肥胖、糖尿病和牙周疾病的三角关系
肥胖、糖尿病和牙周疾病的三角关系
早在六十年代，国立医学研究院（NIH）的科研人员来到了希拉河上一个炎热的荒岛，并调查这个位于亚利桑那州中部印第安皮马部落人的健康情况。在例行的医学检查中，科研人员惊奇地发现，除了太平洋瑙鲁岛居民以外，皮马人比任何民族都要胖。35岁以上的居民中几乎有一半的人患有II型糖尿病，即成人发作的糖尿病，是全国平均水平的 倍。为了能在沙漠中生存下去，皮马人的节俭基因已经进化到了可以仔细地贮存脂肪以便度过干旱和饥饿季节的地步。第二次世界大战后，当这个部落的人们将他们的膳食结构改变为与美国同胞相类似膳食时，他们的脂肪摄入量从占总热量的1%增加到了令人瞠目的 0%，此时他们基因进化的特性给他们带来了很不利的影响。
在NIH 以后几十年的研究中，科研人员深入到其它健康领域进行研究，包括肾病和心脏病。他们怀疑这些疾病的患者牙龈疾病的发病率可能更高。11 年，牙科研究所请我去评估皮马人的牙周健康情况。那时，我正在参与巴法罗大学牙周疾病研究中心的临床研究，研究人体对口腔细菌感染的反应。因此我非常乐意有机会去研究一个与众不同的人群。我花了天的时间在希拉河保留地做了几十人的临床检查。我在那里发现了从没有见过的、非常严重的、未经治疗的牙周疾病。
1982年，我们在该保留地的一辆拖车上建立起了第一个牙科诊所，由Marc Shlossman 博士管理，并且开始了一项对皮马人口腔健康的研究。从那时起，我们共检查了3000名居民，每两年对他们进行一次检查。（常规牙科护理由保留地的牙科诊所完成。）检查发现糖尿病人牙龈疾病最严重，发病率是正常人的两倍，比非糖尿病患者的口腔感染更为严重。
1983年，我们检查了H， 她是一名32岁的妇女，如果不是非常肥胖的话她会非常健康。在两年后的随访检查中，我们非常震惊地发现她的健康极度恶化，她得了难以控制的II型糖尿病，并且患有严重的牙龈病。由于脓肿她的牙龈发生溃疡，牙齿松动移位，前牙缝隙很大。而正常情况下达到如此严重的感染需要1-20 年。
H在1983年还是健康的，3年后她得了难以控制的II型糖尿病以及严重的牙周疾病。牙龈出现脓肿溃疡，牙齿松动和移位。
她的情况向我们提出了一个难以回答的问题：肥胖、糖尿病和口腔感染之间会有相关性吗？我们大概花了21 年的时间进行医学和口腔方面的探索性的研究，将许多来源的数据进行汇总，以便弄明白这种三角关系。我们收集了对II 型糖尿病的研究结果，包括我们对皮马人和纽约州依立克县的人群进行的研究，以及在日本、巴西、智利、芬兰、斯洛文尼亚及在其它国家所做的研究。几乎在所有的研究中发现糖尿病患者的牙周疾病更为严重，他们的病情比一般人早出现数年或几十年。而且一旦糖尿病患者出现了牙周疾病，他们的血糖控制就开始恶化并出现更严重的合并症，包括神经损伤和肾疾病。
我们对这些研究结果进行汇总并且提出假设，开始对假设进行检验。这些各种各样的信息使我们对肥胖和糖尿病如何与牙周疾病等感染相互关联有了比较理性的认识。同时还揭示了糖尿病可能是口腔感染和炎症的重要危险因素，以及为什么糖尿病人会更早出现牙周疾病的原因。糖尿病人与非糖尿病人相比发生牙周疾病的风险高两倍，而其它因素的风险性都是相同的。
