牙齿种植：10例牙齿重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建

近期，解放军南京军区机关医院研究人员发表论文，旨在探讨牙齿重度磨损伴牙列缺损（缺失）种植修复与咬合重建联合治疗的疗效。研究指出，对牙齿重度磨损伴牙列缺损（缺失）的患者，采用种植义齿联合常规固定义齿修复重建，可有效恢复患者的面部美观、咀嚼和发音功能。该文发表在2015年第01期《牙体牙髓牙周病学杂志》上。

选择牙齿重度磨损伴牙列缺损（缺失）而致咬合关系紊乱的患者10例，通过暂时修复体进行过渡修复以恢复生理性垂直距离，使患者颌位调整到舒适位，再行种植体支持式固定义齿或覆盖义齿修复，并在种植义齿修复的同时对磨损牙进行固定义齿修复，完成咬合重建。随访31～41个月（平均36个月），评价患者社区牙周指数、种植体骨结合、种植体周围软组织以及患者满意度。

10例患者共植入57个种植体；种植体3年存留率100%，成功率96.6%；2例（2枚）种植体颈部周围发生牙槽骨吸收并伴发软组织退缩（骨吸收平均高度1.8mm，软组织平均退缩1.5mm），但无美学并发症；全部患者对修复后的牙齿美观、功能和舒适度满意。颞颌关节和咬肌均无异常反应。

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种植修复的咬合设计

由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异,种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向,原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内[9],并且尽量避免侧向力的作用[10]。Kitamura E[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现：骨的轴向负荷承受力最强,对张力、剪切力的承受力较差,分别降低至30%、60%；骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小,300的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%,600时 分别下降30%和55%；侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能,另一方面又明显增加剪应力和拉应力,对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测 量,侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。患者的颌重建涉及种植体与 天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。Jackson BJ[12]认为咬合设计原则是：①建立稳定的正中颌,使双侧对颌建立最大尖窝接触关系,尽量使咬合力为轴向,减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域,后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）相一致。

种植牙修复方案的咬合设计

种植修复的咬合设计

由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异，种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。

咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向，原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内[9]，并且尽量避免侧向力的作用[10]。

Kitamura E[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现：骨的轴向负荷承受力最强，对张力、剪切力的承受力较差，分别降低至30%、60%；

骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小，300的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%，600时分别下降30%和55%；

侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能，另一方面又明显增加剪应力和拉应力，对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测量，侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。

因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。

患者的颌重建涉及种植体与天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。

Jackson BJ[12]认为咬合设计原则是：①建立稳定的正中颌，使双侧对颌建立最大尖窝接触关系，尽量使咬合力为轴向，减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域，后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）相一致。

牙齿种植：种植牙后10大注意事项

种植牙后10大注意事项

1、手术后24小时内，不能刷手术区的牙齿，以免刺激伤口。同时要注意保持口腔卫生，每天早晚坚持刷牙一次，饭后用漱口水含漱数次，防止伤口感染。

2、种植牙术后应注意保证足够的营养。手术后1-3天，患者应吃全流食，术后4-7天，食用半流质饮食，如粥、面条、蛋花等。术后8-14天，软食。14天后，恢复正常饮食。拆线以前进软食，不能使用手术区的牙咀嚼食物食，一般种植牙术后7天左右，创口即已愈合，此时创面接口处仍叫脆弱;14天以后创面接口处已经坚韧，可以承受一定的外力，可以开始正常饮食，其间避免纤维性食物，因为纤维性食物可引起切口损伤。

3、一般手术后2周内非特殊需要，尽量不戴修复体。实在没办法，必须戴修复体的患者，也只能戴美观性修复体，不能戴功能性修复体，避免压迫创区。拔牙后即刻种牙的患者，术后三个月内不宜用种植牙咀嚼过硬食物。要戒烟酒及刺激性食物。在医生指导下，适当补充钙制剂，增加高钙食品、维生素的摄入量。

