全口义齿修复难？看3D打印如何“化繁为简”

全口义齿修复难？看3D打印如何“化繁为简”

借助数字化技术，传统全口义齿制作过程明显简化，同时达到了更好的修复效果。

三个月前在北京大学口腔医院完成无牙颌全口义齿修复的两名患者，近日经过口腔专家观察与验证，确认修复达到了预期临床效果。“牙齿很漂亮，好像年轻了10岁！”80多岁的患者沈某表示，她对义齿的咀嚼功能和美观效果非常满意，感觉这个“数字化加工的假牙”已经成为身体的一部分。对我们医疗团队而言，这标志着我们自主研发的3D打印已能够应用于全口义齿修复。这一项目在刚刚结束的2017首都转化医学大赛中，从400多个项目中脱颖而出，荣获二等奖，同时高票当选“最佳创意奖”，这也是本次大赛进入总决赛的唯一一项口腔医学类项目。

生活中，像沈某这样有着缺牙甚至无牙苦恼的老人有很多，尽管种植义齿能较好恢复和重建口腔功能，但由于老年患者全身状况、颌骨条件、心理因素和经济状况等各方面的限制，经典的可摘式全口义齿仍然是大部分无牙颌患者的主要治疗手段。

而在口腔临床操作中，这些大家认为佩戴最简单的全口义齿（俗称“全口假牙”）却是口腔医学中的高难度技术之一。全口牙齿缺失的老年患者，往往因缺牙时间较长，造成牙槽嵴渐进性萎缩、颌位关系错乱以及营养缺乏等问题。在临床操作中，一副全口义齿从开始制作到患者能正确行使咬合功能，常需要2~3个月的时间，就诊5次~10次，对医患来说费时费力，而戴牙后的效果也未必理想。多次就诊，反复校准、调整，以及戴用后不能完全契合的修复效果，令很多患者望而却步。

数字化技术的应用为解决这些问题带来了新的途径。根据以往的诊疗技术和加工工艺，全口无牙颌患者的义齿制作需要经过初印模→终印模→颌位关系记录→义齿试戴→义齿初戴等5个步骤，才能正式戴入全口义齿。通过数字化扫描和3D打印技术的结合应用，可制作出聚乳酸材质的全口诊断义齿，兼具功能印模、颌位记录和美学诊断功能，并对第一次就诊获取的初始颌位记录、美学预测进行校准（Double Check），实现了将传统5步流程浓缩成初印模及初始颌位记录→功能印模及颌位关系校准→义齿初戴3个步骤。这样大幅度简化了医生和技工的操作难度，降低手工技巧依赖性。并且将患者的来院就诊次数减少了2次，就诊过程中张嘴取模时间大大降低，患者舒适度得到有效改善，还显著提高了功能状态下全口义齿的固位力、稳定性与咀嚼效能。



该项数字化技术成果是借助北京大学口腔医院主持研发的高效率三维扫描仪、基于数据挖掘的全口义齿智能设计软件与口腔医用3D打印系统完成，由口腔医学数字化修复课题组提出，拥有自主知识产权的数字化全口义齿解决方案——功能易适性数字全口义齿(FSD)。该项研究曾得到国家自然科学基金、863项目等科研基金的支持。

目前，通过对20余名70岁以上全口无牙颌患者的临床验证，医患均对FSD技术制作的数字全口义齿给予了高度评价。下一步，课题组将开展系统临床评价，进一步完善配套工艺。此项研究包含技术全部为“中国创造”，各项单元技术的关键性能均达到了国际同等先进水平。课题已经申请多项国家发明专利，并开始与相关企业讨论合作推广。

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全口义齿修复_全口义齿修复的应用

全口义齿修复：随着中国人老龄化的成熟，全口义齿的广泛应用，也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题，当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题，可是我国经济发展的不均匀，各个地区差异较大，所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用，因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。

全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因，可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析：

㈠制作方面：1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对，或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题，包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。（注：厂家与批量的不同，水浴热处理的时间也不同） 5.出盒问题，包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。

㈡材料方面：1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。

㈢全口义齿修复后患者使用问题：1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法： 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强，具体的办法：①.上颌在牙槽脊顶上加一道，再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道，之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道，然后在牙槽脊顶的舌侧（离顶2.0mm处）加一道。