十年前在纽约巴法罗做的依立克县的研究为揭开这一迷团提供了重要线索。我们发现肥胖和牙周疾病有相关性。我们收集了120 名成人的一般全身健康情况和口腔健康情况数据，经过对其它牙周危险因素，包括年龄、性别、社会经况、吸烟、糖尿病和牙菌斑进行统计学校正后，肥胖和牙周疾病的关联仍然非常强烈：肥胖看来是牙周疾病独立的风险因素。NabilBissada和他的同事在在克里夫兰的CASEWESTERN大学进行的调查和ToshiyukiSaito 在日本福岗九州大学进行的研究印证了我们的发现。
另外一些重要的线索出现在九十年代中期，解释了肥胖在感染中的作用。我们发现脂肪组织不仅是脂肪细胞的仓库，而且越来越被认为是一个代谢活跃的内分泌器官。波士顿DANAFARBER 研究所的科学家发现在专门繁育的、肥胖并患糖尿病的老鼠的脂肪组织中可以产生一种叫做肿瘤坏死因子（TNF）的蛋白质。脂肪细胞还可以产生和分泌几种类似TNF的蛋白质，发挥激素样作用，调节能量的储存和消耗。这些蛋白质叫做促炎细胞因子，它们是调节人体炎症过程中强有力的物质。肥胖老鼠的血液中含有毒性浓度的细胞因子，即免疫反应因子。人类的脂肪细胞向外输送TNF-α，它可以杀死肿瘤，触发其它促炎细胞因子的产生。但是它也有负面作用：能引起胰岛素抵抗和血糖水平升高（常见的糖尿病症状）并破坏骨质；激活排列在血管壁的内皮细胞，导致心脏疾病和中风。白介素-（IL-）是人类脂肪细胞产生的另一种免疫蛋白。类似TNF-α，白介素可以溶解骨质引起炎症，并促使肝脏分泌C反应蛋白，这种蛋白的出现是高心脏风险的信号。以上仅是人类脂肪细胞所产生的十几种细胞因子中的两种。释放到血液中的细胞因子为肥胖如何加剧感染，包括牙周疾病，提供了可能的解释。细菌的各种菌落在口腔中的繁殖可以激发炎症反应，对牙龈组织的破坏力非常大。牙龈组织产生自己的细胞因子时会加剧感染。同时，脂肪组织产生的细胞因子可以到达全身。这种细胞因子的超负荷提高了整个炎症反应，引起很大的组织损伤。感染的牙龈成为慢性炎症，围绕牙齿的骨质开始溶解，牙齿会变得松动，最终导致脱落。
三角关系：肥胖可以加剧感染，比如牙周疾病。脂肪细胞产生的细胞因子可以触发胰岛素抵抗，并导致II型糖尿病。反之，糖尿病又可以增加牙周疾病的风险。一些新的研究表明牙周疾病可以影响糖尿病患者对血糖水平控制的能力。
为了验证这个假设，我们研究了依立克县进行的受试者血液化验的结果。所有患有牙周疾病的患者血液中TNF-α的可溶性受体的水平都有所提高，但是在最肥胖的患者中水平最高。在过去的十年中，大量的、来自多个国家的实验室和临床的研究都强调了TNF-α和其它细胞因子在破坏组织中的作用，以及在促使个体发生糖尿病中的作用。TNF-α触发一些特定的细胞产生溶解组织或骨质的酶。其它细胞因子通过增加从血管漏出的血流量和从炎症区域的炎症细胞刺激释放毒性物质（例如活性氧等）来诱导炎症，引起组织损伤。另一种机制是诱导巨噬细胞进入感染地点，然后包裹和吞噬入侵者。抗体（可以瞄准和破坏特异的细菌和病毒）在炎症的晚期阶段形成。虽然抗体通常是保护性的，它们也可以对细胞发起攻击，产生自身免疫。
脂肪细胞制造的促炎症细胞因子不仅仅加剧口腔感染的危险性和难治性，它们的出现还说明为什么肥胖对糖尿病和心血管病是一个严重的风险因素：TNF-α和其它细胞因子可以触发胰岛素抵抗，最终导致II型糖尿病的全面发生，并且血液中糖和脂肪的水平升高。这种情况会导致糖尿病的合并症产生，包括心脏、肾和视网膜疾病，感染倾向和其它合并症。炎症可能在肥胖、糖尿病和牙周疾病之间产生一个三角形的互动关系：肥胖是II型糖尿病和牙周感染的共同危险因素，糖尿病也可以增加患牙龈疾病的风险。炎症和三者都有关联，它由牙龈感染在局部产生，并由脂肪组织制造的促炎症细胞因子触发。
