牙齿种植：高科技铸造新型口腔修复

随着老龄化社会的到来，牙齿缺损与缺失的比例将增加。据统计，我国60岁以上的人均缺牙约为10颗，即使50％的人做修复，加上修复体在一定时间必需修改或更换，这也将是一个很大的医疗市场。所以，加快口腔修复材料工业、制造业及加工业的发展，已势在必行。

当前，人们生活水平的提高及科学技术的进步，都使与信息科学、材料科学、计算机学、机械学及生物医学紧密结合的口腔修复学迅速发展。无论是塑料、不锈钢的问世，还是铸造技术、微波技术、激光技术及计算机科学的出现，都促进了口腔修复技术的提高。特别是人工种植牙技术、计算机辅助制作、复合材料的出现与应用等，从根本上改变了常规的修复观念与修复方式。与此同时，各种类型的义齿制作加工中心的出现，使口腔修复加工业一改小作坊的方式，向着规模化、产业化发展，不仅降低了成本、减轻了劳动强度、减少了浪费，也从整体上提高了口腔修复的水平。

尽管现在各种修复新业务、新技术很多，但由于自身牙齿或牙根对咀嚼压力的感觉功能是人工种植牙和常规义齿所不能取代的，因此保留自身的牙齿仍十分重要。嵌体、高嵌体、超嵌体、嵌体冠、贴面、全冠等目前仍是牙体保存修的主体。陶瓷和贵金属材料制备的各类修复体，将为牙体保存修复提供更大的选择空间，也为固定桥和覆盖义齿的应用创造了条件，所以固定修复和半固定修复将成为口腔修复的主体。

口腔修复的发展与高科技的发展紧密相关，铸造支架及铸造冠技术改变了锻造丝及锤造冠的修复技术。其后各种技术的涌现，如金属烤瓷技术以及延伸的全瓷技术使修复效果发生了很大的变革。精密附着体技术，如套筒冠技术、栓道技术、球帽技术、磁附着体技术的应用，提高了修复质量，为口腔修复技术向社会化、工业化发展创造了条件，而人工种植牙技术则从根本上改变了修复方式与观念，又极大地促进了各种修复技术的发展，使各种修复附着体技术的应用更加规范化，也更为普遍。计算机辅助制作设计与辅助制作已发展到了全牙列固定桥的制作。可摘局部义齿、全口义齿及颌面部缺损修复的应用范围越来越广，提高了修复质量，缩短了就诊制作时间。激光在口腔修复领域的应用，从最开始牙龈软组织的手术、牙体脱敏，发展到激光焊接机的成功应用，并逐渐向口内直接焊接以及激光预备基牙、激光测量获取共同就位等方面发展。

材料学是对口腔修复发展影响很大的学科之一，无论是钛材的应用及钛支架义齿的应用，还是从甲基丙烯酸甲脂到复合树脂的应用，以及从烤瓷材料的应用到可铸造陶瓷材料、可切割陶瓷的应用，口腔应用材料学的发展对口腔修复质量的提高起到了不可取代的作用。而纳米陶瓷的发展特别是纳米材料在口腔修复的应用，将使材料的生物相容性、强度、韧性，以至重量、耐腐蚀性都极大地改良，有望成为理想的口腔修复材料。而金属材料表面氧化膜的生物改性则可增强材料的生物相容性，能获得更多的生物性修复材料，使仿生修复成为可能。

信息技术，在口腔修复学的一个重要方面就是在计算机辅助设计与辅助制作方面的远程合作。即医师将预备合适的基牙直接或在模型上间接以光学扫描的方式获取的资料输入计算机后，经互联网传输到计算机辅助设计及辅助制作加工中心，加工中心对获取的信息资料分析后反馈到医师处，医师确认后，即可将确定的数据资料传输给计算机辅助制作中心，制作中心即可由此完成修复体的制作。而这个过程短时间左右。不仅可在同一地区，也可在不同的地区、不同的国家完成制作。使患者无论在什么地方，均可获得一个理想的修复体。

口腔修复不仅在修复缺损、恢复外形、**生理功能方面起重要作用，而且与全身的生理功能有密切的关系，如部分缺失或无牙颌修复后与颞下颌关节的关系，咬合重建与咀嚼肌群下颌运动的关系，甚至与颈部、肩背部的关系，对消化功能及脑功能等全身的影响等，都将是口腔修复工作者的注重点。

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种植牙技术安全吗

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虽然相当一部分答案关联不大

这也足以证明人们对于种植牙技术仍旧心存疑虑

如果看看种植牙的演进史与现状

你会发现，你眼中的黑科技，其实没那么黑

种植牙进化史

01

早在古代，欧洲、中东、中美洲人们就试图使用各种同种或异种材料，包括人和动物的牙齿、雕刻的骨头和贝壳等，植入颌骨来替代缺失的牙齿。最早的植入材料出现于公元前6世纪的玛雅人的遗体上，用贝壳植入颌骨，替代缺失的下门牙。

