【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》

【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》

口腔医学是一门要求精细化操作的临床学科，口腔医疗服务是社会医疗服务的重要部分，需要推广规范化操作理念、帮助广大口腔医师全面掌握口腔科规范化操作，系统规范其医疗服务行为，以提高临床治疗的效率和疗效，共同“促进健康”。

2014年5月，《中华口腔医学杂志》第49卷第5期刊出了由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会编写的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》两个指南。本报记者特邀武汉大学口腔医学院樊明文教授、北京大学口腔医学院高学军教授、中山大学光华口腔医学院凌均棨教授，就两个“指南”进行深入解读，以飨读者。——编者按
两个严谨的指南

——访武汉大学口腔医学院樊明文教授

樊明文教授

我在期待中看到了《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，与以前的类似文件比较，感觉这两个指南更全面、更系统、更规范。

近十余年来，我国较大的医学院校和较正规的医院大力推广规范化的根管治疗技术和复合树脂修复技术，并在很短时间内迅速缩小了与国际先进水平的差距。与此同时，又通过华南、华东、北京的展会建立了多个技术推广平台，大力推进规范化的根管治疗技术，使我国的根管治疗水平迅速提高。但由于我国幅员辽阔，各地经济发展水平不平衡，还有许多临床医师并未掌握规范化的治疗程序，这两个文件的问世对于全国的从业人员具有重要的指导意义和参考价值。

这两个文件的突出特点是考虑问题非常周到、细致，概念清楚，层次分明，便于操作。例如，有关X线投照技术，除推荐了平行投照外，还提出必要时从不同角度拍摄多张X线片，这样有利于发现异常存在的牙根，避免遗漏根管。再如，建议使用玻璃离子水门汀和树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于安放橡皮障，这也是非常实际且细致的考虑。另外，指南所反映出的实事求是态度也是很值得赞许的，如对于遗留在根管中的器械，提出应根据临床具体情况，权衡利弊后决定处置方案。该条文字对解决临床上非常棘手的问题，指出了正确的方向和办法，留有余地。

《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》与《根管治疗技术指南》有异曲同工之妙，周到细致，层次清楚是其特色。例如，护髓的描述以及对树脂色泽的选择都写得非常到位。

一个值得信赖的指南必须具有科学性、严谨性、可操作性等特点。每一条目的编写都应该有充分的理论依据，并充分考虑到临床实际情况。这两个指南的制定均充分参考了比较成熟、权威的著作，引经据典，切实可信。所以说这两个指南均值得信赖，并具有很强的可操作性和指导价值。

如果说这两个指南有什么不足的话，我感觉在制备牙体时可以更强调微创技术。无论是开髓，还是复合树脂粘接修复的备洞，均应强调采用微创技术，这一技术对保留天然牙的结构，增强其抗力颇具裨益。

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指出关键步骤及其原理，完整而权威访
——访北京大学口腔医学院高学军教授

高学军教授

基于我国口腔医学教育和口腔医疗快速发展而口腔基础教育不足的现状，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）认为有必要规范技术的应用。专委会从2003年开始，历经3届专委会10年的时间，先后就根管治疗技术和复合树脂技术制定了相关的技术指南（讨论稿）并发表应用。

2013年，专委会组织专家对“讨论稿”进行修订和补充后，并经专委会全体成员审定，形成了现在的两个指南：《根管治疗技术指南》及《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，并发表于《中华口腔医学杂志》。

这两个指南均指出了相应治疗中的关键步骤及其原理，强调了技术的完整性，对技术不确定的方面予以认定，为技术的发展留有了余地，上述这几点也是该指南的主要特点。
两个“指南”提出并主持制定的相关部门具有行政管理的权威性。撰写团队具有专业方面的权威性，包括：撰写者具有专业内部认可的高专业水准；经过专业内部较广泛专家的审定、认可。另外，指南参照了欧洲和美国最新的相对应技术标准以及国、内外最新版的主要教科书。因此，是两个可信赖性较强的指南。
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可行性和可操作性较强，科学易懂访
——访中山大学光华口腔医学院凌均棨教授

