前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正双侧唇裂鼻畸形

双侧唇裂术后鼻畸形最突出表现是鼻小柱过短、鼻翼塌陷，往往 不易在唇裂修复时得到彻底矫正，笔者在前唇设计“双三角瓣”贮存于鼻底，利用贮存三角 瓣加自体软骨移植二期矫正鼻畸形，取得满意效果。

一、临床资料

本组30例，男21例，女9例。年龄5～16岁，其中5～7岁12例。全部病例在唇裂 修复时采用前唇原长双三角瓣缩小鼻底横径及异位口轮匝肌重建术式［1］，利用贮 存鼻底三角瓣延长鼻小柱，在鼻唇无急慢性炎症情况下，采用局麻或全麻加局麻下手术。

二、手术方法

1.切口设计：以鼻小柱根部为蒂，在其根部与唇交界处作横切口，向两侧贮存 三角瓣上下缘切开，沿鼻小柱两侧向上至鼻穹窿内缘再向外至鼻翼外脚内缘，如图1。

图1切口设计

2.松解两侧鼻翼软骨：沿设计线切开，向上掀起皮瓣，完全显露两侧鼻翼软骨 ，沿软骨膜下分离鼻翼软骨，直至软骨能复位，完全松解鼻翼软骨后，可见内脚短而窄，外 脚宽而长并弯曲变形，两侧鼻翼软骨在鼻尖部分离约0.5cm左右。

3.切除自体耳甲软骨：以1%普鲁卡因行耳周阻 滞及局部浸润麻醉，切开耳廓皮肤及皮下组织，用眼科剪沿软骨膜下游离软骨，根据需要棱 形切取软骨，皮肤创口间断缝合，创腔内放置橡皮引流条加压包扎。

4.鼻翼软骨复位及鼻小柱内植入软骨：将两则鼻翼软骨相互缝合固定，将耳甲软骨修整(鼻 小柱基部窄略成长方形，鼻尖部呈锥形)，注意不要过宽，以防术后鼻小柱过宽，高度一般 比修整前鼻小柱高2mm～3mm为度。修整后软骨植入鼻小柱内，下端与鼻棘应成钝角，上端位 于两侧鼻翼软骨内侧角间，高度与鼻软骨一致，两侧缝合固定，然后逐层对位缝合，两侧鼻 孔内植入适量大小硅胶管，3天后取出，清洗创面后再放入，一周后取出，拆除缝线。

三、结果

全部病例切口均一期愈合，无1例感染及植入软骨外露，皮瓣成活良好，无血运 障碍。经0.5～5年临床观察及随访，其中5年4例，3年10例，1年13例，0.5年3例。 并按正常小儿唇鼻测量值作对照［2］，术前术后面部正侧位、仰头位照片对比，鼻 尖高度及形态、双鼻孔大小、鼻小柱外形基本正常，鼻尖上翘，鼻堤修复，鼻翼内收，无明 显疤痕且隐蔽。患者及家属满意，且未见鼻唇及耳软骨耳廓发育受影响者。

四、讨论

1.双侧唇裂术后常伴有多种继发畸形，其中鼻部畸形集中表现在鼻尖及鼻翼塌 陷，鼻小柱短小甚至缺如，鼻孔宽大扁平，鼻底过宽呈“狮子鼻”状畸形。传统方法是利用 “V-Y”手术原理设计前唇皮瓣用以延长鼻小柱，术后鼻小柱宽大且易回缩。作者认为，鼻 畸形整复不仅是皮肤软组织整复，鼻软骨整复尤为重要，利用唇裂修复时贮存鼻底“三角瓣 ”，延长鼻小柱并充分游离鼻翼软骨，并将鼻翼软骨内侧角及体部相对缝合，鼻翼软骨外侧 角内收固定在鼻翼软骨内侧角根部，重建鼻翼软骨环，使宽大鼻孔缩小。鼻小柱内植入自体 耳甲软骨，增加鼻尖突度，并阻止了鼻小柱延长后回缩，从而使鼻畸形皮肤软组织及软骨都 得到整复。

2.目前国内外学者对唇裂鼻畸形整复时间尚有争议，我们主张学龄前施术。本组术后经临床 随访观察，未见鼻发育受影响者，证实学龄前矫正鼻畸形手术效果是可靠的，植入软骨是否 随年龄同步增长需进一步观察。

