即拔即种成功修复牙齿

即拔即种成功修复牙齿

几个月以前，一位女士来到本门诊看牙。她的问题是：边的前面烤瓷冠第四次出现松动，感觉影响吃东西及说话，要求我帮她治疗。即拔即种成功修复牙齿。

经过检查发现，她的两颗上门牙做过烤瓷修复，均已松动，牙龈轻度红肿。拍片显示，根管内见部分充填材料及金属螺纹桩的影像，牙周膜增宽，根尖有部分暗影存在，牙槽骨有水平吸收，可以断定为根尖周炎。询问患者，得知前些年做烤瓷牙时未做根管治疗。由此可以断定：根尖周炎是因为前次烤瓷修复时，未作根管治疗引起的。

现在，牙根已经松动，无法用桩冠修复，因此建议拔掉，做种植牙或者桥冠修复。在得知做桥冠修复需要磨邻牙之后，患者决定采用种植义齿修复。在充分了解价位、材料和手术方法之后，患者签订了种植协议。

手术过程：用0.1%和0.5%聚维酮碘液消毒口内及口周，在4%阿替卡因肾上腺素液3.4ml局部浸润麻醉显效后，切开牙龈，剥离，术中见右上中切牙根尖处骨质破坏严重，拔除患牙。级差备洞，植入费亚丹XIVE种植体两颗，均为3.8*11mm，上好愈合基台，右上中切牙用羟基磷灰石生物陶瓷0.2g充填唇侧骨缺损区，盖好胶原膜，拉拢，牙龈对位缝合九针，消毒纱布块横置创口上，紧咬，压迫止血。

术后经过一段时间的愈合之后，取模，加工，修复。效果很理想，患者也觉得种植牙感觉起来比普通牙齿更加稳固、漂亮。

这个手术是拔牙后立即种植，十分快捷，这也是种植牙区别于其他修复方式的一大优势。

延伸阅读

牙齿种植：牙齿即拔即种 对 即刻吃嘛嘛香

一个完全没法吃饭的人，一天之内转瞬拥有一口马上能够啃苹果、嚼杏仁，可以尽情吃喝的新牙齿，这是不是有点不可思议？

上周，我院口腔医学中心、本部口腔修复与种植专业副主任医师赵鹏带领团队，经过整整一天的奋战，成功为因重度牙周炎而导致牙齿几乎全部脱落的姜大叔，采用当今最新的BLT种植体系种出一口新牙。

姜大叔终于再一次触碰到细嚼慢咽，这种久违的愉悦。没错！这就是全口种植牙植入植体之后，同期进行临时义齿修复的美好体验。

重度牙周炎，致使牙齿全脱

姜大叔年近七旬，患重度牙周炎多年，上颌的牙齿已经全部脱落，下颌仅仅残留着几颗严重松动、疼痛难忍的后牙。这种糟糕的状况，导致大叔不仅长期无缘美味，肠胃和消化也深受影响，营养的匮乏，让体能和免疫等状况随之报警。

凹陷的双颊，营养不良导致的蜡黄面色，略显萎靡的精神状态，让大叔看上去比实际年龄年长，也让原本美好的生活，大打折扣。

神奇的全口牙种植修复

接诊的口腔中心本部口腔科赵鹏主任通过全面、细致的临床和影像学检查，同时综合考虑了姜大叔的迫切要求，最终带领种植团队提出了使用BLT这种国际领先的骨水平种植系统，为大叔进行全口即刻负重修复治疗的方案。

这一种植系统，采用生物相容性极佳的亲水性表面，精密度高、机械强度高、骨性愈合好，尤其适用全口种植等疑难病例。赵鹏主任首先制定出详细的种植方案：上颌，选用由4颗骨水平种植体支持的固定义齿,下颌，首先拔除松动牙，同时植入6颗种植体，并制作固定义齿；同时，精准制作了种植用3D数字化导板，确保10颗种植体精准植入到事先设计好的位点，尽量避开路径中重要的神经、血管等组织，不仅降低了手术的风险，也减少了病人术后的疼痛感。