凌均棨教授

指南的形成背景近年来，我国口腔医学教育和口腔临床治疗技术快速发展，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）一直认为规范治疗技术非常重要。约自2003年开始，专委会开始讨论“根管治疗技术规范”，梁景平教授时任专委会主任委员，在上海组织召开关于根管治疗技术规范化的会议，当时有6位来自不同院校的教授发言，介绍临床治疗新技术、新理论、新规范。2007年专委会又在贵阳就“复合树脂修复技术规范与效果评价”进行讨论并制定技术规范。

现任主任委员高学军教授继续将这一工作进一步推进，就“根管治疗技术”和“复合树脂粘接修复技术”制定了相关治疗指南（讨论稿）。2013年，高学军教授组织专家就前述讨论稿进行了补充、修订，形成了现在的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》。因为这两个指南对于规范化临床治疗至关重要，得到《中华口腔医学杂志》的大力支持，于今年5月得以刊出。

根管治疗技术大约从20世纪90年代后期开始在国内推广，至今已经十几年了，这两个指南的推出对我国“根管治疗”和“牙体复合树脂直接粘接修复治疗”具有较大指导意义，专委会将于今年9月18日在广州召开的第九次全国牙体牙髓病学学术会议上进行报告和解读。

一个可信赖的指南须具备的要素最重要的一点是撰写团队的专业性和权威性，我们的编写专家团队一直是全国最权威的专业内认可的高水平专家，他们经过了很多年的临床实践和积累，最后由高学军教授定稿。实际上，2003年我们就开始讨论这两个事情，当时由来自中国最顶尖的6所院校教授发言（北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医学院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、第四军医大学口腔医院、中山大学光华口腔医学院），每所院校的教授均是按照国内外最新进展、动态提出自己的观点和标准。后续的相关会议中，每次亦均是这6所院校的教授很认真地做发言，然后进行归纳，归纳成规范技术和质量评估，现在将其称做“指南”，应该是更加宽泛和较开放性的一种提法，用于指导临床整体治疗。
指南的内容是经过专业内部广泛的专家审定和认可的，而且撰写者也是经过十几年来临床千锤百炼的专科医师，一般均为正教授，因此具有一定的权威性。

指南的主要特点该指南主要有以下4个特点：①科学性，编写团队由多位权威性的本专业的专家组成，他们经过10多年的临床经验积累，具有较高的权威性和科学性；②先进性，这两个指南均参考了国内外的一些最新版的教科书和欧美最新的相对应的一些技术标准，同时也把平时讲课中推出的最新技术、新推广的内容纳入进来；③可行性，这两个指南有很好的可操作性，逻辑层次清晰，把治疗步骤一步一步呈现出来；④全面性，两个指南从简介或基本原理入手，直至治疗结束后的病例资料保存或术后医嘱，讲得很全面。我们平时讲课时可能会重点聚焦一两个方面，而把其他问题简略带过，而这两个指南把每一步都点到，较全面规范。
这两个指南的突出特点是可行性和可操作性较强，科学易懂。

指南制定过程中指南制定过程中，文献的参考标准口腔医学是一门操作性较强的学科，我们选取的参考文献均为比较成定论的国际标准或教科书内容，以及国内最新版教科书和参考书。

牙医巴巴延伸阅读

专家解析口腔根管治疗技术

专家解析口腔根管治疗技术

牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一，本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点，临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用，提高了治疗成功率，极大地减少了治疗失败病例。

