根尖未发育完成的牙齿地治疗方法

根尖未发育完成的牙齿地治疗方法

根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。

Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。

MTA根尖诱导成形术步骤：根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。

根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。

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根尖周炎的治疗方法有哪些

根尖周炎的治疗方法有哪些

根尖牙周炎的原因：

根尖牙周炎病因1、创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。

根尖牙周炎病因2、感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素

根尖牙周炎病因3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

根尖牙周炎病因4.牙源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

从上面对根尖牙周炎的了解所知，根尖牙周炎如不及时治疗对患者的身心都将会造成极大的痛苦，因此，下面我们将一起来了解一下根尖牙周炎的治疗方法都有哪些吧。

根尖牙周炎治疗方法都有哪些呢？

根尖牙周炎治疗方法一、根尖刮治疗

病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。

根尖牙周炎治疗方法二、根管治疗术

根管治疗术是通过去除炎症及坏死的牙髓，用根管机械预备的方法去除髓腔及根管内的感染，经药物消毒和根管充填防止再感染，以达到治疗不可复性牙周炎和根尖周炎的目的。一般前牙、后牙均可应用该治疗方法。它对医生的技术水平要求较高，比较费时、费力，但疗效可靠，可以通过线来检查治疗的完善与否。

根尖牙周炎治疗方法三、干髓术

干髓术是用失活剂失活牙髓或局麻下切除冠髓后，以干髓剂（多聚甲醛制剂）覆盖在根髓断面上，使根髓失活并保持无菌状态，防止感染扩散至根尖周组织，以保存患牙牙髓的治疗方法。

治疗地包天方法

有些爱美人士会因为牙齿有缺陷而给自己带来一些困扰，比如比较常见的一种牙齿畸形：地包天，这一现象对人的整体形象是有一定影响的，于是人们会想各种的方法来解决，如今最好的解决地包天牙齿的方法就是选择，地包天牙齿矫正的方法来改善，手术的效果是很好的。

术后注意：

1、克服初戴期的不适：刚刚戴用矫正器的开始几天甚至一二周内，可能引起牙齿酸胀甚至疼痛，以及颊唇部粘膜的刺痛，患者要有这个思想准备并配合医生渡过这个初始期。

2、细心保护矫正装置：粘结在牙面上的托槽及穿行其中的弓丝都是非常精细的装置，患者必须倍加呵护，这就必须做到：刷牙既要仔细，动作又要轻盈，避免暴力碰撞装置;进食或咀嚼食物时动作要轻，尽量避免食用粗硬食物;手指不要触摸或拨弄牙面上的矫正装置。

3、严格依照医嘱配合：患者应该严格遵循医生的要求，在整个治疗过程中配合治疗，如橡皮圈的更换、口外弓的应用、活动矫正器的戴用。另外，遵嘱准时复诊也是达到良好矫治效果的必要条件。

以上介绍的就是有关地包天牙齿矫正的相关的知识，为了大家的安全，建议选择到正规的医院去做。

化脓性根尖周炎的治疗方法

牙根尖周炎简称根尖周炎，是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。化脓性根尖周炎表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。有剧烈而持续的自发性跳痛，牙齿浮起、松动，叩痛明显，上下牙不能咬合，相应部位的牙龈及黏膜移行部有肿胀，X线片可见根尖周骨质疏松、模糊不清，往往伴有发热、乏力等全身症状。

治疗方法

应急处理 主要是缓解疼痛和消除肿胀。首先开放髓腔、置入甲醛甲酚棉捻引流，同时口服抗生素（如甲硝唑0.2g，2次/d）和清热解毒的中成药，口服止痛药物。有面部及淋巴结肿痛者，可热敷或外敷六合丹。对无保留价值的患牙，在疼痛缓解后拔除。急性根尖周炎致骨膜下或黏膜下脓肿时，应在局麻下切开排脓，切口处放置引流条引流，直至无脓。同时，加强局部和全身的抗感染治疗：静脉滴注青霉素800万～960万U/d或口服氧氟沙星0.2g/次，3次/d，并加服替硝唑片0.5g/次，1～2次/d，也可使用其他抗生素等。