赵鹏主任向姜大叔详细讲解了手术全过程，并通过计算机模拟，立体展示了种植后的义齿全貌。经过慎重考虑，姜大叔接受了赵主任的治疗方案。

手术一天，种出全口新牙

11月11日，赵鹏主任带领手术团队用了一整天的时间，为姜大叔顺利种植出一口可以马上吃饭的牙齿。

在3D导板的精确引导下，手术医生准确定位种植体的植入位点，顺利植入种植体，并通过引导骨再生技术维持种植体周围骨组织的完整性；随后，修复医生娴熟制作出上部固定义齿结构，通过固定装置，将义齿固定于种植体上。临近傍晚，治疗顺利结束，大叔高兴的秀出了自己的新牙。

据悉，这是青岛市首例使用BLT系统的全口牙种植并即刻负重手术技术，此类手术对医生及技师的临床经验、技术要求极高。市立医院口腔医学中心，是青岛乃至胶东地区唯一的口腔正畸学博士培养单位，从九十年代中后期开展种植牙至今，累计完成病例近万例，赵鹏带领团队采用最新的全口牙种植修复技术，让姜大叔的美食梦变为现实，也为更多被重度牙周病折磨的患者，带来美好的期待。

专家介绍

赵鹏

口腔医学中心本部口腔科

口腔修复与种植亚专业负责人、副主任医师

中华口腔医学会会员，山东省口腔医学会口腔修复专业委员会委员，山东省医师协会口腔修复医师分会委员，青岛市口腔医学会老年口腔专委会副主任委员，国际口腔种植学会会员。

擅长口腔种植修复、口腔美学修复、咬合重建、赝附体修复及全口义齿、活动义齿、固定义齿的规范化修复诊疗。

从医执教20余年，主要研究方向：种植体修复牙列缺损、牙列缺失的固位方式；美容义齿美白贴面在口腔修复中的临床应用；数字化全瓷技术在口腔美学修复中的应用；完美支架的修复设计制作；常规义齿修复的规范化诊疗方案；老年患者口腔修复特点的探讨与规范化诊疗等。

获得国家知识产权局实用新型发明专利2项；参编著作及国家级论文数篇、青岛市科技进步二等奖1项。

即刻种植牙 当天修复即做即走

即刻种植牙最大的好处是可以即刻拔除松动牙，即刻种出一颗新牙，即刻防止患者牙槽骨萎缩病变，即刻恢复患者的美学功能，大大提高患者的生活质量，你知道这个即刻种植牙的过程是什么吗?下面我们就具体来看看吧!

微创拔牙的方式拔出患牙后，在新鲜拔牙窝内立即植入种植体，最后安装牙冠的一个过程，只需一次手术，当天即可完成。下面我们来看看详细过程。

即刻种植牙过程第一步：微创方法拔除患牙，采用微动力系统拔除牙齿的方法。微动力系统是一套可以调节转速，附带冷却系统的电动力系统。手术时采用慢速微创伤动力钻去除骨阻力，分割牙齿，同时采用无菌生理盐水进行冷却。帮助你即刻拔除患牙。

即刻种植牙过程第二步：植入种植钉

植入牙槽骨的种植钉是纯钛金属种植钉，纯钛金属是一种生物相容性极好的金属，种植钉植入后，愈合期一般在3-6个月，种植钉即可与牙槽骨紧密愈合。若患者牙缺失时间太长，存在一定程度的牙槽骨萎缩，则需要进行植骨手术，若植入时进行了植骨等手术，种植钉与牙槽骨的愈合期则相应延长。

即刻种植牙过程第三步：带上牙冠

种植钉与牙槽骨融合之后，安装烤瓷牙冠后即可使用您的种植牙了。

种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，因此，有必要对种植牙的进行洁治和周围天然牙进行常规洁治，从而维持种植牙的长期稳定。

另外，应该按照医嘱，对种植牙定期复诊，观察种植牙的使用情况。只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。即刻种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，因此，有必要对即刻种植牙的进行洁治和周围天然牙进行常规洁治，从而维持种植牙的长期稳定。

无痛种植牙 即种即用

小编小结无痛种植牙 即种即用

52岁的陈先生是一位企业高管，孩子留学美国，一家人生活安逸、其乐融融。但今年，由于牙周炎导致7颗牙缺失，陈先生每天只能喝粥，连蔬菜都要剁碎了吃。由于营养不良，导致身体日渐消瘦，工作也没有心情，业绩一落千丈。在家人建议下，他最终选择到口腔做了英式种植牙，由院长亲自施术，过程非常顺利。经过一段时间的恢复，他重新恢复了食欲，不但重新感觉到饭菜美味可口，人也精神了很多。他现在才知道，一口牙竟如此重要。