口腔根管治疗技术在治疗牙髓炎和根尖周炎的成功率的作用已被证明。本文的宗旨在于向临床医师介绍牙齿根管结构特点及各类根管锉的应用要点。

1 根管形态

上前牙：单根管;下前牙：25%双根管;下尖牙：5%颊侧分支;上颌双尖牙：上颌第一双尖牙：87%双根管;上颌第二双尖牙：54%双根管;下颌双尖牙：下颌第一前磨牙：7.4%单根管;25.5%双根管;下颌第二前磨牙：97%单根管;2.5%双根管;上颌磨牙：第一磨牙：颊近中根管双管60%～95%，第二磨牙：38%。下颌磨牙：第一磨牙：近中根95%双根管，远中根46%双根管，第二磨牙：近中根2根管多;远中根约49%分为2个根管。

由于在根管预备中主要的操作技术是扩锉根管扩孔钻正日益被各种根管锉取代。根管的器材通常采用锉，但操作方式上采用旋转的方式结合锉提拉的两种动作。

2 分类

K、H、 鼠尾锉(Kasp)、 K-flex、flex-R、 umifile和S锉。

2.1 K锉 K锉的截面形状非常重要，截面为四边形的器械其硬度较大，三角形者切削能力强，柔韧性好，在临床操作中往往几种重要的器械交替使用。

2.2 H锉 它的提拉扩锉根管的能力较强。

2.3 鼠尾锉 它与拔髓针的区别不太，少用。

2.4 K-flex 是集K锉、H锉和R锉的优点。K - flex锉将K锉横截面设计的四边形改为三角形或鞭菱形，提高了器械的柔韧性，提高了狭窄根管内去除碎屑残渣的能力，不足之处在于切割功能丧失过快，更新率较高。

2.5 flex-R锉 它的改良在尖部设有切削功能，它与常规设计不同之处，可以控制切缘的角度，增加切缘的锋锐度和耐磨性。

2.6 umifile和S锉 也是通过锉磨对K锉和H锉加以改进。

2.7 CM器械 具有良好的引导作用。

3 预备

工作高度的确度预备后的根管末端形成点：STOP。

3.1 方法 (1)斜坡预备。(2)步退法80～90。(3)平衡力法：适用于flex-R，或CM器械。(4)Cron-down Pressureless：它是从根管口向根尖方向的预备方式：它的优点是感染物质进入根尖周围组织的机会大大减少，预备手感轻松一些。①根面的预备：注意每个器械的应用都尽量采用较少的压力;②预先暂定的工作长度;③工作长度的预备。这个过程从头开始选用的器械从35#锉开始一直到工作长度，第3个过程从40#开始，直到根尖的预备达到25#锉可以无阻力的进入，这样整个的预备过程完成。

3.2 优点 (1)能够减少进入根尖区的角度。(2)使冠2/3的根管宽敞。使尖端的预备更快，更有效。(3)在根尖预备前就已经使大量的感染物质移出根管，大大降低了根尖感染的机会。(4)冲洗的器械可以进入的更深一些。(5)工作长度：0.5mm。

4 充填工艺

包括传统的充填工艺和热牙胶两大类。在传统充填中重点牙胶尖的选用一定要插入根管后停止在狭窄部的stop、seat点嵌顿于这个位置，不能再进入。注射用支架热牙胶充填材料。

牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一，本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点，临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用，提高了治疗成功率，极大地减少了治疗失败病例。

根管治疗器械和技术的革新

它们如何简化治疗

在经过了从上个世纪五十年代到八十年代这相对静止的30年后，牙体牙髓医师已经习惯了该专业领域的缓慢发展。在那个时代，这是可以理解的，因为相对于在这之前的三十年“病灶性感染”时代，相对于当时不分青红皂白地拔除所有感染的患牙的情况，我们已经很满意牙髓抬疗术对感染的患牙的治疗效果了。

对比鲜明的是，在过去的25年中这个领域有了飞速的发展，其速度已经让我们应接不暇，几乎每个月都有新技术、新产品出现，如何区分意义不大的小伎俩和真正有突破性的创新技术是令临床医生(包括专科医生)困惑，头疼的问题，但是找出确实有益的操作技术和操作步骤有利于改善我们的临床工作，这方面的努力还是值得尝试的。

