无牙片参考前牙根管治疗体会

根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是口内领域最基本、最彻底的治疗方法，通常患者需就诊2～3次才能完成治疗。常规根管治疗须在牙片帮助下进行，一般照3次牙片，即术前拍片以了解根管形态;术中拍片以测量根管长度;术后拍片以观测充填结果。但在基层医院大多未配置牙片机，为了节约时间，减少患者的外诊率，笔者自1996年以来在无牙片参考的条件下对168例前牙行根管治疗术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文随机统计168例患者，男98例，女70例，年龄18～65岁，共202颗牙齿，详见表1。

表1 168例患者（202颗牙）的病因及患牙资料

1.2 根管治疗程序

1.2.1 根管预备 根管治疗术的成功与否，很大程度上取决于根管预备的质量。因无牙片参考，故根管预备前，对于前牙根管的解剖形态及准确测定操作长度要做到心中有数。首选确定根管预备的终点是根管最狭窄处，即位于根 尖孔前0.5～1mm的侧壁上，随着年龄的增大，根尖部不断有牙骨质沉积，此时间距要增大，参看表2，表3。（1）对于活髓牙:拔髓，大多数牙髓比较完整，进行适当根管预备，因此时根管壁光滑，无需太多扩锉。给根管充填留有空间即可，大多可一次完成治疗。（2）对于感染根管:采用“逐步深入法”预备根管，即将冠髓至根髓大至分为3段，逐段清除。开髓后抽去部分死髓，此时牙髓不完整，边行顺时针旋转扩根管捻出坏死牙髓，边冲洗根管（勿加压）。冲洗用2%氯亚明及3%双氧水及生理盐水交替冲洗，用2%氯亚明冲洗时，可用1 # 扩大针在根管内轻轻荡洗以溶解根管壁上的坏死物。笔者认为待根管全段完成“扩”后，再“锉”效果会更好，操作时手要轻柔缓慢，尤其在预备根下1/3处，切忌使用暴力，将残髓推至根尖，引起肿胀，冲洗后勿用气枪吹干根管，以免气泡进入根尖后组织造成气肿，吸干根管后封药1周再行根管充填。

表2 前牙根管数目及形态统计表

表3 中国人恒牙长度测量统计 （mm）

注:引自第四军医大学王惠云资料，测量长度均为平均数

1.2.2 根管长度测定 用1 #根管锉（扩大针）指感法测根管长度。此法虽简单，但要求术者要有丰富的临床经验，其实前面根管预备时，对根管长度已心中有数了。具体方法:用1 # 根管锉轻柔进入根管内，锉的尖端触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻挡感），对于根管有内吸收及触觉不明显者可结合患者面形、邻牙及患牙的冠根之比参考。

1.2.3 根管充填 （1）充填时机:根管预备和消毒后无自觉症状，无明显疼痛，无严重恶臭，无大量渗出液即可进行根充，不必等待一切症状全部消失，如有窦道存在，没必要反复换药至窦道完全消失，一般在根充1～2周后，绝大多数窦道将自行闭合。（2）充填步骤:去封、隔湿，根据所测根管长度选择主牙胶尖待用，用1 # 扩大针顺时针进，逆时针出导入根管糊剂，循环几次，将主牙胶尖放置到位，在其一侧侧压充填副牙胶尖，再用1 # 扩大针从侧壁试插看是否充满。常规垫底充填。

2 治疗效果

202颗前牙根管治疗后，术后180颗牙拍牙片复查，复查包括X线片显示根充情况，瘘管消失情况，患者满意程度。其中充填精确有168颗，欠填8颗，超填4颗。本文成功病例评价标准为:患者无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无牙周袋（充填精确162颗，占90%）;失败病例:患者感不适，有叩痛有窦道存在（欠填或超填18颗，占10%）。

3 体会

3.1 无牙片参考根管治疗术适合前牙、下颌双尖牙等单根管牙（下颌切牙及双尖牙少数为双根管），故要特别熟悉前牙根管解剖形态（表2） ［1］ ，熟悉恒牙冠根长度及比例（表3） ［2］ ，清楚1个牙根内可以有1个以上根管，根管最狭窄处常不是根尖孔，而是据根尖孔0.5～1mm处。