02

19世纪开始，牙科医生就一直尝试采用人工材料制成多种形状的种植体，通过植入骨内或骨外来修复缺牙或为牙修复体提供支持。采用的材料包括金合金、银合金、钴铬合金、陶瓷等，但这些种植材料因为生物相容性不佳，不能够满足复杂的口腔环境要求，出现了大量的脱落失败。这个阶段的口腔种植学一直处于低潮。

03

1952年。植牙Br?nemark所开创的骨整合时代。20世纪中期，瑞典人Br?nemark发现钛金属能够与动物的骨组织紧密地结合在一起，他后来称之为骨整合(osseointegration)，在1965年，Br?nemark将研发的骨结合钛种植体成功地用于第一例临床病例。直到1982年，这种骨整合的概念和种植牙技术才在加拿大多伦多举行的临床牙医学的骨整合会议上得到牙科界的认可，并首先在北美地区得到广泛的运用。

04

1982年至今的三十年，是现代口腔种植学快速发展的黄金年代。各国学者在骨整合理论的基础上，进行了大量的、全方位的研究，种植相关专业文献数量成几何级数增长，种植牙成为了口腔医学研究中绝对的热点和前沿。大量的商业化种植牙系统应运而生，它们各有特色，百家争鸣。到了今天，全球范围内的种植牙系统已经超过200个。

05

中国国家卫生部2010年6月11日发布卫医政发〔2010〕55号文，在口腔科中增列口腔种植专业，预示着中国在国家层面上正视、重视牙种植专业。中华口腔医学会在2012年开始，连续3年打造中国口腔种植年通过各种口腔种植的学术活动，提供丰富的学习和交流的机会，搭建口腔专业人员与口腔种植企业合作进步的桥梁，最终达到合力造福缺牙者的目标。

06

2013年，国内每年种植数量为20万枚左右，与我们形成鲜明对比的是台湾地区，人口数目只有我们的50分之一，每年种植数量却与大陆持平；美国每年种植数量为160万枚以上。而人口数量只有5千万的韩国，每年种植牙数量竟然达到了惊人的100万枚以上。作为一个超级人口大国，随着中国人民的生活水平不断提高与健康意识的进步，将有越来越多人选择种植牙。

新型骨代用资料在即刻牙种植中的实验研讨

【摘要】目的为人工种植牙的即刻种植选择合适 的骨代用资料。办法选用HA喷涂钛芯种植体16颗，在狗的下颌牙拔 除之后即刻植入，同时在种植体四周的骨缺损奖励别填塞四种不同的生物降解高分子资料， 两种以TCP为主，两种以HA为主。另有两颗种植体四周未放任何资料作为空白对照。察看期 为3个月和6个月。后果经过不脱钙骨块切片的光镜察看和透射 电镜组织学察看，以及定量组织学剖析，以TCP为主的复合资料优于以HA为主的复合资料。 结论该骨代用资料在生物体内能被吸收并诱发新骨构成，与种植体 可发生良好的骨交融。

【关键词】骨代用材植种植牙即刻种植

即刻牙种植是在新颖拔牙窝内立刻植入种植体而无需等候拔牙创的 愈合。本研讨是为即刻种植寻觅合适的骨代用资料，由于种植体四周的骨缺损为新骨替代是 即刻种植取得成功的必备条件。笔者经过动物实验对四种资料进行挑选，以期选择出具有良 好生物相容性、高效骨诱导性的资料。

资料和办法

1.资料：四川大学生物工程研讨中心研制的羟基磷灰石(HA)喷涂钛芯种植体， 骨代用资料为南开大学高分子化学研讨所研制的辨别以α、β-磷酸三钙(TCP)和HA为主要成 分，用粘多糖、蛋白质作为粘合剂的两组四种复合资料。

2.实验动物及手术办法：安康成年杂种狗四只，随机分红两组，察看期为3个月和6个月。采 用别离麻醉，每只动物拔除下颌两侧两颗前磨牙，扩展拔牙窝，将种植体放入，在其四周分 别填塞四种骨代用资料。在右侧放TCP为主要成分的1#、2#，左侧放HA为主要成分的3#、4# 。两只察看期为3个月的动物再拔除左侧第一前磨牙后放入种植体，未放任何资料做为对照 。

3.察看项目：①X线察看：术后3、6个月辨别取四只动物带种植体的下颌骨骨块拍X线片。② 带种植体不脱钙骨块切片光镜察看，选择一只察看期为3个月的动物，连同种植体取下颌骨 标本，用Leitz-1600硬组织切片机，沿颊舌方向经过种植体纵轴切开制片，甲苯胺蓝染色。 ③透谢电镜察看：在种植体-骨组织界面处取材，JEM-100CX电子显微镜下察看。④组织形 态学测量：其他3只动物的下颌骨惯例固定、脱钙，取出种植体，石蜡包埋。每个标本沿种 植体长轴近远中方向做3张切片，HE染色，采用四川大学研制的Mias-2000型图像剖析仪对组 织切片作定量组织学测量。每张切片测量三次，取其均匀值。测量目标为骨性结合率(Osseo integration Rate)。

