关于侧支根管的充填问题

侧支根管又称副根管。这是牙齿生长发育形成的。常常在根尖部和根分叉处能见到。有关根分叉和根尖部侧支根管的存在，国内外已有许多研究资料证明。除此以外，两根管间的侧支称为管间侧支，此外尚有主根管向四周发出的细小分支，称为根尖细支。管间侧支和根尖细支都属于侧支根管。目前对侧支根管的诊断缺乏有效手段。多数人的注意力集中在牙X线片上，希望从牙片上观察到侧支根管。由于正常牙片不能显示所有的侧支根管，尤其是颊、舌方向的侧支根管更难显示，因此有人建议采用特殊的放射技术和条件，但未指出具体的放射技术和条件的数据。又有人建议用牙胶从瘘管插入摄片或向根管内注入水溶性有机碘显影剂，希望有部分显影剂渗入侧支根管。这些方法还没有在临床上推广使用。关于侧支根管的处理，目前尚无特殊有效手段。因为侧支根管太细，往往和主根管形成角度，根管器械难以进入侧支根管，可是侧支根管引起的临床症状又影响主根管的治疗效果，作为临床医生来说，必须作出努力解决病人的痛苦。现国内已有报道，可通过常规处理方法的特殊技术充填侧支根管。如我国苏宗辙和顾志苓采用半软牙胶根管充填术封闭根尖孔，有几例根尖区的侧支根管和细小根尖、分支都完满充填。我国徐根源和张忠尼报告两例感染的侧支根管，采用防腐糊剂握克哌尔加牙胶尖或银尖，实现了侧支根管的充填。

本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知

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关于根管治疗的常见问题

关于根管治疗的常见问题！根管治疗就是一项“救牙工程”。临床报告显示，根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法，也是残冠残根牙唯一能选择的治疗方法。很多患龋齿的人去补牙的时候，通常会不明白为什么要做根管治疗，对根管治疗的认识不全面。针对这个问题，小编整理了一下关于根管治疗的常见问题，供大家了解参考。

关于根管治疗的常见问题

1、什么是根管治疗？

根管治疗是在保留患牙的基础上，清除患牙髓腔内特别是根管内的坏死物质，进行适当的消毒，再用填充材料严密封闭根管，隔绝细菌进入根管发生感染，达到治疗牙髓病、防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的目的。

2、哪些情况要做根管治疗？

牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿（虫牙）有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。

根尖炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。

牙齿意外伤害：由于运动、意外伤害造成牙齿缺损、碰断，导致牙神经外露。

3、该不该“杀”牙神经？

根管治疗俗称“杀神经”，很多人担心根管治疗后会对牙齿不好，而对于牙髓神经受损的牙齿来说，若不及时治疗将会带来更大的伤害，牙科医生都会尽量拯救和保存每一颗牙齿，不会轻易的杀牙神经，任何情况下都会尽力去保留牙神经。随便的“杀”牙神经是医生技术水平低下和不负责任的表现。

4、根管治疗后，牙医师建议装“牙冠”，为什么？

根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要详细地进行，就必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行根管治疗成功的牙齿得尽快地以固定假牙保护好。

现代根管治疗讲座之三·根管充填的方法、问题和对策

第三讲根管充填的方法、问题和对策

根管充填(以下简称根充) 是根管治疗全过程中又一关键步骤。根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生, 而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上。常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等。本文着重讨论临床最常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策。

一、根管充填的时机

患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封 Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下, 不能即刻进行根充,应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。

二、根管充填应达到的标准

理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填(apical puff) 的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。

三、根充材料的选择

牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102 、0104 和0106 锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用; 如果被污染,将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4 种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。

四、根充方法的选择

侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。

五、侧压法技术(lateral condensation)

是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。

1. 操作步骤和技术要点:

(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价: ①合适的主牙胶尖:比WL 短015 mm ,在根尖区1～3 mm 有紧缩感,根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠 2/ 3 无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。

(2) 侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(hand spreader)和不带柄(finger spreader) 两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0102 锥度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit) 侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL 短1～2 mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL 减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。

(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL ,涂满根管壁,而无需充满根管。

(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL 减去015 mm) ,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。

(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。

(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。

2. 侧压法根充的问题与对策

(1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。

(2) 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL 丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。

(3) 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1 mm ,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40 # ,一般紧缩感不明显,主锉在40 # 以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。

(4) 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。

(5) 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL 短1～2mm ,并有足够的侧压空间。

(6) 侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。

(7) 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不

现代根管充填技术

一、冷牙胶侧向加压充填技术

1、选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1～2mm。

2、试尖：根管充填前需进行试尖，并拍X线片确认。

3、涂根管封闭剂：将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。

4、放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。

5、侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1～2mm处，放置15秒钟以上，旋转180°后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密。