2.用钠米弹性纤维材料加强，方法同上。 这种办法经济实用，基本可以解决患者要求不高的，既解决了经济问题，也解决强度问题，适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。

本文关键词：口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知

即刻全口义齿修复

即刻全口义齿修复

1、即刻全口义齿修复的优缺点

即刻全口义齿修复优点

1)患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿

2)轻易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较轻易确定颌位关系。

3)拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。

4)减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。

5)医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。

即刻全口义齿修复的缺点：

1)戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理。

2)由于快速需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙快速完成，需较长时间诊治。

2、即刻全口义齿的适应症

即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩数目的牙。

适用全身及局部健康状况良好，可以快速经受拔牙多数的患者。

3、即刻全口义齿的制作

留记录、取印模、确定颌位关系、试戴、排牙、完成义齿、外科手术和义齿戴入、手术后的护理。

全口义齿修复后应如何使用、保养

初戴全口义齿患者中适应能力个体差异很大，年轻且全身条件好的人适应能力较强，咀嚼功能恢复快，反之效果相对差一些，适应的时间自然延长，使用时注意事项为：

〈1〉正确认识了解义齿，增加使用信心

患者应尽量较长时间地戴用义齿，初戴义齿时出现的异物感、恶心呕吐、发音不清的现象，需要建立信心，克服困难，练习使用。

〈2〉纠正不良咬颌习惯

由于口内长期缺牙，失去了上下牙间的正常咬颌关系，尤其曾戴过不适的全口义齿而造成咬合关系异常，戴用新义齿后人出现原来的异常咬合关系，影响义齿固位和稳定，患者应对镜或请家人帮助练习，做吞咽动作时，上下牙咬住，此时观察到的上下牙咬合关系应该是上牙覆盖下牙，面形正常。

〈3〉进食问题

口腔条件较差以及适应能力差而又有不良咬合习惯者，不宜急于戴义齿、吃东西，可以先做咬合和发音练习，待感觉基本合适且逐渐适应后，再从吃小块软食开始，咀嚼动作要慢，避免大张口和过大的侧向咬合动作。

〈4〉义齿的保养

义齿每天至少应使用肥皂水或牙膏彻底清洁一次，饭后漱口，刷洗义齿切忌用各种药水、酒精等浸泡、消毒，一般只用冷水即可。

〈5〉保护口腔组织健康

饭后取下义齿刷洗，一方面可使口内感觉清爽，另一方面清除了基托组织面的食物残渣，以免刺激粘膜，夜间睡觉时摘下义齿，洗净浸泡于冷水中，使口腔组织得以适当休息，有利于组织健康。

全口义齿修复知识要点

全口义齿修复知识要点

无牙颌四个分区的部位及特点：

1、主承托区：

部位： 牙槽嵴顶、腭部穹窿区、颊棚区。
指垂直于牙合力受力方向的区域。能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。

2、副承托区：

部位： 上、下颌牙槽嵴的唇颊舌腭侧。
指与牙合力受力方向成角度的区域。不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力。

3、边缘封闭区：

部位： 粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区、下颌磨牙后垫。
是义齿边缘接触的软组织部分。不能承托咀嚼压力，但可以紧密地与义齿边缘贴合，产生良好的边缘封闭作用，保证义齿固位。

4、缓冲区：

部位：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖骨突。
需要缓冲咀嚼压力的区域。不能承受咀嚼压力。

需要缓冲的解剖标志有几点，需缓冲原因：

1、标志：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、
牙槽嵴上的骨尖骨突。

2、原因：因其上覆盖的粘膜较薄，不易承受压力，受压后易产生疼痛，义齿基托在负区，形成缓冲。

全口义齿(无牙颌)印模分类：

1、根据取印模次数分为一次印模和二次印模法。
2、根据取印模时患者张闭口，分为开口式印模和闭口式印模。
3、根据取印模时是否对粘膜造成压力，分为粘膜静止式和粘膜运动式印模。

全口义齿的结构及各个组成面的要求：

1、结构：基托+人工牙,共同构成义齿的三个面：组织面、磨光面、咬合面。

2、要求：

(1)组织面：使义齿获得固位力，与垂直力量有关。

(2)磨光面：一般制成凹面，唇、颊、舌肌作用于磨光面时应产生有利于义齿固位和稳定的力，与水平力量有关。

(3)咬合面：基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，前伸、侧向咬合时应达到平衡，义齿才会受到与牙槽嵴垂直的力，有利于义齿的固位，与垂直力量有关。