脂肪组织非常复杂，进一步的研究可能会揭示这些细胞分泌的其它物质的作用。这些物质之一的脂联素调节胰岛素反应并在血管内抑制炎症。我们需要对脂联素和在脂肪组织和人体其它部分合成的调节性的化学物质做更深入的了解，以便减轻由细胞因子激发的慢性炎症和胰岛素抵抗。
我们相信在肥胖、II型糖尿病和牙周疾病中，这种三角形互动关系是由全身脂肪组织和感染的牙龈产生的细胞因子调节的。我们还需要做更多的研究来评估其它影响，比如膳食的效应、遗传对炎症和前面提到的各种情形的易感性等。对这些关系的全面理解可以帮助医生和牙科专业人士采取治疗和预防措施，减少糖尿病及其可能威胁生命的合并症，例如心脏病和肾脏病的发生。
人们在治疗糖尿病或牙周疾病时需要关注肥胖的问题，因为同时患有两种疾病的患者都需要进行治疗。有些研究显示牙周疾病的治疗可以改善血糖的控制。糖尿病患者的牙周疾病可能导致更多的合并症，例如心血管病和糖尿病性肾病，因此，我们强烈建议将牙周疾病的预防和治疗作为全部管理工作中的一部分。这些工作包括口腔健康管理和对糖尿病的管理。
目前，牙周疾病的治疗是有效的。如果人们坚持不懈地进行治疗，基本上可以防止病情的复发。在所有重要的、能减轻糖尿病的风险的方法中，与严格地控制饮食或进行锻炼相比，保持良好的口腔卫生是人们最容易做到的。
延伸阅读
牙周病多发须排查糖尿病
牙周病多发须排查糖尿病
传统上认为牙周病大多是因为长期口腔卫生不良所导致，但若是口腔清洁状况良好，还是有明显的牙龈发炎肿胀、牙齿摇动的人，且经过治疗还是常常复发者，最好做一下糖尿病筛选，藉此可以早期发现自己是否罹患糖尿病。
糖尿病患者唾液分泌量会减少，相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低，因此临床上的感觉是有糖尿病的患者，其牙周病情况也会比较严重。然而有许多研究也指出，如果能尽早找牙周科医师治疗，加上平常维护好口腔的清洁，糖尿病患者的牙情况仍然可以保持在很好的状态。
口腔疾病和糖尿病的交会点在糖尿病的并发症上。糖尿病的并发症有急性也有慢性。可怕的是糖尿病的并发症遍布全身，如脑、牙周、眼睛、心脏、肾脏、神经、动脉等部位。导致牙周病的原因主要是牙菌斑，更精确地说是牙菌斑中的细菌。口腔内的牙菌斑是无所不在的，患有糖尿病的人抵抗力较差，一旦感染，伤口就不易愈合。因此患者只有控制好血糖，才有利于牙周病的控制。
如何预防糖尿病人牙周炎反复发作
(1)控制好血糖。控制血糖是根本，也是关键，将血糖长期控制在理想水平即正常值范围内，可明显减少牙周炎的发作。糖尿病患者可口服降糖药，如亚莫利、糖适平、美迪康、降糖灵等，或注射胰岛素，也可佩戴胰岛素泵。
(2)针对牙周炎症状进行治疗。在控制血糖的基础上，应用抗生素如甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素等抑菌，同时服用牙周宁、牙周康等，每日服用维生素C片0.2克，应用洗必泰漱口剂每日3次，每次10毫升含漱。
(3)护理预防。牙周炎的日常护理预防是非常重要的，每日饭后3分钟刷牙然后用淡盐水漱口，减少口腔内的致病菌，注意刷牙方法要正确，忌用横刷法，避免牙龈损伤，采用竖刷法，少吃辛辣，戒烟。此外，定期到口腔科洗牙，去除牙菌斑，保持牙齿清洁。
哪些因素影响黑三角的形成？
哪些因素影响黑三角的形成？