3.2 前牙用指感法测根长时，由于单根、根管直等特点，器械达根尖狭窄时可明显感到阻力，即使无牙片参考根长也易于准确测出，对有一定临床经验者此法便于掌握，省时省力。

3.3 对于失败病例及此法存在缺陷总结如下:无牙片参考尖周稀疏区术前术后的变化无从比较，根尖已出现的隐形折裂无法预知，少数双根管牙未完全填到，对根管内吸收的易造成欠填或超填，对老年人根管下段钙化不通的疗效不满意，对于临床经验少、手感差的根管预备及充填时极易引起并发症。

参考文献

1 王晓仪.现代根管治疗学，北京:人民卫生出版社，2001，37-43.

2 皮昕.口腔解剖生理学，北京:人民卫生出版社，1998，25-43.

牙医巴巴扩展阅读

后牙根管治疗的效果

后牙根管治疗的效果

什么叫根管治疗?可能不少人已经听说了它对治疗牙髓病和根尖周病很有效果，但是什么样的效果呢?后牙根管治疗的效果这里找些图片来给大家介绍一下。

看了根管治疗的效果，根管的常规应该72小时左右，然后是继续下阶段治疗，整个过程大概需要两周左右;下面再来大概了解一下根管治疗的步骤。



根管治疗前后对比图上（左为治疗前，右为治疗后）

首诊应该“引流”，以缓解根尖周的炎症，这是对于严重的根尖周病时所用，而如果是情况不是很严重的，一般是直接下面的步骤。

进行了前面一步之后再复诊，如症状缓解，无明显肿胀的话，应该进行牙齿的彻底去腐，条件允许要进行“根管预备”，即用专门的器械进入根管，去除其内部的感染物质，冲洗干净后要在根管里封入药物，观察1-2周。

再次复诊，如所有症状消失，患牙没有明显扣击不适，根管打开后没有明显的脏东西，则应该进行“根管充填”，即用牙胶等严密封闭根管管腔，以防止再次感染(期间要照X光确定根充是否完善)，最后是补牙。这步操作必须要符合时机才能进行，不行就换药，次数和炎症顽固程度正相关;

最后还需要给接受治疗的牙齿上个牙套。根管治疗结束后要观察1-2周，没有异常，需要给这个牙做一个牙套保护它，防止咬东西时候硌劈了。

关于根管治疗的过程，有哪些步骤，以上的内容就是关于这方面的介绍。总共治疗时间大约1个月左右，费用1800左右。根管治疗技术性很强，建议有这方面治疗的朋友去正规的牙科医院以保证有更多好的效果。

乳牙根管治疗很必要

乳牙根管治疗有必要吗？很多儿童乳牙根尖周炎症医生都建议采用根管治疗，可是家长们都担心根管治疗会影响儿童恒牙的生长。口腔医院专家指出，儿童乳牙根管治疗是十分必要的，其治疗是局限在乳牙内的，不会对以后的恒牙造成影响。

口腔医院专家表示，乳牙根管治疗术是乳牙的牙髓治疗，它通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。其适应症与成人类似，因其将来会被恒牙替代，其操作略有不同，较成人简单。儿童根管治疗还拥有以下三大优点。

1、可以保持天然牙齿排列的完整性，预防临界牙齿的以为、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸型的外观几家呀的稳定性，更因为牙齿的保洁可解决若干假牙制作上的困难。

2、避免因牙齿早期拔出所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3、因为牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。如此就不需要借用邻牙来支持假牙装置，免除不正常的压力，并减少假牙制作的经费。

乳牙的根管治疗是非常必要的，不容忽视的。因为乳牙的根尖炎症不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合、畸形、继承恒牙的萌出障碍及发育不全等。儿童根管治疗还拥有以上这么多优点，如发现儿童根尖周炎症采用根管治疗时很有必要的。