4、减少手术区周围肌肉的运动，手术后的三个月内尽量不要大笑、频繁讲话等，以防腮部过分运动而出现伤口撕裂。种植牙后注意事项还有要经常观察种植体及创口的情况，一旦发现问题，及时向医生反映，尽快解决。

5、植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7－10天拆线后，看是否需要修改，根据主治医生的建议，再决定是否要戴。

6、在拆线后的三到六个月内，切忌使人工牙根晃动，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨和维结缔组织受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。

7、在植入人工牙根后应注意口腔卫生及种植牙与邻牙之间区域的卫生。饭后要及时漱口，温水和药液都可以，每天迟早均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。

8、镶上烤瓷牙后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤；另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。

9、尽量防止种植牙受到外力撞击，因为种植牙一旦受到撞击就有伤到牙根的可能。种植牙受到撞击，应该立即到医院检查和处理。

10、认真执行医生嘱咐，按期回医院复诊。这时手术医生要通过拍片来了解牙槽骨的高度和宽度。因为当牙槽骨过窄时，种植的牙根不能完全埋于骨组织内，会影响牙根与周围组织之间的整合，从而影响牙根的牢度。如果牙槽骨过浅，在下牙槽植牙根时可能损伤下齿槽神经。一般在术后1、3、6、12个月时复诊。

牙齿种植：种植牙与假牙=美女与野兽

没牙的你，美食嚼不动、咬不烂

吃饭不是享受，而是折磨！

做烤瓷牙的你，吃东西依然没有嚼劲，

啃排骨力不从心！

你以为活动假牙经济实惠又长久？

殊不知种一口好牙够用一辈子！

一直以来，人们对种植牙总有各种误解

听说种植牙很贵，而且周期长！！！

而事实是种植牙堪比真牙，

种植牙PK活动假牙完胜

不信，你看看下面假牙和种植牙的对话...

种植牙PK假牙，谁把谁K.O？下面就来看看吧！

健康PK

种植牙：不伤害邻牙，效果媲美真牙，可以完美的保留好牙槽骨。

固定假牙：需要磨牙，会对邻牙造成伤害，易导致牙槽骨吸收，出现金属过敏等症状。

活动假牙：易出现各种并发症，导致食物塞牙，牙槽骨萎缩，甚至出现基牙疼痛，容易脱落。

种植牙口腔健康卫士

美观PK

种植牙：媲美自然牙。

固定假牙：边缘密合不好会导致牙体着色。

活动假牙：患者说话不清晰，可以看到塑料基托。

种植牙天生丽质

舒适度PK

种植牙：和牙龈完美结合，不需要摘取，舒适方便。

固定假牙：邻牙会被磨损，经常出现牙龈酸痛感。

活动假牙：佩戴时有异物感，会造成发音障碍，并经常恶心。

种植牙舒适健康

牢固PK

种植牙：和我们的牙槽骨是长在一起的，咀嚼效果和真牙一样。

固定假牙：依靠两侧邻牙受力，受力较弱。

活动假牙：依靠口腔粘膜和部分邻牙承受压力，受力差。

种植牙稳如泰山

使用寿命PK

30年后的种植牙：依然完美挺立。

8年后的传统假牙：已经不见踪影。

种植牙独占鳌头

重度慢性牙周炎全颌种植义齿修复

对重度慢性牙周炎患者行牙周治疗后拔除剩余牙齿并同期植入种植体，采用全颌种植义齿修复，可减少牙槽骨的吸收、缩短种植修复疗程，在定期的口腔卫生维护下获得理想的修复效果。

牙周炎是一种感染性疾病，也就是细菌在牙周炎的发生、发展中起了决定性的作用。

中华口腔医学杂志4月第4期刊登一项研究，研究者对12例重度慢性牙周炎患者行牙周治疗，控制病情后，拔除剩余牙齿并同期植入种植体，5～6个月后行全颌种植义齿修复。根据临床、X线检查和患者主诉评价修复效果。探讨对经牙周治疗的重度慢性牙周炎患者拔除剩余牙齿后同期植入种植体并采用全颌种植义齿修复的可行性。

