年轻恒牙外伤临床表现和治疗

1.牙齿震荡主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位。

（1）临床表现：牙齿酸痛，咬合不适，叩诊不同程度疼痛。X线片显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。临床检查时应该注意有无咬合创伤。牙髓组织近期表现为充血，出血和感觉丧失；远期表现为牙髓钙变，牙齿吸收，创伤性囊肿和根发育异常。

（2）治疗：消除咬合创伤，减少和避免不良刺激，预防感染，釉质裂纹涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂。定期追踪复查。

2.牙齿折断按部位临床分为牙冠折断、牙根折断和冠一根折。

（1）牙冠折断：分为单纯釉质折断、冠折暴露牙本质和冠折露髓。

1）单纯釉质折断：多发生在上颌中切牙切角或切缘，没有暴露牙本质。一般无自觉症状，有时粗糙面会磨破唇舌黏膜。小面积折断可不处理。边缘较锐利者可以将边缘磨光。定期复查观察牙髓变化。

2）冠折牙本质暴露：牙齿出现冷热刺激症状，其疼痛程度与牙本质暴露面积和牙根发育程度有关。暴露面积较大时，可以见到牙本质下面的粉红色牙髓。注意探诊不要用力以免穿透牙本质而暴露牙髓。

冠折牙本质暴露无论面积大小都应该及时采取间接盖髓术保护牙髓。可用生理盐水清洗牙面，氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面，可先用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。检查咬合情况，去除咬合创伤。牙齿松动时可采取松牙固定技术。病情稳定后，根据牙齿缺损情况进行外形修复。术后定期复查，拍摄X线片了解根尖周及牙齿发育情况。检查牙髓活力判断牙髓变化，及时进行治疗。

3）冠折露髓：由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛明显。不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保存生活牙髓。外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术，但临床上直接盖髓术不易成功，一般采取牙髓切断术。有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。术后一定要定期复查观察牙根发育情况，治疗效果，术后有无根管钙变，及时采取措施。

（2）牙根折断：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断。

1）主要症状是牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。越近冠方的根折，症状越明显。X线片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多，临床上容易出现遗漏，应该结合临床症状综合判断，必要时变换投照角度再次拍摄。

2）治疗原则：断端复位，固定患牙，一般固定2～3个月。消除咬合刨伤。术后定期复查，如果出现牙髓症状，进行根管治疗。

（3）冠-根折断：牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠牙根部均有折断。分成横折和纵劈。冠-根折比较复杂，应根据情况采取断冠粘结术、龈切术和去骨术后牙冠修复，或根管-正畸联合治疗方法。

3.牙齿移位包括牙齿挫入、侧向移位、部分脱出和牙齿全脱出。

牙齿全脱出常见于单个年轻恒牙，上颌中切牙多发。牙齿全脱位时应该立即进行再植术。再植术的步骤有以下几个方面：

（1）牙齿储存：牙齿脱出后应该妥善保存牙齿，尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。生理盐水较好，其他液体如血液、组织培养液、生奶和唾液也可作为储存液。

（2）清洁患牙：应用生理盐水清洗患牙，切忌刮牙根面。

（3）清洗牙槽窝：应用生理盐水冲洗牙槽窝，去除异物及污物。

（4）植入患牙：用力要小，防止对牙髓和牙周膜的损伤。

（5）固定患牙：急诊可采取缝线固定，以后制作全牙列（牙合）垫固定。全牙列（牙合）垫既可避免咬合创伤，又有一定生理动度，有利于再植牙愈合。固定时间2～3周为宜。

（6）抗生素应用：再植术后口服抗生素一周。

（7）牙髓治疗：2周内完成根管治疗，药物选用氢氧化钙制剂。

（8）定期复查，一般1个月内每周复查一次，半年内每月复查一次。观察牙根愈合情况。

延伸阅读

磨牙症的临床表现

磨牙症的临床表现

磨牙症的临床表现：

①磨牙型：常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜牙”，患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。

