纤维强化类瓷树脂修复技术
1.材料方法
玻璃纤维通常由环氧聚合物树脂和锆纤维强化的三氧硅纤维合成，目前市场上常用的产品有Artglass，solidex等系统，在嵌体桥中我们还可以使用U型管与玻璃纤维形成增强带，成为桥体的核心，弥补了传统桥体强度不足的问题。
2.临床应用
（1）纤维强化类瓷树脂全冠（后牙）
操作步骤：
a.临床常规牙体预备，需注意的是在遵循尽量保存牙体组织的原则下必须预备出玻璃纤维及包绕玻璃纤维类瓷树脂的厚度，牙合面至少为1.5-2.0mm，在活髓牙或咬合紧磨耗深的情况下非功能尖区可预备为1-1.2mm，因无金属基底可采用平龈或龈上边缘，边加强边缘强度，肩台宽度不应少于1mm。
b.采用松风16色LuminVacuamShadeGuide等比色板比色，如有特殊颜色要求，比色时在患者天然牙相应区域选取相似的比色片，再拍摄数码照片留存，技工制作时可参照。
c.制取模型，常规制作可卸式工作模型，修整代型，标记边缘线，涂布硬化剂、Spacer间隙剂、Sep分离剂，再用小毛刷涂布遮色层糊剂，先在聚合器中聚合3min，牙体层膏剂塑形时先在牙合面涂布一薄层树脂，在其表面随机交错排列2—3层约长5-6mm玻璃纤维，使其尽量均匀一致分布，为了增加其可操作性，可辅以少许Mode，IingLiquid调整液，然后在玻璃纤维表面再用牙体层膏剂完全覆盖塑形，进行初步固化，继续切端层膏剂塑形，可应用SOLIDEXSTAINSET进行牙体层膏剂表面的内染色或切断层膏剂表面的外染色，外染色需在全冠进行修正抛光后进行，Ceramage聚合瓷具有良好的口内修补效果，故对于比较个性的颜色匹配可由于临床医生椅旁外染，外染后的全冠应尽量避免抛光。
d.全冠组织面玻璃珠喷砂，高压蒸汽水枪清洗后树脂粘接剂粘接。
（2）纤维强化类瓷树脂嵌体桥操作步骤：
a.缺隙侧有缺损的基牙根据缺损的大小设计洞型，制成嵌体状，对于因龋坏缺损较大者可采用桩核树脂加强修补成嵌体洞型，洞型深度不应少于2mm，外展为6—12度，龈阶近远中宽度1.0-1.5mm，轴壁平行，就位道一致。
b.比色，制取模型，标记边缘线，常规涂硬化剂，Spaeer间隙剂，Sep分离剂，涂Opaque遮色糊剂，在聚合器中固化3分钟，测量测量两嵌体洞型轴髓线角之间的距离，根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维，合其U型管底端位于龈壁上，边缘修整圆钝，根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维，合其U型管底端位于龈壁上，边缘修整圆钝，无尖锐棱角，测量两嵌体洞型近远中壁距离，截取同长玻璃纤维，U型管表面均匀涂布ModellingLiquid调整液，Flowable流动型聚合瓷涂布嵌体洞型表面，特别是龈壁及相应点线角。然后放置U型管，管腔及洞型内放置涂调整液后的玻璃纤维，流动聚合瓷包挠固化10秒钟，分别用于牙体层和切断层膏剂进行堆塑成形，涂布阻氧剂Oxy-barrier在光聚合器中进行5min最终固化。
C.修整，试戴，调牙合，抛光，粘接面用金刚砂车针粗磨化清洗后树脂粘接，常规医嘱。
3.小结Ceramage聚合瓷因其含有73％微细瓷成分而具有良好的表面耐磨性和弹性模量，其耐磨耗性与天然牙相近，美观效果好，易于修理，粘接成功率高，微渗漏小，操作简单等特点，在临床应用越来越普遍，广泛适用于冠桥、贴面、高嵌体，精密附着体，种植体上都结构饰面等修复，并有良好的发展前景，作为临床医生，我们在采用某种修复方式时既要发现其优点也要考虑其不足，本文仅对纤维强化瓷树脂全冠及嵌体桥的应用进行简要的总结，旨对两者结合应用的特点和在口腔修复学中的应用作一概述，由于应用时间尚短，临床病例有限，在咬合力的传导、纤维比例、排列方向等方面还有待于进一步探索与提高。
牙医巴巴延伸阅读
【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》
【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》
口腔医学是一门要求精细化操作的临床学科，口腔医疗服务是社会医疗服务的重要部分，需要推广规范化操作理念、帮助广大口腔医师全面掌握口腔科规范化操作，系统规范其医疗服务行为，以提高临床治疗的效率和疗效，共同“促进健康”。
2014年5月，《中华口腔医学杂志》第49卷第5期刊出了由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会编写的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》两个指南。本报记者特邀武汉大学口腔医学院樊明文教授、北京大学口腔医学院高学军教授、中山大学光华口腔医学院凌均棨教授，就两个“指南”进行深入解读，以飨读者。——编者按
两个严谨的指南
——访武汉大学口腔医学院樊明文教授
樊明文教授