无牙颌印模应具备哪些条件？

1、组织均匀受压：由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平，在采取印模时，应注意压力要均匀，否则影响模型的准确性。

2、适当扩大印模面积：印模范围大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3、采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整，由患者自行进行 or 在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊和舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。

4、保持稳定的位置：去印模过程中，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。

如何灌注各类印模的模型？

1、围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料。
2、一般灌注法：不用成盒型蜡板保卫印模的模型灌注法。

全口义齿固位原理：

1、大气压力：形成良好的边缘封闭，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。基托边缘封闭性越好，大气压力的作用越深。

2、吸附力作用：是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力。基托与粘膜之间的的接触面积越大，越密合，吸附力越大。唾液的粘稠度较高，流动性小，可加强附着力和聚合力增强了义齿的固位。

3、表面张力：是抵抗将唾液分层的力量。当两个物体表面之间的间隙越小，表面张力也就越大。

确定垂直距离的方法：

1、利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去 2-3mm，作为确定垂直距离的数据。

2、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

3、面部外形观测法：上述三种方法需在临床上参考使用，如果患者有拔牙前咬合垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离较好的参考。

垂直距离恢复不正确的表现：

1、垂直距离恢复的过大：面部下 1/3 增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现疲劳感。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2、垂直距离恢复的过小：义齿的高度偏大，肌肉紧张力增加可致牙槽嵴经常处于受压力状态。面部下 1/3 距离减小，口角下垂，颏部前突，咀嚼效能较低。

确定正中关系位(水平颌位关系)的方法：

1、哥特式弓描记法：确定颌位关系时于上下牙合托前方各装一 2mm 长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸、侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“ ”的圆形，也就是当描记针指向该圆形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

2、直接咬合法：利用牙合堤及颌间纪录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

3、肌监控仪法

全口义齿固位的影响因素：

1、颌骨的解剖因素：

(1) 颌骨的解剖影响基托面积：
颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。

(2) 口腔黏膜的性质与义齿固位有关：
黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于固位。

2、基托的边缘：不妨碍周围组织正常活动的情况下，寄托边缘应尽量伸展，与移行黏膜皱襞保持紧密接触，有良好封闭作用，以对抗牙齿脱位。

3、唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。

全口义齿稳定的影响因素：

1、良好的咬合关系：上下人工牙的扣锁关系应符合该患者上下颌的位置关系，而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

2、合理的排牙：上下颌做正中咬合时，牙合面应均匀广泛接触，前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合，才能有利于稳定。

3、理想的基托磨光面的形态：基托磨光面应成凹面。

颌位关系纪录的核对：

1、检查垂直距离是否合适，用确定垂直距离法进一步核对。
2、检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时牙合托是否有前移 or 扭动。
3、检查牙合平面是否合适

何为全口义齿平衡牙合、分类、理论及意义：

平衡牙合 ：是指在正中牙合及下颌作前伸，侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。

1、分类：

(1)正中平衡牙合：

下颌在正中颌位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。

(2)非正中平衡牙合：

前伸平衡牙合：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑向正中颌位过程中前后牙都有接触。可分为三点、多点、完全接触
侧方平衡牙合：当下颌同一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触

2、理论：
同心圆关系学说：认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段载弧

3、意义：
(1) 有利于全口义齿的稳定
(2) 有利于义齿发挥功能
(3) 有利于保持口腔组织的健康

4、影响平衡牙合的五因素：

(1) 髁导斜度
(2) 切导斜度
(3) 补偿曲线曲度
(4) 牙尖斜度或牙尖高度
(5) 定位平面斜度

全口义齿检查内容有哪些：

1、义齿就位的检查：
(1) 翘动：组织面未做缓冲
(2) 就位：基托局部有明显腭倒凹

2、义齿基托的检查：
(1) 基托边缘过短影响固位，过长的部位压迫软组织引起疼痛，也不利于义齿的固位
(2) 义齿磨光面形态呈凹形，如果呈凸形将影响义齿的稳定，可磨改处理
(3) 义齿组织面检查是否有尖锐的突起 or 塑料小瘤子，应在戴义齿前将其磨除