切开引流是治疗根尖脓肿的有效方法，通常采用置入橡皮条引流。由于橡皮条质地较软，容易脱落，并需要多次更换。笔者尝试使用了一种新的活动义齿引流器，不但能起到引流的作用，还可起到恢复咀嚼的功能。它能盖住伤口，防止伤口受到污染。但这种方法仅限于牙槽脊下方脓肿并该处有缺失牙的患者。具体制作方法是：根据脓肿部位选择基牙，按照可摘局部义齿的制作方法进行牙体预备，制取印模，灌注模型，用不锈钢丝弯制卡环，用蜡将卡环固定，根据咬颌关系将人工牙排在缺牙部位的牙槽脊上，形成蜡基托，经装盒、填塞、热处理、打磨抛光制成义齿。最后是瘘管的制作：将义齿所对应的需引流的部位用磨头磨出约滴流管粗细的洞，剪一小段滴流管插入洞内。用自凝塑料将其与义齿固定。此种新型引流器在不需要引流时可恢复成可摘义齿，一举两得。

根管治疗术 急性炎症消退后，做常规根管治疗。通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激；待根尖周炎症状完全消失后进行充填根管，促进根尖周炎的愈合。

牙髓病和根尖周病的临床症状及治疗方法

何为牙髓炎？其病因如何？

龋病进一步发展，病菌和毒素通过牙本质进入髓腔，引起牙髓组织的炎症，叫做牙髓炎。牙髓炎的病因较多，细菌是牙髓病最重要的致病因素，因临床所见的牙髓炎多继发于龋损。细菌因素：从生物角度来看，牙髓病可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的最重要致病因素；物理因素有机械性创伤，如：急性牙创伤、慢性咬合伤、温度和电流刺激；化学因素主要来自窝洞的消毒药物、垫底物和充填物；特发性因素可能来自牙内吸收或牙外吸收。

牙髓炎的症状临床表现和诊断及治疗介绍如下:

可复性牙髓炎：可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，亦称牙髓充血。临床上患牙当受到温度刺激时产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛立即消失，可复性牙髓炎的治疗主要是去除刺激，消除炎症，待症状后按深龋处理治疗。

不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎按其临床经过特点，又分为：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎

急性牙髓炎：牙髓炎的症状临床表现是发病急、疼痛剧烈，临床所见急性牙髓炎（龋源性）大多是慢性牙髓炎急性发作。急性牙髓炎的剧烈的的疼痛的特点是自发性和阵发性痛，温度刺激的使重、疼痛常不能定位。疼痛常在夜间发作。急性牙髓炎的治疗应先急处理（开髓引流、安抚镇痛、药物镇痛），待症状缓解后再行牙髓病治疗。

慢性牙髓炎：牙髓炎的发生多为龋病所致，随着龋病的逐渐侵害，牙髓也就发生慢性炎症。慢性牙髓炎没有剧烈的自发痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，疼痛性质为胀痛。

逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的症状是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。临床表现一般为急性炎症，为自发性和阵发性疼痛，对冷热刺激敏感或有放射性疼痛，治疗时则按急性牙髓炎处理。但亦可表现为慢性牙髓炎症状，则无明显自发痛，疼痛性质为胀痛，对冷热刺激敏感，则可按牙髓炎处理。

牙髓坏死：牙髓坏死为牙髓组织的死亡，常由各型牙髓炎发展而来，其次最常见的原因是外伤。临床上一般无疼痛症状，常由于合并根尖周围炎而就诊。患牙一般有牙髓炎或牙外伤史，牙体变色并失去光泽，冷热刺激无痛。牙髓坏死的治疗一般是牙髓摘除术后行根管治疗或可行塑化治疗。

何为根尖周炎？其临床表现、诊断及如何治疗？

牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙髓组织分解的产物、霉素便会通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。此外，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。另外治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

[临床表现]

1．急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。

2．慢性根尖周炎

(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。

(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。

[诊断]
根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，主要需作X线检查，从X线片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质。