乳牙根管治疗好吗

乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术是乳牙的牙髓治疗，它通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。其适应症与成人类似，因其将来会被恒牙替代，其操作略有不同，较成人简单。

乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术适应症：
1、牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙。
2、患根尖周炎而应保留的乳牙。

乳牙根管治疗好吗？乳牙根管治疗术禁忌：
1．牙体缺损范围大，如残冠、残根。
2．牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙

什么是牙根管治疗

什么是牙根管治疗

牙齿根管治疗俗称就是堵牙。牙齿根管治疗就是一项“救牙工程”。牙科医生会把牙齿中，牙髓内坏死的神经线、血管用微细的仪器抽出，再用充填物填好空心的牙髓，然后，用补牙物料把它封好。

牙齿根管治疗的目的：

治疗之目的是在于令到这颗牙齿不再发炎和受痛楚，使其能继续发挥它应有的功用，如切断、磨碎食物等。



牙齿根管治疗适应症：

a)非常深的蛀牙;

b)受牙周病影响的牙齿;

c)牙髓已穿了的牙齿;

d)没有生命的牙齿;

e)已折断的牙齿;

f)严重磨蚀的牙齿。

牙齿根管治疗的过程：

牙齿根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。牙齿根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

在牙齿根管治疗过程中，医生常常要求患牙在牙齿根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

牙齿根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，牙齿根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于牙齿 根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的牙齿根管 治疗器械及设备和材料，因而，后牙牙齿根管治疗术较费时且费用相对较高些。

牙齿根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛制剂可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

牙根管治疗费用

牙根管治疗费用多少钱？有很多患者都会发出此类疑问。牙根管治疗收费有没有一个收费标准呢?牙根管治疗到底是怎么收费的？就让牙医巴巴口腔专家为您权威解答。

正规医院治疗根管都是按照每个牙根多少钱来收的，医保报销也是这么规定的。收费标准还和医院级别有关系，收费也就不同。每颗牙的形态结构都是不一样的，如门牙只有一个根管，而上前磨牙有两个根管而磨牙有的有3——4个根管，所以收取的费用就有所不同了。

专家建议：因为每颗牙的形态解剖都不一样，所以根管治疗是一个复杂多变的细活。需要一个既细心又有着多年临床经验的医生才能把它彻底的治疗好。在这里就建议大家都选择去正规医疗机构进行，以免治疗不彻底牙齿经过几年后产生疼痛。

牙根管治疗原理分析

牙根管治疗原理：牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施牙根管治疗时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

牙根管治疗步骤：

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.牙根管治疗根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒退法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.牙根管治疗完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.牙根管治疗后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

门牙根管治疗痛吗

内容导读：根管治疗是一种牙齿疾病导致牙齿疼痛的治疗方式，像是一般严重的蛀牙病的患者和牙髓炎严重的患者都是很适合做根管治疗的。那么门牙蛀牙了做根管治疗痛吗？



根管治疗是一种牙齿疾病导致牙齿疼痛的治疗方式，像是一般严重的蛀牙病的患者和牙髓炎严重的患者都是很适合做根管治疗的。那么门牙蛀牙了做根管治疗痛吗？就让深圳齿科的专家给大家解答下。

做完根管治疗后疼痛时难免的，但这些只是轻微的症状一般几天后就会缓解清除，所以患者在根管治疗时候完全没有必要惊慌，只要把心态放平和了，自然会达到良好的效果，重塑健康的口腔环境。

根管治疗术中不可避免会对根尖造成或大或小的刺激，包括物理的或化学的刺激，这些刺激可引起一定的疼痛。另外充填药物的化学成分对根尖组织具有刺激作用也会引起疼痛，还可能因为患者机体的免疫系统的反应，对根充的化学药物产生免疫反应，产生刺激因子造成疼痛，这些疼痛一般可在几天后缓解并清除。

