先我们来看第一个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？我们要理解开放髓腔的目的是什么？建立引流通道，减轻根尖周组织的压力。这里必须注意的是根尖周组织的压力，根尖周组织的压力什么时候会有？当然是根尖周有急性炎症的时候，有炎性渗出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物质。不管怎么样，我们可以得出这样一个结论，髓腔开放引流主要是针对根尖周组织的急性炎症。那么慢性炎症呢？我们是否也要引流呢？如果急性病变仅限于牙髓内，包括根髓，而没有波及到根管系统外的根尖周组织呢？我们是否也要引流？回答当然是否定的，因为这个时候根本就没有任何东西给你引流，纯粹是多此一举，成功的根管治疗必须牢记的一条原则是，在根管系统预备成形后，必须及时地、严密地封闭消毒。多余的开放髓腔只会造成根管系统的二次感染的机会。

至于第二个问题，如何才能有效地预防根管治疗的诊间疼痛的发生？这一问题比较复杂，这里限于篇幅关系，只能简单地叙述。从医生的角度讲，要避免诊间痛的发生，必须严格操作规范，通常很少会发生。简单讲，只要你的工作长度定位准确，预备根管的手法得当，在治疗过程中没有造成根尖激惹，在根管预备过程中及时大量地清洗根管，选用适合的根管消毒药物，通常诊间痛是很少发生的。当然必要的医嘱和解释也是必不可少的。这决不是我们可以任意开放髓腔的理由。

误区5瘘管还没有愈合，所以根管还不能封闭

在临床上还见到过不少医生，在根管清理成形后一直开放髓腔，以期等待根尖区慢性瘘管的愈合。这是常见的错误之一。我们在根管系统内的消毒灭菌，通常对根管系统以外的根尖周组织作用有限，更何况是在髓腔开放的情况下。经过我们对根管系统内的清理消毒后，使根管系统内处于无菌的状态，而根管系统之外的根尖周病灶，需要机体自身的修复能力来恢复。这不是根管治疗本身所担负的责任。我们可以看到完善的根管治疗后，根尖区病灶长期存在的案例也不少，这时只能借助根尖区外科治疗的方法来加以处理。至于瘘管，也只有在根管系统彻底清理消毒后，即使封闭根管系统，才可以为瘘管的愈合创造一个愈合环境。很多时候在我们清理根管后封药消毒，一、两个星期后，绝大部分的瘘管都会自然愈合。因此，开放髓腔决不会使根尖区瘘管愈合的，而且，瘘管的存在与否也不是根管充填的绝对指征。不要再做徒劳无功的事情了。

口腔常识：警惕！单侧牙咀嚼带来的危害

专家指出，口腔疾病对全身健康有密切影响：它会引发冠心病、感染性心内膜炎、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、胃肠道疾病、早产、影响营养和发育。小小牙齿就能牵动全身，爱护牙齿应该像爱护你的身体一样。

我们吃东西总习惯用左侧牙齿，那么长期用一侧牙齿咀嚼食物有何不妥呢?

从医学的观点看，人们吃食物的方法应该是两侧均衡地咀嚼，这样两侧牙床能均匀地受到功能刺激，有利于牙齿、颌骨，以及相应肌肉的正常发育。

可是，有的人因一侧乳牙早失，或者有龋齿(俗称虫牙)，或者掉了几颗牙未及时修复，或者第三磨牙阻生引起炎症，因而被迫长期使用一侧牙齿咀嚼食物，年长日久，就成习惯。习惯成自然，以后就总是以单侧牙齿咀嚼食物。

根据用进废退的原理，经常咀嚼的一侧，肌肉就发达，脸形就肥大，而很少咀嚼的一侧，则显得萎缩，不对称，这既影响面容美观，又使咀嚼肌平衡失调，造成下颌关节功能紊乱。

如果下颌关节各组分之间运动失调，就会引起张口疼痛、关节弹响等综合症状。而不咀嚼食物的一侧，又由于得不到功能剌激，致使大量的食物碎屑、牙垢，沉积于牙齿周围，引起牙周支持骨的改变。这时，接触牙龈就容易出血，并出现口臭等症状。