②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的。

③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。

年轻恒牙龋病的治疗方法简述

年轻恒牙龋病的治疗方法简述

（一）再矿化法

1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。

2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。

3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。

含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。

4.再矿化液

处方各异，但都应含钙盐和氟化物。

处方1：氯化钙8.9g 磷酸三氢钾6.6g 氯化钾11.1g 氟化钾0.2g 蒸馏水1000ml

处方2：氯化锶0.01g 硝酸钙0.2g 硝酸锌0.01g 磷酸钾0.03g 氟化钠0.06g 酒石酸盐1.00g 蒸馏水1000ml

（二）修复治疗

采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。

年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。

注意事项

1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。

年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。

2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。

3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。

4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。

第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。

第二次：6-8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填

（三）窝沟封闭

1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。

2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童

3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具

4.步骤：

清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。

酸蚀：隔湿吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。

冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干

涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂

固化：化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。

检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。

（四）预防性树脂充填（PRR）

1.定义：

当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。

2.适应证：

咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。

咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。

3.操作步骤：

（1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。

（2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。

（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。

（4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。

（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。

牙体缺损的临床表现特征

牙体缺损的临床表现特征

牙体缺损（tooth defect）是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

由于牙体缺损的范围、程度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症症状及危害：

（1）牙体和牙髓症状

牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。

（2）牙周症状

牙体缺损者发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面，破坏了正常轴面外形，可引起牙龈炎。

（3）咬合症状

大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。

（4）其他不良影响

缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。

因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能。

颌下间隙感染的临床表现

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

颌下间隙感染的临床表现

多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。

颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。

牙齿外伤怎么预防和处理?

牙齿外伤怎么预防和处理?

日常生活中，不慎跌倒、纠纷打斗、交通或运动意外常会造成牙齿急性外伤。外伤牙的折断、移位或脱落会造成牙齿的功能受损或丧失，给患者带来功能上、美观上甚至心理上的负面影响。牙齿外伤怎么处理?重庆隐形矫正专家向您做简要介绍。

牙外伤的症状(从轻到重排列)：

无明显不适

轻微的咬合不适

对冷热刺激敏感

较明显的自发疼痛或刺激痛

不同程度的牙齿移位

牙齿完全脱落，甚至牙槽骨骨折

一、牙外伤的预防

虽然大部分牙外伤的发生属于意外事件，但有些可以提前预防，例如，在进行激烈运动时，可以佩戴护牙托等保护装置，防止或减轻牙齿或颌面部因受到异常的外力而造成的严重损伤。对于处在外伤高发期的两三岁的婴幼儿，家长或监护人应加强看管，防止不必要的意外发生。

牙齿受伤了，重庆牙齿美容修复哪家做得好?

二、牙外伤的治疗

专家说当意外事件发生造成损伤时，应当首先排除气道堵塞、意识丧失、恶心呕吐、大出血等其它严重的全身损伤。当确认损伤局限于牙齿和颌面部时，应以最快的速度寻求专业的牙科检查和处理。恰当的急诊处理和长期随访对提高外伤牙的预后有着重要的意义。

牙医会根据伤者的全身状况，根据其发育阶段和患牙具体情况做必要的检查(如拍片排除骨折，牙根折断或伤口异物等)和急诊处理，并制定长期的治疗和随访计划。

乳牙受伤的话，进行处理时通常要考虑到受伤乳牙对恒牙胚发育或萌出的影响。恒牙的处理则通常以尽量保留外伤牙的牙神经或保留患牙为基本原则。

对于较为轻微的牙外伤，可能仅仅需要调整咬合，从而避免受伤的牙齿在局部急性炎症期间再次受到不恰当的外力作用而加重损伤。

当患牙有刺激疼痛症状出现时，则需要进行相应的保护牙神经的措施或治疗。

当能够判断出牙神经确实已经受到感染，不能继续保留的情况下，则需要进行常规的根管治疗以去除坏死或感染的牙神经，控制炎症的进一步发展。

若患牙已经发生移位甚至脱落，则需要对患牙进行精确的复位和一定时间的固定。

一般说来，通过恰当的治疗，轻到中度的外伤牙都能够保留下来，并行使一定的咀嚼或美观功能。但比起临床常见的龋病牙髓病等慢性牙科疾病，由于外伤牙的情况相对复杂，治疗计划可能会有多种选择，预后也不完全确定，对于有些严重或复杂的外伤，预后甚至不可预期。因此，患者对外伤牙的治疗和随访需要有更多的理解和配合。

