唇部的发育及唇裂的形成

口腔颌面部的发育开始于胚胎第3周，这时整个胚胎长约2毫米，其头端即出现由前脑形成的圆形突起，在前脑以下的腹侧面，则有鳃弓出现。鳃弓共有五对，为四对鳃裂分隔。第一对鳃弓称下颌突，与颌面发育的关系最大，第二对鳃弓位于其下方，形状较小，与舌及舌骨发育有关，亦称舌弓。

在胚胎第3周以后，面部即开始发育。先是前脑的下端向前及腹面膨大，形成一个突起，称为额鼻突，同时下颌突亦从两侧向前及中央方向生长，并在中缝处开始连结而形成下颌弓。在同一时期，在下颌弓两侧的上缘，出现两个突起向前伸长而形成上颌突。此时，面部已出现五个突起，介于此五个突起之间的空隙即为未来的口腔，称为口凹或原始口腔。大约在第5周时，下颌突在中缝处完全融合而形成下唇及下颌骨。

在第4周时，额鼻突已发育成为位于中央的中鼻突，及两侧的侧鼻突，中鼻突再逐渐发育成为二个球状突。球状突与侧鼻突之间称侧鼻沟，以后则发育成鼻孔。这一对球状突约在第7周时，在中央部分互相融合形成鼻中隔、鼻小柱、前颌部及上唇的中1/3(人中)；同时又分别与两侧的上颌突的上方与侧鼻突亦融合而形成鼻侧部、鼻翼及颊部。额鼻突的其它部分则形成前额及鼻梁等部分。至第8周，胎儿的面部初步完成。这时，鼻部广阔而扁，至胎儿后期，鼻梁方渐抬高，鼻尖部伸展，鼻孔向下方互相靠近，而使整个鼻部变成狭长形态。此时已近似成人面型。

当上颌突与额鼻突融合之后，额鼻突的下方游离面，及上颌突向口内伸展部分，即成为腭的始基。胎儿到第5周后，由于侧鼻突、中鼻突及上颌突的融合，鼻孔与其外口虽已形成，但鼻腔与口腔部依然相连。到第6周时，两侧上颌突各有一块腭板自两侧向原始口腔伸长，形成了侧腭突，此突在初期呈垂直的方向生长。此外，在球状突前端小突起伸长而成为中腭突，它向垂直方向生长，并由前向后发育而形成前颌部及鼻中隔。两个侧腭突在第7周时变成水平方向的生长而开始在中央与中腭突融合。这种融合过程系从前颌部分开始逐渐移向后方。当前端已经融合时，后端尚有较宽的裂隙存在，待前后端完全融合时，鼻腔就与口腔完全分开，腭的发育也告全部完成。以后，在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分有腭骨发生，即成为硬腭，其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭，其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉。

胎儿在发育过程中，受到某种因素的影响，使胚胎突起正常发育及融合受到阻挠可以发生各种畸形；例如：两个下颌突未能在第5周时正常融合，则可产生下唇正中裂、下颌裂。上颌突在第7周时未能在一侧与球状突融合，就在上唇一侧形成单侧唇裂，如在两侧发生，就形成双侧唇裂。上颌突与球状突有一部分或全部未融合，则发生各种程度的唇裂，以及与之相应的牙槽突裂。两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与侧鼻突未能融合则形成面斜裂。

腭裂的形成与唇裂相似，胚胎发育约在第7周时如果中腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合，就形成了单侧或双侧腭裂，如仅在前颌部分未能融合，则造成牙槽裂。腭突的融合过程是由前向后逐渐进展的，因此,软腭裂与不完全腭裂是在硬腭已经完全或部分融合后发生的。单纯的软腭裂，它只有正中裂，没有单侧裂或双侧裂。由此可见，由于致病因素作用时间差异，从而可在临床上出现不同类型的畸形。

延伸阅读

唇裂的病因

根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，唇裂和唇腭裂的发生为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

1.遗传因素

医生在详细询问唇裂和腭裂病员家庭史时，有时可发现在其直系亲属或旁系亲属中，也有唇裂或唇腭裂发生。流行病学调查表明：在直糸亲属中有唇裂畸形者，其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。因此，被认为先天性畸形与遗传有着一定关系。遗传的可能性是存在的。但遗传是和机体所处环境因素是分不开的，遗传特征在外界环境及机体内部条件的影响下，也是可以改变的。