后果

四只动物合计18颗种植体，在察看期为3个月的动物中2颗四周未放任何骨代用品 的种植体没有取得骨性愈合，种植体松动。其他16颗均生长良好，种植体波动。切开牙龈后 ，可见重生骨与原齿槽骨无界线，亦未见任何残留资料。

X线片察看后果：每只动物右侧充填TCP复合资料的种植体愈合良好，左侧充填HA复合资料 的种植体中、下三分之一骨愈合良好。2颗空白对照的种植体四周有线形暗影。

带种植体不脱钙骨块切片光镜察看后果：镜下可见空白对照的种植体界面呈膜状构造，有 炎性细胞、成纤维细胞，而无骨愈合。充填1#资料处骨组织已长入种植体的HA涂层内，涂层 开端降解。无论是种植体的根部还是中部界面新骨骨细胞增多，重生骨与种植体亲密接触， 骨细胞已成熟、钙化，呈蓝色。充填2#资料的骨结合状况与1#资料相似，并可见环形的哈佛 氏系统。充填3#、4#复合资料在局部地方也可以看到良好的骨交融，可见骨陷窝，但有些地 方呈纤维愈合。

透射电子显微镜察看后果：四种资料中，填塞1#资料的标本中所见骨细胞最多，镜下可见 骨原细胞，还有位于骨小管内的成骨细胞突起，四周有空泡化的线粒体，两侧为犬牙交错的 胶原纤维。单个分散于骨板间的骨细胞，胞体较小，呈扁椭圆形，细胞质内有扩张的粗面内 质网、线粒体。胶原纤维走行相互垂直，胶原横纹十分明晰。

口腔种植修复后的护理流程

口腔种植术前准备

1.患者准备

( 1 ) 进行血常规、尿常规、出凝血、血糖、血压、心电图测定。有条件可进行乙肝、丙肝、艾滋病血清等检查。评估全身状况, 排除手术禁忌证。

( 2 ) 拍摄曲面体层摄影片, 必要时拍根尖片及咬合片。评估种植区牙槽骨的垂直高度及厚度, 骨密质分布以及牙槽嵴距上颌窦、下颌管及鼻底的距离。观察邻牙及颌骨内是否有其他病变。

( 3) 术前1 周行全口洁齿, 保证牙龈、口腔黏膜无炎症, 种植区邻牙健康。特殊患者如近期术区周围有软组织感染者, 糖尿病患者, 多颗牙种植, 以及特殊手术如上颌窦提升术, 自体骨移植等可预防性口服抗菌药物。

( 4)护患交流: 告知患者整个治疗流程, 让患者对手术有初步的了解。我科自开展工作以来对每个患者的资料进行电子存档, 包括术前、术中、修复后的摄片、摄像。列举成功事例进行宣教, 增强患者的信心, 取得主动配合。

2.环境及物品的准备

( 1)环境准备: 包括地面、治疗台面用1: 500 含氯消毒剂擦试, 空气采用循环风紫外线消毒, 术前作空气培养及手术者手指培养, 杜绝引起感染的因素。

( 2) 器械及物品的准备: 准备相应的手术器械, 负压吸引装置, 种植工具及不同型号的种植体。各种器械要求性能良好, 处于备用状态。消毒物品必须达到有效灭菌, 备好麻药及急救药品, 术前给予1: 5 000高锰酸钾含漱1 min。

3.术中护理

3. 1.心理护理

患者对麻醉、手术有种本能的恐惧紧张, 护士可采用温和的语言做好解释工作, 告诉患者种植技术是一项成熟的高新技术, 创伤小, 麻醉安全, 不必过分担忧。术中动作轻柔忌粗暴, 告诉患者每步的操作及需要配合的动作及注意事项, 使手术达到互动、愉快。

3. 2.器械护士的配合

( 1)严格无菌操作, 将各种手术器械分类、按序放置。种植工具合理摆放, 便于取用。与巡回护士一起连接好负压吸引装置。
( 2)协助医师充分暴露术区, 准确传递器械, 及时吸除口内积水、血液, 保证手术野清晰。注意避免碰及咽喉部, 保证手术的顺利进行。
( 3) 待种植床备好后, 配合医师准备种植体, 减少种植体在空气中的暴露时间, 避免污染。
( 4)术后与巡回护士共同清点器械, 做好各种物品的分类浸泡、清洗、消毒、保管工作。
3. 3.. 巡回护士的配合
( 1)根据种植牙位调节椅位、照明灯。
( 2)观察患者的生命体征, 必要时进行心电监测, 发现异常及时处理。
( 3)随时提供术中所需的各种物品, 根据手术需要调节种植机的参数, 控制钻速, 一般不超过1 500转/m in。保证内冷水的及时供给及有效冷却, 防止钻头过热灼伤骨组织影响种植体与骨的整合。
( 4) 做好各项登记工作, 包括日期、姓名、性别、年龄、联系电话、复诊时间以及种植体的型号、数量等, 为下一步义齿修复作准备。