3、颌位关系检查：

(1) 下颌后退：表现为初戴时上下前牙水平开牙合，垂直距离增高。处理：返工重做。

(2) 下颌偏斜：上下中线不一致。处理：返工重做。

(3) 前牙开牙合：前牙不接触，后牙接触。处理：轻度—磨改后牙牙尖；重度—返工。

戴用全口义齿后可能出现的问题及处理：

1、疼痛

2、固位不良

3、发音障碍：

原因：牙排列的位置不正确使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道基托前部的腭面太光滑

处理：形成上前牙舌面隆凸，舌面窝和舌外展隙的形态使舌拱起得较高将下颌前牙稍向唇侧倾斜，磨薄下颌舌侧基托

4 、恶心：

原因：上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

处理：将基托后缘磨短；局部重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用

5 、咬颊，咬舌：

原因：后牙缺失时间已久，两颊部向内凹陷，or舌体变大后牙排列覆盖过小颊部软组织也会被上颌结节和磨牙后垫部位的上下颌基托之间夹住

处理：加厚颊侧基托、加大覆盖、将基托磨薄

6 、咀嚼功能不好：

原因：上下颌牙的接触面积小，垂直距离低，调牙合过程中磨去了应用的尖凹解剖组织

处理：调牙合增加牙合面接触面积。需增加义齿高度，再牙合架上重新排牙。

7 、心理因素的影响

全口义齿戴用一阵子后易出现的问题及处理：

1、义齿性口炎：
停戴义齿，对不合适的义齿进行调牙合，重衬 or 重做义齿。

2、疼痛、松动：
牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成牙合干扰。每年予以复查，及时发现问题进行调改。

即刻全口义齿的适应症：

1、修复不能保留的前牙、余留牙数目不限
2、适用于教师、演员等职业患者
3、全身、局部健康要良好

即刻全口义齿的优点：
1、能保持面部外形、语言和咀嚼功能
2、容易测得颌面距离和颌位等
3、有压迫止血、保护伤口、加速愈合
4、延缓牙槽嵴的吸收

单颌全口义齿修复特点：
1、颌位与牙弓不协调
2、不具备平衡牙合，不利于固位
3、天然牙和单颌义齿负重牙合力相当较大，易压痛

单颌全口义齿与全口义齿修复不同点：
1、由于对牙合是天然牙，不能达到牙合平衡
2、由于负重差较大，易压痛
3、颌弓与牙弓不协调，固位差
4、需作修复前尽可能达到平衡的准备工作

全口义齿的修复技能

全口义齿的修复技能

一 、 基托折裂和折断的修理

原因

患者原因:外力摔断, 合力过大
合力不平衡:

1 排牙位置不当

2 前伸侧方合不平衡

牙槽嵴吸收导致基托不密合
制作问题
生物力学因素

上颌基托折断的应力分析

上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力
基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）
正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）

下颌基托折断的应力分析

下颌折裂区多位于前牙区
基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）
在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域.

修理方法
（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理
如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。

（2）上下颌义齿折断的修理：
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复

对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。

二、 人工牙的折断或脱落

多见于前牙
原因
外力摔断
咬合不平衡
义齿制作问题，人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托
选择合适的人工牙排列在牙弓上
蜡将其固定
常规热处理或自凝塑料
调合

三、全口义齿重衬

在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙.

作用:

1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合

2增加义齿的固位力

3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。

适用于:

1义齿固位不良

2因翘动导致基托折裂

3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收

1 直接法重衬

采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法:
A直接重衬是重衬的常用方法
B重衬时组织面均匀磨去1mm
C使用的自凝塑料易吸热
D使用的自凝塑料易导致过敏反应
E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下

2 间接法重衬

将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。

3 软衬

衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。

适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差。

现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用，并与口腔粘膜相接触，因此，对它有一定的要求。理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求：

①良好的生物安全性，无毒、无刺激；

②化学性能稳定，抗老化；

③固化（硫化）后具有良好的弹性，并能在长期使用中保持这种弹性；

④能与基托形成良好的结合；

⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌，特别是霉菌；

⑥吸水率和溶出率小；

⑦良好的力学性能和耐磨性；

⑧临床容易实施，衬垫后容易调磨、抛光。

令人遗憾的是，到目前为止，还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。

现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多，从它的材料组成上看，主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类，前者主要用于短期软衬，后者主要用于中、长期软衬。