2.环境因素

母体的整个生理状态构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

（1）营养缺乏妇女怀孕期间的呕吐和偏食可影响营养摄入，造成维生素的缺乏。在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

感染和损伤临床发现，母体在怀孕初期(2个月内)如遇到某种损伤如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。

（3）内分泌的影响从小白鼠的动物实验表明：母鼠怀孕后第9、10、11天各注射肾上腺皮质激素，其所生产的幼鼠中患有腭裂，对照组的小鼠中则没有这种现象。

因此认为，在怀孕的早期(8周以内)，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内的肾上腺皮质激素分泌增加，从而导致发生畸形。妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

（4）药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物（如环磷酰胺、氨甲喋呤等）、抗惊厥药物（苯妥英钠）、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物（如沙立度胺）均可导致胎儿畸形。

（5）物理损伤如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。

（6）烟酒因素妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。

除上述可能引起影响胚胎发育的因素外，婴儿在出生后直至发育完成期，也可因各种因素(获得性)的作用而致发育畸形。最常见的是儿童期患颞下颌关节强直后引起的一侧下颌骨发育畸形或损伤后造成的髁状突发育障碍。

有的畸形，例如下颌骨前突、偏侧颜面肥大以及萎缩等其真正病因究系先天性或后天获得性，目前还更不够清楚。

综上所述，唇部畸形的致病因素是多种多样的，它可能是许多因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。

由于病因不完全清楚，目前在预防方面采取一定的综合性措施可能是有益的：

对已婚的有生育能力的妇女，应实行计划生育，以保证妇女的健康。在患有慢性病，如：糖尿病、贫血；结核病、甲状腺功能减退以及妇科疾病等时，要及时进行治疗。

妇女怀孕期间应注意食物的营养，避免发生维生素以及矿物质钙、磷、铁等的缺乏。

妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。

孕妇应该避免过多的接触放射线能。

唇裂修复治疗的原则

唇裂修复的目的，主要要恢复正常的吮吸功能和上唇的正常形态。由于手术多在婴幼儿期进行，因此，首先必须考虑到婴幼儿解剖生理方面的特点，注意手术的安全性，其次，施行手术时要精心细致地运用整复手术的特定技巧，力求整复后的上唇能完美，与正常的上唇近似。

正常上唇的解剖特点是；上唇下1/3部微向前翘；鼻尖及鼻小柱居中，两侧鼻翼，鼻孔对称，大小相等，红唇缘明显，而且有明显的唇弓，红唇的中央稍厚，呈球状向前下突出。一次成功的修复术，必须能尽量达到上述要求。

蛀牙怎么形成的？

蛀牙怎么形成的？人们大多数知道蛀牙(龋齿）是一种酸腐蚀现象，并且认为蛀牙的高发人群是儿童，因为蛀牙多与吃甜食糖果有关．这主要是由于儿童牙龈的牙釉质处于未成熟阶段，对抗酸腐蚀的能力远低于成人，加之儿童喜爱甜食及奶类食品，而及时清洁口腔的自觉性较差，滞留在口腔的甜食及奶类残渣，很快就能发酵转化为极酸物质，对牙釉质构成酸腐蚀威胁．因此儿童，尤其是没有睡前刷牙习惯的儿童乃至成年人，都是蛀牙的高发人群．之所以强调睡前刷牙，是因为口腔本身是一个极酸的环境。

为什么牙医通常都会强调睡前刷牙呢？

这是因为口腔本身是一个极酸的环境，这种独特的生理特点，一是为了抗菌，二是为了辅助消化，但是当酸度过高时也会带来副作用，这种副作用首先表现就是容易产生“蛀牙”。

因为口腔的酸度，是依靠唾液的分泌来稀释调节的，人在睡眠的时后，口腔内基本停止了唾液分泌，如果此时口腔中有食物残留等有机物质(尤其糖类和奶类)，就会发酵转化成为酸性物质，将口腔酸度一下子提到一个最高点，从而对牙齿形成很大的酸腐蚀威胁.