患者需知：

1.如果牙齿因外伤而脱落完全离体，应当将脱落的患牙用清水冲洗干净，放回牙槽窝，如果不成功，需要保存在全脂牛奶或生理盐水中迅速就医。

2.牙神经在外伤后可能会出现暂时"休克"表现，在受伤后的短期内，凭借现有的检查和诊断方法对牙神经状况有时不能做出准确的判断。这种情况下医生一般尽量采取较为保守的方法，需要患者较为长期的随访和配合。在长期观察过程中，若患牙出现一些异常情况，如外伤牙出现自发的疼痛，牙齿变色或对应牙龈出现肿包时，需要及时就医，进行相应的治疗。

3.在外伤牙接受应急处理后，患者在随后的日常生活中应当注意，在伤后的近期内应当避免用外伤牙咀嚼、进食，防止加重损伤。同时，更需要注重口腔卫生，必要时可使用氯己定或抗生素漱口水。若发现固定装置出现松动、移位，应及时就医加以调整。

4.对于某些外伤造成的牙缺损进行后期修复时，往往有不止一个修复方案，患者应当在后续治疗中与医生进行充分沟通，根据自身的实际情况选择合适的治疗方案。

牙外伤微创美学治疗设计

牙外伤微创美学治疗设计

牙外伤作为一种高发急症，由于解剖部位及对美学的影响，其治疗设计方法日益受到国内外医生及患者的关注和重视。微创治疗是以最大保留组织结构和最小医疗创伤为主要目标，最大限度减轻患者痛苦和治疗后不良后果的医界理念，是20世纪后期各医疗专业积极推崇并悄然兴起的代表特征之一。

口腔医学美学是一门以口腔医学和美学基础理论为指导，应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门学科，是现代口腔医学领域中的一门新兴边缘学科。牙外伤美学治疗对于维护人体美具有重要意义，其微创美学治疗关键在于牙外伤的不同时期就诊时，医生需要贯彻微创理念，保持美学、功能和治疗效果稳定性等诸方面相对平衡。本文以牙外伤国际规范化治疗为基础，并结合笔者的经验就贯彻微创理念同时全方位综合治疗设计做一综述。

1.牙外伤概念、原因、分类及特点

牙外伤（dental traumatology）是指在突然机械外力的作用下，牙体硬组织（dental
hardtissues）、牙髓组织（pulp）及牙周组织（periodontium）发生的急性损伤（acute
injury）。成人和儿童的牙外伤原因各有特点。2007年国际牙外伤学会（International Association of Dental
Traumatology，IADT）在文献研究基础上，充分尊重专业委员会意见，依据解剖学理论并归纳各种临床表现，以拟定治疗计划和预后指导为目标，积极推荐使用对恒牙和乳牙列适用的牙外伤国际分类法，即牙齿和牙槽骨折断、牙脱位损伤、牙齿撕脱性损伤。

牙齿和牙槽骨折断分为冠折、冠根折、根折和牙槽骨骨折；牙脱位损伤分为牙震荡、半脱位、侧方脱位、脱出性脱位和嵌入性脱位；牙齿撕脱性损伤分为根尖闭合型牙齿撕脱和根尖开放型牙齿撕脱。由于牙外伤发生后不同时间和受伤频次等因素的影响，临床特点突出，笔者习惯性划分为急性牙外伤、陈旧性（慢性）牙外伤、急慢性复合牙外伤，从而更便于细化治疗方案的拟定和实施。


牙外伤好发于前牙区域，陈旧性牙外伤的特点包括：（1）牙龈萎缩、牙松动、牙隐裂；（2）根折；（3）牙变色；（4）根管内外吸收；（5）根固连；（6）根固连伴吸收；（7）根尖囊肿。急慢性复合牙外伤，即指在原有牙外伤的基础上，又再次出现原位牙外伤的损害。