为了防止单侧咀嚼食物对口腔的不良影响，有这种不良习惯的患者，应将单侧咀嚼改为双侧咀嚼。这在开始时可能不大习惯，但慢慢地也就习以为常了。如果有牙齿掉了未修复、出现龋齿或下颌关节功能紊乱等情况，应及时到医院口腔科去做必要的检查和治疗。

口腔常识：警惕！！！孩子六大不良习惯带来的严重危害

儿童的口腔不良习惯是形成错合畸形的主要原因之一，有关资料统计表明，因口腔不良习惯造成的错合畸形约占各类错合畸形的1/4。

主要的口腔不良习惯有：

1、吮指习惯

吮指活动是婴幼儿早期学会的神经反射活动之一，婴儿在3---4个月时就常常会出现吮指习惯，一般情况下2、3岁前可视为正常情况，通常会在4---6岁后逐渐减少，若持续存在，最终将导致上颌牙弓的狭窄、上颌前牙前突、开唇露齿、并伴有单侧后牙的反合。

2、舌习惯

舌习惯主要表现为伸舌习惯和舔牙习惯。存在伸舌习惯时，将舌尖放在上下前牙之间，导致恒牙萌出不全，而造成前牙开合。如果同时有舔牙习惯时，则会形成双牙弓或双颌的前突，就是我们平时所说的龅牙。

3、唇习惯

女孩较多见。

（1）咬下唇习惯：易出现上前牙前突、牙间隙增大、下颌骨发育受限，造成下颌后缩，即形成所谓的小下巴。

（2）咬上唇习惯：易形成地包天。

4、偏侧咀嚼习惯

长期偏侧咀嚼会导致颜面部的不对称，同时长期不用的一侧会导致牙结石的堆积，易导致牙周病和龋病的发生。

5、咬物习惯

多见咬铅笔或者指甲。在咬物习惯中，虽然不同孩子咬的物品种类繁多，但基本都固定于牙弓的某一个部位，从而导致局部性开合畸形的发生。

6、睡眠习惯

长期用手、肘或拳头枕在一侧脸下，或长期用手托着一侧腮思考或阅读，都会导致面部结构的不对称。

关爱孩子的成长，及时纠正孩子的不良习惯，避免错颌畸形的发生，让孩子有个健康而美丽的未来。

口腔常识：谨记！日常10大基本口腔常识

口腔是人体细菌最多的器官之一，也最易病变成癌症，口腔健康是每个人都需要重视的问题，你对口腔健康知识有多少了解呢?小编现在就带大家一起来看看口腔护理都有什么需要注意的。