[治疗]
1.开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
2．切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
3．根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
4．根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
[预防与调养]
1．彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。
2．及时、彻底治疗牙髓炎。

根管治疗根尖区预备：临床原理及方法

根管治疗根尖区预备：临床原理及方法

根管治疗时最常遇到的问题是如何确定根尖区主尖的尺寸（MAD）。本质是，医生希望知道根尖区已经预备的很充分，何时可以开始充填。另外，医生也希望知道 不同的根管解剖结构对确定MAD的影响。也就是说，上颌第一双尖牙颊根是否应该预备到和下颌磨牙远中根管同样的尺寸。本文试图解答这些问题，并提供一些临 床上可行的，有文献支持的方法来确定MAD。

确定理想的MAD应该考虑以下几点:

1、文献推荐

2、在进行根尖区预备扩大时，避免发生医源性损伤

3、方法必须可靠、安全。

我们将按照以上顺序来谈这个问题。

文献的推荐

良好的MAD意味着根尖狭窄区四周的牙本质被切削掉。良好、充分的MAD和小尺寸的根尖区预备相比有以下优点：更利于冲洗、更便于清理碎屑、更利于主牙胶尖充填就位。文献的共识是：更充分的MAD更利于获得一个更清洁的根管。

扩大预备根尖区时避免医源性损伤

在谈具体方法之前，必须考虑到以下几种原则：

1、 最终根管形态需要有一定锥度。根尖狭窄区必须保持位置和尺寸不变。根尖狭窄区是阻断细菌、牙髓、冲洗液、糊剂和根充物的屏障。根管位置不能改变，只是尺寸 有所扩大。锥度和MAD应该恰当，便于冲洗和充填。实现这些目标的同时，要避免医源性损伤。很重要的一点是，实现充分的MAD和保持根尖狭窄区不受影响是 可行的，也是必须的。充分的MAD意味着将根管向根尖充分预备直到根尖狭窄区（但不影响根尖狭窄区）。

2、根管机械预备是一种清理根管的方法，但同时必须结合根管冲洗。文献证实，根管冲洗可以大大减少根管内的细菌数量。有效根管冲洗的方法有：加热冲洗液；去除玷污层；交替使用EDTA和抗菌溶液；超声荡洗；冲洗液用量、浓度和次数要充分。

3、建立根管直线通道，便于机用镍钛器械和手用K锉能够顺畅的进入根管而不损伤根管壁。去除所有的解剖结构上的阻碍性因素。根管口下方进行根管预备时，需要去除颈部的牙本质三角结构。

4、整个根管预备过程中都要注意进行根尖疏通。根尖不疏通会引起医源性损伤，且根管清理和成形效果不佳。应该用小号手用不锈钢锉进行有效根尖疏通。注意预 弯手用不锈钢锉，最好用SybronEndo公司的EndoBender预弯器进行预弯。预弯和经过修整的手用不锈钢锉特别适用于进行根管疏通。

5、我们将手用不锈钢锉安装在M4安全手机（SybronEndo）将根管疏通至工作长度。（图4）M4回旋手机安全、高效、省时、避免手部疲劳。这种方 法不易折断器械。如果手用不锈钢器械距离根尖狭窄还有1-2mm，且锉的尺寸是10号或更小，不会发生根管偏移。M4安全手机顺时针、逆时针交替旋转30 度。不能使用M4手机将手用锉疏通根管至根管全部工作长度，也不能用于穿通钙化根管。应该使用预弯的手用锉疏通至根管全长后，才使用M4手机驱动手用不锈 钢锉进行根管预备。

6、应该根据根管解剖形态确定适当的预备后根管锥度。复杂根管锥度应该预备的小些。对于机用镍钛器械而言，不同的系统在预备大锥度根管方面能力不一。磨削 成形的器械与扭转成形的器械（TF, SybronEndo; Figs. 1–3）相比弹性差，易折断。了解不同的系统能够将根管预备到什么锥度对于决定最终根管预备锥度、器械使用顺序和是否需要进行根管口敞开都至关重要。在复 杂根管中预备大锥度根管需要小心发生根管侧穿。过度预备根管会让根管脆弱，发生根折。