单颌全口义齿修复要领

单颌全口义齿修复要领

（一）天然牙调颌：

调磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴，改善颌曲线和颌面形态。需要调磨较多的过长、下垂牙，必要时需先作牙髓失活。低位牙需采取牙体缺损修复方法恢复颌曲线。

对颌缺牙较多，而余留牙健康情况较差时，可考虑采用覆盖义齿修复，有利于义齿达到平衡颌。

（二）人工牙排列与咬合关系：

为了使单颌全口义齿尽可能达到平衡颌，在排牙时应注意减小前牙覆颌，以利用获得前伸平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶上，必要时可排反颌。可修改后牙面形态，增大正中自由的范围，获得近似于舌向集中颌的效果，以减小侧向颌力。

（三）控制咬合力：

为了减轻对颌天然牙对无牙颌的咬合负担，可通过以下措施来减小咬合力，同时增强无牙颌组织的支持能力。比如人工牙减径或减数，降低牙尖斜度，义齿基托充分伸展以分散颌力，单颌全口义齿基托组织面加软衬等。

（四）增加义齿基托强度：

由于单颌全口义齿受颌力较大，人工牙排列可能偏离牙槽嵴顶，义齿不易稳定等问题，或颌间距离短时，导致义齿基托容易折裂。常见义齿中线纵裂。义齿制作时应在树脂基托中增加金属网来增加基托的抗折强度。

由于对颌天然牙硬度大、颌力大，义齿人工牙磨耗快。因此，在选择义齿人工牙时最好选用质地较硬、耐磨的硬质树脂牙，或采用金属颌面牙

全口义齿的修复条件

全口义齿的修复条件

总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。

固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力，与吸附力及大气压力有关；稳定是指义齿对抗水平和转动的力量；承力是指有足够的支持总义齿的组织结构，主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果，临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭，如粘附剂的应用，可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法，则完全由制作人员完成，主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性，使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托，可达到相对的平衡，保证义齿的固位与稳定，如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙，保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系，达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合，避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积，可分为手术和非手术方法二类，非手术方法为充分利用组织的解剖结构，如上颌和颧颊翼区，下颌的舌侧翼缘区等，手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展，以及新设备新材料的不断出现，特别是牙根保存技术及人工种植牙技术，特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者，为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件，使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善，从根本上改变了总义齿的固位，稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿，也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。

这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。

1、螺丝固定连接修复，是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。

2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。

（1）套筒冠式连接：内冠粘固在种植体基桩上，外冠粘固于总义齿的相应组织面内，使其呈套筒式连接达到固位，此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复，也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成，现多以研磨机完成。

（2）杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

（3）球形连接：类似子母扣，阳性部分呈球形，位于基桩顶部，阴性部分呈圆筒状，位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状，或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。

（4）磁性固位：衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上，永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。

如何做好全口义齿？

如何做好全口义齿？

临床上，很多的牙科医生对于全口义齿不感兴趣，因为全口义齿整个操作的过程相当复杂，程序相当繁琐，患者就诊的时间相当长，复诊的次数相当多，而且相当不挣钱。然而，中国社会老龄化问题日趋严重，全口义齿需求也在逐年上升，那么如何做好一副全口义齿呢？

【难点】医技配合之难。

医生和技师在工作上各有分工，医生负责医患沟通、制取印模、定颌位关系、试牙调合，技师负责制作义齿。

现在的问题是医生直观的了解患者的情况，但不做牙，属于哑巴吃饺子——心中有数。做牙的技师不了解患者的情况凭经验和想象制作，属于哑巴尅驴——闷逮。

很多医生交给技师的设计单上只写排多少钱的牙，试牙或戴牙的日期。牙齿的大小、型号、颜色、都没有写，剩下的就考验技师的本事了。

义齿的牙列以及基托的空间应当在中性区的位置，就是义齿和周围软组织处于平衡的区域。

技师应当通过调整义齿基托的厚度和范围使全口义齿充满这个间隙内，以恢复患者由于缺牙造成的面容改变，同时又不妨碍唇颊舌肌的正常活动。

可是，一副光秃秃的模型摆在技师的面前，哪有什么唇颊舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。

【对策】医技配合的连贯性及有效的沟通。

医生在为患者制取印模之前，必须先对患者口腔的内外环境进行一个系统的检查，包括患者现有的义齿、牙槽嵴的情况、粘膜的情况、唇颊舌肌和舌体情况、颞下颌关 节的情况等等。通过观察，医生要明确印模的轮廓，未来基托以及牙列的轮廓。并且要在义齿设计单上标注有关的信息，让技师的操作更明朗化。