口腔健康知识

1.口腔癌是最致命的癌症之一。

人们常常会忽略口腔肿块或是起泡，这有可能会导致口腔癌等严重问题。因此，无论那些迹象有多么微小，一旦发现就要及时就医。

2.刷牙时间不能少于2分钟。

刷牙时间至少要2分钟，每天至少两次，每三个月换一次牙刷。

3.看病前，擦掉口红或是唇膏。

不然会蹭到医生的手套上，甚至弄脏牙齿、牙床，影响医生辨色诊断。

4.口腔预示全身健康。

口腔影响着身体的其他各个部位。要是牙龈有问题，那么心脏病患病率比普通人高4倍。如果第一颗臼齿相对较矮，而且时有疼痛，就表示消化有问题。

5.运动也会引起牙齿问题。

剧烈运动可能导致脱水，削弱唾液预防口腔疾病的功能。这样，蛀牙、细菌堆积的风险会增大。而且许多运动饮料含有意想不到的糖类和酸类物质可能会破坏你的牙釉质。

6.看牙前停用止疼药。

有些人经常服用阿司匹林等药物，但是它会让你在拔牙时大量出血。

7.牙龈出血很严重。

牙龈出血是炎症表现，很可能你已经出现了感染。

8.牙膏中含有的磨料并不都是有害的。

很多人认为牙膏中的磨料会损害牙齿。其实，恰恰相反，牙膏中含有的无水硅酸、木瓜蛋白酶等软质磨料，可抛光并美白牙齿。

9.舌头也有健康密码。

舌尖鲜红，表明可能有甲状腺或是心脏问题;舌头呈黄绿色，则是肝脏或胆囊问题;略带灰棕色，通常会有消化疾病。

10.吃糖不一定会蛀牙。

吃甜食只要及时清洁就没有太大问题。而且，均衡饮食才是健康笑容的关键。比如，常常不吃饭，会导致口腔酸性过大，造成蛀牙和牙龈问题。

口腔常识：全口缺牙，牙医修复难度大？不妨试试这些方法

全口缺牙，牙医修复难度大？不妨试试这些方法

在各种类型的缺牙中，全口缺牙对人体的危害最为严重，为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，修复就更加困难。

由于口内一颗牙齿也没有，无法在义齿上设置固位体；由于颌骨高度不足，也无法用种植的方法镶配全口义齿，只能应用常规方法修复。那么怎样为牙槽嵴低平患者镶配全口义齿呢？

理论知识

大气压力、吸附力：即义齿的基托与口腔黏膜、唾液紧密地贴合在一起，中间没有空气，形成的大气负压和吸附力能使义齿得以固位。

口颌肌的肌力：在咬合平衡的前提下，颞肌、咬肌、翼内肌等提颌肌收缩，下颌上抬，使义齿基托与黏膜贴合得更加紧密，只要人工牙排列合理，基托形态符合要求，唇颊舌肌就能控制义齿的位置，使义齿在行使功能时保持义齿的固位与稳定。

具体操作时的要点

（1）用二次印模法制取精细印模，然后灌注出准确的超硬石膏模型。

（2）确定正确的颌位关系，保证咬合架上的颌位关系与患者口内的颌位关系一致，下颌没有前伸、没有偏斜。

（3）人工牙在牙槽嵴上恰好处于舌肌向外的推力与唇、颊肌向内的压力相平衡的位置。人工牙最好选用平尖牙或低尖牙，以减少下颌侧向运动时牙尖对义齿固位的影响。

（4）基托边缘应略厚呈圆钝状，与口腔黏膜返折区的形态一致，获得良好的边缘封闭；磨光面应呈凹面状，有利于唇颊舌肌对基托的控制。

（5）此外，还要特别注意，每次就诊时都要向患者反复说明全口义齿的特点，强调患者积极训练、耐心适应与义齿固位效果的关系，调动患者学会使用全口义齿的主观能动性。

条件特殊的患者制作全口义齿的措施

有些患者上下颌的位置关系很不协调，牙槽嵴黏膜极薄，唾液极少或唾液很多等均属于口腔条件特殊患者，这些条件不利于全口义齿的固位。

可以考虑使用粘托粉、粘托膏，也可考虑使用软衬材料。这些措施均可增加义齿的固位力，但是要在义齿达到上述要求的前提下才能使用，否则也达不到理想的效果。

注意：确定颌位关系前，首先要通过交谈消除患者的紧张情绪，耐心说明具体要求，告知下颌咬合动作的要领；然后再进行确定颌位关系的操作。

口腔常识：舌头牙齿常“打架”警惕舌癌在捣鬼

你是否曾发现自己的舌头和牙齿打架，舌头总是会被磨损，出血，甚至溃疡。一般的牙齿与舌头碰撞几下，并没有多大问题。但如果是长期的牙齿与舌的抵触、磨擦或碰咬现象，要引起高度重视，这可能会成为诱发舌癌的危险因素。