4.术后护理

( 1)伤口压迫的纱布在30~ 60 m in 后轻轻吐出, 不要吮吸, 舌舔种植体。
( 2)术后24 h不要刷牙或漱口。避免创口渗血, 可采用局部间断冷敷。术后第2 d用复方氯已定及康复新漱口水交替含漱, 每天3~ 4 次, 直至8 ~ 10 d 后拆线。术后3~ 4 d 后可用圆头软毛牙刷清洁牙齿。
( 3) 根据医嘱按时服药, 复杂的手术需静脉应用抗菌药物, 全身情况欠佳者留院观察。( 4)术后2周内尽量不带修复体, 特殊需要可对修复体进行磨改, 防止修复体压迫术区影响愈合。
( 5)饮食指导: 保证足够的营养, 术后3 d进流质饮食, 4~ 7 d半流质, 1周后软食, 2周后正常饮食。忌刺激性食物, 咬合中防止碰撞种植体, 不吸烟、不喝酒。
( 6)术后轻度的肿胀、渗血属正常情况, 一般3 d 后消退, 如3 d后水肿加重, 可能有继
发感染, 应及时复诊, 查明原因, 对症处理。
( 7) 安排复诊时间, 普通种植牙手术后3个月可进行义齿修复, 对于骨移植患者一般推迟到6个月后进行。

种植牙，高性价比的口腔修复

种植牙的价格一直都是人们比较关注的话题，由于其价格非常高，普通人比较难以接受，认为做烤瓷牙不值得。那下面，我们就来算算，看看种植牙到底值不值得。

目前，种植牙在发达国家已经是首选的修复方式，并成为缺牙修复的主要发展方向。而中国只是刚刚引进这一技术，价格还偏贵，但是跟传统的烤瓷牙修复方式比较起来，种植牙的优势非常明显，并且保护得当，用一二十年也不成问题。至今为止，世界上使用时间最长的种植牙已有40年。

由此可见，种植牙的性价比还是比较高的。如果缺牙患者在经济条件许可的话，还是做种植牙好，因为种植牙可以避免传统修补方式所带来的缺陷和困扰，物有所值。

种植牙技术是新型技术要考虑其寿命长短

种植牙技术是国内外近年来兴起的一项牙列缺失修复新技术，因其具有稳固、美观、不损伤邻近牙齿以及手术创伤轻微等优点，日益受到人们青睐。根据全球种植牙修复成活率和使用年限统计，种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，它在使用、维护得当的情况下可终身使用。但是有几点值得我们去注意。

1、使用和维护状况：按时做有效的口腔清洁，种植牙使用寿命就长;定期洗牙，就比从不洗牙的使用寿命长。

2、口腔医生的水平：在做种植牙手术时，有五年经验以上的医师种植牙的成功率高于90%，反之，则种植牙寿命将减少。

3、自身的健康与否：有身体疾病的患者会降低口腔的免疫力，对种植牙的寿命影响很大。

4、牙齿本身的情况：种植牙周围的牙越健康，使用寿命就长;缺失牙越少，使用寿命越长;周围的牙槽骨萎缩得越多，寿命越短。

因此，接受了种植牙的患者应严格按照医师的指导去做，包括自身清洁维护和定期的专业去除牙石及菌斑的复诊维护等。这样才能使您的种植牙更有效更长久地为您服务。

种植牙牙齿修复

因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。成功的种植牙外观上完全没有痕迹，因为有牙根所以功能上更牢固，因此尤其适合门牙缺失的人。由于种植牙深植牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类继乳牙、恒牙后的第三副牙齿。

奥齿泰种植系统由韩国奥齿泰公司（OSSTEM)近些年研发而成。生产的奥齿泰种植体在韩国连续多年保持占有率第一位，价格便宜受到用户的青睐，这个种植系统对种植牙医生的技术要求相对较高，才能实现满意的使用效果和使用寿命。

种植牙成为口腔修复的最佳选择

牙齿缺失一定会让你在生活上遭遇不便，吃东西不利落、笑容不自然，自信心大不如前。

现如今，到牙科诊所的患者不仅有正处换牙期的儿童和牙齿已经“摇摇欲坠”的老人，还有来自各个年龄段、需要修复或者美容牙齿的成年人。越来越多的人意识到口腔健康的重要性，一部分人开始接受并青睐种植牙技术。

牙齿缺失或拔牙后，一定要将缺牙的空隙填补起来，否则将会造成相邻牙齿移位、额骨缩陷、影响口腔健康等不良后果。

大多数情况下，使用牙科种植体是填补缺牙的最佳方法。牙科种植体可以取代缺牙部位的牙根，而全瓷牙冠或牙桥固定在牙科种植体上，使患者展现灿烂笑容。

如果患者只有单牙缺失，安装在牙科种植体上的牙冠是最好的选择;如果患者存在多颗缺牙的问题，则需要使用牙桥来解决。牙桥能恢复自然的牙齿外观，协助患者正常说话和进食。目前市面上可供选择的牙桥种类不胜枚举，基于牙科种植体的全瓷牙桥，兼俱美感与功能，是一种理想的解决方案。

