乳牙根管治疗 充满挑战却又无可回避

乳牙根管治疗 充满挑战却又无可回避

小朋友的乳牙要抽神经!?怎么这样!没听他喊痛呀!能不能别抽?反正会换牙!小朋友受得了吗?神经抽掉了将来恒牙会不会没神经?治疗完还要做牙套?”

每当向家长说明小朋友的乳牙需要作根管治疗(俗称“抽神经”)时，总会有许多的惊异和问号。“抽神经”实在是个疼痛不讨喜的字眼。但随著社会变迁、食物精致化与家长对孩子的重视日渐增加，乳牙根管治疗在儿童牙科中占有相当重的比例，充满挑战却又无可回避。

正如儿童不是缩小的大人，乳牙也不只是比较小颗的牙齿。乳牙与恒牙有各自的牙胚、牙髓组织及型态，但又互相影响。乳牙的牙釉质及牙本质较薄、牙髓腔较大，当有龋齿发生时很容易影响到牙髓组织(俗称“牙神经”)造成牙髓发炎，治疗时则需要考虑对恒牙牙胚可能的影响，乳牙虽然只在口中使用一段时间，值得注意的程度却一点不输恒牙。

当龋齿的细菌影响牙髓组织时，可能有不同的症状，处理上也有不一样的考量。

可逆性牙髓炎

牙齿受到冷热刺激时有短暂的刺痛感，刺激移除则疼痛马上消失。这时若及早处理，牙髓组织仍有回覆健康的机会。但这段时间较短，小朋友又较不会表达，要早期发现早期治疗，持续定期带孩子前往牙科

做口腔检查是必须的，即使他从不喊痛!

不可逆急性牙髓炎

痛起来要人命的牙痛!牙齿受到冷热刺激时会有严重刺痛的感觉，即使刺激移除，疼痛感仍会持续一段时间。有时甚至没任何刺激也会痛起来，尤其是躺卧著，头部血流较增、牙髓充血明显，往往在夜深人静时让孩子痛得哭天抢地、求助无门。非得根管治疗罗!痛到这样才处理，对大人或小孩都是件加倍辛苦的事啊。

不可逆慢性牙髓炎

牙髓遭受细菌攻击，一步步迈向死亡却只有些微钝钝地、咬起来怪怪地不适感，小朋友有苦不会说，忍耐一下好像又没事，其实牙齿已需要作根管治疗，家长却常不解怎会这样?若这么日复一日的拖延，某天牙龈上噗咚肿个小脓包，或整个脸肿得像小猪头才赶紧就医，恐怕已造成更多伤害了。

根尖周围脓疡

牙龈上肿脓包，可能伴随瘻管的发生而有脓流到口中，不一定很痛，但感染已扩散到齿槽骨，若不治疗，乳牙下方的恒牙牙胚长期在感染的环境中生长，可能会造成恒牙钙化不全或发育不良，将来恒牙不仅颜色、形状不佳，萌出后也较易蛀牙。

蜂窝性组织炎

感染急速扩散到头颈部的软组织间隙，造成颜面局部红、热、肿、痛，有时会伴随发烧、倦怠等全身性症状。轻微的，吃抗生素就能消肿;严重的，要住院观察并以注射的方式施予抗生素。

置之不理，甚至会有感染扩散至脑部或肿胀压迫呼吸道等后果，实在不容轻忽!在急性感染缓解后，应尽早对感染源的牙齿进行治疗，以免反覆肿胀，常常用抗生素压抑症状，恐怕会有抗药性菌种的感染产生，问题更不容易解决，小朋友也会多吃很多苦头。

亲爱的家长，请别再犹疑，与牙医师有良好的沟通合作，才能尽早把龋齿可能造成的不良影响降到最低喔!

小朋友的乳牙非得接受根管治疗了，家长该怎么配合?如何让这些治疗的成效发挥到最高呢?