专家认为，牙齿与舌头长期不和睦，经常碰碰撞撞，虽然并不是舌癌的一种前期征象，但却可以在长期接触磨损中使舌头的局部形成慢性病灶，成为舌癌的诱因。

1、牙齿与舌头长期接触磨损。舌癌是一个综合作用的结果，其中残留的牙根、尖锐的牙齿或不良修复体等对舌黏膜的长期机械刺激和慢性损伤是舌癌发生的主要因素。

2、口腔卫生差。舌癌患者多数口腔卫生差，常患有牙周炎等疾病，口腔黏膜长期处于病菌侵袭之中，舌根部边缘的慢性损伤不断受到感染，糜烂创面长期不愈，也是促使舌癌发生的重要因素。

舌癌早期症状不明显，主要表现为溃疡或是肿块，容易被患者忽视。专家提醒，如果口腔发生灼烧感、疼痛等症状超过两个星期的患者，需要格外注意，特别是舌头长时间在同一部位出现溃疡不愈、伴有疼痛的症状，以及舌部原有白斑病损发生溃疡的患者，都要警惕舌癌的可能。

生活中如何预防舌癌生活中如何预防舌癌

1、要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口；每年口腔检查12次，发现牙体、牙周病要及时治疗，如有病灶更应及早去除。

2、如有龋洞应早期填补；能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态；难以治愈，利用的残冠、残根，虽无发炎、疼痛等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。

3、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯；加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，对预防舌癌的发生也是很重要的。

口腔常识：不听牙医言 “齿”亏在眼前

在多数人眼中，牙医是一技傍身，受人尊敬的好职业；牙医是最安全、最舒服的医生。然并卵！我们的辛苦又谁了解？不论多么苦口婆心告诉患者什么能做什么不能做，结果都白说了，该干的不该干的他们都没落下。我们其实很辛苦也很无奈，请你们爱护牙医好么

1、牙医很辛苦

牙医是个细致活儿

牙医是个需要耐心和细致的职业，来不得丝毫马虎，任何小偏差都有可能导致患者的不适和意外。

牙医也得要体力

当个好牙医，有好的技术还得有好的体力。有时仅仅是拔一颗牙要30多分钟，牙科医生会累得满头大汗。

牙医都有职业病

医生们说，牙医几乎人人都有职业病，颈椎、腰椎、腕关节、手关节都有毛病。经常一上午下来，腰和脖子都是僵的，手指也不听使唤，连拿水杯的力气都没有了。

牙医随时冒着生命危险

牙医的工作都是在有菌的环境下操作，医护人员尽管全副武装，也难免被飞溅出的细菌血液污染，所以牙科的医务人员会定期去体检，化验血项。

牙医也很忙

基本上节假日大家休息的时间牙医是最忙的，加班加点为了患者也是常有的事儿。

2、牙医的尴尬事

学历的尴尬

做为一个对动手能力要求极强的学科来说，学历的优势在短期内很难体现，真正的作用也许在n多年之后，在这一个急功近利的社会里显然显得苍白无力。

学习的尴尬

选择了学医，就选择了终身学习，疾病的变种极多极快，新材料如雨后春笋般出现，偏偏政府投入不足，所有的材料都是商业化运作的结果，缺点不明，对患者和医生都是一件悲哀的事。

没人关心的尴尬

患者通常关心补牙材料、拍片辐射、消毒是否彻底等等问题对自己的利弊，但事实上这些一旦出现问题最危险的一定是医生。甚至医生休息也会让患者抱怨，其实我们也需要一点点理解和关心。

收入的尴尬

看牙贵似乎已被公认，似乎这所有的钱都入了医生的钱包。所有的人都觉得你挣得多，尴尬的是你似乎还挣的没那么多。大家一起出去吃饭到结账的时候都看你，似乎你就是传说中那为富不仁的家伙。