中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院口腔种植中心耿威等研究人员研究显示共计108枚种植体植入20个牙弓，其中37枚种植体即刻植入拔牙窝内。种植

体平均承载3年，所有种植体均无松动。2枚种植体发生种植体周围炎，有进行性骨吸收，其中1枚为即刻植入拔牙窝内的种植体。除2枚有进行性骨吸收的种植体外，其余种植体周围的骨吸收高度平均为（1．33±0．10）mm。108枚种植体的存留率为98．1％，37枚即刻种植体的存留率为97．3％。

因此可见对重度慢性牙周炎患者行牙周治疗后拔除剩余牙齿并同期植入种植体，采用全颌种植义齿修复，可减少牙槽骨的吸收、缩短种植修复疗程，在定期的口腔卫生维护下获得理想的修复效果。

牙齿种植：种植牙齿的10个副作用

种植牙是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，替代牙根，然后以此为基础修复缺失牙的一种治疗方法，那么种植牙齿可能会有些什么样的副作用呢？

1、伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。

2、出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

3、下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。

4、窦腔粘膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底粘膜，势必造成种植体周围感染，因及时去除。

5、感染：多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。

6、牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。

7、牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。

8、进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

9、种植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。

10、种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

牙齿种植：种植牙与吸烟因素

种植牙与吸烟因素

生活中很多人总是因为各种原因被牙齿缺失困扰着，而由于医学技术的发达，种植牙技术的出现无疑解决了人们的缺牙烦恼。种植牙技术是目前全球缺牙患者公认的最佳修复方式，即在缺牙区牙床内应用手术的方式植入金属牙根，与周围骨组织结合后，再安装一颗烤瓷牙冠，因其具有稳固、美观、不损伤邻牙以及手术创伤轻微等特点，日益受到广大患者的亲睐。

医生建议：种植牙前需戒烟

口腔医院专家陈医生说到，种植牙被誉为人类的第三副牙齿，很多牙齿缺失的患者都想都过种植牙做好牙齿的修复。但是，吸烟的患者，在做种植牙手术之前必须戒烟。这是因为吸烟可能会造成种植体周围炎症产生，如果不戒烟就直接种植牙，可影响到牙槽骨吸收而造成种植失败的。而在种植牙手术完成后，最好也不要再抽烟的，以免对牙体的稳定性造成影响。

不吸烟者种植牙成功率高

根据临床的研究显示，种植牙手术过程中，一个吸烟者的愈合能力只有非吸烟者的28%，也就是说一位50岁吸烟者的愈合能力相当于86岁非吸烟者的愈合能力。因此，种植期间吸烟者比不吸烟者的种植失败率高出两倍，所以要想提高成功率，就必须在医生指导下实施戒烟方案，最好能彻底戒烟。

最后，做种植牙最好到正规的牙科医院进行，牙科医生会对患者的全身情况进行评估，并拍有牙片来对症检查，然后医生会根据患者的具体情况，制订合适的治疗方案。

354例种植义齿的塑造修复

种植义齿是口腔种植体和口腔软硬组织直接接触能够支持足够咀嚼压力的修复方法。种植义齿完成的好坏直接影响种植成功率。一个成功的种植不但要求能有良好的功能，还要美观、舒适、不疼痛，不感染等。现将354例患者827枚种植义齿塑造修复后情况报道如下。

1 对象与方法
2003-2005年，我院3年内为354例患者实施827枚种植义齿塑造修复。其中，男性248名，女性106名，年龄在15～65岁。成功率标准为：I：在任何方向的动度不超过Imm。Ⅱ：从x线片上观察未见种植体周围有骨吸收现象，或垂直向骨吸收每年少于0．2mm。Ⅲ：种植后无感染疼痛、神经痛等。