由于参与了这里谈到的一些新技术的研发，我可以根据自己的临床经验为大家提供一些对其用途和有效性观察的总结。当然，作为设计成员之一，我对自己参与研发的产品会有一定偏爱。但是，我作为临床教育家的责任感和声望比我的产品研发事业更重要，多年来我一直在教授如何用最好的器械和技术获得可靠的临床疗效，谁研发的这些器械对我的教学并没有影响。

下面，我将按传统根管治疗学的三个主要步骤：打开根管口．塑型，充填，分别讲述目前的创新产品。

打开根管人路

虽然从事牙体牙髓治疗工作已有25年之久，我仍认为打开根管入路是根管治疗中最具挑战性的步骤。在每一个钙化的牙齿中寻找中根管入路都有造成侧穿，损伤牙齿的风险。任何不正确地打开根管口的预备都会使接下来的治疗步骤变得更复杂困难。幸运的是，新器械和新操作程序的出现已经大大提高了成功寻找根管人路的可预见性，其中受益最大的革新来自于根管显微镜，根管口探查车针和超声工作尖。

根管显微镜(图1)

在过去的12年中，大多数牙髓病专科医生已经迅速地接受了根管显微镜的应用，但这一专业设备进入通科牙医诊所的速度还较慢。对于牙髓科医生而言，根管显微镜的最初吸引力在于它可以提高根尖外科手术的疗效，有意思的是，我们发现根管显微镜的应用明显提高了传统根管治疗方法的治疗能力，实际上降低了临床上实施根尖外科手术的必要性。试着问问你附近的应用根管显微镜工作的牙髓科医生，如果没有显微镜的话他们如何进行根管再治疗或实施根尖手术，你将看到他们脸上会出现惊愕的表情。

没有根臂显微镜的帮助无法精确地评估垂直向根裂的裂纹根向延伸位置。如果一颗刚做了根管治疗。进行了冠修复的患牙被检查出有根折，需要拔除，医生的脸面可能就不那么好看了。因为进行这种检查只应用放大镜是不够的，要排除劈裂牙是否存在根折至少需要12倍的放大率。

在打开根管人路的过程中，牙医还可以利用显微镜寻找上颌磨牙的MB2根管，去除根管内的桩或断针。最后，在最棘手的情况下，当我们用ProRoot MTA根管水泥(Dentspty／Tulsa)修复侧穿时显微镜是最得力的助手。

和我们在牙髓病专科治疗中遇到的情况—样，已经开始使用显微镜进行根管治疗的通科牙医已经渐渐发现它在修复治疗的操作中也是必不可少的。瓷贴面修复需要精细的牙体预备和粘结，邻面的沟槽预备非常细小，如果不在真正的放大视野下操作的话，即使是简单的窝沟点隙龋的去除和充填也达不到同样的保留健康牙体组织的精确效果。 比起裸眼视野来，放大镜已经大大提高了观察效果，但它的放大能力和显微镜相比还十分初级，完美的光源和比放大镜高许多倍的放大率赋予显徽镜更大的优势。加之显微镜的应用可以促进医师调整操作时的坐姿，可见它的好处不仅仅是辅助打开根管人路。

人路车针

打开根管口时最常见的错误是选用了错误的车针。最容易出现的错误是用平头裂钻进入髓腔和／或进行根管口精修。这种车针会在报管壁上形成很多台阶，妨碍预备器械和充填材料进入根管，即使将来用圆头的金刚砂车针将根管壁修整光滑，一些小齿槽还是会存在的。所以最好使用圆头的人路车针。

车针选择的另一个常见错误是所选车针的切割头过大。牙医打开髓室进入髓腔时，所有根管人路的精确性都会有一些偏差。如果牙医选用了较大的初始进入车针，一点点小的方向偏差都会导致精修台阶凹痕，平滑根管壁时不得不过量地去除牙体组织。