随着科技发展，三维计算机重建技术为人工牙种植术前的手术方案设计提供了放射学的颌骨评估基础，建立了基于计算机辅助设计的CT图像三维重建口腔虚拟种植导航系统，指导了临床口腔种植体定位设计，成为口腔专科医生的得力助手。

种植牙与原来自身的牙齿有所不同，在使用时要加以呵护，平时不可过于用力。

朝阳牙齿种植修复

牙齿的缺失严重的影响了我们的形象和咀嚼能力，所以现在有很多爱牙人士都进行了种植牙进行修复。还有一些患者对牙齿掉了一颗是如何进行种植牙修复的问题比较感兴趣，下面就听听北京口腔科医生的详细解答吧!

口腔科医生表示：如果单颗牙齿缺失，又不想修磨邻牙来做传统式的固定牙桥，这个时候，可以采用单颗种植牙。只要利用缺牙区的牙槽骨植入种植牙植体，种植体采用特殊材料，经过4到8个月可与骨生长结合，再以瓷牙套恢复类似真牙。

即在缺牙区的牙槽骨内植入一个经过特殊的表面处理的种植体，经过2-3月后，种植体与牙槽骨之间形成了骨结合后，在牙根上做一牙冠。这种方法的优点是舒适无异物感，不用摘戴，不需要破坏两侧的天然牙，它长期的成功率很高，是目前较好的一种长远的修复方式。

口腔黏膜病人的种植修复研究现状

口腔黏膜病人的种植修复研究现状

种植体支持的活动或固定修复体5年成功率在90%以上。然而一些全身系统性疾病和口腔黏膜病曾被视作是种植的禁忌症，因为其可能增加对其他疾病的易感性或干扰愈合过程，此外，药物和其他治疗的应用也会影响种植体或其支持组织，导致种植失败。另一方面，口腔黏膜病人难接受传统的义齿修复，由义齿带来的压力和微小的移动都会引起损伤，溃疡，疼痛等不良反应。而种植体支持的义齿修复减少了黏膜损伤，可以改善说话，咀嚼，吞咽功能，进而明显改善这类患者的生活质量。

目前口腔黏膜病人的种植修复的研究主要集中在种植体的成功率和种植体植入后对黏膜病的影响。文献中涉及的黏膜病主要有:口腔扁平苔藓，舍格伦综合征，大疱性表皮松解症，系统性硬化病，外胚层发育不良。此外现有文献中病例报告较多，缺乏有说服力的大样本随机对照试验。

1.口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4.0%，中年女性多见，大部分患者局部有疼痛、粗糙不适等临床症状，WHO将其列入潜在恶性病变的范畴。OLP缺牙患者能否种植修复一直以来存在争议。有学者认为OLP会增加种植失败的风险，因为上皮细胞的粘附力下降，影响黏膜与种植体钛表面的结合，细菌会进入种植体周围，增加种植体周围炎的风险从而导致种植的失败。另一方面，口腔上皮与种植体钛表面的密切接触可能加重OLP症状。但也有观点认为钛有良好的生物相容性，风险很小。而且种植体支持的义齿也能减少与口腔黏膜的接触，增加义齿稳定性，从而避免义齿与口腔黏膜间的摩擦。

在Pons等的研究中共涉及60个OLP患者，植入199枚种植体，其中有3例OLP相关的口腔鳞状细胞癌。在Hernández等设计的一项前瞻性研究中，共有18个OLP病人植入56枚种植体，种植体成功率为100%，黏膜炎发生率为66.6%，种植体周围炎发生率为27.7%。在Czerninski等回顾性研究中，共14个OLP病人植入54枚种植体，种植体成功率为100%。研究人员还对比了植入与未植入种植体的OLP病人的症状，发现没有明显的统计学差异。以上的研究表明OLP并非种植的禁忌症，OLP患者种植体的成功率也与正常人相当。

López等人的研究发现OLP种植患者黏膜炎、种植体周围炎发生率分别为17.86%和25%，对照组为18%和16%，两者没有明显的统计学差异，表明OLP并非种植体周围炎的风险因素。虽然OLP患者种植体周围炎和黏膜炎的发病率略高于对照组，但是种植体的存在并没有使OLP恶化，有文献报道，种植修复后OLP患者的症状反而得到了改善，分析原因可能是由不良修复体造成的损害得到了解决。一些病例种植体失败不是因为OLP，而是因为患者机能异常，口腔卫生差，牙槽骨质量差。

值得注意的是有些OLP患者需要长期使用激素，这会增加骨质疏松症的风险，降低种植体的成功率。种植手术应该在OLP缓和期进行，此外应特别重视口腔卫生，定期规律的随访，以便及早发现种植体周围感染，恶变，尤其是有吸烟、喝酒、癌症史及潜在恶变的患者。Czerninski、Gallego、Abu各报告了1例发生在OLP患者种植体周围的口腔鳞状细胞癌。