2.牙外伤对牙冠部美学的影响

90%以上的牙外伤均前牙受累，主要源于解剖部位，也因此对美观和功能产生影响。牙外伤对牙冠部美学影响涉及以下方面：（1）牙体完整性改变，包括裂纹、冠折、冠根折、缺失；（2）牙体位置改变，包括相对牙长轴的倾斜、扭转、牙体嵌入、不同程度的牙体脱位等；（3）牙体色彩改变，包括离体端的牙体色差、不良保存的牙体色差、牙内吸收的透色、死髓牙的变色、外着色（血污、自洁、树脂）；（4）合并牙龈、牙周和骨组织受伤时外形和颜色的影响。

3.口腔治疗与微创美学理念

口腔治疗经历了有创治疗、重创治疗到微创治疗的转变，微创治疗是当下正在做并期望做好的治疗理念，未来我们会进一步追寻无创的境界。尼泊尔美容牙科及南亚美容牙科协会主席Koirala于2009年提出了口腔微创美容（minimally
invasive cosmetic
dentistry，MICD）的概念和方案，目前被认定为口腔业内的发展趋势。它是一整套的治疗技术方案，不能理解为一个或单纯的临床操作技术。其中从损伤大小划分包含无创和微创两类治疗技术。它不局限一个学科，主张多学科合作、多技术的融合，如微笑训练、漂白（无创）；牙体形态微调改、轻微牙列不齐的局部矫正、牙体缺损的树脂粘接修复、瓷贴面修复（微创）等。

事实上，当代微创美学理念已有明显拓展。微创的核心是少切削，少疼痛，少复发，少成本，少损伤。微创治疗措施包括漂白、微研磨、微洞形、超微贴面、即刻种植、位点保存、微创拔牙、红白美学技术等。因此，口腔微创美学治疗内涵是没有绝对标准的，是相对的，各专业领域的分工与合作重在同一理念，并不断与时俱进。材料、器械常常作为先导，带动技术创新并进而促进前者的更新。临床工作中有时通过互相弥补可达到微创美学的最佳效果。

4.牙外伤微创美学治疗设计

4.1 牙外伤治疗原则及微创美学治疗设计重点

牙外伤治疗总原则：力争准确诊断，及时微创治疗。正确诊断是贯彻微创治疗的基础。诊断依据临床检查（包括显微镜、牙髓电活力测验和透照技术）、X线牙片、曲面断层片、锥形束CT（CBCT）等综合判定。其中需要辨其真伪和误差，必要时进行利于诊断的反复检查。建议外伤牙X线片要多个角度投照。牙外伤的微创美学治疗方案设计重点内容：（1）组织最大保留（maximum
retention of
tissues），调磨补偿首选，保守清创，对位复原；（2）无痛（painless），口腔临床治疗中常见无痛和镇静技术包括注射麻醉（传统手控、计算机控制）、无针渗透麻醉（待考证）、笑气吸入镇痛镇静、全麻（静脉等）、口服药物、中医穴位按压、复合应用；（3）预防继发损伤（prevention
of secondary injury），包括折断、咽下、异位、出血等；（4）快速最小损伤的美学治疗（minimal injury in aesthetic
treatment）。

4.2 牙外伤微创美学治疗设计具体内容

4.2.1 与树脂的结合

树脂的特性包括聚合的不均匀性、聚合收缩、操作性、色调、打磨性及生物体危害性。牙外伤的树脂应用范围：简单修复充填；断冠粘接；桩固位的树脂充填；桩冠联合修复；隐裂保护；牙齿固定；黏固桥；根管治疗后充填。复合树脂应用于提高微笑美学时，实践证明可在低成本的同时保证良好的临床效果。采用复合树脂材料和直接的粘接技术，这种保守的修复方法能够最大程度满足患者的个人审美。复合树脂临床应用常见问题：磨损；边缘微漏；着色；充填术后敏感；材料或牙体折断致边缘破损；光泽；材料色彩不协调和变色。将树脂应用于牙外伤治疗时，在保证微创的同时也应注意其术后随访追踪，出现问题及时更换树脂或更改修复方式。