作为进入髓腔的初始钻，在前牙和双尖牙四号球钻未免太大了，六号球钻对于磨牙也过大。初始钻越小；精修根管口人路时越容易形成完全光滑的洞壁，更便于接下来各步操作的进行。

记住这几点，接下来让我们看着我目前常用的车针，其中包括我最近为Sybron Endo设计的几只新车针。

传统人路车针：按功能分类

切割瓷 水冷却下使用十字形圆头钨钢裂钻。

切割牙本质或非铸造修复体

前牙和双尖牙 正确尺寸为外科长度的二号钨钢钻。四号球钻用于这些牙位进大了。

磨牙 最理想的是外科长度的四号钨钢球钻。六号球钻过大不适用于磨牙开髓；而且用它切割金属会发出和链锯一样难听的声音。

去除龋坏组织 外科六号钨钢球钻是适宜的工具。

人路精修

过去；在用适当的球钻完成髓腔的最初打开后，多半情况下我用圆头、外科长度的锥形金刚砂车针完成人路预备。锥形金刚砂车针可以有效地平整髓室壁，使入路线角平滑地从根管口延伸到窝洞表面：操作中一定要小心控制车针方向；以免切割工作尖进入错误的方向。积极的一面是，在必须去：除髓室钙化或进入钙化的单根牙时，它是我最得力的高速车针。但是，这种锥形金刚砂车针插入高速手机时，由于手机头部阻挡，车针的可见长度可能会不足。

新型人路车针

我的开髓车针盒中的第一支改良车针很简单，它是一支超长的锥形金刚砂钻，以解决上文提到的问题。增加的车针长度使手机头部可以离开患牙咬合面，这样在打开较深的根管钙化时可以有更好的操作视野。

LA Axxess(线角延展)钻：第二支新车针的设计更具新意。随着旋转镍钛锉在专科和通科牙医中迅速地被接纳使用，形成理想便利的根管人路也变得越发重要。用手动根管锉操作时，即使根管口预备不佳，牙医也可以凑合操作，但如在使用机用根管锉进出现同样的问题，牙医马上就会得到沉痛的教训。在使用旋转镍钛锉时，根管冠二分之一存在的自然人为形成的弯曲是最危险的。

器械在根管拐弯处发生弯曲，弯曲内面的金属会受到压力 ，外侧金属受到牵张力。在机头旋转力的作用下，压力和张力按手机的RPM频率反复变化，形成加速的循环疲劳。
这种力量在旋转镍钛锉直径较大的部位破坏力更大，因为这里所受的压力和张力之差更大。因此，根管弯曲的部位越向冠方，避免发生器械在根管内的折断就越具挑战性。因此，充分延展根管人咱线角，形成直线型的根管人路十分关键。在前牙根管口预备时牙医要特别重视形成直线型根管人路：在下颌磨牙，近中颊侧的线角延伸十分重要。
LA Axxess是专门为解决这一问题而设计的。在它的切割刀顶端有一个圆钝的引导尖，这样可以避免在根管口处形成台阶，降低根管弯曲处过度预备的风险。位于非切割性引导尖之后的alpha槽区域是3mm长的弧形成理想的漏斗形态，根管锉可依此引导而无阻力地进入车针预备达不到的深部根管。然后此抛物线切割刀区域过渡到。05mm/mm锥度的beta刀区域。在SybronEndo Axxess车针套装中有两种LA Axxess车针：一支高速金刚砂车针和一种抓持槽型不锈钢车针，后者有三个不同尺寸。(图2，3)



LA Axxess的高速金刚砂车针的设计理念采用单一尺寸，用适宜球钻完成初始开髓后就可以使用这只车针。这只车针可以亳不费力地拉开从各个根管口到开髓孔咬合面的线角，通常我工作中85％的人路预备可以在一分钟之内完成，车针引导尖起到和刨槽机引导一样的作用，根管口处的牙本质壁像模具一样固定住车针的方向。这支车针已成为我的车针盒中最重要，最有用的一支。