无痛种植牙 即种即用

英式种植牙系列技术已有20余年临床应用历史，技术非常成熟，至今在国际口腔医疗界保持领 先地位，拥有多重优势，深得全球缺牙患者青睐。

优势1：获得国际口腔医学界推荐———结合微创无痛外科技术、3D数码成像技术和国际八大种植系统，具多重优势，效果得到国际公认，欧美国 家大力推广。

优势2：一次种植可保持40年以上———融合德、美、瑞等国际顶 尖种植系统和品牌种植体，具有极强固位，稳定耐磨抗腐蚀，临床证明，效果长达40年以上。

优势3：几乎适用所有缺失牙患者———适应面极广，无论哪个部位、缺失多少颗均可施术，缺1颗种1颗，无需磨牙，不伤邻牙，避免传统修复术多重弊端。

优势4：种植牙认准专业授权机构———为保障患者效果，该技术授权极为严格，在国内授权严格按照ISO国际标准流程化操作的口腔开展临床工作。

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纳米速导种植牙：拔了即种 种了即用

纳米速导种植牙：拔了即种 种了即用

牙医巴巴专家：中国种植牙技术先行者、口腔生态美学理念及中国纳米速导种植牙技术领军人、国内种植牙技术临床一线应用专家、深圳博爱医院口腔科主任。

“纳米速导种植牙”这个新鲜事物可是今年的口腔美学的焦点话题。何为纳米速导种植牙？有什么特色？带着这些疑问，笔者来到深圳博爱医院，专访口腔生态美学种植牙技术的创始人——李岩主任。

牙医巴巴专家谈纳米：净、细、硬

净：纳米无菌技术，细菌无法粘附！

纳米是长度的一种度量单位，大致是10亿分之一米，比细胞长度还要小。纳米是极小的单位，纳米微粒度粒子组成的材质颗粒度极小，就好比纱窗的孔比沙粒还要小的时候，沙粒就无法穿过纱窗一样。当材质的颗粒微小到纳米级，细菌分子不仅难以侵入，而且难以粘附，避免种植体因为被细菌感染导致口腔病变的隐患。

细：纳米融合技术，口腔最易接纳！

纳米材质的极小微粒特性，使得它具备快速融入牙周组织的优势，相比普通材质，纳米不仅善于融合，更是具有无污染、融入自然的特点。另外，纳米微粒度粒子因为颗粒度小，又具有容易融合到口腔组织的特色，将大大减少磨损并延长使用寿命。

硬：纳米强固技术，假的比真的好？

纳米材质由于具有比真牙还要优越的热导性及高密度特性，不仅口感媲美原生真牙，而且牙齿强度超越普通种植体1.5倍，大大延长了种植体的寿命。纳米材质同时还具有材质细腻、色彩稳定的特点，所以那些爱美人士往往就是看中纳米种植体无以复加的仿真色彩与光泽感。

牙医巴巴专家谈速导：快、准、稳

快：一次成型 “拔了即种、种了即用”

传统种植牙必须经过拔牙、3个月修养期、伤愈后再二次开刀种植这样一个漫长和多次受创的过程。一次成型速导技术可以将种植体在拔牙同时一次性植入，大大减少患者的手术痛苦和等待时间。抛弃手术刀，将种植过程缩短到一个理想的舒适状态。

准：3D全息信息采集，无缝对接口腔

3D全息可视种植体设计技术，是纳米速导种植牙的革命性突破，它将传统口腔二维平面断层扫描升级为三味立体扫描，立体扫描采集口腔信息，同时设计出最佳种植方案，全面把握种植角度、深度、吻合度，无缝对接口腔环境，避免种植失败造成患者更多的痛苦。

稳：可视技术预知神奇一幕

3D全息可视技术在术前可预知术后效果，保障成功种植。医生可以根据患者需求，自如设计造型、色彩、光泽度完全吻合的种植体。

种植后牙不磨牙成功修复牙齿

内容导读：齿科接待了一位患者，他的下颌后面做了三颗烤瓷牙出现了严重松动，要求解决这个问题，而且事先声明，他不愿意磨牙。采用种植牙成功修复。



深圳齿科接待了一位患者，他的下颌后面做了三颗烤瓷牙出现了严重松动，要求解决这个问题，而且事先声明，他不愿意磨牙。采用种植牙成功修复。

深圳齿科门诊医师检查了一下发现，他的后牙缺失四颗，用单端烤瓷固定桥修复。到检查的时候，他的烤瓷牙已经活动的很厉害了，基本不能再用了。这也不难理解，因为单端固定，不符合两点确定一条直线的基本原理，稳定性是很差也是正常的。近年来已经不建议患者采用单端固定的方法修复。