3.应用本法应注意：

①手术切口根据鼻畸形程度特点及要修复范围设计；

②在行鼻翼软骨剥 离时，尽量减少创伤、操作轻柔，不要撕破鼻腔粘膜，以免手术后软骨外露，导致感染和瘢 痕挛缩，必须保留鼻翼软骨内角与鼻腔粘膜连续性；

③软骨植入时必须嵌于两侧大翼软骨内 侧角与下端鼻前棘之间，让植入软骨和中隔软骨、鼻翼软骨有紧密接触并有部分软骨膜覆盖 ，固定牢靠以免脱落造成失败；

④在制备贮存三角瓣时，尽可能保护鼻尖皮下行走血管网， 必要时将鼻小柱侧缘切口略向后方，可加宽加厚蒂部组织；

⑤切取耳甲软骨时勿将软骨、软 骨膜及皮肤剥破，软骨切取后避免误折，以免断裂；

⑥术后将适当裹有碘仿纱条硅胶管放入 两侧鼻孔内，使鼻翼软骨和鼻腔粘膜及皮肤贴合，以保持移植物外形。

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自体牙移植矫正牙列

牙列美观整齐, 人人慕求, 然而却因种种原因造成恒牙萌出异常, 导致牙列畸形。笔者从1986 年起利用自体牙移植矫正牙列171 例, 共210 颗牙齿, 获得满意的效果, 现将资料分析如下:

1临床资料

资料来源于本院口腔科门诊。患者共171 例, 男80 例, 女91 例。年龄最小12 岁, 最大42 岁。移植牙齿210 颗, 其中中切牙24 颗, 侧切牙36 颗, 尖牙118 颗, 磨牙32 颗。门齿多于磨牙。上牙列164 颗牙齿, 下牙列46 颗牙齿, 上颌移植牙齿多于下颌移植牙齿。

2临床表现

210 颗移植牙齿无咬合关系, 它们分为两类, 一类是埋伏阻生牙齿147 颗, 占总数70% , 一类是不全萌出牙齿63 颗, 占总数30%。根据阻生或不全萌出的位置分为唇颊侧移位84 颗牙齿, 占总数40% ,腭侧移位牙齿42 颗, 占总数20% , 舌侧移位牙齿21颗, 占总数10% , 近远中移位并与邻牙重叠牙齿63颗, 占总数30%。

3移植的步骤和方法

(1) 首先拍摄X 光牙片及植牙区的牙槽骨X光片。

(2) 测量牙列缺牙区的间隙, 根据测量数据, 设计出手术方案和规范。

(3) 拔除该移植牙, 测量该移植牙根长度和横径, 设计被植牙槽窝尺寸, 重建或修建牙槽窝。

(4) 在无菌的条件下, 将备好的牙齿植入到备好的牙槽窝内, 调整咬合, 使其适中舒适, 牙列美观整齐。

(5) 根据被植牙和邻牙的情况, 采取恰当固位装置。

(6) 休息, 禁食硬物, 保持口腔清洁, 全身用抗菌素和中药联合治疗。

4结果

210 颗移植牙中160 颗移植到该牙的牙槽窝内, 50 颗移植牙移植到同形牙已损坏的牙槽窝内而代替了原有牙的功能。

复查: 分1 个月、6 个月、1 年、3 年。移牙良好189 颗牙齿, 生长稳固, 无叩痛, 咀嚼功能良好, 差一点的移植牙21 颗, 也就是1 个月去掉固定装置后,轻度松动, 经处理1 年后恢复到正常, 行其功能。

5讨论

自体牙移植矫正牙列的开展, 挽救了无咬合关系的废用牙齿, 同时也恢复了患者的正常牙列, 从形态上、颜色上、光泽度以及硬度等方面达到了牙列美丽整齐效果。

通过210 颗牙齿, 171 例患者的牙齿移植, 证明了移植牙与年龄关系不大。

移植牙成功与重建或修建牙槽窝深度, 大小以及手术技巧有着密切的关系。

自体牙移植矫正牙列, 材料易得, 质好, 费用低,颇受广大患者的欢迎, 值得推广。

典型病例

田某, 男, 36 岁, 于1989 年10 月6 日以缺失要求镶复就诊。查患者一般情况尚好, 缺失, 腭侧粘膜隆起, 触及较硬, 间距0. 9cm , 间距1.0cm , 龈粘膜正常。拍X 光片示: 在腭侧水平埋伏阻生, 垂直埋伏阻生。处理采取自体牙移植, 取得了良好效果。