尤其是口内的检查，应当仔细的检查和触诊，对技师确定基托的范围和厚度、需要缓冲和伸展的区域做明确的描述。

特别是有些牙槽嵴吸收严重的患者，此时患者的前庭显得相当的宽，医生应当记录下见到的情景，让技师在操作时做到心中有数。

如果有条件的话，可以让技师参与患者的初诊，让技师更直观的了解患者的面容、肤色、口唇的形态、口腔内软硬组织的情况，原来义齿的佩戴情况等有关的信息，了解患者对义齿的期望。

还可以通过照片的形式，让技师直观地了解患者有关的信息。

技师应当在拿到模型、合堤和设计单后，认真的观察工作模型是否合格，检查合堤与模型的密合情况。如果技师在操作中有什么拿不准的情况时，应当与临床医生取得联系，听取医生对于义齿的建议和要求。

【难点】患者对于全口修复的期望值往往过高。

一位老大妈，镶了全口没几天就要求退款，理由是她亲家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬着纸拽都拽不出来。而她镶的假牙前面有缝，不能用前牙啃东西，整个义齿戴着不舒服。

【对策】在全口义齿修复前，医生必须跟患者进行沟通，了解患者对于新义齿的种种期望。给患者做认真的口腔检查，客观的评价患者的期望值。

在修复前，应当将其口腔的现状，镶复操作的时间安排，需要配合的事项，可能出现的问题、可能承担的痛苦，义齿的收费以及保修期等情况如实的告知患者，得到患者的理解和认可，再进行下步的操作。

【难点】为患者取一个符合修复要求的印模。这个难点就在印模要“符合要求”上，这个难点还体现在患者的配合上。

为患者取印模时，印模材料的性能、室温的高低、稀稠的程度，调拌的时间都直接影响取模的效果。再加上很多的患者取模时不适、干呕、肌肉紧张、不知道如何配合医生的操作，导致操作失败。

【对策】一个符合修复要求的印模要精确的反应患者口腔的组织形态，以及口腔周围肌肉组织功能活动的位置和形态，要能精确反映患者的上下牙槽嵴和周围的软硬组织的解剖形态。

取模时要注意印模材料的规范操作，取模时要使组织受压均匀、防止组织受压过度导致印模变形。取出印模的时机要恰当，印模要清晰完整无气泡、无脱模。

取模前，医生要告知患者应如何配合，调节椅位，让患者感到舒适自然，精神松弛。

【建议】

由于全口义齿的收费普遍偏低，我们大多数牙医使用的还是印模膏加海藻酸盐印模材料制取。
为获得完整的口腔印模，可以将少许印模材涂布在患者的前庭沟、上颌结节以及下颌的舌侧翼缘等区域后，再将盛有印模材料的托盘放入患者的口内。

【难点】患者颌位关系的记录。

这是一个令广大牙医头大的难题，这也是牙医们认为全口义齿制作过程中最重要、最棘手的、最容易出差错的步骤。

在临床上，有很多的患者不知道怎么样来配合医生的操作，患者的反映：我的舌头根本卷不起来；你使那么大的劲推我的下巴干嘛；我光见你张嘴就听不到你说啥；你到底让我咋咬，这样咬也不对，那样咬也不行，让你们老板过来给我咬。

很多的医生都可能经历过由于咬合记录不准而导致的种种问题。前面操作的感到都没有什么问题，而到最后的戴牙时，会惊讶的发现做成的义齿咬合关系产生错误，严重的需要返工处理。

【对策】在临床的实践中，很多的牙医都有自己不同的方法确定颌位关系。

颌位关系又可分为：垂直颌位关系和水平颌位关系。

垂直颌位关系的方法有：息止颌位计算法，瞳孔至口列距离测量法，面部外形观察法等。

确定水平颌位关系的方法也很多：有哥特式弓描记法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲劳法、辅助后退法、后牙咬合法、还有发e音法、鼓气咬合法以及颞肌、咬肌、髁突触摸法等等。