整体来说，乳牙根管治疗的过程与恒牙的根管治疗过程大同小异。通常都需要局部麻醉、以橡皮防湿布帐作良好的隔离、用牙科钻针将感染的齿质及牙髓组织移除，并对牙髓腔做适当冲洗，依发炎的程度及范围不同，整个过程可能需要一至三次不等的治疗;待牙髓腔内部清洁乾净，用适合乳牙的材料封填牙髓腔。原则上，在牙根封填完成的当次进行牙齿缺损部位的填补会较为理想，因为根管治疗的成功率与牙冠部份填充物的密封性有很大的关系。

一般而言，当龋齿严重到需要作根管治疗的程度时，通常齿质的缺损都比较大，单用银粉或树脂等材料充填，常会发生补牙的材料脱落、断裂，以致细菌再度入侵，甚或是牙齿本身断裂的情形。若牙齿仍有机会保留，则须重作根管治疗并重新将牙冠确实密封;若牙齿已损害到无法治疗，则应提早拔除以免残留的齿根成为细菌孳生的温床及入侵齿槽骨或软组织间隙的通道。

不论是哪一种状况，都会让先前的努力功亏一篑。重新处理费时费力，再治疗的成功率也较低;提早拔除不但影响咀嚼的功能，将来恒牙萌出时没有适当的导引也容易有倾倒及排列不整的问题。乳牙根管治疗后，以适当的乳牙不锈钢牙套加以包覆，既可保护治疗后的乳牙又能达到恢复咀嚼功能与牙弓空间维持的效果，是中外儿童牙科医师修复根管治疗后乳牙的第一选择。

乳牙套牙套会不会对将来换牙有不好的影响?

其实只要装置得宜，家长大可把装了牙套的乳牙当成只是乳牙变了个颜色，换牙的过程并不会因此有太大改变，有时会遇见的乳牙脱落困难、或恒牙萌发有问题，通常是先前感染留下的后遗症，适当地以牙套保护乳牙，反而对维持口腔健康有很大的助益。

不可讳言地，根管治疗的过程的确不是件太轻松的事，但不要轻看你的孩子，他们有著超乎想像的潜力。治疗前与牙医师充分沟通，治疗中安心扮演陪伴与支持的角色，治疗后不吝惜给孩子的良好表现鼓励与掌声，在爸妈与牙医师共同的努力下，藉由适当的教导及行为管理，大部份的孩子都可以好好的接受治疗重拾健康笑容。

虽然乳牙会脱落换牙，但乳牙的健康除了影响孩子的进食，更与乳牙下方恒牙胚的发育息息相关。早年乳牙龋齿若影响到牙髓组织，往往只能消极地等其换牙时自动脱落，或提早拔除以缓解疼痛。这些做法对口腔健康并无助益，更可能对日后恒牙的生长萌发与排列造成不良的影响。

随著医疗技术的进步，我们可以给严重龋齿的乳牙除了拔牙外的更好选择。只要爸妈愿意多用点心，与牙科医师有良好的沟通与合作，经由适当的根管治疗及良好的牙套装置，让这些牙齿发挥最大的功能，使孩子有健康的口腔环境及远离牙痛的快乐童年，何乐而不为!我们衷心企盼的不就是孩子脸上那一抹无忧的笑靥吗!

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乳牙根管治疗很必要

乳牙根管治疗有必要吗？很多儿童乳牙根尖周炎症医生都建议采用根管治疗，可是家长们都担心根管治疗会影响儿童恒牙的生长。口腔医院专家指出，儿童乳牙根管治疗是十分必要的，其治疗是局限在乳牙内的，不会对以后的恒牙造成影响。

口腔医院专家表示，乳牙根管治疗术是乳牙的牙髓治疗，它通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。其适应症与成人类似，因其将来会被恒牙替代，其操作略有不同，较成人简单。儿童根管治疗还拥有以下三大优点。

1、可以保持天然牙齿排列的完整性，预防临界牙齿的以为、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸型的外观几家呀的稳定性，更因为牙齿的保洁可解决若干假牙制作上的困难。

2、避免因牙齿早期拔出所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3、因为牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。如此就不需要借用邻牙来支持假牙装置，免除不正常的压力，并减少假牙制作的经费。

乳牙的根管治疗是非常必要的，不容忽视的。因为乳牙的根尖炎症不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合、畸形、继承恒牙的萌出障碍及发育不全等。儿童根管治疗还拥有以上这么多优点，如发现儿童根尖周炎症采用根管治疗时很有必要的。