4.2.2 与桩的结合

美学桩包括树脂纤维桩、玻璃纤维桩、碳纤维桩、瓷桩等，目前纤维桩的应用较为广泛。纤维桩适用于大面积冠折和根折。通常在根折发生后9~12个月，69%~73%患牙存在根管闭锁。临床上应引起注意，否则影响判断和治疗效果。纤维桩的弹性模量接近牙本质，可降低折断处的应力，有利于断面周围组织愈合。桩的直径应达根径的1/4~1/3，在横切面360°各个位置均有足够的根管壁厚度；桩长度应达根长的2/3~3/4，骨内桩长度不少于骨内根长度的1/2；且要保证根尖区不少于5
mm的根充物封闭。纤维桩修复失败原因之一为粘接失败，多发生在树脂粘接剂-根管牙本质界面，导致桩松动脱落等。Zicari等研究显示，不同树脂粘接剂对玻璃纤维桩与牙本质粘接强度的影响中，自粘接树脂粘接剂（RelyXUnicem）的粘接效果更佳，可能与磷酸酯多功能单体有关。

4.2.3 与漂白的结合

牙漂白包括内漂白和外漂白。应用冷光仪器，内、外漂白均适合于外伤牙。激光多用于牙外漂白。死髓牙、无髓变色牙微创理念首选不做冠。其中，外伤牙漂白技术需恰当选择：（1）根据牙髓活力（活髓牙、死髓牙）情况，活髓牙采用外漂白。（2）根据部位（髓室内、髓室外）情况，死髓牙采用髓室内漂白或内外联合漂白。（3）根据方式（诊室内、家庭），牙变色者两者联合应用。（4）根据时间（治疗前、中、后、拆板即刻），不同情况酌情。通常拆除固定后对牙外着色漂白；在体端漂白目的在于减少与离体端色差；为修复体做底层改色时可行1次或多次漂白。牙外伤越久，其牙变色所需漂白次数越多，单次漂白时间越长，否则不能达到满意效果。

4.2.4 与修复体的结合

通常为超薄贴面、树脂、瓷贴面等。McLaren提出介于直接（树脂）和间接（瓷贴面）的修复方式：粘接性功能性原型（bonded functional
esthetic prototype），即数字化设计、成形、硅胶导板制作、纳米混合树脂直接粘接、修整和抛光。

4.2.5 与手术的结合

涉及微创美学的有牙龈手术、冠延长术、牙半切、移植、即刻种植、拔牙牵引（牙槽内牙根移位术）、微创拔牙技术、植骨术、血小板衍生生长因子（platelet-derived
growthfactor，PDGF）引导骨组织再生相关手术、盖髓术和活髓切断术等。由于激光、三氧化矿物凝聚体（MTA）、Ca（OH）2的应用，对牙髓暴露治疗的适应证可适当放宽。

4.2.6 治疗遵守规范化，提倡个性化

牙齿脱位性损伤和撕脱性损伤的应急治疗关键环节在于：争取宝贵时间；保留、清洁新鲜软硬组织，重视红白美学要素；注意区别对乳牙、年轻恒牙与恒牙的特殊处置标准；美学弹性、半弹性固位；适时根管治疗；操作轻柔；抗菌药物合理应用；定期复查。其中，脱位牙注意：复位时机（0.5
h以内成活率高）；复位准确（左右、上下）；牙槽窝保护；离体牙处理；离体牙保存（天然：牙槽窝、唾液、牛奶、植物提取液；人工：培养液、成品液）；牙周膜处理（摆动荡洗、流水冲洗、用自制棉刷表面去污）；抗菌药物和免疫抑制剂（庆大霉素、地塞米松）应用；微创根管治疗；拔髓时机（伤后1~2周）；根管预备保守（提倡标准、小锥度、一根锉，应用激光与冲洗液）；延迟充填、2~4周防根裂降；根管充填方式（冷牙胶、热牙胶均可，但应勿加大侧向力）；选择合理器械（注意根管形态、直径）；橡皮障酌情应用。

4.2.7 微创美学仪器应用

现代微创技术设备的代表主流有种植、计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）、激光、冷光、麻醉、超声、显微系统、骨刀、电刀等，此外有比色仪、数码微笑设计（DSD）软件、微笑和功能训练课程等增进美学效果。