收费的尴尬

最怕朋友看牙，辛苦一些倒是小事，但收费的时候就会略显尴尬。人家报纸杂志上天天在说牙科的成本如何如何低，收费一旦让朋友不满意就会落一个里外不是人。

医德的尴尬

一个患者的牙齿怎么设计，有很多的方法，合适与否这里有很多冲突。你有你的想法，患者有患者的想法，旁观者有旁观者的看法。什么东西一上升到医德的高度就很麻烦，只能自己做到问心无愧就行。

改行的尴尬

被牙医这个行当折磨够了的你决定改行，所有的人都认为你疯了。

看牙虽易，治牙不易，且治且珍惜！

3、来自牙医的吐槽

1.一个姑娘拔智齿后没有听医嘱不要剧烈运动，结果去游泳，然后伤口感染死了。(游泳池水很脏的..)

2.从不认真刷牙，发展到牙龈炎和龋病。从龋病不尽快做充填治疗到牙髓炎。从智齿到智齿冠周炎合并间隙感染。从多生牙发生到含牙囊肿，等等

3.牙痛就诊，行根管治疗术，约好了时间没有复诊然后不到仨月患牙就咬裂到必须拔牙。

4.左上第5牙髓坏死数年RCT后嘱咐不要咬硬物，当晚撸串，酒过三巡作死去用牙开啤酒瓶盖，第二天拔牙。

5.有人想做烤瓷牙，建议做活动义齿（能自己去掉的假牙）。最后被骂有钱也不赚。几月后戴着几颗烤瓷来了，烤瓷牙和基牙一起松动，于是牙周冲洗基础治疗后拔牙。

6.下智齿拔牙后，因创口较大（已缝合）且病人较胖，开口型小，口内颊部肥厚，不利于引流。建议去内科输液，预防感染。被指责：我这种病，我身体这么好！还要打针？第三天来复诊发现有感染迹象。

7.叮嘱拔牙完了24小时不要刷牙漱口，两个小时之后可以吃温一点稀一点凉一点的东西，不能吃太烫太辣的，不抽烟不喝酒，早点休息，然后第二天病人特地跑过来告诉我，你让我不要干了我全干了一遍。

8.你这个龋洞烂得比较深了，我给你补了有可能反而会疼痛，到时候可能会要来做治疗。什么？我现在不疼，你给我补好了还会痛，还要我来再做治疗，你TM在逗我！你们就是想多收我的费。

看看这些例子，难道配合治疗就这么困难吗？！

口腔常识：牙隐裂这件“大”事儿！

牙隐裂又称不完牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹。牙隐裂在临床上比较多见，但由于其裂纹不明显而易被忽略，临床表现不一而易引起漏诊或误诊，以致延误治疗，最终导致牙齿结构破坏和咀嚼功能丧失，甚至造成牙折裂而失去保留的机会，因此牙隐裂也成为继龋病和牙周病后引起缺失牙的第三大因素。

牙隐裂的病因

1、牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素，如发育沟，正常人牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度低，而且是牙齿承受正常牙合力时应力集中的部位，故易发生隐裂，是造成隐裂发生的内在因素。

2、过度磨耗，过陡牙尖等使得牙尖斜度增大，牙尖斜度越大，所产生的水平分力也增加，也易发生隐裂。

3、创伤性（牙合）力是牙隐裂的致裂因素隐裂，由于牙尖过度磨耗且咬合不均，产生的创伤性（牙合）力就越大，隐裂的机会也就越多。

4、饮食习惯：喜食坚果，粗纤维食物，肉干等食物的人群较其他人更易发生牙隐裂，其原因可能为：一方面，牙体突然接触食物中的硬物时，产生意外的创伤性牙合力，在牙体的薄弱易感区产生应力集中，导致隐裂的发生。另一方面，长期咀嚼硬物的习惯往往会加速并加重病理性磨损的程度，形成高陡牙尖。

5、年龄因素：多见于中老年人群，牙隐裂多为慢性进行性损伤，随着年龄的增长，裂隙也逐渐加重，最终导致牙体折裂。另外，随着年龄的增长，牙体结构中的无机成分增多，釉柱间的粘合作用降低，牙髓血管内的细胞组织减少，供应牙体的营养作用减少。这些因素增大了牙体的脆性，进而导致牙隐裂的发生。

