可摘局部义齿修复后口腔卫生保健

可摘局部义齿修复后口腔卫生保健

牙列缺损后常采用可摘局部义齿修复，进行咀嚼功能重建，恢复患者的语言、美观及吞咽等功能。使其减少因牙列缺损而产生的心理压力，恢复到最佳的心理状态。但多数患者缺少修复后的卫生保健知识，修复后可能继发口腔炎症、余留牙龋坏及牙周组织病变等,为了延长义齿的使用时间，使牙列缺损的修复达到满意的效果应注意以下几个问题：

1、食物在口腔清洁中的作用 摄取天然食物时，在咀嚼过程中，牙齿与牙龈之间互相摩擦同时唾液穿流及口唇的运动次数增加，使口腔取得自洁作用。 应鼓励多食用较硬或含纤维素丰富的食物，这样有助于清洁牙面和增加牙周组织防御能力。

2、牙刷的使用及刷牙 牙刷应选择保健牙刷， 刷牙是保持口腔清洁，保护口腔健康的好方法。它不仅可以去除牙面和牙间隙中的食物残渣和软垢，清除口臭防止龋病发生及牙石沉积，更重要的是对牙龈有一定的按摩作用，对牙周组织起到良好的刺激作用，促进血液循环，从而减少口内的致病因素，提高牙齿和牙周组织的抗病能力。正确的刷牙方法 刷动。刷牙时用力要适当，动作不可过快，既达到按摩牙龈又避免损伤，每日应早晚刷牙两次。

3、 漱口 采用漱口作为刷牙的必要补充方法。 我们应养成每餐后漱口的良好习惯。有条件也可采用特制的漱口液漱口，这样不仅可以抑制口腔致病菌的生长，也可使口腔更清爽、舒适。

4、可摘局部义齿的清洁及保护 可摘局部义齿应在刷牙时、每餐后取下刷洗干净，然后再带入口腔。晚间为了使义齿承托区的粘膜得到充分的休息，应将义齿取下用牙膏或肥皂刷洗干净泡入凉开水中，避免用开水烫和药物浸泡。如条件许可每日应用牙托净刷洗一次，以去除义齿基托上的烟斑茶渍，保持义齿清洁。

戴义齿后应嘱病人定期复诊，发现问题及时解决，以延长义齿的使用时间，使它更好的发挥其功能。

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怎样修复可摘局部义齿？

怎样修复可摘局部义齿？

1.余留牙的调磨、修复和基牙预备

牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置，并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。

对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。

基牙轴面应去除过大的倒凹，形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝，为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度，以保证义齿支托和隙卡的强度。

2.取印模、灌石膏模型

牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿，应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模，灌注模型，在模型上制作树脂个别托盘，经边缘整塑后加终印模材取终印模。混合支持式义齿者，游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。

3.确定合关系

缺失牙少者，可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多，如游离缺失，在口内可稳定咬合，但模型咬合不稳定，需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托，加烤软的蜡堤形成合托，以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多，不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时，也需要制作合托，重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。

4.工作模型观测和义齿设计。

5.义齿铸造金属支架制作。

6.义齿支架试戴

义齿金属支架完成后可在患者口内试戴，检查支架能否顺利就位，支架各部分是否密合，固位和稳定效果，咬合有无干扰等。必要时需进行适当调改。

7.排牙，完成义齿。

8.义齿初戴。

9.义齿的正确使用与维护。

可摘局部义齿修复前准备

可摘局部义齿修复前准备

1.拆除固定修复体对于口内现存的固定修复体，如果有以下问题时应该拆除。修复体设计、制作不良，影响功能恢复和组织健康；基牙存在牙周、牙髓、根尖病变；影响整体修复设计需重新修复者。

2.口腔外科治疗包括拔牙和牙槽突、软组织手术。

应考虑拔除的牙包括破坏严重，无法长期保留，无法修复或妨碍义齿修复的牙。如三度松动、牙槽骨吸收2/3的牙，无法利用的残根、残冠，无法进行完善牙体牙髓治疗、预后不佳的牙，影响修复又无法矫正的错位牙、过度倾斜牙、过度伸长牙等。

