牙脱位治疗原则
牙脱位是指,外伤使牙脱位,完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位.外力碰撞或拔牙等器械使用不当可发生.临床上依外力的大小和方向,牙脱位可分为脱位 嵌入或脱出3类。
保留患牙是治疗牙脱位的原则.对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织.有牙槽骨骨折时,固定时间应为四周,并于术后3,6和12个月进行复查,牙髓坏死应及时行根管治疗术.完全脱位牙应立即行牙再植术,再植时间越早,预后越好.牙脱位半小时内再植,90%患牙牙根可免吸收;牙脱位2小时以上的再植患牙,95%发生牙吸收.牙脱位后,应立即复位,或将脱位牙保存在唾液,生理盐水,牛奶或自来水中,并尽快送到医院,行牙再植术。
牙齿受外力作用而偏离，以致脱离牙槽窝者，称为牙脱位。
（一）牙脱位临床表现
根据外力方向，可有牙齿脱出、嵌入或移位等情况。
部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。
嵌入者，临床牙冠变短。
完全脱位者见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
（二）牙脱位位后的并发症：牙髓坏死 、髓腔钙化、牙内外吸收（最早在受伤2个月后发生）、边缘性牙槽突吸收，嵌入性和 向性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。
（三）牙脱位治疗
1.部分牙脱位
局麻下复位，固定4周。
术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。
2.嵌入性的脱位牙
复位后2周进行根管治疗。
年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。对症处理，继续观察，半年内患牙能萌出到原来的位置。
3.完全牙脱位
半小时内进行再植， 90％患牙的牙根可免于吸收。
如牙齿已落地污染，用生理盐水或自来水冲洗牙齿后复位，或者将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，尽快到医院就诊。
如果脱位时间在2小时以后再就诊者，牙周膜重建很困难，体外完成根管治疗，清洁根面，再植固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，疗效良好。就诊不及时者，可在体外完成根管治疗术后再植，但预后欠佳。
扩展阅读
龋齿治疗的原则
龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。
对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。
牙齿全脱位的诊断和治疗
什么是牙齿全脱位?
头部和口腔的外伤将会造成不同程度的牙外伤,如牙齿折断,松动,或脱位.整个牙齿完全脱出牙槽窝叫牙齿全脱出.当保持牙齿于牙槽窝中的所有纤维被撕裂时,牙齿将从牙槽窝中脱出.
不论是乳牙还是恒牙,前牙都要比后牙更常出现全脱出.这对于活动能力强的儿童,青少年和常进行接触性运动,滑冰和自行车运动的成人来说是一种常见的外伤类型.在操场上玩耍的孩子发生外伤时也常出现牙齿全脱位.
诊断和治疗
牙齿全脱位的诊断相对较简单.其他类型如嵌入或冠折可能不好判断.但如果牙齿完全脱出牙槽窝就可直接诊断.
对于恒牙全脱出的最好结果就是成功的将其重新植入自身牙槽窝,使牙周纤维愈合.如果脱出牙没有遗失,脱出时间少于30分钟且保持湿润,那么再植成功的机会是很大的.您还可以含在嘴里,放在牛奶里或盐水里,不要把牙根面上牙周膜组织破坏.
结论
牙齿全脱出是一种牙齿脱出牙槽窝的牙外伤类型.如果恒牙全脱出,那么应该尽快找会患牙并保存于清洁湿润的环境里.牙科医生制作的牙防护颌托可以预防牙脱位. 家长,监护人,老师和教练应该熟悉正确帮助牙齿全脱位患者的上述方案.