6、垂直加压：用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压。

二、热牙胶垂直加压充填技术

1、选择加压器：选3根垂直加压器，最小一根能自由到达距工作长度3～4mm。

2、试尖：将选定的主牙胶尖插入至距工作长度0．5mm。

3、放置主尖：涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。

4、充填根管上部侧支根管：用携热器齐根管口切除多余主尖，并将根管上段牙胶软化，用最粗的垂直加压器对根管上段进行垂直加压。

5、充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2～3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放入根管内加压。

6、充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶，迅速用最小号垂直加压器加压。

7、充填中上段主根管：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2-3次，每次用合适的垂直加压器压紧。

三、热牙胶连续波充填技术

1、选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5～7mm。

2、试尖：同上。

3、放置主尖：同上。

4、去除上端牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。

5、热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3mm，关闭加热器。

6、连续加压：继续向下加压直到参照点，保持加压状态10秒钟。

7、退出热压器头：开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。

8、充填根管上部：用Obtura II注射式充填方法完成。

四、其他技术

1、Thermafil充填技术

2、Obtura II充填技术

3、E-Q充填系统

4、NIT充填技术

5、超声冲洗技术

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关于根管治疗的一些问题

一般说来是首先进行一个问诊，了解患者的主诉和主观症状，以便对自己有个大概的方向。同时心里更重要的能了解患者急于解决的问题。这也是一个与患者从陌生到熟悉的过程，最好这个过程中，将话题做到轻松和亲近，建立彼此间的信任至关重要。紧接着针对主诉和主观症状，首先进行有目的性的检查，尽快找到问题所在。当然最好采集到可观的X片，口腔内窥镜拍摄的数码图片，以便协助诊断。此时尤其是对于年轻医生，是一个紧要时刻。因为患者最担心的是医生折腾了半天，不知道是什么原因。（当然这个最关键的就是自己的临床经验了。

关于根管治疗第二步，言归正传，开始与患者朋友进行真诚的交流了。

第一句话应该是，哦，您的牙齿坏得很厉害了，所以出现您说的那个严重牙神经出了问题后的症状。我给你看看这是一副牙齿和一颗牙齿的模型和图片，您是这颗牙齿的某某部位（指着模型对应的位置）出现蛀牙，烂到牙神经所导致疼痛的。这是手上拿过单个牙齿剖面和牙齿结构图，给患者讲解牙齿的大体结构。这是牙冠，我们肉眼在口腔内可以看到的部分，这是牙根，位于我们的牙床内，正常情况是为牙肉和牙槽骨所包裹起来的。而牙齿又分为这样几层结构，最外面是我们常说的珐琅质（我们叫作牙釉质），这是我们人体内的最坚硬的结构。

关于根管治疗针对这种情况，您吃药也无法解决这个问题，因为药物作用到牙齿里面是杯水车薪，微乎其微。现在要彻底解决这个问题，我们需要为这个坏牙进行根管治疗。现在看来您这牙齿神经不能保留了，可是外面这层硬的牙体组织还是有用的，正如我们的树砍下来还是木材。以前有一些老的治疗办法，但都因为其远期疗效不很好，可能再发炎而目前很少使用。根管治疗是现在全世界公认的最有效的治疗方法，成功率基本在95%以上。当然一些特殊的牙齿不一定能彻底解决。

关于根管治疗，还需要在根管治疗的基础上进行其他的处理，可能也就是那5%吧！但我们临床几年下来发现出现问题的还是很少的，每年可能会有那么一两例。希望你不是那一两例。真的出现特殊情况了，我们也会尽量为您想法处理的，所以希望您理解，医生不是神仙，要根据您的牙齿情况来的。那根管治疗就是这样一个道理，原理很简单，牙齿之所以发炎，是因为里面存在感染的物质（主要就是细菌和细菌产生的东西），而牙齿相当于我们的阑尾，甚至比阑尾抵抗力还差，因为神经一旦在牙齿里面坏死，就不可能再有血供来杀死里面的细菌，所以隔三差五的出现发炎。

关于牙髓坏死根管治疗次数问题

关于牙髓坏死根管治疗次数问题

牙髓坏死用根管治疗需要几次能完成？由牙髓炎导致的牙髓变性或坏死都是需要用根管治疗的，只有把受感染或坏死的牙髓去除掉，牙齿才会不疼，经过几次治疗后才可以治愈。那么，牙髓坏死用根管治疗需要几次能完成呢？上海健桥口腔医院专家将为大家做介绍。