张某, 男, 17 岁, 卫校学生, 在颊侧牙槽粘膜上向上向前斜着冠不全萌出, 龋坏滞溜, 采取自体牙移植, 取得了满意效果。

矫牙过程如何避免出现黑三角

矫牙过程如何避免出现黑三角



黑三角是什么？

从根本上来讲，黑三角就是由于各种原因导致的牙龈萎缩，牙龈原本是紧贴在牙齿上面的，一但发生牙龈萎缩，就会与牙齿形成黑色的三角形的空洞，比较影响美观。而很多人在矫正前没有黑三角，在矫正以后才就出现这种问题，其实这个与矫正时候的方法不对或者是处理不当也是有关系的。

黑三角产生的原因有哪些？

牙菌斑牙结石：最主要的一个原因是由于口腔牙齿没有清洁干净而产生了牙菌斑牙结石。牙龈血液循环不足同时受到牙菌斑牙结石分泌的物质的影响时，容易导致牙龈萎缩。而在牙齿矫正中由于钢丝、托槽的存在，使得牙齿清洁比原来更困难，而且会有很多清洁死角，单用牙刷是很难达到全面清洁牙齿的目的的。清洁得不够干净的话时间长了就容易产生牙结石牙菌斑，就容易导致牙龈萎缩而产生黑三角。

用力过猛：在牙齿矫正时如果用力过猛，或者是在矫正期间咬合需要调整，而在调整期间咬合不正常、咬合力量不协调，导致牙周发生损伤，从而导致了牙龈萎缩产生黑三角。

牙齿自身原因：很多人在进行矫正前的牙齿是深覆合、深覆盖、拥挤等情况的，在进行矫正排齐后，由于排开了牙龈露出了，也容易出现黑三角，牙齿形状如果是上窄下宽的也会容易产生黑三角。

如何避免黑三角？

全面的牙齿清洁：黑三角的产生有很大一部分原因是牙齿清洁没有清洁好，导致产生牙菌斑牙结石从而导致牙龈萎缩而产生的，而牙菌斑牙结石的产生的主要原因就是在矫正期间牙齿清洁没有清洁好，如果注意好好清洁牙齿的话可以有效的减少黑三角的产生，因此要注意好好保持牙齿卫生，除牙刷外还可以选用牙缝刷、冲牙器、牙线等辅助清洁工 具，全面的对牙齿进行清洁，这样除了可以减少黑三角出现的可能性以外还可以减少由于牙齿清洁不足而导致的口腔问题。

洗牙：如果万一发现有黑三角的产生，说明很可能已经有牙结石了，牙刷和冲牙器等等可以对付牙齿表面的软垢菌斑，但是对牙结石就无能为力了，这时候可以到医院去洗一次牙，对牙齿来个全面深度的清洁，可以防止黑三角加重还有可能恢复原状使黑三角消失。

与牙医进行充分沟通和配合：矫正过程中由于各种原因有时候会出现黑三角，刚开始没有注意的话就可能会慢慢变大，而这些问题很多都是可以避免的。如果在进行矫正的过程中能够与医生进行充分沟通，特别是有问题的时候及时给医生反馈，就可以有效的减少黑三角的产生。

如果出现了黑三角，也可以稍微进行邻面去釉，通过关闭间隙来消除黑三角。

牙齿“黑三角”到底是什么

“黑三角”到底是什么？但是带牙套的人应该不陌生，有些人矫正过大就有可能会出现“黑三角”，有些人会因为这个问题而不敢去做牙齿矫正，其实“黑三角”不一定是矫正所导致，还有其他的一些原因，今天来说说“黑三角”是什么吧。

什么是牙齿“黑三角”

当牙龈不能完全覆盖两个牙齿的牙颈部与接触点之间的间隙时，就会发现在两颗牙齿之间出现了一个黑色的，空洞的三角形——专业称为龈外展隙，俗称"黑三角"。

牙齿“黑三角”的危害

虽然说外观的不好看是爱美人士厌弃“黑三角”的首要原因，但是黑三角很大的危害并非是它不好看甚至“说话漏风”，而在于其无法自我修复，并且可能越来越严重。牙齿黑三角通常被误认为是由牙齿矫正所导致的。其实不然，以下情况容易导致黑三角的出现。