我在期待中看到了《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，与以前的类似文件比较，感觉这两个指南更全面、更系统、更规范。
近十余年来，我国较大的医学院校和较正规的医院大力推广规范化的根管治疗技术和复合树脂修复技术，并在很短时间内迅速缩小了与国际先进水平的差距。与此同时，又通过华南、华东、北京的展会建立了多个技术推广平台，大力推进规范化的根管治疗技术，使我国的根管治疗水平迅速提高。但由于我国幅员辽阔，各地经济发展水平不平衡，还有许多临床医师并未掌握规范化的治疗程序，这两个文件的问世对于全国的从业人员具有重要的指导意义和参考价值。
这两个文件的突出特点是考虑问题非常周到、细致，概念清楚，层次分明，便于操作。例如，有关X线投照技术，除推荐了平行投照外，还提出必要时从不同角度拍摄多张X线片，这样有利于发现异常存在的牙根，避免遗漏根管。再如，建议使用玻璃离子水门汀和树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于安放橡皮障，这也是非常实际且细致的考虑。另外，指南所反映出的实事求是态度也是很值得赞许的，如对于遗留在根管中的器械，提出应根据临床具体情况，权衡利弊后决定处置方案。该条文字对解决临床上非常棘手的问题，指出了正确的方向和办法，留有余地。
《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》与《根管治疗技术指南》有异曲同工之妙，周到细致，层次清楚是其特色。例如，护髓的描述以及对树脂色泽的选择都写得非常到位。
一个值得信赖的指南必须具有科学性、严谨性、可操作性等特点。每一条目的编写都应该有充分的理论依据，并充分考虑到临床实际情况。这两个指南的制定均充分参考了比较成熟、权威的著作，引经据典，切实可信。所以说这两个指南均值得信赖，并具有很强的可操作性和指导价值。
如果说这两个指南有什么不足的话，我感觉在制备牙体时可以更强调微创技术。无论是开髓，还是复合树脂粘接修复的备洞，均应强调采用微创技术，这一技术对保留天然牙的结构，增强其抗力颇具裨益。
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指出关键步骤及其原理，完整而权威访
——访北京大学口腔医学院高学军教授
高学军教授
基于我国口腔医学教育和口腔医疗快速发展而口腔基础教育不足的现状，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）认为有必要规范技术的应用。专委会从2003年开始，历经3届专委会10年的时间，先后就根管治疗技术和复合树脂技术制定了相关的技术指南（讨论稿）并发表应用。
2013年，专委会组织专家对“讨论稿”进行修订和补充后，并经专委会全体成员审定，形成了现在的两个指南：《根管治疗技术指南》及《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，并发表于《中华口腔医学杂志》。
这两个指南均指出了相应治疗中的关键步骤及其原理，强调了技术的完整性，对技术不确定的方面予以认定，为技术的发展留有了余地，上述这几点也是该指南的主要特点。
两个“指南”提出并主持制定的相关部门具有行政管理的权威性。撰写团队具有专业方面的权威性，包括：撰写者具有专业内部认可的高专业水准；经过专业内部较广泛专家的审定、认可。另外，指南参照了欧洲和美国最新的相对应技术标准以及国、内外最新版的主要教科书。因此，是两个可信赖性较强的指南。
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可行性和可操作性较强，科学易懂访
——访中山大学光华口腔医学院凌均棨教授
凌均棨教授
指南的形成背景近年来，我国口腔医学教育和口腔临床治疗技术快速发展，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）一直认为规范治疗技术非常重要。约自2003年开始，专委会开始讨论“根管治疗技术规范”，梁景平教授时任专委会主任委员，在上海组织召开关于根管治疗技术规范化的会议，当时有6位来自不同院校的教授发言，介绍临床治疗新技术、新理论、新规范。2007年专委会又在贵阳就“复合树脂修复技术规范与效果评价”进行讨论并制定技术规范。
现任主任委员高学军教授继续将这一工作进一步推进，就“根管治疗技术”和“复合树脂粘接修复技术”制定了相关治疗指南（讨论稿）。2013年，高学军教授组织专家就前述讨论稿进行了补充、修订，形成了现在的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》。因为这两个指南对于规范化临床治疗至关重要，得到《中华口腔医学杂志》的大力支持，于今年5月得以刊出。
根管治疗技术大约从20世纪90年代后期开始在国内推广，至今已经十几年了，这两个指南的推出对我国“根管治疗”和“牙体复合树脂直接粘接修复治疗”具有较大指导意义，专委会将于今年9月18日在广州召开的第九次全国牙体牙髓病学学术会议上进行报告和解读。