7、在最终根管冲洗、切削、充填的止点确定方面，不同的医生看法不一。不管是死髓还是活 髓牙，我都将根尖狭窄区作为止点，同时确保根尖疏通。可以综合多种信息来确定根尖止点。例如，医生可以从术前片预估初始工作长度，并结合K锉的手感来确 定。此外，如果根管是通畅的，并初步预备，可以通过纸尖尖部的出血点来确定。这些方法结合根管长度电测试，可以准确确定根尖狭窄区。当根管扩大后，工作长 度会变短，这取决于根管的长度和弯曲度。因此，需要频繁确定工作长度，避免器械超出根尖孔。

8、根管器械预备顺序各不相同，这取决于医生习惯、根管形态和使用的镍钛锉系统。使用机用镍钛器械时，有两种主要的根管预备目标，“基础预备”（使用25 号.06或.08锥度器械预备到工作长度），和“扩大预备”（将MAD扩大到大于25号）。需要注意的是：据文献报道，根尖狭窄区初始尺寸平均而言 在.28mm左右。根尖区预备小于这个尺寸，意味着可能根尖区有部分区域没有充分预备，导致根管清理不充分。

Crown-down技术意味着根管预备从较大的锥度和根尖尺寸器械开始，器械锥度和根尖尺寸逐步减小。每个器械都比上一支器械向根尖方向更深入的预备。

以上是“基础预备”，然后医生进行“扩大预备”。通常采用后退预备的顺序进行扩大预备。扩大预备时，医生从小号锉预备到大号锉。例如，基础预备时，根管预 备到.06/25号，然后使用30号、35号和40号锉。可以使用稍小锥度的机用镍钛器械开始进行扩大预备，这样器械进入根管更容易。如基础预备时根管 是.06锥度，那么可以用.04锥度的锉进行扩大预备。这样.04锥度的锉只切割根管根尖部分区域。如果医生使用.08锥度TF预备成形根管，那么可以使 用.06和.04锥度的TF进行根尖扩大预备。

根尖扩大预备快速、高效。这些附加步骤，仅需医生将更大号数的锉插入根管至工作长度，并适当冲洗和回锉。然后，再插入更大号数的锉，直到获得理想的MAD。扩大预备的顺序下文将详述。

9、在进行扩大预备的时候，不同的机用镍钛系统有各自的局限性和优势。有些系统切割效率高，有些更有弹性，有些系统能够预备到更大的MAD，有些则不行。 有些系统无法获得充分的MAD。如，有些系统没有大于40号的锉。有些锉太坚硬，只能在直根管中使用，不适合将弯根管预备到较大直径。要了解各个系统这方 面的能力，需要现在离体牙上进行练习。

有不同的临床方法来建立更大的MAD。TF是一种有效的、值得推荐的选择。它适用于基础预备和扩大预备。TF有不同的锥度和尺寸选择。可以通过搭配这些锉，几乎可以在所有的牙齿根管中进行预备，而不受根管弯曲度的影响。

TF和其他磨削成型的机用镍钛器械有本质的差别，TF不会破坏金属的颗粒结构。扭转的镍钛器械能够产生切削沟槽，为了扭转镍钛器械，金属必须从奥氏体晶体 象构象（CPC）转变为菱面体（R）晶体象构象。R象是奥氏体和马氏体之间的中间型CPC，奥氏体是镍钛处于休息状态时的CPC，而马氏体是当有压力施加 给镍钛时的CPC。镍钛在受到压力能够弯曲就是转换为马氏体转化的结果，这一转换重新排列了CPC的原子，使金属表现出超强的弹性。当镍钛达到弹性极限之 前，金属能够恢复为初始的形状。达到弹性极限之后，如果金属继续受压，就会变形并处于塑性形变的功能范围，不能恢复为初始的形态。对于磨削成型的机用镍钛 锉，变形是丢弃器械的明显指证。TF比磨削成型的镍钛锉拥有更广的塑性形变范围，因此如果TF的沟槽发生了一定的变形（螺纹松解），TF仍然可以使用。 TF的螺纹松解并不是像磨削成型的机用镍钛器械那样是立即丢弃的指征。