LA Axxess车针的把持糟设计是为了适用于转速为5，000 20，000rpm标准慢速手机。它们有两个没有平台区的不锈钢槽刃，可以有效地切割牙本质壁。除了切割面外，其他部分和金刚砂车针特性相同，包括圆钝的引导尖，抛物线型切割刃，0.05的车针杆锥度，和12mm的切割槽长度。

车针使用的是不锈钢材料，有些有悖于当前越来越流行的使用镍钛材料制作根管治疗切割器械的趋势。其中有两个原因：不锈钢更容易磨制成尖锐的槽刃，应用中我们要用它切割形成进入根管的直线入路，不锈钢较高的硬度比镍钛的挠曲性更适用于这—要求。

这种LA Axxess车针有三种尺寸，主要是其尖端直径不同：l ，2，和3号车针的引导头尖端直径分别为；2，，4mm，和 .6mm。不同尺寸分别用于小，中，大直径的根管。这种车针的应用和LA Axxess金刚砂车针相似。它们可以平滑地进入根管口，然后在旋转中向需要的人路线角方向倾斜提拉，从而形成理想的线角扩展延伸(图4)。和金刚砂车针不同的是，不锈钢车针可用于切割根管壁。这样可以更好的去除人路线角髓腔部分的不规则牙本质壁，这样在下面的治疗步骤中根管预备器械和治疗用药可以无阻力地进入根管内。

在实验阶段我们偶然发现了槽型LA AXXess车针的另一优点--它可以十分快捷地打开没有颈部弯曲的根管。转速为5，000~20，000RPM时，这种车针可以在不到5秒钟内完成对根管冠1／2段的基本塑型，这样可以大大降低在楼下来的修整中镍钛锉的使用疲劳(图5)。SybronEndo这种车针的上市产晶有两种包装形式，附带一个车针消毒盒。(图6)



超声工作尖

自从圣地亚哥的Dr、Gary Carr将超声设备引入根管外科抬疗以来，该设备在其他根管再治疗处理中

显微根管治疗技术

根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用，主要包括根管治疗、根管再治疗和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。本文着重就应用显微根管治疗技术寻找遗漏根管、疏通钙化根管、去除折断器械、断桩、修补根管壁穿孔等进行简要介绍。

一、遗漏根管：临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙近中根MB2根管和下颌前磨牙的多根管系统，可在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下，结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。

二、钙化根管的疏通：根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下，可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断，从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

三、修补穿孔：根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症，可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失，预后较差，最终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗，从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通，有利于根管系统的彻底消毒，促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。

四、折断器械及折断根管桩的取出：器械折断于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的折断器械会导致根管预备无法到达工作长度，使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低，发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现，折断器械取出的成功率大大提高，显微超声技术已成为处理根管内折断器械的主要方法。

术前应通过拍摄平行投照X线片了解折断器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等，评估取出折断器械的难易程度；并在显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

五、根尖周显微外科手术：与传统的根尖手术相比，根尖周显微外科具有以下特点：

1、良好定位根尖位置，减少颊侧皮质骨的破坏，从而减少骨组织的移除，缩短创口愈合时间。

2、在显微镜及超声器械的帮助下，根尖断面与牙体长轴的角度从传统的45度控制到0-10度间，从而减少根尖微渗漏的发生,使根尖手术有较好的预后。

3、能准确进行根尖倒充预备和充填并方便术后检查。

牙科根管治疗的技术规范和质量控制标准

一、适应证和禁忌证

1． 适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如城行桩
冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2． 禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

二、术前准备

根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2.5%次氯酸钠或75乙醇消毒牙胶尖等。必须使用橡皮障。