2.舍格伦综合征

舍格伦综合征（Sjogren＇s syndrome，SjS）又名干燥综合征，是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。其中原发性舍格伦综合征在人群中的患病率为0.29%～0.77%，女性多见，发病年龄多在40～50岁。SjS患者唾液腺受累导致口干，烧灼感，疼痛以及吞咽困难，口腔清洁能力下降，口腔菌群也发生了变化。龋失补率明显高于正常人群，但因为义齿固位困难以及佩戴后的疼痛不适又很难接受传统的义齿修复。Payne等在3个SjS患者口内植入26个种植体，成功率为88.4%。Binon报道了1例67岁男性SjS患者，接受6个种植体支持的覆盖义齿修复，并跟踪随访13年，患者的美观和功能都得到了明显改善。

在Korfage等的回顾性研究中，50个SjS患者接受了种植修复，在平均46个月的随访期内，种植体周围炎的发生率为14%，种植体成功率为97%，并且患者的满意度都很高。虽然病例有限，但以上研究表明相比传统修复，SjS患者对种植修复的满意度更高，且种植体的成功率也与正常人群相当。需要注意的是SjS唾液分泌少增加了生物膜相关的种植体周围炎和种植体周围组织疾病的易感性。此外对于严重的SjS患者，还要评估手的活动能力，因为患者必须有足够的能力维持口腔卫生。

3.外胚层发育不全综合征

外胚层发育不全综合征（ectodermaldysplasia，ED）是一种以毛发、汗腺、牙齿等外胚层来源的组织发育不全或形态缺陷为特征的先天性遗传性疾病，其发病率为1:10000-1:100000，男性多见。ED患者常伴有面部和牙齿发育畸形，如无牙或缺牙、融合牙、锥形牙、釉质发育不良、牙间隙、牙槽嵴发育不良等，采用义齿恢复患者的外形及口腔功能非常必要。但是由于ED患者牙槽骨严重萎缩、唇部肥厚、舌体肥大及没有牙齿咀嚼经验等特点，采用传统修复体固位困难，不稳定，并随年龄增长常需重作义齿。目前认为种植修复是比较理想的修复方式，但也存在着种植体初期稳定性不足，患者年龄小，种植时机的选择等问题。

在吴轶群等的1项前瞻性临床研究中，利用骨增量结合颧种植体和传统种植体进行口腔功能重建，治疗10例成年ED患者，术后效果良好，种植体成功率为88.75%。张庆福等对1例牙槽骨重度萎缩的ED患者，通过自体髂骨游离移植、引导骨再生技术结合种植固定桥修复方法恢复患者牙列缺损。在Bergendal等的研究中21位5～12岁的患者植入了33枚种植体，成功率仅为35.7%。失败的原因在于患者嘴巴小且骨量不足。在Sweeney等对14位患者的研究中，17～20岁进行上颌重建，12～20岁进行下颌重建，成功率分别为80%和91.3%。下颌的成功率高于上颌，成人高于儿童。

对于ED患者，种植体的植入时机，植入部位必须慎重考虑。尤其对处于生长期的ED患者，虽然早期治疗意义重大，可以促进面部及颞下颌关节发育，促进说话咀嚼吞咽功能的发育，但是随着生长发育也存在着种植体移位的风险。现在种植的年龄仍存在争议。Imirzalioglu等建议无牙合3岁就可以开始种植，缺牙患者可以推迟到12岁。上颌建议等待生长发育停止后，一般17岁以后种植。而Percinoto等不建议对生长期儿童进行治疗，除非是特别严重的病例。ED患者种植的另一个难点在于骨量不足，特别是上颌骨。文献中建议采用骨移植，引导骨组织再生，上颌窦提升等技术增加骨量，使患者牙槽骨实现宽度、高度上的增量和上下颌牙槽骨空间位置的改善，然后在上下颌骨牙槽骨植入种植体进行修复。

4.大疱性表皮松解症

大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa，EB）较少见，多为先天性家族遗传性皮肤病。除皮肤、指趾甲损害外，还有不同程度的口腔黏膜损害，以营养不良型多见和严重。EB患者受到轻微的摩擦创伤都会造成糜烂溃疡和大疱，重者可见牙槽骨吸收，伸舌受限，前庭沟狭窄，小口畸形等，因此很难接受传统义齿修复。在Candel-Marti等的研究中16个EB患者植入92枚种植体，成功率为75～100%。在12～108个月的随访期内，86.7%的患者因义齿摩擦生成溃疡，但是种植体周围未发现炎症或大疱。需要引起注意的是，手术局部麻醉、切开翻瓣、盐水冲洗都可能会刺激黏膜形成大疱。EB患者进行种植修复，生活质量得到了明显改善。