2 结果
827枚种植牙中，前牙425枚，成功率为98．41％ ；前磨牙203枚，成功率为97．28：磨牙199枚，成功率为6O％。上颌610枚。568枚成功，成功率为93％；下颌217枚，181‘枚成功，成功率为83．4％。不成功的例数以下颌磨牙为主，占不成功的6O％ ，次之上颌磨牙占32％ ，其它占8％。

3 讨论
①成功率和缺牙位的关系。成功率和种植位置有关，前牙区和前磨牙区种植成功率高，这与它们的骀力有关，承担咀嚼时的压力小，种植体的应力也小，能够安全地从种植体将咀嚼力传导到骨组织，减缓种植体周围骨组织的吸收，控制临床探到的种植体松动，种植体周围感染迹象。后牙骀力较大，种植体受应力大，成功率较前牙和前磨牙低。

②成功率和颌的关系。下颌不易成功与下颌的骨组织致密，种植区血循环不良，下颌在咀嚼过程中运动有关，使种值体在咀嚼运动中承受的应力加大，导致种植失败。

③成功率和种植体的选择关系。827枚种植义齿中，以做骨内金属种植体较好，且有足够的深度。颈部弯曲的种植体和种植时使种植体颈部弯曲的逆造修复后骀力分布不均匀，侧向骀力较大，其效果较差，特别是近上颌窦和颏孔处耐受性更差，患者疼痛，种植体松动较多见。我科用生物活性陶瓷种植体的成功率只有58％，大部分种植后种植体周围的牙槽骨、牙龈组织萎缩明显，形成“V”形缺口，种植体暴露，松动，脱出。种植体和颌骨的相容性差，种植体的选择是成功的前提保证。

④成功率和种植时术前的准备。患者的年龄性别关系。通过我们种植结果调查分析成功率和性别没关系，和年龄有关，年龄大的患者失败率高，原因分析是牙槽骨的再生能力降低，骨质钙化程度高，血运差，颁骨产生实质性的变化，牙槽萎缩缺乏足够的种植深度。

⑤ 口腔卫生和成功率的关系。大量的事实说明患者口腔卫生条件是种植牙成功的必要条件，种植桩钉后口腔卫生差，牙龈轻度水肿，种植体周围有分泌物，创口愈合慢，容易继发感染，导致种植失败。既往有牙周病史的患者，糖尿病的患者成功率低。

[作者简介]贾祥荣(1963一 )，男，内蒙古土默特左旗人。主治医师。

牙齿种植：新型骨修复材料修复种植牙骨缺损的前瞻性临床研究

近期，武汉大学口腔医学院种植科研究人员发表论文，旨在观察一种新型骨修复材料和Bio-oss骨粉修复牙种植骨缺损的早期临床疗效。研究指出，新型骨修复材料和Bio-oss骨粉用于种植牙骨缺损的填充修复效果均获得较好的临床疗效，并且未发生不良反应。该新型骨修复材料是一种临床可供选择使用的的骨移植修复材料。该文发表在2015年第11期《口腔医学研究》杂志上。

采用盲法、平行对照，按随机代码表分配入组患者的前瞻性临床试验设计。试验组90例接受新型骨修复材料治疗，对照组90例接受Bio-oss骨粉治疗。分别于术前、术后当天、术后6个月在选定的同一骨缺损区进行CBCT影像学检查，计算骨体积转化有效率（骨体积转化率80%的病例数/总病例数），将其作为骨缺损修复效果的判定标准。

术后6个月，试验组骨体积转化有效率为85.39%，对照组骨体积转化有效率为82.95%，试验组的骨体积转化有效率与对照组的骨体积转化有效率无统计学差异（P=0.0117）；术后6个月与术中骨密度两组差异无统计学意义，认为两组间新生骨密度相似。

牙齿种植：种植牙与镶牙的区别

种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。

传统的镶牙大体上分为两种，一种是活动假牙(也叫全口义齿)，另一种是固定假牙(烤瓷牙)。它需要把患者缺失牙周边的两颗牙齿磨小，再一起套上牙冠，即一颗牙缺失，需要套上三个牙冠，相当于搭了一座桥。

种植牙和镶牙的寿命各是多少?