总之，牙外伤是对美观颇具影响的疾病之一。尽管相对创伤本身，微创有时显得渺小，但微创美学治疗理念的贯彻极其重要。微创的界限与取舍是方案实施的关键，提倡个性化治疗，对维护患者身心健康、降低医疗成本具有深远影响，也是医务工作者职业素养甚或良好医德的体现，更是时代赋予的职业责任。

有关牙齿外伤

儿童和青少年活泼好动，恒前牙（即已替换的门牙）容易 发生外伤，如牙齿震荡、牙齿折断和牙齿脱臼。牙齿震荡很易被 忽略，而牙齿冠部折断得不多或牙齿外形无损但已挫入牙槽窝（用患者的言语来说“矮了一截”）的牙齿脱臼，因疼痛较轻或疼痛持续时间不长，也容易被认为“没什么大不了的”。其实，年轻恒牙与成人恒牙在解剖结构上有明显的差异，外伤使年轻恒牙更容易发展至牙髓炎和根尖周病，若牙髓炎没有得到及时和恰当的治疗，若干时间后，牙髓就坏死了，牙冠逐渐变灰变黑。根尖周病常表现为在外伤牙相应牙龈上出现反复发作的脓疱。可见，这样的后果对一颗牙齿来说是致命的。

另外，对于儿童牙外伤，不少人认为：“小孩子门牙缺一点少一块没什么大惊小怪的，对于他们这个年龄来说，牙齿好不好看又有什么要紧的呢? ”问题在于大多数家长不了解或忽略了儿童的生理和心理特点：门牙断了甚至整个脱掉会影响患儿的发育和面部美观，他们在儿童集体生活中，从别的小孩对自己牙齿变化的反应中逐渐变得自卑、胆怯、不合群、孤僻，甚至减弱了上进心，而对于这种性格改变，家长们往往不会或不愿往牙外伤这个问题上找原因，这对于视独生子女为掌上明珠的现代社会的父母们来说，应是较痛心且应引以为戒的教训吧！

牙齿完全脱臼在牙外伤中也是常见的，就是受伤牙完全脱离牙槽窝。有人问：这种牙还有用吗?答案是肯定的。

很多患者将这种牙视为废物而轻易遗弃，有的患者将掉在地面上的脱臼牙擦干净带来医院，这两种做法都是错误的。第一种做法源于对牙外伤知识的贫乏；第二种做法是一知半解， 弄巧成拙，正确的做法应该是：完全脱臼牙在离开牙槽窝15至30 分钟内通过再植术， 在牙槽窝中重获稳固存在的成功率在90%以上；患者在牙齿脱出口腔后，绝对不能擦刮牙根，应将之含于口腔中或放于牛奶液中，至少应放于纸、棉等软物上，及时就诊。经专业口腔医师的恰当处理后，施行再植术，再遵医嘱定期复查，则可将完全脱臼的牙对美容、发音等造成的影响减少到最低程度。

恒牙出现龋齿该怎么治疗呢

恒牙出现龋齿 该怎么治疗呢

人的一生有两副牙齿，一副是乳牙，另外一副就是恒牙。乳牙一般在6-8岁左右会逐渐的脱落，脱落之后长出恒牙，恒牙也是人的最后一副牙齿。然而，往往有很多人会出现恒牙龋齿的情况，这有什么危害吗？

龋齿怎么办呢

龋齿是一种常见的口腔疾病，不良口腔习惯、口腔偏酸性等原因会导致龋齿的产生。龋齿一开始在牙冠，如果不及时治疗的话，就会形成龋洞，龋洞是不会自愈的，最终会导致牙齿的脱落。