5.系统性硬化病

系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc）是一种以皮肤变硬和增厚为主要特征的结缔组织病，女性多见，发病年龄多在30～50岁。口腔表现为口干，张口受限，舌系带变短，牙周间隙增宽，牙龈退缩，牙齿脱落，牙槽骨萎缩等。SSc患者口腔疾病的治疗受限于张口受限和僵硬的舌头，此外手部的畸形也削弱了患者清洁口腔的能力。传统的可摘义齿修复可能因为缺乏义齿承托区，边缘封闭区改变，没有足够的基牙而导致失败。种植修复虽能在一定程度上避免活动义齿的缺点，但也受限于患者的口腔情况。文献中SSc患者种植修复的报道极少。Zigdon等报道了1例12枚种植体支持的全口固定修复。

综上所述，对于口腔黏膜病人而言，种植修复是一种可靠的治疗选择，有很高的成功率，口腔黏膜病不应被视作是种植的禁忌症。但是目前还没有相应的治疗指南，口腔黏膜病人的种植现在应遵循正常人群的治疗指南。而且长期随访是必须的，以便于监测种植体以及黏膜病的发展情况。

北京牙齿种植修复

牙齿缺失的问题在很多牙齿问题上比较严重，会影响牙齿的功能，也影响到个体的整体精神面貌，修复当然是必要的。如果缺牙修复效果比较高，那么可以选择牙种植体。然而，牙科植入物的价格也被认为是相对昂贵的，影响价格的牙科种植什么？

影响种植牙价格的因素有哪些？

1，种植体数会影响种植义齿的成本，种植体植入的数量越多，种植义齿的成本越高，反之亦然。除了种植数量之外，种植体的类型也会影响种植成本。这是因为目前植入品牌的种类很多，选择不同品牌的植入物的成本也会有所不同。

2，患者自身的口腔健康也会植入成本效应。因为植入口腔条件要求很高，如果牙槽骨丧失或牙龈炎的存在，与患者口腔牙周炎等口腔炎症，必须先治疗后类的牙齿，使牙齿的费用对患者口腔健康问题将比没有问题的患者要高。

3，除了以上两点，医疗机构的选择也会对种植体的成本产生很大的影响。不同的医疗机构，种植牙的收费标准是不同的，相比一般的小诊所，正规专业的医疗机构急救情况及术后并发症对种植牙技术和设备，更完善的保护机制，医生的水平和术中应对，可以确保牙齿的疗效及安全性的患者，所以收费相对较高。

影响口腔种植及修复成功的因素分析

影响口腔种植及修复成功的因素分析

种植修复已被越来越多的人接受，种植体直径和长度、种植体的植入位置、种植体的受力分析和角度基台的设计、种植体龈缘美学效应的设计以及修复体的牙尖斜度等是影响种植与修复成功的重要因素。本文就影响种植及修复成功的因素作一综述。

【关键词】口腔种植 修复 影响因素

种植体直径和长度、种植体植入位置、种植体的受力分析和角度基台、种植体龈缘美学效应以及修复体的牙尖斜度等是影响种植与修复成功的重要因素。本文就这些因素进行综述。

一、种植体直径和长度的设计

有学者研究种植体的直径和长度对种植体周牙槽嵴应力的影响，认为直径大的和相对较长的无锥度的种植体对种植体周牙槽嵴应力的影响较小[1]。一些学者将种植体的直径和长度对分散牙合力的影响进行比较，发现在复杂的咀嚼运动中，种植体直径对分散牙合力的影响最大，而直径的选择最好为3.6 -4.2mm；长度对应力分散也有一定的作用，但效果不如直径明显[2]。学者们对不同种植系统的种植体直径进行了比较，认为在即刻种植中，选择较大直径的种植体效果明显好于较小直径的种植体[3]。有学者研究两种长度种植体的稳定性，发现短种植体转距比长种植体大，不利于稳定[4]。还有学者认为长度较大的种植体在轴向载荷及低密度骨松质环境中，产生的应力集中较长度小的种植体好[5]。也有学者对前述观点提出了质疑，他们用较小直径种植体进行修复，除1颗种植体松动外其余均成功[6]。学者们选用较小直径种植体和标准直径种植体进行了7年的研究。他们将122颗较小直径种植体植入68名患者口中支持4气件固定桥和单冠修复，种植成功率上颌为96.1％，下颌为92％；将208颗标准直径种植体植入120名患者口中，支持70件固定桥和50个单冠修复，种植成功率上颌为97.6％，下颌为93.8％，但较小直径种植体和标准直径种植体的种植成功率的差异无统计学意义，故他们认为较小直径种植体和标准直径种植体在成功率方面无差别，较小直径种植体也可成功用于固定修复[7]。

