根管治疗 该出手时就出手
不少人提起看医生就颇有微词，认为医生为了从患者身上赚取更多的“利润”，总在想方设法让患者多上几趟医院。这是事实吗?请看——
不痛的烂牙更严重
快到放假了，经营服装专卖店的吴经理忙得焦头烂额。忙归忙，毕竟一分付出一分收获，看着营业额不断提升，吴经理心里美滋滋的。可这儿天，吴经理却笑不出来了。哎，都是牙齿惹的祸。前阵子右边的牙一咬东西就痛，实在没时间去医院，吴经理就让老婆买了点清热降火的药，吃后牙果然没那么痛了，只是牙齿旁边鼓起了个小包，咬东西时还是有些不舒服。不行就用左边的牙齿吧，吴经理转念一想，问题又解决了。最近两天，可能睡眠不好和上火的缘故，他左边的牙齿也痛了起来，冷的、热的都碰不得。这一痛起来可真要命，吃不下、睡不着，最后连止痛药都不管用了。这回没辙了，吴经理只好放下手头的事，去了趟医院。
牙科诊室里，医生给吴经理仔细检查后，告诉他：“你两边的牙齿都需要治疗。”
“我只是左边牙痛而已，您帮我补好就行了。我右边的牙齿已经好了，不用再治疗了。”吴经理说道。
“你右边的牙齿曾经痫过，现在虽然没发作，但并不意味着就没事了，牙齿旁边的小包，其实就是炎症慢性化的结果，牙神经开始发炎时，牙内血管充血，加上炎症渗出，压力很大，所以一吃冷热东西就会痛，你左边的牙齿现在就处于这种状态。后米炎症继续发展，牙髓彻底坏死了，炎症分泌物从牙龈里穿破出来，压力减小，疼痛自然就减轻些，但实际上，牙齿炎症的破坏区域反而加大了，就像你右边的牙齿。现在，你左右两边的牙齿分别患了牙髓炎和根尖周炎，因此，都需要进行根管治疗。”
烦琐的根管治疗
“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。
“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后没法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄x光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。
“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。
“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的冶疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。
根管治疗，烦也得做
闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?”
“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。
“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。
想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中一盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。
经过几次治疗，终于大功告成了。这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑地念叨道：“牙好，胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒……”
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根管治疗时根管不通怎么办
根管治疗时根管不通怎么办
根管治疗时根管不通怎么办?当我们进行根管治疗时，经常会碰到根管不通的情况，这也是让医生感到很头疼的一件事。那么，根管治疗时根管不通该怎么办呢?
根管不通的主要原因是因为根管被钙化组织、牙科材料、异物阻塞等所导致的，阻塞物会妨碍根管治疗器械进入根管下段清除感染。
根管治疗时根管不通怎么办
当根管不通时，医生会根据髓腔的解剖形态、根管口的分布状态以及X线片上根管的影像等综合判断根管位置，而且医生会尽正规的努力找到所有的根管并将其清理干净。之所以要花很大的精力和时间找根管和扩根管，就是为了尽可能地控制根管系统的感染，感染清除得越干净炎症就治疗得越彻底。>>> 点击咨询在线医生，查看牙病是否严重
但是，并非每个根管都能顺利地扩通，有时碰到阻塞根管，即使动用显微镜和超声器械，也不一定就能将阻塞物打通，那就只好把已经找到和扩通的那一段根管做完善的治疗。在这种情况下，如果没有扩通的下段根管内残留细菌的话，就会成为一个潜在的感染来源，可能对健康造成威胁。感染是否发作决定于互相对抗的两种力量的对比关系，一是残留细菌的数量和毒力，二是人体免疫系统的状况。一般情况下细菌都是处于一种静止状态，与人体和平共处，患牙仍然可以行使功能。当然，遗留未经完善治疗根管的患牙发生炎症的可能性确实比经过完善治疗的患牙要高。
根管治疗操作时细节处理
根管治疗操作时细节处理
1、术前x线片（自我保护）
2、根纵裂，无法RCT治疗，只能选择拔牙。X线片显示根管异常；
3、对于X线片仔细判断。例如：牙周膜影响和牙根重叠，误认为是根纵裂，需仔细探查 ；
一、冠方通路建立-定位根管口
去净修复体和龋坏组织：确保剩余牙体组织可修复。
对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗，有时可不去净；
根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点（例如根管长度的测量标志点）
二、不破坏髓底解剖结构：
有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入；
髓室底相当于釉牙骨质界交界处（呈现半透明磨砂玻璃样）
考虑牙根遗漏的可能性；
1.牙根牙周膜间隙复杂；
2.根管下端明显变细；
3.诊断丝不在根管中央；
但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿；
寻找根管有1趋同性2双侧性；
如左上有MB2，则一般右上也有MB2 ；
三、探查根管通畅
先用小号锉，可用预弯锉的方法预弯（轴向向心力偏向）
注意临床上钙化根管其实比较少，可以用G型钻先打开根管口，再用EDTA润滑根管。
还有医生应该注意避免医源性感染：确保稳的支点，防止手滑；
根管预备一定要注意回锉，冲洗必须干净，防止污染层推向根尖，引起扩锉后疼痛；
根管充填时，试主尖必须拍X线片，注意回抽，感觉一下根尖是否有卡抱感；
在使用机扩后，建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖。
根管治疗时4种残髓处理方法