牙齿“黑三角”产生的原因

1、牙周炎：牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是导致黑三角形成的主要原因之一。如果平时不注重口腔卫生，没有养成正确刷牙、使用牙线、定期洗牙的习惯，牙结石就会堆积，为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。菌斑与牙龈紧密接触，引起牙周炎，牙结石的多孔结构又容易吸收大量的细菌毒素，从而引发牙周软硬组织的退缩。

2、 牙冠形态：黑三角多发生于前牙区，后牙区很少。这是因为下颌前牙区的牙齿，牙冠形态相对长和窄、呈三角形，接触点的位置就会很高，拉长了到牙槽嵴顶的垂直距离，所以更容易发生黑三角。

3、牙齿拥挤：当牙齿拥挤不齐时，牙龈处于萎缩状态，当牙齿排列整齐后感觉牙齿间有黑三角，其实并不是戴牙套所造成的，而是牙龈本身状态既是如此。另外，牙齿拥挤，不存在正常的生理性磨耗，等牙齿排齐后，邻接点更靠近合方，牙龈处黑三角就出现了。

4、 年龄：随着年龄的增长，牙龈乳头高度每年平均降低0.012mm，黑三角的发病率也会增加。（20岁以上戴牙套比20岁以下更易发生黑三角）。

5、不正规操作：矫正力过大引起牙龈萎缩，出现黑三角，尤其是成年人，所以要更加注意轻力原则。另外，拔下前牙矫正一定会出现黑三角，因为在关闭拔牙间隙时牙根很难平行移动。

“黑三角”听着名字是不是就有点毛骨悚然呢，这个“黑三角”也不是没有解决的办法，在它还没出现之前就先做好防范措施，在正规的美容医院配上适合的牙套，自己也可在家全面清洁牙齿或者在医院洗牙齿。

双颌畸形同期外科矫正13例临床报告

牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。

术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。

1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。

1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。

口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。

本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。

2讨论

双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。

由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。

参考文献:

［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.

［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.

［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.

［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.

牙齿矫正的副作用——黑三角，你知道多少？

牙齿矫正的副作用——黑三角，你知道多少？

“黑三角”？这名称听起来让人心里发酥。不过，这里小编说的是牙齿上的“黑三角”，虽然现实没有听起来那么“恐怖”，但口腔健康问题也不容小觑。通过本文，我们一起来认识牙齿“黑三角”。
究竟什么是黑三角呢？

当牙龈不能完全覆盖两个牙齿的牙颈部与接触点之间的间隙时，就会发现在两颗牙齿之间出现了一个黑色的，空洞的三角形——专业称为龈外展隙，俗称"黑三角"。



牙齿黑三角的危害

虽然说外观的不好看是爱美人士厌弃“黑三角”的首要原因，但是黑三角最大的危害并非是它不好看甚至“说话漏风”，而在于其无法自我修复，并且可能越来越严重。由于有了这个额外的空洞，很容易造成食物嵌塞，更是给细菌营造了一个良好的储存环境，这对口腔健康大大不利。

牙齿黑三角通常被误认为是由牙齿矫正所导致的。其实不然，以下情况容易导致黑三角的出现。
产生原因

1 、牙周炎

牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是导致黑三角形成的主要原因之一。

如果你平时不注重口腔卫生，没有养成正确刷牙、使用牙线、定期洗牙的习惯，牙结石就会堆积，为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。

菌斑与牙龈紧密接触，引起牙周炎，牙结石的多孔结构又容易吸收大量的细菌毒素，从而引发牙周软硬组织的退缩。



2 、牙冠形态

黑三角多发生于前牙区，后牙区很少。这是因为下颌前牙区的牙齿，牙冠形态相对长和窄、呈三角形，接触点的位置就会很高，拉长了到牙槽嵴顶的垂直距离，所以更容易发生黑三角。

3 、牙齿拥挤

当牙齿拥挤不齐时，牙龈处于萎缩状态，当牙齿排列整齐后感觉牙齿间有黑三角，其实并不是戴牙套所造成的，而是牙龈本身状态既是如此。另外，牙齿拥挤，不存在正常的生理性磨耗，等牙齿排齐后，邻接点更靠近合方，牙龈处黑三角就出现了。