牙隐裂的诊断

1、病史和症状：长期的咀嚼不适感和定点的咀嚼剧痛。

2、视诊：典型的裂纹因被食物或饮料染色而着色，通过直接观察即可诊断。由于医生受肉眼能看到的最小距离和反差条件的限制，细小的裂纹不易发现。

3、叩诊：叩诊不适，侧向叩诊反应明显，可以帮助定位患牙。

4、温度实验：牙髓活力温度测验时，突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛，其中以裂纹处反应明显。

5、染色法：一般用2%碘酊或1%甲紫液涂布疑为隐裂的部位，再用75%酒精棉球将染液擦干，由于酒精只能擦去患牙表面染料，所以隐裂纹内的染料颜色仍然存在并变得更加明显，即可诊断。

6、透照法：利用光导纤维照明器的光源透照受试牙，当光线与牙折线呈一定的角度时，近光源一侧的牙折片发亮，而远离光源的部分发暗。

7、咬诊：将小棉球或是小木签头放在疑有隐裂的部位，嘱患者咬下，若牙有隐裂可产生疼痛。

8、牙科显微镜：隐裂纹的宽度通常小于18微米，显微镜在放大16倍时可以有效的看到隐裂纹。

9、X线辅助检查：隐裂患牙有时可见到某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区。

牙隐裂的诊断方法有很多种，总有一款适合你！

牙隐裂的治疗

1、对因治疗：调（牙合）减低（牙合）干扰；减低牙尖斜度以减少劈裂力，均衡全口牙咬合力负担；治疗或拔除全口其他患牙，修复缺失牙。

2、对症治疗

（1）隐裂纹较浅，无牙髓症状者，复合树脂充填治疗。

（2）隐裂纹较深，已有牙髓症状者，在牙髓治疗的同时进行调整牙尖斜面，根管治疗完毕之后，及时全冠修复，并应尽量缩短治疗周期，防止根管治疗过程中牙冠劈裂。

（3）患牙因隐裂纹而劈裂，需要根据牙位和劈裂的位置，做牙冠延长术或拔除患牙等治疗。

由于牙齿隐裂的程度不同，其临床症状和表现也各不相同，随着裂纹的扩展，牙齿的预后会变差，因此早期诊断、早期预防、早期治疗至关重要。

口腔常识：牙医的心里话 只对患者说

虽然每天穿着白大褂、戴着口罩，却还是能嗅到不同的嘴巴散发出的不同气味，不管是韭菜味的还是大蒜味的；虽然每天戴着手套，却仍需接触不同的患者的唾液和血液，不管是健康的患者还是有各种传染病的患者；虽然患有颈椎病、腰椎病等职业病，却依然要坚守在工作岗位让患者可以满意的离开，不管是补牙还是镶牙。这就是牙医！而牙医的心里话，只对患者说

小洞不补，大洞吃苦！

目前仍有部分朋友认为牙不痛就不需要治，等到痛了再去看牙医，殊不知此时已为时尚晚，不仅人遭罪，钱也遭罪！

因为牙齿是人体最坚硬的组织，这种组织跟人体的其他组织不一样，人体其他的组织如果损坏了，在某些程度上人的身体可以自动的修复上。

而人类的牙齿修复的功能远抵不上龋坏进展的速度，龋洞只会越烂越大！洞还小的时候，只需要把龋坏的组织去掉，再补上就OK啦，而等到牙齿开始痛的时候，牙神经多半已保不住了，此时就要做根管治疗了，明明当初可以一次补好的牙齿，现在则要来3到4次，况且在治疗费用上也要高出原来补牙的费用几倍甚至几十倍。