以上为您介绍了门牙蛀牙了做根管治疗会不会痛。如果您还有什么关于根管治疗的问题，可以点击我们的在线专家进行咨询，齿科的专家们将为您做详细解答。

牙根管治疗是怎样的呢？

牙根管治疗是怎样的2、根管治疗的目的是通过去除炎症或坏死的牙髓，清除髓腔内的感染物，经过封药消毒、根管充填(用根管充填剂填塞根管)，防止根管再感染。

牙根管治疗是怎样的3、根管治疗需在细小的根管内进行，治疗难度较大且费时，所以过去医生和患者双方都不乐意去做(医生方面，治疗过程既辛苦又无经济效益，有时还会因患者治疗后出现肿痛不适而被投诉；患者方面，为了治疗一颗牙齿要来回跑几趟，既花钱又费时)。如今随着人们对牙齿保护意识的不断增强、治疗器械的改进和技术水平的提高，这种治疗已被越来越多的人接受。

牙根管治疗是怎样的4、说到牙根管治疗，不得不重提“预防”两字。预防胜于治疗。一旦发现烂牙，要及时找医生处理，这样处理起来很简单，一次可补几只牙。否则，等到牙齿烂及牙髓，出现牙髓炎或根尖周炎时再就诊，治疗一只牙齿就非得跑几趟不可了

牙根管治疗是怎样的5、根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡,目前改善口腔环境的方法也不多.就目前上市不久的牙齿黄金,它的原理是通过生物萃取而成的有效成份对牙龈的特殊作用，使牙龈能对牙髓的炎症予以迅速吸收，使用当天就能基本消除牙痛，对伴有急性牙龈炎（牙龈红肿，俗称风火牙痛）的人，配合服用牛黄解毒片，同样效果显著,去蛀防蛀方面还算比较好.没有根管治疗来得快.

乳磨牙根管治疗的意义

由于乳牙的替换，乳牙的根管治疗常被忽视。然而乳牙的根尖炎症，不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合 畸形，继承恒牙的萌出障碍及发育不全等，甚至还会引起颞颌关节及其它全身性疾病。

乳牙根尖感染，与牙槽骨呈骨性粘连，而牙根不吸收或吸收不全等，常导致乳牙滞留。乳牙滞留又致使恒牙胚错位萌出。

乳牙的根尖炎症又常造成根尖牙槽骨的吸收，使乳牙松动早失，可产生邻牙倾斜，缺隙减小或消失，以致影响恒牙的萌出而造成牙列拥挤或牙阻生，以及在牙弓之外萌出。

第二乳磨牙早失，第一恒磨牙前倾移动，牙弓长度发育受阻，其前后径缩短，从而破坏上下牙弓的协调关系，第二前磨牙阻生或错位萌出，同时使对牙合牙伸长。

一侧乳牙炎症，不能咀嚼，长此下去，使患侧颌骨发育不全，而健康侧咀嚼肌发达，使面部发育不对称，影响面部美观。乳牙根尖炎症，又可引起继承恒牙胚的发育，使恒牙发育不全，形成“特乃氏牙”。根管治疗的目的是封闭根管系统，防止细菌进入造成根管的再感染和防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。因此，在根管治疗时，要进行根管清理和消毒。

清理根管：去除根管系统内的细菌和残余牙髓。

由于乳牙下有恒牙胚，并且乳牙在替换中牙根有生理性吸收。因此，在根管预备时，应注意根管长度，勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤恒牙胚。根管应避免过分扩大，使管壁变薄，而减弱患牙的抗力。

根管消毒：乳磨牙髓室底薄，侧副根管较多，经过清理后的根管，其侧壁，牙本质深部，侧支根管和根尖周等处仍有细菌等病原刺激物，因此，需要用药物进行根管消毒。常用的药物是醛及酚两大类，其主要性能要求：对根尖周组织无刺激性。有强力杀菌作用。有渗透力。有持续消毒作用。并且要求使用方便。

根管治疗是乳牙牙髓、尖周病治疗的首选治疗，其治疗效果主要取决于根管的清创和充填材料的质量。充填材料应该是具有抗菌性和生物相容性的材料。应用可吸收的、不影响乳牙恒牙交替的糊剂充填。由于乳牙根管的复杂性和不规则性，在乳牙根管治疗中应特别注意。

本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知