为解决他的牙齿松动问题，建议他试试种植牙，因为种植牙不光稳固，而且不需要磨牙，恰好符合他的要求。当时，给他做的方案是用三颗种植钉做桩核，修复四颗后牙，这样既可以达到稳固的效果，又可以少用一颗种植体从而减少部分费用。患者当时没有表态，说是回去考虑一下。

令人意想不到的是，等再次见到这位患者时，已经是一年之后了。后来他不好意思说，那天告别之后，他又去了很多医院做过检查，别的医生给出的方案要么是要磨牙，要么就是让他种4颗种植体，这让他很反感，他转来转去还是觉得深圳齿科给出的方案比较中肯。于是，就要求做种植修复。

再次检查发现，问题比去年更加严重，牙槽骨已经吸收至根尖，需要植骨。将情况跟患者说明之后，患者很痛快的答应了，并签订了种植协议。

接下来的手术也是比较顺利的，除了植骨耗费了点儿时间之外，总体算是很顺利。在经过一段时间的愈合恢复之后，给这位患者做了固定修复。效果很好，很稳固，患者长时间使用后，也表示满意。

成功种牙的条件与标准

种植牙是一项高难度的工程，其主要难度在于种植体的植入（即在牙槽上种钉作牙根）和在牙根上进行烤瓷修复两个环节。但要保证种植成功，需要两方面的条件。

“种牙”成功的两大条件

一、患者本身的体质和缺失牙的症状要适合采用种植牙其实这个过程就像是植树，土壤的好坏直接关系到树苗的成活，而种植牙的成功首先取决于患者的牙槽骨条件，因此，牙种植前要进行身体检查、口腔检查、X线检查、实验室检查，了解牙种植部位的骨质疏密度、厚度及重要的组织结构，排除手术禁忌症（不适应作种植牙的顾客，医师会建议选择其他修复方法），制定治疗计划，拔掉特别松动的牙齿、残根，充填龋齿，治疗牙周病，去除不良假牙，调改和纠正不良咬合关系等，为种植手术作充分准备。

二、专家、技术上要成熟可靠为了保证患者得到最大成功率的种植牙，应注重技术与专家的完美结合，对手术全过程进行监控。

评价种植牙成功的标准

1、功能好，能正常行使咀嚼功能；

2、无麻木、疼痛等不适；

3、自我感觉良好，舒适无异物感；

4、种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动；

5、偶尔有牙龈炎症，但可控制；

6、无与种植体相关的感染；

7、对邻牙支持组织无损害；

8、美观；

9、咀嚼效率应达70%以上；

10、5年的成功率应有85%以上，10年的成功率应有80%以上。

种牙适应症及其成功标准

种牙是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植入牙槽骨内的过程。该植入物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。那么种牙适用于哪些人群，又有哪些标准可以判断种牙手术是否成功呢?

种牙的适应症

l、因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。

2、全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。

3、长期使用全口义齿，引起牙槽明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良、无法行使咀嚼功能者。

4、部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。

5、外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。

6、下颌骨缺损游离植骨。6个月后。

除应选择种牙适应证和考虑患者的需求外，还应考虑种植的可能性。如种植床骨的质量、牙槽峙的宽度与高度、上颌窦与下颌骨等局部解剖情况，都应结合具体情况全面考虑。

种牙成功标准

1、临床检查单个种植体无松动。

2、X线检查种植体周围天透影区。

3、种植体承受负荷工年后，垂直向骨吸收小于0.Zmm。

4、种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。

5、术后5年成功率在85%以上，10年达脱物以上为最低标准。

种牙是为了修复牙齿，虽然更多的人关心牙齿的美观而选择做这样的治疗，不过，无可否认种牙的修复牙齿效果是不错的，但是，前提是适合做这样的手术，并且保证选择的医院是值得放心做手术的。