牙体缺损的修复治疗原则
牙体缺损的修复治疗原则
牙体缺损要及时得到修复治疗,这样才能终止病变的发展,恢复正常的牙体形态和功能。因此，修复治疗的全过程应严格遵循下列原则。
一 恢复形态和功能
牙冠的正常解剖生理形态对于维持和谐的口颌系统及保持牙周组织的健康起重要的作用。
（一）轴面形态
正常的轴面突度的维持，具有重要的生理意义：
1，有利于维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。
2，有利于食物的正常排溢
3，有利于修复体的自洁。
（二）邻接关系
修复体的邻面要与邻牙紧密接触，可以防止食物嵌塞，维持牙位和牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散合力。青年人的接触区呈点状，老年人呈面状。
（三）外展隙
外展隙由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙有利于食物的排溢及对牙龈的按摩，并可减轻牙周负担。若恢复不好，当发生龈乳头炎或增龄性退缩而出现大的间隙，产生临床症状。
（四）合面形态与咬合关系
1，合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调。
2，合力方向应尽量与牙体长轴方向一致。
3，达到稳定而协调的合关系。
二 尽可能保存保护牙体组织
1，去除病变组织磨改高尖及无基釉。
2，消除影响就位的倒凹及尖锐棱角。
3，轴壁合向聚合度不超过5度，洞壁合向外展不超过10度。
4，磨改异常对颌牙及邻牙。
三 保证组织健康
1，保护牙髓组织
2，保护牙龈组织
四 符合抗力形和固位形的要求
（一）抗力形
1，消除基牙的薄壁弱尖。
2，降低高尖陡坡，减小侧向力。
3，牙体缺损过大者，应增加辅助措施，如采用钉桩加固后充填等。
4，避免将两种不同材料的交接线设计在咬合区。
5，保证修复体适当的体积和厚度及制作质量。
（二）固位形
适当的固位形可以增强牙体固位力，能抵御外力而使修复体不发生移位后脱落。
唇裂修复治疗的原则
唇裂修复的目的，主要要恢复正常的吮吸功能和上唇的正常形态。由于手术多在婴幼儿期进行，因此，首先必须考虑到婴幼儿解剖生理方面的特点，注意手术的安全性，其次，施行手术时要精心细致地运用整复手术的特定技巧，力求整复后的上唇能完美，与正常的上唇近似。
正常上唇的解剖特点是；上唇下1/3部微向前翘；鼻尖及鼻小柱居中，两侧鼻翼，鼻孔对称，大小相等，红唇缘明显，而且有明显的唇弓，红唇的中央稍厚，呈球状向前下突出。一次成功的修复术，必须能尽量达到上述要求。
治疗龋齿应遵循的原则
龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。
对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和 慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗 设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对 浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复 体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的 继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。
龋齿治疗时应遵循的原则
龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。
对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。
牙脱位的方丝弓固位方法
前牙脱位是临床上经常遇到的急症，对患牙进行合适的固位是治疗成功的关键因素之一。笔者采用方丝弓固位方法用于脱位牙的治疗，获得满意的临床效果。
1 材料与方法
1��1 病例选择 68例患者因外伤共有112颗上颌恒前牙全脱位，其中男42例73颗牙，女26例29颗牙。年龄10~45岁，平均年龄28岁。脱位时间最短为8 min，最长24 h，平均12 h。所有脱位牙均无牙折、牙裂，不伴有口腔颌面部严重复合伤。30例伴有轻度唇、舌侧牙槽嵴损伤或牙龈撕裂伤。38例为单纯性牙脱位。
1��2 治疗方法 用生理盐水将离体牙清洗干净，局部浸润麻醉下清除牙槽窝内的异物及血凝块，无菌操作下将脱位牙植入牙槽窝并将患牙及错位牙槽嵴正确复位。采用普及型方丝弓托槽（0��46 mm）按常规粘结于脱位牙及两侧邻牙上，按两例基牙情况增减粘贴牙数，将已弯制成与复位后牙弓相匹配的方丝弓（0��46 mm×0��64 mm）弓丝放置于托槽内，用直经为0��25 mm结扎丝连续结扎弓丝，末端回扣。有牙龈撕裂的给予缝合，降低咬合。术后口服替硝唑片1��0g，2次/d。边服3 d。3周拆除方丝弓矫治器。
1��3 复诊 术后1月内每周复诊一次，以后每3个月复查，1年后每6个月复查一次。复诊时间询问患牙症状，检查牙齿松动度、颜色、牙髓活力、叩诊、牙片等。牙髓已坏死的患牙应及时作根管治疗术。
1��4 疗效判断标准 成功：牙髓活力正常或已作完善的根管治疗术，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根无破坏或轻度吸收但牙无明显松动。失败：牙周或根尖周组织反复感染破坏，牙根持续性吸收，牙齿松动明显，再植牙有脱落可能。2 结果经过对68全患者112颗再植牙2~6年的临床观察，成功106颗，失败6颗，成功率94��64%。
3 讨论
脱位牙的原位保存对患者的美观和语言功能显得尤为重要，尤其对青少年患者的口腔颌面部发育及身心健康具有重要影响。脱位牙再植能否成功的关键因素是牙齿离体时间，但多数情况下由于患者的原因致使患牙无法及时复位，因此，合适的固定等其它措施有助于提高再植成功率。传统的牙弓夹板结扎固定方法无法控制牙齿的方向和长度，不利于牙周清洁，且治疗后牙齿常发生移位而影响美观。利用方丝弓矫治器固定法可以从唇舌向、近远中间、垂直向三个方向调控脱位牙，从而防治牙齿扭转和错位，牙弓形态及颌曲线与脱位前无明显改变。由于固定后患牙仍有一定的动度，因而牙根和牙周组织可以接受生理性刺激，避免和减少了因牙齿废用而导致的牙根和牙槽骨吸收。另外，方丝弓固位口内无创伤，异物减少，护理方便且易清洁。
颞下颌关节复发性脱位的治疗与预防
颞下颌关节复发性脱位的治疗与预防
复发性脱位手法复位、颅颌绷带固定后效果不佳者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上治疗效果不佳者可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除手术以及关节结节增高术等。
安全提示：
1、该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位，因此，预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位；
2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2～3周；
3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛病员，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定，值得医患者切记；
4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。