拔牙后如果牙槽嵴存在尖锐的骨尖，或形成较大的组织倒凹，牙槽嵴上的增生的软组织、松软黏膜组织，影响义齿修复者应手术去除。

3.牙体牙髓治疗可保留的余留牙中存在龋病、牙体缺损（如楔状缺损）等应进行牙体充填治疗；存在牙髓、根尖病变者应进行完善根管治疗；根管治疗不完善者应重新根管治疗；需调磨较多，可能造成穿髓或牙本质敏感的伸长牙、倾斜牙，应先进行牙髓失活和根管充填。

4.牙周治疗余留牙的牙周健康对于保持修复效果的长期稳定至关重要。因此在修复前余留牙应进行牙周治疗，并在以后长期进行牙周维护治疗。牙周治疗不只是简单的洁治，牙周病患者需接受系统的牙周治疗，包括牙周手术。对于牙体缺损达龈缘下较深的牙，需进行冠延长手术，获得良好的修复体边缘位置和正常的牙周生物学宽度。

5.正畸治疗有些牙列缺损者可以在修复前采取正畸的方法来矫正余留牙的倾斜、移位，压低伸长牙，关闭或集中散在牙间隙；也可以正畸矫正深覆合、深覆盖，调整合曲线等。

6.口腔黏膜病治疗存在义齿性口炎者，需进行抗霉治疗，用小苏打浸泡旧可摘义齿，必要时需停戴。义齿修复前口腔黏膜的溃疡、炎症必须治愈。口腔黏膜其它病损也应积极治疗，应避免修复操作和修复体刺激和加重黏膜病变。

7.暂时义齿修复牙列缺损患者都希望尽快修复。但是一般来说，拔牙三个月后拔牙窝基本愈合，才能进行正式修复。对于较复杂的牙列缺损患者，从修复前准备到正式修复完成的过程需要较长的时间，咀嚼、美观等功能很长时间不能恢复，给患者的生活造成很大不便。因此可以在修复前准备阶段进行暂时义齿修复，即在拔牙前取印模，在模型上去除要拔除的牙后制作可摘义齿，拔牙后就可以戴上义齿（即刻义齿），在一定程度上恢复咀嚼功能和美观。

可摘局部义齿能修复范围

可摘局部义齿能修复范围

可摘局部义齿修复的适用范围极其广泛，从单个牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损、甚至伴有软（硬）组织缺损时均可采用。

概括起来，其适应证为：

1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3.在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。

4.基牙或余留牙松动不超过Ⅱ°，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板。

5.牙面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。

6.不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者。

7.要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者。

8.年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。

谈谈老年人的口腔卫生保健

口腔担负着人体咀嚼、消化、吞咽、发音等重要功能，所以，口腔的健康状况对于老年人的生活质量与生命质量是非常重要的。要搞好老年人的口腔卫生保健，应从早期防治龋病(根面龋)、牙齿磨损、牙周疾病、黏膜疾病、牙列缺损、缺失做起。

一、根面龋
老年人的龋病以根面龋为主，因为老年人的牙龈组织会发生退行性变，造成牙根外露，牙根外面是牙骨质，牙骨质抗酸能力也就是抗龋能力较弱，牙骨质还易于牙菌斑形成和牙结石堆积，所以很容易形成根面龋。根面龋早期有遇冷、遇热或遇甜酸食物出现疼痛症状，如不及时治疗，可继发牙髓炎、根尖周围炎，进一步可导致牙齿丧失。
预防根面龋的办法，要坚持刷牙，去净牙根面的牙菌斑。刷牙最好使用含氟牙膏，因为氟会增强牙根表面的抗龋能力，也可促使早期根面龋的再矿化修复。要定期去口腔专科医院洗牙，去净牙骨质外面沉积的牙结石。早期根面龋不易被病人发现，在没有症状时，每半年或一年定期去口腔专科医院检查，做到早发现早治疗。

二、牙齿磨损
牙齿在咀嚼食物过程中容易形成牙齿的磨损，可引起牙冠变短，牙神经变性或坏死，后磨牙的牙冠牙尖变半，牙冠边缘变薄而锐利，容易刺破颊、舌粘膜，形成粘膜溃疡、糜烂，长时间不愈可导致癌变。重度磨耗还会改变颌关系，长期下去会引起颞下颌关节疾患，出现下颌关节弹响，关节疼痛，开口受限等症状。
预防牙齿磨损的办法主要是少吃硬物；防止偏侧咀嚼习惯；平时用含氟牙膏刷牙或咀嚼生姜、残茶可以防止因过度磨耗而引起的牙本质过敏症状；必要时，还应及时找口腔医生进行调颌。