乳牙根管治疗时的注意事项

乳牙根管治疗时的注意事项

乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙根管治疗术大体相同，但治疗时须注意：

（1）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

（2）在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。

常用的乳牙根管充填材料有：丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氖氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂等。其中，氧化锌碘仿糊剂具有杀菌作用，其根尖超填的糊剂可被吸收，对恒牙胚无损害，X线阻射，较易填入根暂等优点。但氧化锌碘仿糊剂有短暂的炎症反应，而且糊剂的吸收迟缓于乳牙根的吸收，有时导致乳牙滞留，出现糊剂不完全吸收现象。氢氧化钙碘仿糊剂所提供的碱性环境（pH 9～12）能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，灭活内毒素及诱导组织矿化修复；医学`教育网搜-集整理碘仿可缓慢释放游离碘，具有长效抗菌作用；氢氧化钙具有良好的生物相容性和可吸收性，不干扰乳牙牙根吸收，很少有炎症反应，并易取出。在氢氧化钙碘仿制剂中，20世纪80年代中期由日本生产的Vitapex已是广泛应用于临床的乳牙根管充填材料，其主要成分为氢氧化钙、碘仿和硅油，其中硅油不仅可起润滑作用，防止糊剂结固，而且可保持根管内氢氧化钙的活性，使其具有较好的抗菌和抑菌性，良好的组织相容性，及促进根尖周组织修复的诱导性能。但氢氧化钙充填根管后稳定性较差，常出现早于乳牙牙根生理吸收的吸收现象。尽管如此，有报道表明，氢氧化钙碘仿糊剂和氧化锌碘仿糊剂根管充填的有效率无显著差异，均为较好的乳牙根管充填材料。但目前仍无能与乳牙牙根同步吸收的充填材料。含有抗生素成分的乳牙根管充填材料也已应用于临床，它是根管预备、根管消毒后将糊剂填入根管内的根管充填材料，根管充填和药物的作用缺一不可。

（3）术前须摄取X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。

（4）不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术。为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包括根分歧部位的根周组织炎症，可通过根管治疗消除炎症，达到治愈瘘管的目的。

乳牙根管治疗会影响恒牙吗？

乳牙根管治疗会影响恒牙吗？

孩子乳牙出现龋齿、牙龈炎的几率非常高，不及时治疗，会直接影响到恒牙的萌出。



乳牙都会替换吗

孩子的乳牙共有20颗，6-12岁间会全部被恒牙替换。但恒牙的数量多于乳牙，因此除了替换乳牙外，还会在第二乳磨牙的后方萌出第一恒磨牙即六龄齿，6岁左右萌出，是全口较重要的牙齿，这颗牙齿萌出的时间相对其他恒牙较早，形态又与第二乳磨牙接近，常被误认为是乳牙，出现蛀牙时，容易被视为要换掉的乳牙而耽误治疗。因此，六龄齿萌出后，家长应尽早带着孩子去医院进行窝沟封闭把它保护起来；第二恒磨牙是12岁左右萌出；第三恒磨牙16岁以后萌出，但也有人不萌出。

根管治疗会影响恒牙吗

儿童中最常见的口腔疾病就是龋齿，由于乳牙的钙化程度较低，加之幼儿缺乏自我口腔保护能力，因此龋齿患病率高且发展速度。当细菌感染波及牙髓（牙神经），就会引发牙髓病，不及时治疗炎症将逐渐蔓延至牙根周围组织，严重的患儿甚至会引起面颊部、眼部感染肿胀。

根管治疗是目前国际上公认治疗牙髓炎较好的治疗方法，它通过清洗牙根、药物消毒、严密充填的方法来达到治愈疾病和预防复发的目的。“乳牙要是没有了牙髓，是不是恒牙也就没有了牙髓？恒牙还能正常的萌出吗？”这是很多家长听说孩子要做乳牙根管治疗疑问的的地方。

事实上乳牙和恒牙各有独立的牙髓系统，即使乳牙没有牙髓，恒牙也可以照样替换。而如果乳牙因龋坏反复感染，没有及时治疗，导致根尖周炎，却会直接影响恒牙的发育和萌出。另外家长不用担心乳牙的根管充填材料会对孩子有影响，和恒牙的不同，它是可以吸收的材料。当乳牙被替换时，其内部的跟充材料也会被吸收掉，并不会对替换造成影响。

用麻药对孩子有害吗

儿童的耐受力差，为了使患儿在治疗时无疼痛或不适，医生会通过注射粘膜表面麻醉剂之后，在进行口腔操作，也可以避免患儿因为就诊中的疼痛导致对口腔治疗产生恐惧的心理。

麻醉不会影响到孩子的大脑。在儿童的牙科治疗中常常采用表面麻醉、浸润麻醉和传导麻醉的局部麻醉，主要作用于局部的牙齿、粘膜、骨，很少进入血液。在使用时医生会根据孩子的情况严格控制麻醉剂剂量，并确认患儿药物过敏史，保证安全。