4 、年龄

随着年龄的增长，牙龈乳头高度每年平均降低0.012mm，黑三角的发病率也会增加。（20岁以上戴牙套比20岁以下更易发生黑三角）

5 、不正规操作

矫正力过大引起牙龈萎缩，出现黑三角，尤其是成年人，所以要更加注意轻力原则。另外，拔下前牙矫正一定会出现黑三角，因为在关闭拔牙间隙时牙根很难平行移动。
如何预防牙齿出现“黑三角”呢

预防永远要比治疗划算，这里我们主要分享如何预防牙齿上“黑三角”。

全面地清洁牙齿

我们了解到黑三角的产生主要是由于牙齿清洁不到位，继而产生了菌斑、牙结石，让牙龈进一步萎缩。所以，如果多加注意牙齿的清洁，是能够有效减少黑三角产生的。另外为了保持牙齿的干净，除了要刷牙外，还应当借助牙缝刷、牙线等工具，正确而全面地清洁牙齿。

洗牙

黑三角产生，还有一个可能就是牙齿里长了结石。此时，牙刷、牙缝刷和牙线等工具已经无法去掉牙结石。那就代表需要洗牙了，全面深层地清洁牙齿，能够有效预防黑三角的产生。

向牙医咨询

在矫正过程中有什么疑问都要和医生进行沟通，方便及时把问题反馈给医生，也能有效减少治疗过程中因操作失误或用力过猛导致的黑三角。即便出现了，也能够进行微小的邻面去釉来关闭间隙，进而消除黑三角。

牙齿矫正 | 人人都在怕的黑三角，我要怎么绕过这道坎？

牙齿矫正 | 人人都在怕的黑三角，我要怎么绕过这道坎？

许多人在做完牙齿矫正后，发现自己的牙齿之间出现了黑色的空洞，就误以为这是矫正所带来的副作用。

为了给牙齿矫正洗白，今天小编就来讲讲黑三角究竟是不是矫正造成的？我们该如何绕过这道坎？

“黑三角”是什么？



简单解释下：戴牙套后，相邻牙齿外形最突点虽然接触在一起了，可是相邻牙齿之间的牙龈并不能完全覆盖两个牙齿的邻接点之间的间隙到牙齿的牙颈部时，肉眼所能看到的一个三角形间隙，我们称之为黑三角。
为什么那么多人害怕黑三角？

大部分人害怕黑三角，是因为它特别难看。

但黑三角真正可怕的是，它不但无法自我修复（不可逆），反而可能会越来越严重。一方面是黑三角容易造成食物嵌塞，另一方面它更容易让细菌积累，影响牙周健康。

“黑三角”产生的原因有哪些？

1、牙菌斑牙结石

最主要的一个原因是由于口腔牙齿没有清洁干净而产生了牙菌斑牙结石。牙龈血液循环不足同时受到牙菌斑牙结石分泌的物质的影响时，容易导致牙龈萎缩。而在牙齿矫正中由于钢丝、托槽的存在，使得牙齿清洁比原来更困难，而且会有很多清洁死角，单用牙刷是很难达到全面清洁牙齿的目的的。清洁得不够干净的话时间长了就容易产生牙结石牙菌斑，就容易导致牙龈萎缩而产生黑三角。

2、用力过猛

在牙齿矫正时如果用力过猛，或者是在矫正期间咬合需要调整，而在调整期间咬合不正常、咬合力量不协调，导致牙周发生损伤，从而导致了牙龈萎缩产生黑三角。

3、牙齿自身原因

很多人在进行矫正前的牙齿是深覆合、深覆盖、拥挤等情况的，在进行矫正排齐后，由于排开了牙龈露出了，也容易出现黑三角，牙齿形状是如果是上窄下宽的也会容易产生黑三角。

哪种情况容易导致黑三角的出现

1、牙周炎

牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是导致黑三角形成的主要原因之一。

如果你平时不注重口腔卫生，没有养成正确刷牙、使用牙线、定期洗牙的习惯，牙结石就会堆积，为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。

菌斑与牙龈紧密接触，引起牙周炎，牙结石的多孔结构又容易吸收大量的细菌毒素，从而引发牙周软硬组织的退缩。

软组织：表现为牙龈萎缩，牙根表面暴露，当比较窄长的牙根暴露出来时, 比较宽的牙间间隙使牙间表现出“黑三角”现象。

硬组织：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶高度降低，导致邻牙接触点到牙槽嵴顶的垂直距离增加进而出现黑三角。