因此，作为专业的牙医，我只想说，您还是趁着洞小的时候补一补吧。

珍贵的牙齿能不拔，则不拔！

临床上经常遇到患者主诉牙痛，并直接要求医生拔掉。

拔掉了当然是一劳永逸了，也不会疼了。人的牙齿是很多，不像人的眼睛，只有两个，失去哪一个都不行。所以有人认为拔掉一个无所谓。其实牙齿（除了智齿以外）每一个牙齿都有它的功能，就像人的手指一样。

所以，能治的牙齿就尽量治疗吧，能保牙神经的就保牙神经，能保牙冠的就尽量保留牙冠，哪怕只保留一个好的牙根也是好的。

一旦牙齿拔除了就需要镶牙或种植牙，要知道，镶的假牙再真，种的牙再好，也没有自己的真牙用的舒服。

每年洗牙1-2次很有必要！

有的时候看到很多的患者口腔卫生很差，我们会建议其洗一洗牙齿。

有的人能理解这是为了他好，但有一部分人仍然不能理解，以为医生是为了赚他的钱。说句实话，没有一个牙医喜欢从事洁牙这项工作，首先是这项工作技术含量不高，费用低，且有感染各种疾病的风险。另外很多人觉得洗牙很痛苦，而且不久后牙结石又长出来了，所以就干脆不洗了。

我只能说良药苦口，而牙结石又快速长出来则是因为您尚未掌握正确的刷牙方法。为了您能有一个良好的健康的口腔环境，每年洗牙1-2次很有必要！

按时复诊很重要！

一些患者在牙痛的急性症状缓解后，就不再按时复诊了，就是好了伤疤忘了疼型的。殊不知这样不仅延误了病情，还可能前功尽弃，进而需要从头再来！

例如牙齿的根管治疗可能需要3到4次才能完成，每次间隔一周左右，是很麻烦，但是这都是有科学依据的，是着急不来的。如果您觉得牙齿不痛的，就不在来复诊了，不久后您的牙齿还会再次疼痛，那么之前的操作就都白费了，医生又需要重新开始治疗。

所以，不要嫌慢，不要嫌烦，请充分配合治疗，请相信好事多磨。

请别再说看牙好贵啊！

常听患者说补牙、镶牙，钻头一磨，胶水一粘就能解决问题，价格却那么高。

有人将治疗牙齿形象地比作加工珠宝手饰，讲究精益求精，多一点少一点都不行，真是Icantagreemore！如果义齿边缘多0.5毫米就会引起细菌沉积、微渗漏、继发龋；如果咬合恢复高0.2毫米，就会造成咀嚼不适，咬合创伤，牙槽骨吸收，甚至牙松动。

由于牙科不等同于药品，没有一个统一定价，这是一种技术含量超高的工作，严格意义上来说，技术层面的价值要远远高于材料，医生技术成本才是最值钱的，也恰恰是患者所忽略的。相当数量患者到医院看牙如同到菜场买菜，追求的不是医疗质量而是性价比。

总而言之，为了让您拥有一口健康的牙齿将是牙医们一生的追求！

口腔常识：听牙医解答牙齿的七宗“最”