三、髓腔入口的制备（开髓）

1． 麻醉：表面麻醉，碘酊消毒，碧兰麻或者利多卡因局部麻醉
2． 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：
髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3． 髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合2.5%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。对于细小的根管，可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者：推荐插锉拍X线片确认）。
质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。

五、根管预备

常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入（Step-down）技术及逐步后退（Step-back）技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则如下。
预备原则：
1． 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；不清楚可以加牙病扣群：二三零九%六一零#一一。
2． 根管预备时一定保持根管湿润；
3． 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；
4． 根管锉不可跳号；
5． 对弯曲根管，根管锉应预弯；
6． 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；
7． 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

逐步后退技术程序（Step-back）：

1．确定工作长度：方法同前。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转达动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17íTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30#或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在然换用大号器械之前，可先用小号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3． 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，、工作长度减少1mm（0.5mm）的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根客内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。

牙医巴巴讲堂：补牙用复合树脂材料好吗？

为帮助大家了解"补牙用复合树脂材料好吗”，牙医巴巴编辑将整理的有关资料分享如下：

复合树脂

成分：以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途；

特性美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿；

缺点：强度比汞合金稍弱；

应用修补蛀牙修复牙齿外观，例如改善牙齿的形状、大小和颜色；

治疗程序：假如用作修补蛀牙的话，先把牙齿蛀坏的部分清除，或把牙齿极脆弱的部分除去用稀释的酸液(例如30%磷酸)酸蚀牙齿表面，然后再冲洗吹干在已酸蚀的牙齿表面涂上黏固剂用复合树脂充填牙洞，修补牙齿缺失部分用光固化仪器使复合树脂凝固修饰及打磨补牙材料。

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详细解读根管治疗

详细解读根管治疗

不久前，小编和牙医们聊到一个有趣的问题，即牙医跟患者解释最多的问题是什么?

很多牙医都提到了 “什么是根管治疗?” 这个问题。 的确，相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。

为了解决大家的困惑，小编精心整理了根管治疗的相关知识，包括什么是根管治疗，具体治疗过程以及 治疗过程中的常见问题 等等，内容如下，快看起来吧!

一、什么是根管治疗?

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。



二、哪些情况需要做根管治疗?

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?

一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。



四、为什么根管治疗需要杀神经?

当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

五、为什么根管治疗需要拍多张牙片?

根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划;
第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案;
第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?

很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。
事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。



七、根管治疗是否安全?

根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。

看过以上7点内容，大家有没有对 根管治疗 有了比较清晰的理解了呢? 其实，根管治疗 并不可怕，只是稍微有点复杂，但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。

来瞧瞧牙医分享的 真实根管治疗的照片吧~



根管治疗是这个样子的，针扎进去是不疼的。牙疼口服消炎药是不对的。延误了病情就是这结果。后悔已经晚了，记住，牙疼不可复。

牙周病养生指南

牙周病是发生在牙齿周围组织的一种慢性进行性疾病。可因牙龈发生炎症、水肿、牙周袋形成、牙齿松动、咀嚼功能下降所致，最终导致牙齿脱落。临床常在晚期时出现牙龈出血、溢脓、牙齿松动等症。

养生指南:

一.保持口腔清洁：口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷应选用软细有弹性的保健牙刷，用后洗干净，将牙刷头向上放置晾干。要养成依次刷牙的习惯，刷上牙时，刷毛顺着齿缝向下刷，刷下牙时应从下往上刷，不可猛力地来回横刷，否则会造成牙龈退缩和牙组织成楔形缺损。

二.注意口腔锻炼：要经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。可使牙龈及周围组织的血循环增强，有利于牙周组织的代谢功能。每天早晨作叩齿锻炼，空口咬合（上下牙轻轻叩击）数十次至数百次，约2～3分钟，可先叩磨牙，下颌前伸叩门牙，两侧向叩尖牙。

三.合理饮食起居：宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠8～9小时。应避免过度劳累。