龋齿带来的危害有很多，如果我们的恒牙出现龋齿，将会有以下的危害：

1、疼痛：恒牙龋齿的危害会损伤到牙髓时会产生剧烈的疼痛，经常伴随牙龈充血，而且影响到工作和生活。

2、损伤口腔黏膜：牙齿龋坏后，破损的牙冠容易损伤局部的口腔黏膜组织，恒牙龋齿的危害造成口腔溃疡。

3、继发感染：龋齿属于细菌性感染，如果不及时的治疗，恒牙龋齿的影响可导致口臭，牙髓病与根尖周病，甚至颌骨骨髓炎。

除了以上的危害，恒牙龋齿还会影响消化系统和吸收，严重的就是导致牙齿缺失，由此可见，恒牙龋齿的危害不小，出现恒牙龋齿的问题一定要尽早的治疗，以免后患。

孩子的乳牙VS恒牙

乳牙恒牙交替的原理
也许很多人对乳牙、恒牙是如何“接班”的并不了解。其实原理很简单，可以理解为一个新陈代谢的过程。每个乳牙的下方都藏有一个“恒牙胚”，随着身体的成长，恒牙胚逐渐长出并压迫乳牙，并逐渐“掠夺”乳牙的营养物质，慢慢地，乳牙开始松动，最后只剩下乳牙冠附着在粘膜上，这时只要咬到一点稍硬的食物，乳牙就会脱落。

为什么孩子的乳牙迟迟不掉？
①恒牙胚错位：即没有长在乳牙的下方，导致恒牙与乳牙根不能接触。乳牙根由于得不到恒牙的压迫刺激，牙根不吸收，所以在牙床上不松动，造成乳牙迟迟不脱落。
②因为乳牙疾病而继发的牙根周围感染，导致恒牙胚坏死，或由于炎症引起乳牙根与牙槽骨发生粘连，使乳牙根吸收不完全或根本没有吸收，造成乳牙不能脱落。
③先天性缺少恒牙的牙胚：由于没有恒牙的发育，乳牙根得不到压迫刺激，不发生吸收现象，自然就会较长时间地留在牙床上，有时这种残存的乳牙到了成年后还未脱落，仍具有一定的咀嚼功能。

迟迟不脱落的乳牙，是否需要拔除要视实际情况而定。如果经X线照片检查，在乳牙的下方没有恒牙存在，乳牙排列又整齐，还能发挥咀嚼功能，则应该保留。如果是由于乳牙占位而造成恒牙错位萌出，则应将乳牙拔掉。错位的恒牙作正畸治疗，将其矫正到正常位置上。

为何恒牙迟迟未出？
有些小孩已经到了换牙年龄，乳牙已经脱落，但恒牙却迟迟未出。原因大致有以下几种：
①儿童营养不良：如缺乏维生素A、D等，引起儿童的钙、磷代谢障碍，到了换牙年龄,恒牙常常不能按时萌出。
②内分泌代谢障碍：如甲状腺功能低下和丘脑下垂体前叶机能障碍，直接影响到身体各个器官的正常发育,恒牙也往往不能按时萌出。
③乳牙受到外伤：乳牙根与牙槽骨发生粘连，妨碍了恒牙的正常萌出。
④乳牙过早拔除：缺牙处的软组织经常与食物摩擦使牙床上的粘膜增厚，质地变得坚韧，从而增加了恒牙萌出的阻力，导致恒牙迟萌。

不过，有的孩子在乳牙脱落后很长时间都没有再长出新恒牙，家长就应该尽早带孩子到医院去检查。通过X线片看出如果新牙尚未长出牙槽骨，牙胚发育正常，又未见多生牙影像，家长可安心等待新牙的萌出，但下面几种情况则需尽早处理：

(1)牙龈增厚。新牙已长出牙槽骨，但有一层较厚的牙龈组织覆盖，这是由于乳牙过早脱落，长期的咀嚼摩擦，使这层牙龈变厚变硬，新牙难以顺利长出，这时应在局部浸润麻醉下进行应助萌术，切除恒牙表面过厚过硬的牙龈组织，使新牙长出。

(2)恒牙胚发育异常。恒牙胚倒置阻生或者恒牙根发生弯曲等，本身无法正常萌出，必须依靠正畸牵引手术助其正常萌出。

(3)多生牙。有时会在两颗正常的恒牙胚间长一到两颗多生牙，多生牙不但会影响正常恒牙的顺利萌出，而且存在时间过长则易形成含牙囊肿，需及时拔除。