TF在制作的过程中没有破坏金属的颗粒结构，在其表面或切削刀刃处没有金属磨削造成的表面不完整。这种表面的不完整和缺陷是发生循环疲劳和扭转压力时器械最容易折断的部位。没有这种缺陷部分地解释了TF的临床能力。

扭转成型的器械

TF和传统的机用镍钛器械相比具有很多优点，因为它没有受到磨削成型锉的局限性。其特性如下：

1、TF可以通过一根或不超过两根锉针完成所遇到的90%临床病例的基础预备，最常用的单根锉针基础预备是.08/25，当使用两根锉针时，最常用的依次是.08和.06。

2、TF可以预备出比磨削型机用镍钛锉更大的锥度，例如使用磨削型机用镍钛锉，最常见的预备锥度是.06，当使用TF时，可以轻松安全将根管预备到.08 和 .10的锥度，并保证该根管没有发生穿孔的危险，或者即使如此大的锥度，也不会过多地去除牙本质而引发根折。对于更粗大的根管，例如上颌磨牙的腭侧根管， 根尖通常会被预备成.10的锥度。对于中等的根管，根尖通常被预备为.08的

锥度（例如下颌磨牙的近中根）。对于细小、弯曲、高度钙化的复杂根管，根尖通常可以预备为.06的锥度。

锥度为.12的TF通常用于打开根管口而不需到达根尖。.04的TF用于细小根管（已经建立了顺畅通道的），进行初步的、轻微的根管扩大有助于随后的成 形。举例而言，如果已经建立了顺畅的通道而根管非常复杂，可以先使用.04的TF进行轻微的扩大，令随后的成形更加高效并减少锉针折断的风险。

3、TF和磨削型的镍钛锉相比，在预备根管时需要插入的次数更少。通常，TF锉只需要插入3－4次就能够达到根尖，完成根管的基础预备。

4、如果事先在离体牙上充分练习，医生达到相同的预备任务需要使用的TF器械数量和插入的次数都将减少。基本上，需要使用两根TF锉完成基础预备的病例现在可能只需要一根，需要使用TF器械插入4－5次的可能只需要3－4次。

使用扭转成型的器械进行根管预备，获得扩大的根尖区主尖（MAD）尺寸。

在治疗的基础预备阶段，TF采用crowns down技术（如前所述），从较大锥度过渡到较小锥度。为了预备出更大的MADs，则采用逐步后退法，从较小的根尖尺寸向更大的根尖尺寸过渡。具体过程的详细步骤如下所述。

1、 在达到直线通路和清除了颈部的牙本质三角之后，就完成了根管口的塑形。在进行根管口塑形时请记住，无论根管口预备时的初始尺寸是多少，根管塑形最终完成时 的锥度必须在根管内保持连续。因此，对于粗大简单的根管（如上颌磨牙的腭侧根管），进入冠部三分之一的第一根锉针通常是.10TF。对于复杂程度中等的根 管（如下颌磨牙的近中根），.08是进入根管的第一根锉。对于高度复杂的根管，例如下前牙，根管高度弯曲和钙化的根管，使用的第一根锉应该是.06的 TF。

如果医生之后想使用TF锉预备出更大的锥度，那么在使用初始锉针进行预备时可以远离根分叉的地方，换句话说就是朝向牙本质最厚的方向预备。同样值得注意的 是即使开始预备的锥度较小，也可以在之后预备出更大的锥度。但是，根管一旦塑形，锥度是不可能变小的。因此，在最初进行根管锥度的预备时，相对保守总是安 全的，牙本质总是可以去除的，但是却不可能补回来。