一个可信赖的指南须具备的要素最重要的一点是撰写团队的专业性和权威性，我们的编写专家团队一直是全国最权威的专业内认可的高水平专家，他们经过了很多年的临床实践和积累，最后由高学军教授定稿。实际上，2003年我们就开始讨论这两个事情，当时由来自中国最顶尖的6所院校教授发言（北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医学院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、第四军医大学口腔医院、中山大学光华口腔医学院），每所院校的教授均是按照国内外最新进展、动态提出自己的观点和标准。后续的相关会议中，每次亦均是这6所院校的教授很认真地做发言，然后进行归纳，归纳成规范技术和质量评估，现在将其称做“指南”，应该是更加宽泛和较开放性的一种提法，用于指导临床整体治疗。
指南的内容是经过专业内部广泛的专家审定和认可的，而且撰写者也是经过十几年来临床千锤百炼的专科医师，一般均为正教授，因此具有一定的权威性。
指南的主要特点该指南主要有以下4个特点：①科学性，编写团队由多位权威性的本专业的专家组成，他们经过10多年的临床经验积累，具有较高的权威性和科学性；②先进性，这两个指南均参考了国内外的一些最新版的教科书和欧美最新的相对应的一些技术标准，同时也把平时讲课中推出的最新技术、新推广的内容纳入进来；③可行性，这两个指南有很好的可操作性，逻辑层次清晰，把治疗步骤一步一步呈现出来；④全面性，两个指南从简介或基本原理入手，直至治疗结束后的病例资料保存或术后医嘱，讲得很全面。我们平时讲课时可能会重点聚焦一两个方面，而把其他问题简略带过，而这两个指南把每一步都点到，较全面规范。
这两个指南的突出特点是可行性和可操作性较强，科学易懂。
指南制定过程中指南制定过程中，文献的参考标准口腔医学是一门操作性较强的学科，我们选取的参考文献均为比较成定论的国际标准或教科书内容，以及国内最新版教科书和参考书。
纤维桩的临床应用与评价
一、纤维桩的应用背景
现状与需求：
残根残冠的保存治疗常常需要桩核修复，传统金属桩核修复存在一些缺点，例如美观性能较差；金属的腐蚀容易导致牙龈颜色的改变；金属高弹性模量容易产生应力集中，导致根折等等。
纤维桩的发展和特点：
高分子材料学的发展为口腔修复提供一种新的材料－纤维树脂桩，目前纤维桩发展有多种类型：碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩，聚乙烯编织纤维桩等等。纤维桩弹性模量与牙本质接近，理论上可以获得均匀的应力分布；生物相容性好，耐腐蚀；树脂桩与树脂粘接剂形成化学结合，增加粘接力，减少楔力作用；折断后易取出；与树脂核材料配合，可以获得较优的美学效果；复诊次数少。
二、纤维桩的体外研究与评价
桩核冠修复之后，牙齿由多个不同材料组成的亚功能单位组成，包括牙体本身、桩、粘接剂、核、冠。这些亚单位的相互作用关系是影响修复成功率的重要因素。我们先后从以下几个方面研究评价了纤维桩修复：
1、不同粘接剂对核/冠粘结效果的应用研究（冠核粘接剂界面）
2、不同桩修复牙根抗折能力比较（桩牙体粘接剂界面）
3、三种预成桩与核材料结合性能的对照研究（桩核界面）
三、纤维桩的临床应用与评价
纤维桩由于其特点，特别适合于前牙美观修复，不会影响全瓷冠的半透明性；能够保护薄弱牙体组织，适合残根的保存治疗。
国外Ferrari等观察了1304例碳纤维桩修复病例，时间6年，失败率仅3.2%，低于金属桩核修复的病例。
牙医巴巴讲堂：纤维桩的基本作用、临床选择思路
关于“纤维桩的基本作用、临床选择思路”，牙医巴巴编辑整理了相关资料如下，供大家参考了解。
基本作用：进行冠桥修复之前，如基牙牙体硬组织缺损面积比较大，为了保证修复体长久稳定的固位，同时防止天然牙冠折而导致修复失败，首先需进行桩核修复。
对牙根应力的影响：理论上来讲，牙髓治疗后的根部牙本质性能是没有明显变化的，造成牙齿变脆的主要原因是因为治疗修复过程中牙体组织的大量丧失导致的，根据桩核系统的材料特性及选择来说，有时会有加固的作用，有时会有破坏的作用。
临床选择思路：从固位来讲，桩与根管之间粘接固位是强于机械固位，桩与核之间的固位，铸造桩核与CAD CAM 桩核因为是一体的不存在固位的问题，化学固位优于机械固位，纤维桩因其强大的化学粘接因此会增强固位效果。
核与冠之间的固位：桩核系统的目的是为了给修复体提供足够的固位力，一般来讲只要有良好的预备理念和手法就可以形成良好的机械固位，桩核材料的粘接性能对冠的影响并不大，只要基牙具有完整的粘接边缘，那么粘接效果就比较理想，在大面积树脂修复的案例中完全固化的树脂核可能会影响全冠的粘接效果，从而影响全冠的强度，所以大面积树脂桩核的病例不适宜用玻璃陶瓷类材料进行修复。
“纤维桩的基本作用、临床选择思路”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。