三、牙周疾病
牙周疾病的早期表现为牙龈炎，临床上表现为牙龈充血、红肿、出血症状，进一步可发展为牙周袋形成，牙槽溢浓，牙槽骨吸收，牙齿松动乃至脱落。
老年人由于牙龈粘膜的生理性萎缩，牙间隙增加，易造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，或在治牙时的充填、镶牙时的邻间钩、卡环等刺激，均可引起牙周疾病，所以，老年人牙齿丧失主要来自牙周疾病。
预防老年牙周疾病的方法首先是保持良好的口腔卫生习惯；防止用硬物剔牙，应多用牙线来清除邻面的牙菌斑；刷牙的方法要正确，要用较软的刷毛轻轻地竖刷并按摩牙龈；也可每天坚持叩齿数十次，增加牙周组织的血液循环，有利于固齿。

四、口腔粘膜疾病
老年人由于口腔粘膜逐渐变薄和弹性不足，加上口腔内唾液腺有不同程度的萎缩，口腔粘膜容易受损，特别是年老体弱、机体免疫力下降时，粘膜更易受损，如遇口腔内有残根、残冠、不良修复体等都可造成口腔粘膜溃疡、糜烂。病人有吸烟、饮酒习惯，还可诱发口腔粘膜白斑等癌前病变。
预防口腔粘膜疾病首先要拔除口腔内的牙齿残根、残冠，去除不良修复体，戒烟、限酒，定期到口腔专科医院检查口腔粘膜。

五、牙列缺损、缺失
通过1995年我国口腔流行病学调查表明，我国65—74岁老年人平均每人失牙10颗，有完整牙列的仅占11.6％，牙列缺损或缺失得到及时修复的仅占1／3。由于老年人胃肠消化、吸收功能逐渐减弱，所以，牙齿的咀嚼功能就更会显得重要。如果牙齿缺失不及时修复，不仅可以造成邻牙的倾斜、移位，还可引起对颌牙齿过长，造成咀嚼功能进一步丧失，同时还会引起食物嵌塞，形成龋齿或牙周疾病，导致更多牙齿的缺失。

凡是有牙齿缺失的老年朋友，一般在缺失后3个月内应及时进行修复，保持牙列完整，维护好牙齿的咀嚼功能。

固定义齿修复后的卫生保健

固定义齿修复后的卫生保健

因固定义齿坚固、耐磨、美观、舒适、无需摘戴等特点，易被患者所接受。但由于多数患者缺乏修复后的卫生保健知识，修复后可继发口腔炎症、余留牙及牙周组织病变，余留牙负担过重。因此应对其进行该方面的知识宣教和行为指导，延长义齿的使用时间及达到修复后理想的效果。

固定义齿修复后的卫生保健

一、固定义齿修复后卫生指导

近年来天然粗纤维食物日趋减少，软食逐渐增多，由于固定桥是固定在口腔内的修复体，软食物在天然牙齿表面及义齿沟隙加上形成软垢，难以去除的牙石影响口腔清洁卫生，因此可嘱患者食用硬食或搭配含纤维丰富的食物，或定期洁牙。

此外，我们还对每位修复后的患者进行必要的宣教，提高其对口腔卫生保健的认识。保持口腔卫生清洁可保证义齿在戴用后牙周组织健康，防止余留牙患龋和延长义齿的使用时间，使固定修复体始终保持良好功能，达到满意修复效果。

二、卫生保健措施

1、正确的选择牙刷和采用正确的刷牙方法。正确刷牙的方法是竖刷法，同时用力要适当，动作不可过快，即可达到按摩牙龈而不致损伤牙齿和牙龈的目的。

2、漱口是刷牙的必要补充， 有利于保持口腔清洁。作为刷牙的补充方法之一，漱口简单方便并且水流冲击对牙龈有一定的按摩作用。

3、坚持刷牙是保持口腔和义齿清洁的有效方法。因为固定义齿不能取下清洗，而刷牙可清除牙垢和牙结石的沉积，防止口臭并对牙龈起保护和按摩作用，促进牙周组织血液循环及提高其抗病能力并可增强食欲，减少口内的致病因素。