2、 使用手用K锉将根管疏通到预期的工作长度并建立顺畅的通道，最理想的是使用如上所述的M4手机。

3、 当第一根手用K锉达到预期的工作长度时，使用电子根尖定位仪获得实际的工作长度。

4、 使用TF从大锥度向小锥度逐步深入前进，直至完成基础预备。根据需要预备牙根类型，第一根进入根管的TF锉在很多情况下可以是在进行MAD扩大预备之前完 成基础预备的最后一根锉针。例如，对于很多根管，.08TF可以是使用逐步深入前进法反复插入预备根管（在每次插入之间进行冲洗和疏通）达到根尖的单锉针 技术。如果不使用过度的压力的话在无压力的情况下，单根TF锉就不能在连续的插入预备时向根尖方向深入，那么可以随后使用下一个锥度较小的锉针以完成基本 预备。例如，较粗大的根管可以使用.10和.08作为双锉针技术，而.08和.06可以用于更加复杂的根管。值得注意的是当.06TF先到达根尖时，如果 需要，通常可以接着使用.08TF以预备更大的锥度。

TF在手机上使用时转速为900rpm，关闭转矩控制。应被动地插入并在完成一次连续可控的切削动作后拉出，一旦遇到阻力就将锉针拉出，冲洗根管，并在 TF再次插入后重新冲洗、疏通。如果使用这里推荐的这种温和、被动的手法，TF可以使用大约2－3颗牙齿。不建议在根管内上下抽提TF，或点啄式使用。锉 针应该打开旋转后进入根管。

5、 当.08/25 或 .06/25的TF达到实际的工作长度时，医生可以对根尖进行测量，这是估计根尖孔原始尺寸以指导最终预备的MAD的简单方法。例如，如果25号不锈钢手 用K锉在轻轻加压的情况下不会穿通或超出实际的工作长度，可以将其作为根尖狭窄区和测量根尖的初始直径。在这个临床病例中，如果25号手用K锉卡在根尖， 则可以将根管预备到比卡在实际工作长度的初始锉大3－4个号的尺寸。在这个例子中，如果25号HKF锉卡在实际工作长度，则可以使用.06/30 和 .04/40进行后续的预备。

正如前面介绍的原理所述，.06 和 .04这种较小的锥度插入.08的锥度时将仅在锉针的尖端进行切削。如果医生想使用另一套个器械系统预备出更粗大的MADs（K3, SybronEndo; LSX instruments, Lightspeed, Discus Dental），将小锥度的器械插入大锥度时的原理是一样的。

6、 TF预备之后可以充入主尖进行封闭。虽然有很多方法可以选择主尖适合已有的预备，专家们通常倾向的理念是选一个通用的主尖，然后将其修剪至适合特定的根 管。这个通用的主尖是.06/20，它将被修剪为适合根尖的尺寸。例如，.06/20从尖端向后5mm处的尺寸是50，当预备的MAD是50号时， 将.06/20的尖端剪掉5mm就所需要的适合的主尖。其隐含的数学原理很简单：.06/20主尖尖端向后1mm的直径是26mm，向后2mm的直径是 32mm，向后3mm的直径是38mm，向后4mm的直径是44mm，向后5mm的直径就是之前提到的50mm。其他通常使用的主尖可以按照同样的方法进 行修剪的是FM和M尺寸。

我们使用RealSeal (SybronEndo)进行充填(图. 5 和 6)。RealSeal是一种聚酯合成的聚合体，能够粘结充填体和根管壁，在体内和体外的检测中都能够显著减少根管空隙的渗漏。此外如果不选用主 尖，RealSeal也可以作为充填物使用。（图7a和b）

本文介绍了关于扩大MADs的原理和预备方法的临床相关讨论，终点是建立通路，选择正确的锥度以适合牙根解剖和预备更大MADs的临床意义，并且在此过程中没有发生医源性损害的危险。

乳牙根尖周病的治疗

乳牙根尖周病的治疗

（一）急性根尖周炎的应急处理

1.建立髓腔引流 2.切开排脓 3.抗菌药物的全身治疗

（二）根管治疗术

1.适应症：①牙髓坏死应保留的乳牙，②根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。

2.禁忌症：①根吸收在三分之一以上；

②根尖周病变波及恒牙胚；

③髓底较大的穿孔；

④牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；

⑤根管弯曲不通。

3.治疗步骤：

1）制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2）根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

3）根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

4）根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。