2、牙冠形态

是正畸治疗后黑三角发生的一个明确因素。
可以发现黑三角很讨人厌，基本都出现在前面几颗牙之间（前牙区），就像是特意跑出来给人看的一样。

这是因为下颌前牙区的牙齿，牙冠形态相对长和窄、呈三角形，接触点的位置就会很高，拉长了到牙槽嵴顶的垂直距离，所以更容易发生黑三角。

3、天生牙周不同

并不是每个人的牙周生来就是一样的，我们可以简单区分为：薄的牙周生物型和厚的牙周生物型。

厚的牙周生物型，骨组织较厚、密实，龈乳头宽而扁，牙周具有良好的血供和生物组织记忆性，牙龈不易萎缩；

相反，薄的牙周生物型，骨形态常呈扇贝状，龈乳头狭长，易发生永久性退缩，所以更容易在矫正后出现黑三角。

4、牙根分散



相邻牙齿所成的角度，与黑三角的发生密切相关。牙根分散程度被认为是引起黑三角的潜在因素，牙根越分散，发生黑三角的概率越大。

在矫正过程中，不正确的托槽粘接可导致治疗后过大的牙根分散，加大了相邻牙齿之间的间隙范，这也是牙龈黑三角出现的常见原因之一。

5、年龄

随着年龄的增长, 牙龈乳头高度每年平均降低 0.012 mm，黑三角的发病率也会增加。

20岁以上正畸比20岁以下更易发生黑三角，可能与随年龄增长，口腔上皮变薄，角化龈退缩降低，进而导致牙龈乳头高度降低有关。

6、牙齿拥挤

是发生黑三角的一个易感因素。在正畸临床中，上下颌前牙严重拥挤患者，软垢牙石不容易清洁干净，牙龈长期炎症，导致牙龈退缩。

通过矫正，原本拥挤的牙齿排齐后，相邻牙齿间过大的间隙就暴露了，将导致明显的牙龈黑三角。

黑三角的规律

前牙区发生率高于后牙区，成年人发生率高于儿童；

成年女性发生率高于男性，可能于内分泌有关；

非专业医生发生率高于专业医生，可能与不恰当的矫治力有关；

口腔卫生不良者发生率高于口腔卫生条件好的患者。

所以，牙齿矫正（戴牙套）本身是不会导致黑三角。

出现了黑三角还有救吗？

如果真的那么不幸，在牙齿矫正中或者矫正后出现了黑三角，目前主要可以通过邻面去釉和做牙贴面两种途径。

1、邻面去釉：如果黑三角不严重，在矫正快结束时，我们可以通过邻面去釉，改变牙冠形态。从点接触变成面接触，增大接触区面积，同时配合正畸关闭间隙，从而减少黑三角的发生（具体是否合适需要医生评定）。

2、做牙贴面：如果黑三角已经非常明显，你可以通过做牙贴面，来掩饰黑三角的问题。

如何避免出现黑三角

1、全面的牙齿清洁

黑三角的产生有很大一部分原因是牙齿清洁没有清洁好，导致产生牙菌斑牙结石从而导致牙龈萎缩而产生，注意清洁牙齿可以有效减少黑三角产生。

保持牙齿卫生，除了牙刷外还可以选择使用牙缝刷、冲牙器、牙线等辅助清洁工具，全面的对牙齿进行清洁，这样除了可以减少黑三角出现的可能性以外还可以减少由于牙齿清洁不足而导致的口腔问题。

2、洗牙

如果发现有黑三角的产生，说明很可能已经存在牙结石。牙刷和冲牙器等等可以对付牙齿表面的软垢菌斑，但是对牙结石就无能为力了，这时候可以到医院去洗一次牙，对牙齿来个全面深度的清洁，还有可能恢复原状使黑三角消失。

3、与牙医进行充分沟通和配合

在矫正前中后都要与医生进行充分的交流沟通，如果有什么问题要及时的给医生反映，可以有效减少由于操作失误或者矫正时用力太大而导致的黑三角的出现。

所以，黑三角的出现有种种原因，并不都是牙齿矫正照成的。

黑三角是个不可逆的过程，它只会愈演愈烈，我们的首选应对办法是注意口腔卫生、提前进行牙周治疗，预防黑三角的出现，而不是等到它真的出现后再想办法去弥补。

关于“黑三角”那些事，我已经毫无保留的全都告诉你们额