种植牙因其牢固美观、结实耐用，被誉为人类的第三副牙齿。据调查，世界上第一颗种植牙使用寿命长达42年，一般的种植牙也可使用二三十年。

镶牙不管是全口义齿还是烤瓷牙，一般的使用年限为3-5年，超过期限后就要考虑重制的问题。

种植牙的优点与缺点

优点：种植牙依靠种植体本身与牙槽骨的骨结合固位，它的修复不需要损伤相邻牙齿，也不受口腔内余留牙数量的影响，缺一颗牙、缺失多颗牙甚至全口牙缺失，都能进行人工种植。并且，在美观性、功能性、稳固性、舒适性上都具有接近真牙的功能。

缺点：由于种植体材料、设备等硬件投入和人力成本比较高，种植牙相比较于传统的镶牙价格更高一些。

镶牙的优点与缺点

优点：镶牙不管是专业的口腔医院还是小型的牙科诊所都能做，因此价格比较便宜。

缺点：镶牙由于需要磨损真牙。牙齿已经大部分脱落时，只能镶活动假牙。活动假牙需要依靠金属卡环和牙托固位，其咀嚼效能不高，会有不适感，部分人不容易适应，可能会因固位不稳引起假牙松动脱落。

牙齿种植：警报种植牙严禁10类人,10类人种植牙保您十全十美

警报种植牙严禁10类人

牙齿不好看怎么办?最好的解决办法就是做牙齿整形。种植牙作为牙齿整形中最受欢迎的一种，是不是所有人都适用呢?又有哪些人是不宜实施种植牙齿的呢?

下面我们就一起来请专业种植牙医师来为我们解答哪些人群不宜行种植牙。

1、缺齿相邻的基牙牙周及骨质不良或种植区有埋伏牙、残根。牙槽骨过度吸收萎缩者。

2、颞颌关节异常病理性骨折和外伤性骨折，各种错颌无法改善，习惯性咬合过紧或咬合异常者。

3、有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者。

4、患有严重高血压、糖尿病、肾病、心脏病、凝血障碍疾病、精神障碍等全身性疾病者。

5、正接受骨颈部防射线治疗的良、恶性肿瘤、颌骨囊肿、骨髓炎、传染性疾病及骨代谢疾病异常患者。

6、具有血液性传染病的患者也不适合做种植牙。

7、由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。

8、颌骨周围组织和口腔粘膜存在上颌窦炎、牙龈急性感染、口腔内急性炎症等急、慢性炎症者，应治愈后再行种植。

9、妊娠及生理期女性不宜做人工种植牙手术。

10、未满十八周岁正处于发育期的青少年牙缺失者。

10类人种植牙保您十全十美

日常生活交往中，我们很多人都把牙齿当做一个人第二张名片。为了这个第二张名片，不少人选择种植牙齿，希望牙齿能够完整美丽。然而种植牙不适用，也可能带来危险，但是种植牙都有怎样的适用人群呢?

下面我们就请专家来为大家指出种植牙的适应人群需要符合的基本条件：

1、口腔缺牙明显，患者本人自愿接受、期望合理且经济条件允许者。

2、全身健康状况良好，身心健康且骨骼及牙齿发育已定型的成年求术者。

3、牙槽骨萎缩或形态改变较大，常规修复体固位不良者。

4、口腔软组织无明显炎症、病损，缺牙周围的余留牙齿有问题不能作传统假牙者。

5、戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者。

6、上、下牙齿咬合间隙大于0.5cm者。

7、口腔内缺牙部位的牙槽骨在高度和宽度上骨量足够者。

8、因恶心、异物感、堵塞感或精神心理因素，无法适应常规义齿者。

9、其他牙列缺损，缺失，不宜行常规义齿修复，而缺牙区又具备种植条件者。

10、颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上，拔牙后至少3个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。