很多朋友面对自己的牙齿出现问题都会有很多疑惑，但是很多疑惑对于牙医来讲只能含着眼泪回答大家。不信，快来看看！

1、最疑惑的问题：智齿不疼，为什么要拔啊？

这恐怕是大家最不能理解的问题了吧，牙医也不是建议大家拔除所有智齿。

只有下面情况，牙医才不建议拔除：智齿萌出完全，具有咬合功能，或者12岁的患者因为龋齿拔除了第一、第二磨牙的患者，智齿建议保留。

对于智齿已经出现过问题，或者将来可能出现问题的阻生智齿，牙医一般建议拔除。

个人的解释是：阻生智齿是一颗颗肯定要爆炸的炸弹，只是牙医还不能预测什么时候会爆炸。

对于可能要出现问题的阻生智齿，牙医建议预防性的拔除。

对于牙医建议拔除的智齿，多多少少会存在一些问题：

有的可能会出现智齿冠周炎、有的是会出现咬合创伤、有的会出现食物嵌塞、有的会导致邻牙出现龋齿，甚至是牙髓炎。

2、最难解答的问题：能不能等智齿疼过了，再去拔除阻生智齿？

为什么非要等疼过了再考虑去拔除阻生智齿？

对于阻生智齿的拔除，牙医一般建议是预防性的拔除，不要等疼过了再去考虑拔除阻生智齿。

有的人说拔除阻生智齿会疼痛。

其实大家基本上都有过牙疼的经历，拔牙的疼痛恐怕远远轻于牙髓炎的疼痛吧。

另外阻生智齿一旦出现问题，那肯定是大问题。

到那时时付出的医疗花费会更多，时间成本也会更多。一旦导致邻牙出现根面龋、牙髓炎、甚至拔除，时间和医疗成本都会更多。

3、最令人无语的问题：听说洗牙对牙齿有伤害，我能不能不洗牙？

其实可以告诉你，牙医自己每年都洗牙。

要是洗牙真是有伤害，那也是牙医伤害自己最深，大家就勉为其难的让牙医伤害一两次吧。

洗牙后会出现一些大家常说的问题：

比如说：漏风、牙齿敏感、粗糙等。其实这些问题的出现，说明您更应该好好洗牙了。

结石才是导致出现这些问题的罪魁祸首。

漏风，说明牙结石刺激已经导致牙龈出现退了，清除牙结石，自然后出现牙结石占据的缝隙；

牙齿敏感，也是一样，牙结石刺激导致根面暴露，去除牙结石根面暴露自然会出现敏感，不过这种症状只是暂时的；

粗糙，牙结石已经对牙齿表面造成伤害了，出现坑凹不平。如果大家坚持定期洗牙，相信这些问题只会离您越来越远。

4、最令人愤恨的问题：牙龋坏了，能不能不补牙啊？

龋齿可谓牙科发病率最高的牙病，龋病早期充填，一次就能完成治疗，医保能够报销，还省时间和费用。

有的人说，牙医是不是坑我啊，明明牙齿不疼，老忽悠我去补牙。

龋病的早期充填，省时省费用，还没症状。

一旦龋病进展的牙髓炎。

不仅要做根管治疗，还有后期镶牙，治疗复诊次数多达6-7次，治疗费用高达5000左右，所以说牙医建议龋病早期充填，其实是在帮您省时省费用。

5、最令人哭戏挨不得的问题：医生，这颗坏牙根在这儿我可以不镶牙，您一旦拔了，我必须得镶牙了，所以还是不拔为好？

对于残根的危害，很多很多。

首先会疼；

另外会出现食物的堆积，导致局部口腔异味；

长久的根尖炎有可能会导致根尖囊肿，出现骨损害；

长久的残根不做治疗和牙齿缺失不镶牙的危害其实是一样的。

对于残根的治疗方案，一般是拍片检查，如果能够保留，可以先行根管治疗，然后行桩核冠修复，如果不能保留，建议拔除后早期修复。

6、最无奈的问题：医生，我也想看牙，可是我没时间？

关于看病没时间的问题，恐怕是大家都会面临到的问题。

牙科疾病建议大家早预防、早诊断、早治疗。

牙科疾病的建议都从预防做起，从坚持正确刷牙做起，保持口腔卫生；

半年到一年洗洗牙，既是洗牙也是全面的口腔检查。

7、最令人伤心的问题：这颗牙齿掉了很久了，一直觉得也没什么问题，能不能不镶牙？

牙齿缺失短期内是没什么症状的，也不会出现什么严重问题，所以很多人就认为不用镶牙。

牙齿缺失会导致出现更多的问题：邻牙倾斜、对颌牙齿升长、食物嵌塞、邻牙龋坏、牙周炎等。所以说一颗牙齿的缺失，出现的是一侧牙齿的问题。