1、牙周炎
牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是导致黑三角形成的主要原因之一。
2、牙周形态
每个人的牙周形态不一样，我们可以简单区分为：薄的牙周生物型和厚的牙周生物型。
厚的牙周生物型，骨组织较厚、密实，龈乳头宽而扁，牙龈不易萎缩；相反，薄的牙周生物型，骨形态常呈扇贝状，龈乳头狭长，更容易出现黑三角。
3、牙齿排列不齐
上下颌前牙严重拥挤患者，软垢牙石不容易清洁干净，牙龈长期炎症，导致牙龈退缩。
通过矫正，原本拥挤的牙齿排齐后，相邻牙齿间过大的间隙就暴露了， 黑三角也就相应出现。
4、年龄
随着年龄的增长, 牙龈乳头高度每年平均降低 0.012 mm，黑三角的发病率也会增加。
小心！小小牙周炎可能是糖尿病的预警信号
小心！小小牙周炎可能是糖尿病的预警信号
牙周炎的患者中不难发现类似的症状，因牙周问题而首次就诊，如牙龈出血，牙龈长脓包，口腔异味，牙齿松动等等，最后被诊断为牙周炎的同时，也患有糖尿病。可见常被人忽略的牙龈出血等问题不能小视，它有可能警示您的身体出现问题了！
严女士最近一段时间总是觉得口腔里有异味，偶尔啃苹果的时候牙龈还会出血，可是平时工作太忙，又要照顾孩子，就没把这些放在心上，没到医院就诊。可是最近，严女士牙龈出现了“一跳一跳”的胀痛，常常疼得影响她进食，她这才来到福建医科大学附属口腔医院就诊。医生检查后告诉严女士她是得了“牙周炎”，同时通过检查，医生还发现她的糖化血红蛋白（HbA1c）超标，怀疑她可能得了糖尿病，遂建议严女士到综合性医院的内分泌科就诊，果不其然，严女士被确诊为“II型糖尿病”。
糖尿病人群中，牙周病的发生率较高，有学者将牙周病列为糖尿病的第六并发症。糖尿病患者血糖偏高，唾液、龈沟液葡萄糖浓度升高，唾液分泌量会减少，相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低，易引起致病菌繁殖。同时，糖尿病人免疫防御功能障碍，影响机体对入侵微生物的清除功能。牙周疾病由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成。这些食物碎屑中的细菌，不断“攻击”牙龈，引起发炎，破坏内部组织。糖尿病患者出现牙周病的机会比较高，临床上许多患者有牙龈肿痛，个别牙或全部牙疼痛或压痛，并且牙周疾病的程度往往很重，如牙龈红肿、流血、牙疮。若糖尿病控制不理想，口腔的感染也较难控制，牙周炎的症状可进一步加重。
患牙周炎的糖尿病患者，牙周炎得到有效控制后，血糖水平可明显下降。在血糖代谢水平控制不佳的情况下，糖尿病患者容易发生牙周组织感染，这会进一步加大控制血糖水平的难度。如果能积极有效地控制牙周感染，保持牙周组织的健康状态，可以显著改善个体的血糖代谢控制水平，并降低胰岛素用量；同时，牙周感染的控制对于维持糖尿病患者长期的代谢水平也起着相当重要的作用。
牙周炎和糖尿病都是严重危害人类健康的常见病和高发病。牙周炎既是糖尿病的危险因素，也是糖尿病的并发症。近年来糖尿病发病率不断上升，又出现低龄化的趋势，已成为21世纪的重要公共卫生问题。在经济快速发展、饮食结构发生很大改变，生活方式发生急剧变化的中国，情况尤其是如此。然而值得注意的是，我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，而牙周炎患者的检出率、知晓率和控制率则更低，科学防治知识尚未普及。因此，明确牙周炎不仅仅是一种局限性疾病过程，其外周作用还包括内分泌代谢的变化和全身炎症免疫反应，对于提高对牙周炎、糖尿病、冠心病和高血压病的疾病发生、发展及相互之间关系的认识，对早期预防及其治疗有重要的意义。