牙髓坏死是由于牙髓炎导致的，牙髓坏死这种情况，一定要经过根管治疗来去除死牙髓才能治愈。由于根管治疗是个比较复杂的手术，根据患者牙齿的不同情况，需要的次数也不一样，一般的根管治疗都是需要3到4才能完成，当然对于患牙情况比较好的，也可以一次性完成，一次性完成的和分次完成的成功率没有多大的区别。

牙髓坏死用根管治疗需要几次能完成？不同患者的个体情况，根管治疗的次数是不一样的。牙齿外伤需要作根管治疗时，如果牙髓并未感染炎症，1～2次即可治疗完毕；当牙髓或根尖有炎症时，首先要在牙上打洞，即开髓，抽出炎症牙髓，上药安抚。2～3天后复诊，进行根管预备，封药根管消毒。几日后便可进行根管充填。所以，一般需要治疗3次。但是由于根管充填前要求所封棉捻干洁，无异味，根尖无叩痛，所以当根管内分泌物多时，常常增加封药次数，就诊次数也相应增加了。

牙髓坏死用根管治疗需要几次能完成？经过专家的详细介绍后，相信大家都了解了吧。根管治疗需要医生有较丰富的经验和技术，只要患者配合着做，做好根管治疗的护理，这样根管治疗的成功率是很高的。更多疑问，可以在线向专家进行咨询。

换个角度看根管充填

怎样才算最好的根管充填？至今仍是未知数。虽历经百年，我们仍在探寻正确的方法。
根管充填和根管预备紧密相联，没有三维的预备就不会有三维的充填。根管系统的彻底清洁对取得根管治疗的成功是十分重要的，但限于一些解剖条件的限制，完全清洁有时难以达到。根管充填能够弥补这个不足吗？本文将对不同区域的不同情况加以阐述。
文章中，碎屑（Debris）是指的是细菌及其代谢产物，组织及其分解产物，以及前期牙本质和牙本质。隔离（Isolation）是指充填材料完全将碎屑包裹，使之不能影响根尖周组织。

当完全隔离可能时（指死角，峡部和分叉处的碎屑）根管充填的作用
目前的根管预备和冲洗的方法，几乎不可能彻底清洁死角，峡部和分叉处的碎屑，但有时通过良好的根管充填可以将残留碎屑隔离，使之不对根周组织产生刺激。充填材料将细菌限制在根管侧壁上，牙骨质则从另一侧将它们限制在牙本质小管内。因此，良好的根管充填可以将碎屑隔离，预防再感染的发生。

当完全隔离不可能时（指侧枝根管和根尖δ形弯曲部的碎屑）根管充填的作用
与死角，峡部和分叉不同，侧枝根管和根尖δ形弯曲的末端是开放的，与根尖周组织相通。因此，侧枝根管和根尖δ形弯曲中的碎屑不能被充填材料隔离。但如果主根管已进行彻底清洁和严密充填，侧枝和根尖δ形弯曲处的碎屑一侧被堵塞，在根尖周组织侧，防御细胞可以进入，破坏细菌并吸收坏死组织。象身体其它地方一样，病变有可能愈合。
因此，完好的根管充填将侧枝根管和根尖δ形弯曲的根管侧堵塞了，在其根尖周组织一侧，机体的防御系统通过防御反应使病变愈合。

当主根管中的碎屑没有完全清除时根管充填的作用
主根管中残余的碎屑如果象在死角、峡部和分叉中的碎屑一样，被充填材料完全隔离，则不会导致治疗失败。但是靠近根尖孔的碎屑不可能被充填材料与根尖周组织完全隔离。若主根管经过彻底清洁并充填到根尖孔上方1mm的根尖狭窄区，那么充填物可以封闭根管侧的通路，根尖周组织的防御细胞可以进入根尖部未彻底清洁的区域，破坏细菌并吸收坏死组织。
如果用直径小于现有根管直径的器械来预备主根管的根尖区，根管就不能被彻底清洁。残留的碎屑使根充无法达到完好的水平，根管侧的通路没有被严密堵塞，碎屑和充填材料共存而没有被隔离——这完全不同于上述的根管清洁并充填完好的情况。如果细菌没有被堵塞或隔离，则将繁殖或侵入根尖周组织。图1显示失败的临床病例，图2显示近中根尖部的横截面，由于根尖部没有进行充分的预备，碎屑占据了空间导致不可能进行充分的充填。
图1 图2