牙齿种植：智齿不用拔的三种情况

智齿是什么，是我们口腔牙齿早已生长成熟之后又新长出的恒牙，我们如果长了智齿，就要知道其实并不是所有的智齿都需要拔掉的，但是也有三种情况是不需要拔的。

不需要拔智齿的三种情况

有的人都智齿没有冒出来，完全与外界隔绝，也没有牙龈盲袋，也不会对旁边恒牙产生任何影响，这样的智齿其实可以不用拔，因为没有必须要拔掉的原因，再加上这种智齿埋在牙龈里面，拔出来要费很多功夫，比较困难。

如果你的智齿已经长出来了，而生长的形态正常跟一般恒牙一样，但是这颗智齿已经严重破坏的它相邻的恒牙，被破坏的恒牙需要做根管治疗才能被保留，那么在咨询专业牙科医生之后，可以选择拔掉被智齿破坏的牙齿，留下形态正常的智齿以替代它。

如果智齿阻生，不能完全长出来，不过形态是正常的，而且智齿前的磨牙或恒牙先天缺，只有乳牙，那么这时候，咨询专业牙医后，可以留下智齿，不过要拔掉滞留的乳牙，然后做牙齿矫正，牵引后面的牙齿来补充空隙。

智齿的形成原因

从6岁开始到12～13岁期间，乳牙不断被新长出的第二副牙齿（恒牙）所替换，恒牙共有28～32颗，根据外形和作用恒牙分为四类，即切牙、尖牙（这两种是我们经常说的前牙）、双尖牙和磨牙（这两种是我们经常说的后牙）。随着人体的发育，这些牙齿不断萌出，一般没有什么特殊的感觉。

在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗，牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有足够的空间依次的向前移动，从而使我们的第三颗磨牙（也就是智齿）能够在16岁左右开始萌出；

但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到成年之后，也就是18～30岁之间，由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做智齿，也就产生了智齿的说法。

种牙成功率非100%！！想要提高成功率，你得这么做...

种牙成功率非100%！！想要提高成功率，你得这么做...

“掉了牙没关系，种牙就好了”可种牙的成功率并非100%！想提高种牙成功率及延长使用寿命，关键因素就在于术前进行全面的身体情况评估。

在进行种牙前，医生会深入了解顾客是否患有慢性疾病，还会执行整体口腔评估，仔细评估缺牙区的骨质及骨量是否有足够的种牙空间、牙周健康状况、咬合状况等。只有经过医生仔细评估，并设计出适当的种牙方案，可以大大提高种牙的成功率！

提高种牙成功率的重要因素：术前治疗并控制牙周疾病。你们可别小瞧牙周病，要是对牙周病置之不理，那就等着牙齿和你说拜拜吧！

牙周病的症状，可自行检查

牙周病早期表现，表现为牙龈红肿，刷牙出血。及时治疗，此阶段可痊愈。如果不及时治疗，炎症会进一步发展，引起深部的牙槽骨吸收，发展成牙周炎。

轻度的牙周炎：可见牙龈红肿，刷牙出血，口臭；患者常常因为不会疼痛而加以忽略。

中度牙周炎：出现咀嚼无力，口臭，牙龈退缩，牙根暴露，出现牙缝，牙床肿痛;因为牙龈的肿痛时起时消，患者认为是所谓的上火造成，依然没有引起足够的重视。

重度牙周炎：出现牙齿松动，移位，疼痛，溢脓等症状，无法咀嚼食物，最终牙齿脱落。



种牙前必须针对牙周病进行完善治疗，如果未解决牙周病就急着种牙，此时口腔内细菌数量依然很多，会提升手术感染机率，如果牙周组织不健全，种牙只会造成植体牙周炎，造成日后更难处理的窘境，因此全口牙周病都要先治疗完善。

万一引起植体牙周炎，会侵入骨髓、破坏组织，同时伴随软组织增生、化脓、流血、红肿、疼痛等现象，伴随的还有种植体的松动。植体牙周炎一旦发生，在一定程度上就需要拔除种植牙，上万元的种植牙就这么打水漂，想想都心疼。

所以大家在做种植牙的时候不要着急，要先治疗好牙周疾病再进行种植牙，防止花了时间又花了金钱，最后种牙却失败了。

当然，术前治疗并控制好牙周疾病，进行种牙手术后，不能大以轻心。种植牙后重在日常生活中的护理，养成每天刷牙2次的习惯，饭后使用冲牙器，每年定期进行洁牙等。保持牙周健康，预防牙周炎的侵袭。