乳牙根管治疗对孩子有没有影响？

乳牙根管治疗对孩子有没有影响？

目前，人们生活水平提高，孩子的饮食也多种多样，乳牙出现龋齿、牙龈炎的概率也非常高。浅龋期间，家长不以为然，龋齿严重就会引发牙疼，家长才带孩子就医，此时，医生给出的治疗方案就是要做根管治疗。

根管治疗，在治疗前会使用麻醉，然后打通牙齿直到可以进入牙髓腔，去除腐坏牙质，再取出坏死的牙髓，然后用根管扩大根管，用消毒液冲洗根管内部，再用材料填充、密封，保证处于无菌状态。

我们都知道孩子尽量少用麻药，那这个根管治疗的麻药对孩子有影响吗？乳牙的牙髓清除后，对后面的恒牙萌出有影响吗？

乳牙根管治疗对恒牙有害吗？

事实上乳牙和恒牙各有独立的牙髓系统，即使乳牙没有牙髓，恒牙也可以照样替换。而如果乳牙因龋坏反复感染，没有及时治疗，导致根尖周炎，却会直接影响恒牙的发育和萌出。另外家长不用担心乳牙的根管充填材料会对孩子有影响，和恒牙的不同，它是可以吸收的材料。当乳牙被替换时，其内部的跟充材料也会被吸收掉，并不会对替换造成影响。

麻药对孩子是否有害？

儿童的耐受力差，为了使患儿在治疗时无疼痛或不适，医生会通过注射粘膜表面麻醉剂之后，在进行口腔操作，也可以避免患儿因为就诊中的疼痛导致对口腔治疗产生恐惧的心理。

麻醉不会影响到孩子的大脑。在儿童的牙科治疗中常常采用表面麻醉、浸润麻醉和传导麻醉的局部麻醉，主要作用于局部的牙齿、粘膜、骨，很少进入血液。在使用时医生会根据孩子的情况严格控制麻醉剂剂量，并确认患儿药物过敏史，保证安全。

由此可见，乳牙根管治疗不仅对恒牙无害，还会有利于恒牙萌出，根管治疗所用麻药都是儿童专用的，不会对孩子产生影响，当然前提是要在正规医院治疗，普通小诊所没有专用麻药，且不能精确剂量。

成人根管治疗的成功率大约为90%，儿童由于配合能力、保护牙齿意识较差等原因成功率略低于成人。因此家长需带孩子到正规的口腔医院，定期由专业的牙医检查下孩子的牙齿情况，并及时做窝沟封闭。

乳牙根管治疗的必要性及步骤

现实生活中，您可能常常遇到这样的问题：宝宝的牙齿被蛀坏了，经常痛。这个问题，常常被忽略，父母往往认为，宝宝的乳牙迟早会脱落，因此没必要治疗。这种认识是不对的，因为对于儿童来说，乳牙的作用相当大。

乳牙的重要作用：
1、健康的乳牙有利于儿童的生长发育。
2、乳牙的健康有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。
3、一口整齐的乳牙有利于宝宝学习发音。
4、健康的乳牙能够保护儿童的心理健康。
5、此外，乳牙对全身也有相当的影响，主要表现为营养的摄取和骨骼的发育等方面。
一般来说，乳牙被蛀坏之后，我们采用的治疗方式是根管治疗，因为乳牙根管粗大、根尖组织修复能力强，适合做根管治疗。

乳牙根管治疗的适应症：
1、乳前牙外伤露髓，牙根发育完成者；
2、牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙。

治疗步骤：
乳牙根管治疗的步骤基本上与恒牙相同，主要有：
1、 常规制洞。
2、 根管预备：
a、 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓;
b、 死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓。
c、使用根管器械扩挫根管。
3、 根管消毒。
4、 根管充填。

注意事项：
因为乳牙具有特殊性，因此治疗时应注意：
1、 术前拍X片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。牙根吸收已达1/3以上者,难获良好的疗效。
2、 预备根管时应测根管长度以防器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。
3、不用牙胶尖。
4、根充剂仅可采用可吸收的糊剂充填，不影响恒牙交替。
5、术后应拍X片观察根充情况。