为什么不预备到根尖孔
首先我们来复习一下根管的解剖：（1）根管的末端在根尖孔（apical foramen），而不是在根顶点（apex）；（2）根尖狭窄区（apical constriction）是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm；（3）根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小；（4）从根尖狭窄区到根尖孔，管腔直径逐渐变大；（5）从根尖狭窄区到根尖孔，根管壁被覆牙骨质（而不是牙本质），而牙骨质是牙周韧带（不是牙髓）的组成成分之一；（6）根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小（比缩窄区的直径大很多）。
由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式，若试图将根管预备到根尖孔，那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区（平均ISO 30号）。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质，而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm，并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时，根管常弯向牙根的一侧，而到达根尖孔的大号器械太硬了，不易被弯曲。[NextPage]
Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现，大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔（图3）。其他人也有类似报道。
图3：上颌第一磨牙根尖
关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考：（1）我们总能预备到根尖孔吗？Dummer等人在270个标本中发现，有6%的根管是完全闭塞的；（2）若有多个根尖孔，即使我们想都找到它们，能够做到吗？（3）当主根管分成根尖δ形弯曲时，根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗？
前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可，我们今天仍然这样认为。

关于牙本质小管
感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌，只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备，将根管预备到足够大，才能去除严重感染的前期牙本质和牙本质小管。牙本质小管中细菌的入侵深度并不明确。即使知道，也许并不能完全去除。通过有效的根管预备，去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。

关于超充物（puffs）
超充物对治疗成功及失败的有什么作用？X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物，并不就意味着主根管，侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗？与任何外来异物一样，超充物可以延迟愈合，但如果其它的一切过程做的都正确，不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁，而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管，根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据，也许是疼痛的来源。我们认为，有必要重新考虑侧压或垂直加压的方法，因为两者都对根管壁施压，易致根裂。如果有一天我们可以不使用这些加压装置，将是一个巨大的进步。

为什么会有术后疼痛？
感染根管术后疼痛的原因易于理解，而活髓牙根充术后疼痛的原因是由于治疗中不正确的操做引起。用比根管直径细的器械预备根管不能去除牙髓，而只是将它割裂，断裂后的组织会引起疼痛。经过正确的处理，疼痛可以消失。正确的根管预备可以将疼痛降低到最小限度。

“完美”的根管治疗
从根尖解剖的复杂性可以看出，“完美”的根管治疗是不可能达到的，机体在愈合过程中起重要作用。然而，病人的愈合潜能是无法预知的，因此牙医应该尽可能的将治疗做到最好。

成功与失败
很少的牙医了解他们自己的失败情况。大多数再治疗的要求并不是来自对该牙进行治疗的医生。通常是病人对治疗的牙齿持续的不适感感到灰心时，求助于另外的医生时决定进行再治疗。如果每个牙医都将根管治疗的失败病例报到一个中央数据库里，我们会为那么高的失败率感到震惊。
既然没有一个数据库，怎样准确的确定成功率和失败率呢？只有通过很好的研究。一项根管治疗术一次法的研究表明，根充时根管内细菌培养阴性的牙齿治疗的成功率是94%，而培养阳性的成功率只有67%。对根管治疗成功率大于95%的说法值得质疑，同时研究表明根管内清洁的程度越高，根管治疗的成功率也越高。

小结
三维的根管预备和三维的根管充填对提高根管治疗的成功率都非常重要。三维的根管充填首先要有三维的根管预备和清洁，这意味着不仅要重视根管长度，而且要重视根管的直径。由于解剖的限制，根管中的死角，峡部和分叉，以及侧枝根管和根尖δ形弯曲处的感染物质很难清洁。通过三维的根管充填，可将死角，峡部和分叉处的感染物质隔离；并可将侧枝根管和根尖区的感染物质的主根管侧隔离，根尖周组织的防御细胞可到达该处，包绕有毒物质，吸收坏死组织，使病变愈合。

根管充填注意事项

根管充填注意事项

1.根管充填后暂封物初凝时间为2小时，24小时后才能完全凝固，所以治疗后2小时后才能吃食物24小时内不能用患侧咬太硬的固体食物。

2.治疗后一周内会出现少许咬合痛，胀痛，感觉牙齿有伸长感属正常的物理反应，一周后上述症状会慢慢改善直至消失。

3.如二周后上述症状没有改善或加重者请至电跟我们医生联系。

4.牙体做完根管治疗后一般脆性比较大，在咬比较硬食物时会导致牙齿折裂建议做完根管治疗后做冠套修复，让牙齿整体受力而不会导致容易折裂,如没有做冠套者，不要用该牙咬比较硬的固体食物,因牙齿折裂时如果范围较大者一般都不能保留该患牙而要整个拔掉。

5.龋坏的牙体范围比较大时充填物一般很容易脱落,建议用冠套修复效果较好,如没有做冠套者不要硬太硬的固体食物如上述4项所述。

6.根管治疗一周后如没有出现疼痛现象应及时过来复诊做永久充填。