因此，小小牙周炎不能小看，需认真对待，及早诊治，多学科结合，共同关注口腔健康和全身健康。重视牙健康，为全身健康增添一份保障！
牙周疾病的预防
牙周疾病的预防：
一：有效地自我控制牙菌斑、选择保健牙刷和牙周健康有益的牙膏（含有对牙周 健康有益的成份，如生物酶、止血环酸、三氯羟苯醚、中草药等），早晚有效刷牙、饭后漱口正确使用牙线、牙间隙刷等口腔保健用品注意膳食平衡，维护牙周组织健康吸烟是牙周疾病的加重因素，提倡戒烟定期请口腔、进行口腔检查和洁治，早期发现和治疗牙周疾病、选择正规的医疗机构看牙病。
二、牙周疾病的自我察觉：
刷牙时或咬食物时牙龈出血（牙刷或食物上有血迹）牙龈红肿、碰时易出血、牙面有牙石牙齿有不同程度的松度、咬物无力、牙根暴露有口臭，轻压牙龈可有脓溢出
三、有效刷牙：选用软毛保健牙刷；将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，刷毛指向牙根方向与牙齿表面呈45度角，原位水平颤动，然后顺着牙缝竖刷。也可以采取在牙面划圆圈的方法：按照一定顺序，牙齿的各个部位都刷到；早晚刷牙；每次刷牙3分钟。 但是刷牙的有效性（牙菌斑清除程度）仍有待提高。应加强正确刷牙和使用辅助工具如牙线、牙签等的科学指导，并调动全社会对口腔健康的关注。随着广大群众自我口腔保健需求的不断提高和自身努力，牙周疾病是可以逐步得到预防和控制的。
口腔溃疡反复发作可能是糖尿病所致
口腔溃疡反复发作可能是糖尿病所致
口腔溃疡是生活常见病之一，很多患者出现口腔溃疡后会反复发作，迁延难愈。专家指出，一般而言，口腔溃疡与缺乏微量元素、免疫力低下有关，但是有些人出现反复发作的口腔溃疡，则很有可能是糖尿病、肝病等一些基础疾病所致。
从中医上讲，口腔溃疡常分为肝胃不和、脾胃湿热、肾气不足等症，但是从根本上讲与燥、火两邪有关，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，所以容易导致口腔里出现溃疡且反复发作。而糖尿病在中医上被称为消渴症。但无论是肺燥、胃热还是肾虚，均与阴虚火旺有关，所以糖尿病患者常感觉口干舌燥，此时，有部分糖尿病患者就会出现口腔溃疡反复发作。
从现代医学上讲，糖尿病患者排出的水分较多，有些人喝水少，就会出现口腔溃疡。还有一些糖尿病患者因为在控制饮食的过程中，摄入的微量元素较少，也容易出现口腔溃疡。再者，口腔溃疡还与情绪有关，有些人患糖尿病后出现紧张、烦躁等，也会导致口腔溃疡发作。总之，对于一些肥胖、有糖尿病家族史的人来说，如果口腔溃疡反复发作，最好进行血糖检查。
除了糖尿病外，有一些肝病患者也容易出现口腔溃疡。席新生说，肝病发作时，容易出现肝阴亏虚、肝胆湿热、气郁食积等，所以肝脏功能出现异常容易牵连到脾胃，这时也容易出现口腔溃疡。
最后需要提醒的是，即使是一些单纯性的口腔溃疡，病人也不要一概轻视，因为口腔内经久不愈的溃疡，由于经常受到咀嚼、说话的刺激，日久也有可能会发生癌变。
所以，如果有些病人经常患口腔溃疡的话，就需要注意上述的问题。如有可疑还应及时到医院检查，必要时进行病理检查，以明确诊断，再做相应的治疗。