根管治疗时4种残髓处理方法
尽管现在有了很多成熟的根管设备技术，给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑，感到力不从心。
良好、彻底的根管清理是治疗的关键！清理残髓，拔髓是最基础的工作。
一、改良药物失活法
或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。
必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！
方法如下：
1、上失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂。
于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。
理由：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。
封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。
2、很多人门诊里就只有上海失活药物，问怎么办？
建议：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。
补充：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。笔者更喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。
二、干髓糊剂液体棉捻暂封
在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。
不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。如果有异议，请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
有一种说法是，在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。
封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。
三、复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。
四、机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。
市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内，固然可以，可是很浪费。
推荐方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。
牙疼得厉害时，请考虑根管治疗
任何事情成功的秘密都是找对方法，当牙齿严重疼痛时你可能不知所措，但这时口腔专家会考虑到根管治疗。
据口腔主任讲，根管治疗是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
适合做根管治疗的情况主要有以下几种：
1、包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的等情况。
2、物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染，如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎等。
3、包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。
4、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。
根管治疗后该如何选择修复
根管治疗后该如何选择修复
你知道？牙齿是有生命的！
当有神经、血管供给它营养的时候，它是坚硬并且有活力。我们医生最常给患者举例比喻牙齿的就像是大树，如果大树没有了土壤的供给它营养就会变得枯萎、脆弱。牙齿也是一样的，当没有神经血液供给它营养以后也会变得特别脆弱。可能刚刚治疗完结束或者近期的时候没觉得什么，但是随着时间的推移，在各种外力或者自身因素的情况下也会造成牙冠劈裂，牙根劈裂的不可逆性的损伤。医生在诊疗牙齿的时候都有一个原则，即：牙齿能保留神经的时候尽量保留神经，在牙齿没有神经的时候尽量保存牙体（保髓保牙）。
如果你的牙齿不幸没有神经了，不要怕！今天就告诉你几种根管治疗后修复方式！
一、 直接充填：
在牙齿缺损不大的情况下（牙齿四壁都在只是在牙中间有个洞），可以选择直接充填，医生会根据牙位的情况建议选择的材料
二、 间接修复（嵌体修复）：
在牙齿缺损情况较大的情况下，为了保证修复的严密性和耐用程度，可以选择制取模型以后在口外制作嵌体。嵌体根据材料分为树脂嵌体和瓷嵌体。
1，树脂嵌体：采用高强度 复合树脂材料在模型上加工成形，抛光后用树脂粘结材料粘结于牙体组织上。树脂嵌体操作简便，易修补。
2，瓷嵌体有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体；有CAD/CAM磨削出的（emax瓷/弹性瓷）嵌体，有在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体，它们具有卓越的美观性能、生物相容性。
三、 全冠修复：
这种修复方式也许是根管治疗后的终结修复方式了。冠修复的主要差别在于材质。目前来讲有烤瓷与全瓷两种。
1、烤瓷牙材料的硬度大于牙釉质，较脆。全瓷牙的硬度比烤瓷牙材料稍软，比牙釉质硬，质韧。
2、全瓷牙在磨损过程中，颜色不会发生改变，而烤瓷牙则会。
3、烤瓷牙抗裂强度要比全瓷牙好。
4、全瓷牙相对于烤瓷牙来讲，制作过程相对减少，其相对误差机会也较少。
5、烤瓷牙的金属基底层冠、瓷层厚度、烧烤牙条件和次数、着色剂、表面纹理、光源等因素会影响颜色。全瓷牙，成品全瓷牙内含颜色，并提供标准比色板。
6、全瓷牙的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、碱性物质，也不会造成过敏反应。而烤瓷牙由于有金属基底冠的存在，有金属过敏的病例报道以及金属微漏现象的发生。
7、全瓷牙多用于前牙修复。烤瓷牙可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。
8、烤瓷牙设备比较简单，费用比较低。全瓷牙的制作需特殊设备，费时，费用较高。
以上修复方式并不指定，可以根据自身的情况选择适合自己的修复方式哦！可以选择一，也可以选择二，或者直接选择三。当你举棋不定的情况下，就乖乖的听医生的建议吧。