到底哪个办法好，那就是需要牙医们八仙过海——各显神通了。最终的目标都是为了取得准确的颌位关系。

【难点】排牙。

想起来我在刚刚学习技工时，曾问过我的老师：在技工室的操作中，哪项工作是最难的。带我的老师毫不犹豫的说排全口牙。我当时还不服气，认为全口排牙有啥难的，我看你一会儿就排好了，不就是排上下两个半弧形的吗，一个牙挨着一个牙排不就行了吗？

到了自己亲自排牙时才明白，什么叫眼高手低；什么叫张飞穿针——大眼瞪小眼；什么叫骑驴看唱本——走着瞧；什么叫黄连树下吹喇叭——苦中作乐！

费了半天的劲，把排好的牙让老师看看，心想老师好歹得夸几句。谁知，老师说中线偏了重新排！又费了半天的劲，老师说合平面高了重新排！又费了半天的劲，老师说左右不对称重新排！又费了半天的劲，老师说曲线不对重新排！

一晃三天过去了，再看着那副全口，想起《我爱我家》中那句经典的台词：我真想大哭一场呀……

【对策】排牙是一个逐渐熟练的过程，也是对你排牙知识掌握程度最好的考试。

在排列全口义齿前牙时，首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。

后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主，排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。

在排牙时应遵循以下的原则:

1、 牙弓与颌弓相一致。
2、 人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴。
3、 合平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离。
4、 根据上下颌骨的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆合关系。
5、 形成正常的合曲线，达到平衡合的要求。

【建议】关于如何排牙，应多看教科书，在理解中记忆，在工作中多领会排牙的要领，并逐渐提高对自己的要求。

【难点】铺托。

【对策】基托的范围：位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。

厚度：全口义齿的基托厚度一般约2mm左右，接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约2.5～3mm，呈圆钝状，上颌基托后缘逐渐变薄。骨突区可适当加厚，以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当加厚唇侧蜡型，以衬托唇部的丰满，上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。

基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关系协调一致。

【建议】
技师在基托边缘线的确定方面如果有拿不准的情况，应遵循宁长勿短的原则。
基托的厚度要均匀一致，但在义齿的缓冲区以及基托易断裂区应适当加厚。
蜡基托在装盒之前应当抛光，保证基托表面的光滑，装盒时基托尽量暴露，这样才能减少开盒后塑料基托的打磨时间。

【难点】义齿的试戴和调合
技师把打磨抛光完成后的义齿交到医生手里，说下边就看你的本事了。
医生面对前来的患者说，下边就靠你的适应了。戴上吧，哪里膈出印来给你修哪里。

结果患者说，这口牙我不能戴，戴上牙我一张嘴上颌就掉，一合嘴上下牙床就疼，一吃饭假牙就左右翘动，这个牙我不能戴！

【对策】认真的检查，仔细的调合。
技师在把义齿交给医生之前，就应当用手指检查义齿的组织面有无塑料小刺或结节，边缘是否过锐。如果有的话，说明技师的工作还不够细致。

医生在给患者戴牙时，应当首先检查义齿的边缘长度，吩咐患者依次进行唇颊舌的活动，牵拉患者的唇颊部，检查义齿的边缘情况，做出适当的修整。

检查义齿戴入后的平稳度，可将上下颌依次测试，然后做适当的修整。

检查义齿的磨光面形态，然后做适当的修整。

在确定颌位关系正确之后，检查咬合关系，将咬合纸放在上下牙合面之间，嘱患者做正中、前伸和侧向咬合，如有早接触，应磨改消除。

【难点】患者心理因素的影响。
很多医生都面对过这样的情况，患者戴着牙走后，第二天，又来找你，说这副牙不能戴，不得劲，说话不清楚，光流口水，疼！说着，从口袋里拿出假牙让你看。

【对策】医生应该与患者做充分的沟通，向患者认真的介绍全口义齿的特点和与天然牙列的差别，以及初戴后的种种不适应。告知全口义齿需要患者积极参与和配合，主动练习和积极使用。

让患者对全口义齿的特点有深入的了解，消除患者在使用中的疑虑，最终才能让患者拥有上“看着美、用着得劲”的全口义齿。