影响口腔种植及修复成功的因素分析

影响口腔种植及修复成功的因素分析

种植修复已被越来越多的人接受，种植体直径和长度、种植体的植入位置、种植体的受力分析和角度基台的设计、种植体龈缘美学效应的设计以及修复体的牙尖斜度等是影响种植与修复成功的重要因素。本文就影响种植及修复成功的因素作一综述。

【关键词】口腔种植 修复 影响因素

种植体直径和长度、种植体植入位置、种植体的受力分析和角度基台、种植体龈缘美学效应以及修复体的牙尖斜度等是影响种植与修复成功的重要因素。本文就这些因素进行综述。

一、种植体直径和长度的设计

有学者研究种植体的直径和长度对种植体周牙槽嵴应力的影响，认为直径大的和相对较长的无锥度的种植体对种植体周牙槽嵴应力的影响较小[1]。一些学者将种植体的直径和长度对分散牙合力的影响进行比较，发现在复杂的咀嚼运动中，种植体直径对分散牙合力的影响最大，而直径的选择最好为3.6 -4.2mm；长度对应力分散也有一定的作用，但效果不如直径明显[2]。学者们对不同种植系统的种植体直径进行了比较，认为在即刻种植中，选择较大直径的种植体效果明显好于较小直径的种植体[3]。有学者研究两种长度种植体的稳定性，发现短种植体转距比长种植体大，不利于稳定[4]。还有学者认为长度较大的种植体在轴向载荷及低密度骨松质环境中，产生的应力集中较长度小的种植体好[5]。也有学者对前述观点提出了质疑，他们用较小直径种植体进行修复，除1颗种植体松动外其余均成功[6]。学者们选用较小直径种植体和标准直径种植体进行了7年的研究。他们将122颗较小直径种植体植入68名患者口中支持4气件固定桥和单冠修复，种植成功率上颌为96.1％，下颌为92％；将208颗标准直径种植体植入120名患者口中，支持70件固定桥和50个单冠修复，种植成功率上颌为97.6％，下颌为93.8％，但较小直径种植体和标准直径种植体的种植成功率的差异无统计学意义，故他们认为较小直径种植体和标准直径种植体在成功率方面无差别，较小直径种植体也可成功用于固定修复[7]。

二、种植体植入位置的设计

种植过程中由于缺牙部位解剖位置的影响，会给种植体的选择或植入方向的设计带来困难。有学者研究发现，上颌窦和鼻腔的位置均为影响种植成功率的重要因素，上颌窦提升术及骨移植是提高其成功率的有效方法[8]。而一些学者在进行下颌后牙区的种植设计时指出，下牙槽神经管的存在是种植体植入位置所必须考虑的重要因素，第一、二前磨牙由于颏孔影响，种植体根部应向舌侧偏斜。确定植入位置的方向，在种植修复及美容修复的远期成功中相当重要，是术前必须考虑的[9]。有学者提出了基本的设计方案：理想的植入位置要具备三维方面的要求，包括近远中向、唇(颊)舌向及牙合龈向的要求，只有在正确的位置，种植才可能成功[10]。有限元分析发现，多个后牙种植体的非线性排列较线性排列能获得更好的生物力学结构，更有利于其稳定性[11]。有学者收集了大量临床资料，追踪调查超过20年，发现种植修复的成功率为87％，他们指出种植位置的好坏是种植体边缘骨丧失的重要因素之一，而骨质丧失对骨结合成功率的影响最大。因此，在种植术前，应使用预成修复标尺模板来定位植入的深度、方向、高度和大小[12]。还有学者利用电脑辅助引导定位系统，配合高分辨率计算体层成像扫描技术，测试了32颗种植体，发现种植体位移平均偏差为1.1mm，角平均偏差为6.4°，认为该技术可用于高精度引导的骨内种植体或解剖结构较差的口腔环境中[13]。而有学者采用头架显示器电脑定位系统，收集口腔资料合成模板，CT检查发现，下颌舌侧偏差为(0.57±0.49)mm，唇颊侧偏差为(0.58±0.40)mm[14]。高精确引导种植体的植入，保护具有危险性的解剖结构，有利于指导种植体功能性修复以及达到患者满意的美观性[15]。