二、种植体植入位置的设计

种植过程中由于缺牙部位解剖位置的影响，会给种植体的选择或植入方向的设计带来困难。有学者研究发现，上颌窦和鼻腔的位置均为影响种植成功率的重要因素，上颌窦提升术及骨移植是提高其成功率的有效方法[8]。而一些学者在进行下颌后牙区的种植设计时指出，下牙槽神经管的存在是种植体植入位置所必须考虑的重要因素，第一、二前磨牙由于颏孔影响，种植体根部应向舌侧偏斜。确定植入位置的方向，在种植修复及美容修复的远期成功中相当重要，是术前必须考虑的[9]。有学者提出了基本的设计方案：理想的植入位置要具备三维方面的要求，包括近远中向、唇(颊)舌向及牙合龈向的要求，只有在正确的位置，种植才可能成功[10]。有限元分析发现，多个后牙种植体的非线性排列较线性排列能获得更好的生物力学结构，更有利于其稳定性[11]。有学者收集了大量临床资料，追踪调查超过20年，发现种植修复的成功率为87％，他们指出种植位置的好坏是种植体边缘骨丧失的重要因素之一，而骨质丧失对骨结合成功率的影响最大。因此，在种植术前，应使用预成修复标尺模板来定位植入的深度、方向、高度和大小[12]。还有学者利用电脑辅助引导定位系统，配合高分辨率计算体层成像扫描技术，测试了32颗种植体，发现种植体位移平均偏差为1.1mm，角平均偏差为6.4°，认为该技术可用于高精度引导的骨内种植体或解剖结构较差的口腔环境中[13]。而有学者采用头架显示器电脑定位系统，收集口腔资料合成模板，CT检查发现，下颌舌侧偏差为(0.57±0.49)mm，唇颊侧偏差为(0.58±0.40)mm[14]。高精确引导种植体的植入，保护具有危险性的解剖结构，有利于指导种植体功能性修复以及达到患者满意的美观性[15]。

三、种植体的受力分析和角度基台的设计

1.种植体载荷方向的影响

种植体植入前，应对其受力方向和角度进行仔细设计。有学者指出，在正常功能载荷下，种植体边缘骨第1年吸收平均值约为1mm，每年骨量的吸收值约0.1mm，无论有无骨吸收，骨应力的主要表现大致相同，但受力方向和角度的不同对骨组织的影响各不相同。他们认为，在骨吸收过程中，侧向力的增加会导致种植失败[16-17]。 一些学者在单个牙缺失区的种植体上分别加载了垂直向、水平向和对角线方向的牙合力，发现垂直向载荷能使骨改建；水平向载荷使骨改建由骨松质向骨密质处转 移，尤其在二者间是应力集中处；最小骨改建是由对角线向的侧向力产生。

他们认为种植体表面螺纹并不会改变种植体的承载能力，而上部结构才有助于快速治疗及 增强骨的抗力，垂直向载荷较水平向和侧向载荷更有利于骨组织的健康[18]。还有学者认为倾斜的种植体易产生超载荷，导致骨微裂，是种植体松动及最终失败的重要原因，无论载荷位于牙合面哪个位置，压应力在倾斜的种植体、尤其是45°方向时，较大集中于邻近加载方向的骨皮质上，拉应力则位于对侧骨皮质上[19]。学者们模拟动态及静态载荷下单个种植体修复受力情况，从 3个受力方向进行比较，发现水平向、垂直向和斜向的载荷应力比为13.57，水平向受力为143N、垂直向受力约为500N、斜向受力约为1000N，可见倾斜的种植体要受到很大的载荷才能达到功能所需，容易超载及产生不良后果。斜向载荷所产生的最大应力和位移主要集中于邻近加载方向的种植体第1螺纹的骨皮质上，静态加载比动态加载所产生的最大应力和位移量均要高，加载方向是决定应力水平的主要因素[20]。

2.种植体角度基台的影响

角度基台也是改变受力方向的重要因素。有学者在单个前牙种植修复中使用15°、25°、35°三种新型改良角度基台和0°、30°两种常用角度基台，有限元分析发现随着基台角度的增大，应力与应变值也随之增大，且最大主应力峰值出现在颈部皮质骨区域内[21]。一些学者对直基台及10°、20°、30°角基台的种植体受力进行分析，认为随着角度的增大，种植体骨界面综合应力、最大和最小应变值均从集中于种植体颈部转移至底部，且种植体界面应力、应变也增大；30°角基台修复时，其应力、应变增大明显[22]。临床研究发现，种植体的成功率在120个月内达98.2％；角度的大小并不会影响种植体的成功，真正成功的种植体是要能适应功能和美观上的需要[23]。

四、种植体龈缘的设计

牙龈对种植修复成功的影响是不可低估的，良好的牙龈外形和龈乳头高度，对维护种植体周围组织的健康和保证修复后的美观都很重要。学者们在研究单个前牙种植修 复的过程中，运用临床、微生物和生化参数等进行检验，经过长期的观察后发现，种植体的龈缘位置对种植体周组织的健康和稳定有着重要的作用[24]。 当今的种植学科已经比较成熟和规范，在拥有完善的操作顺序、优秀的种植工具及足够的经验下，种植牙已越来越接近天然牙，但还是不能避免种植体周围的骨吸 收。有学者提出，必须重建牙槽嵴高