三、种植体的受力分析和角度基台的设计

1.种植体载荷方向的影响

种植体植入前，应对其受力方向和角度进行仔细设计。有学者指出，在正常功能载荷下，种植体边缘骨第1年吸收平均值约为1mm，每年骨量的吸收值约0.1mm，无论有无骨吸收，骨应力的主要表现大致相同，但受力方向和角度的不同对骨组织的影响各不相同。他们认为，在骨吸收过程中，侧向力的增加会导致种植失败[16-17]。 一些学者在单个牙缺失区的种植体上分别加载了垂直向、水平向和对角线方向的牙合力，发现垂直向载荷能使骨改建；水平向载荷使骨改建由骨松质向骨密质处转 移，尤其在二者间是应力集中处；最小骨改建是由对角线向的侧向力产生。

他们认为种植体表面螺纹并不会改变种植体的承载能力，而上部结构才有助于快速治疗及 增强骨的抗力，垂直向载荷较水平向和侧向载荷更有利于骨组织的健康[18]。还有学者认为倾斜的种植体易产生超载荷，导致骨微裂，是种植体松动及最终失败的重要原因，无论载荷位于牙合面哪个位置，压应力在倾斜的种植体、尤其是45°方向时，较大集中于邻近加载方向的骨皮质上，拉应力则位于对侧骨皮质上[19]。学者们模拟动态及静态载荷下单个种植体修复受力情况，从 3个受力方向进行比较，发现水平向、垂直向和斜向的载荷应力比为13.57，水平向受力为143N、垂直向受力约为500N、斜向受力约为1000N，可见倾斜的种植体要受到很大的载荷才能达到功能所需，容易超载及产生不良后果。斜向载荷所产生的最大应力和位移主要集中于邻近加载方向的种植体第1螺纹的骨皮质上，静态加载比动态加载所产生的最大应力和位移量均要高，加载方向是决定应力水平的主要因素[20]。

2.种植体角度基台的影响

角度基台也是改变受力方向的重要因素。有学者在单个前牙种植修复中使用15°、25°、35°三种新型改良角度基台和0°、30°两种常用角度基台，有限元分析发现随着基台角度的增大，应力与应变值也随之增大，且最大主应力峰值出现在颈部皮质骨区域内[21]。一些学者对直基台及10°、20°、30°角基台的种植体受力进行分析，认为随着角度的增大，种植体骨界面综合应力、最大和最小应变值均从集中于种植体颈部转移至底部，且种植体界面应力、应变也增大；30°角基台修复时，其应力、应变增大明显[22]。临床研究发现，种植体的成功率在120个月内达98.2％；角度的大小并不会影响种植体的成功，真正成功的种植体是要能适应功能和美观上的需要[23]。

四、种植体龈缘的设计

牙龈对种植修复成功的影响是不可低估的，良好的牙龈外形和龈乳头高度，对维护种植体周围组织的健康和保证修复后的美观都很重要。学者们在研究单个前牙种植修 复的过程中，运用临床、微生物和生化参数等进行检验，经过长期的观察后发现，种植体的龈缘位置对种植体周组织的健康和稳定有着重要的作用[24]。 当今的种植学科已经比较成熟和规范，在拥有完善的操作顺序、优秀的种植工具及足够的经验下，种植牙已越来越接近天然牙，但还是不能避免种植体周围的骨吸 收。有学者提出，必须重建牙槽嵴高

三颗前牙种植牙修复成功案例

一位上门牙缺了三颗的患者来做修复，经过检查后发现，他缺失的三颗上门牙的牙槽骨已经严重吸收，建议采用种植修复。他在了解了活动义齿、隐形义齿和烤瓷桥冠修复以及种植修复的特点之后，选择了种植修复。

在告知患者治疗方案及费用之后，与之签定了种植协议。在充分准备之后，种植手术在一个周之后进行。种植手术比较顺利，虽然患者的牙槽骨吸收严重，骨质很薄，但是植入人工骨粉之后，骨质完全达到了种植要求，植入3颗3i种植体之后，手术很顺利的完成了。

十天后拆线。在经过一段时间的观察和复诊之后，发现愈合很好，可以进行修复。于是，我们给患者除去愈合基台，上基台，然后取模，制冠，最后试戴，调合，效果十分不错。患者相当满意