Tri Auto ZX全自动根管治疗仪在根管长度测量方面的效果

根管治疗是牙髓炎和根尖周炎的最完善彻底的治疗方法，也是保存残根、残冠的前提条件，根管治疗成功与否取决于根管充填是否完善，准确地测量根管工作长度是进行完善的根管充填的前提。近几年，各种根管电测仪已在临床上被广泛应用，并有大量的文献报道。Tri Auto ZX全自动根管治疗仪可用于根管测量及根管预备，但其在根管测量方面的效果却少有报道。2005年5月~2007年3月以手感法为对照，观察Tri Auto ZX全自动根管治疗仪在根管长度测量方面的效果。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择2005年5月~2007年3月在我科就诊确定为需要做根管治疗的患者78例做为观察对象，其中男36例，女42例，年龄21~64岁。共计患牙103颗，其中前牙46颗，后牙57颗，共计根管数为187个。所有患牙均为首次接受牙髓治疗的恒牙，且经摄X线片确定根尖已完全形成，无根管内阻塞或根尖闭锁。将其随机分为两组，其中实验组前牙24颗，后牙29颗，共计根管数为95个；对照组前牙22颗，后牙28颗，共计根管数为92个。为避免主观因素对实验结果的影响，每颗患牙均只采用一种方法测量根管长度。

1.2 材料和仪器

Tri Auto ZX全自动根管治疗仪（日本森田公司），不锈钢手用根管扩大针K型锉（日本玛丽公司），MSD-Ⅲ型牙科X线机（福建梅生），数字口腔影像系统（北京万东），牙胶尖（上海），测量尺。

1.3 方法

所有患牙均术前拍摄X线片以了解根管情况，常规开髓，去除牙髓组织（活髓牙采用局麻或失活术），冲洗根管。试验组采用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪测量根管工作长度，隔湿，将牙面吹干并吸干根管内的液体，将Tri Auto ZX全自动根管治疗仪打开后设置为根管测量模式，将口角拉钩挂于患者对侧口角，根管针支架夹持15号根管针的金属部分，使根管针插入根管并缓慢推进直到LED显示“0.5”位置灯亮，固定橡皮止动片，测得电测法的工作长度（AL）。对照组前牙选用15号或20号K型锉，后牙选用10号或15号K型锉，选择合适的根管针插入根管，在根尖区当手指有缩窄感时测得手感法的工作长度（BL）。所有患牙在测量工作长度以后选用与根管针同号的牙胶尖（或直接用根管针）按照所测得的长度插入根管并拍摄X线片，在X线片上比较牙胶尖所代表的测量长度与牙齿实际长度是否相符，若不符合，则用牙胶尖长度通过比例计算法计算出该牙齿的实际长度（TL=X线片上牙的长度×牙胶尖实际长度／X线片上牙胶尖长度），X线片上的长度由数字口腔影像系统的电脑测微尺测得。评价测量长度与实际长度的符合情况。所有口内操作由一人完成，摄片由经验丰富的医师按照角平分线原理操作完成，X线片由2人阅片评价，若意见不统一，则由第3人参与阅片。

1.4 评价标准

以每个根管的TL值减去测量长度所得之差来表示测量的误差。当差值为0～1.0 mm时，表示测量准确；当差值为负值时，表示测量值偏大；当差值＞1.0 mm时，表示测量值偏小。

1.5 统计学方法

采用SPSS软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组患牙及根管分布情况见表1，根管长度测量结果见表2。表2显示，电测法测量前牙的准确率为91.7%，手感法测量前牙的准确率为59.1%，经χ2检验，P<0.01,两组间差异有统计学意义；电测法测量后牙的准确率为90.1%，手感法测量后牙的准确率为47.1%，经χ2检验，P<0.01,两组间差异同样有统计学意义，说明电测法测量根管工作长度准确性优于手感法。表1 实验组与对照组患牙及根管分布情况表2 实验组与对照组根管长度测量结果比较

3 讨论

目前临床上常用的根管长度测量方法主要有3种：手感法、X线片比例计算法、电测法。手感法操作方便，但其准确性很大程度上依赖于操作者的临床经验，医生要根据该患牙所在牙位的平均工作长度以及术前X线片显示的根管情况来综合判断，并且要选择合适的根管针，当遇到根管狭窄弯曲或根尖有吸收及根尖孔过大等情况时手感法准确率降低。本组实验中手感法测量前牙的准确性优于后牙，测量值偏大的情况多发生于根尖孔较大的患牙，根管针的号数偏小，致使根管针穿出根尖孔；而测量值偏小的情况多发生于根管比较细小的患牙。因此，用手感法测量根管时选择合适的根管针显得尤其重要。相关统计结果表明，上颌前牙和下颌尖牙首选20号根管针，下颌切牙首选15号根管针，双尖牙首选20号其次选15号根管针，磨牙根据术前X片显示的根管情况选择15~20号根管针［1］。实验结果表明手感法测量根管工作长度的准确性低于电测法，但是以手感法初步测定操作长度是临床上不可缺少的步骤，可以作为其他测量方法的前期步骤。

X线摄片是采用角平分线原理即X线球管的投照角度垂直于X线片与牙体长轴之间夹角的角平分线使得投照在X线片上的长度与牙齿的实际长度相同。但是，由于操作者的主观因素可能导致投照在X线片上的影像长度失真，用X线比例计算法就可以比较准确地得到牙齿的实际长度。本实验中也将其作为参考标准，但其测得的长度是牙齿的实际长度。一般认为根尖缩窄距离根尖0.5 mm，加之半数的牙齿根尖孔不在根尖，而是偏于一侧，平均距离根尖0.62 mm［2］。有研究表明根尖基点距离解剖根尖孔不超过1 mm［3］。所以，将距离根尖孔1.0 mm以内的范围作为根尖缩窄区。但此法往往需要患者接受多次拍片检查，对于行动不便的老人和咽反射敏感而又需要治疗下颌后牙的患者多有不便，另外X线检查也不适用于孕妇，同时，牙胶尖太细在X片上不易分辨也是影响测量结果的因素之一。

电测法的原理是从根尖孔通过牙周膜到口腔黏膜之间有一个恒定的电阻值，约为6.5 kΩ，并且不受患者年龄、牙位、牙齿状态的影响［2］。使用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪测量根管长度的原理为比值法，即同时测定不同频率电流通过根管的电阻值并计算其比值，比值的大小反应电极在根管内的位置，在使用的过程中，当Apex灯闪烁时，提示根管锉已达到根尖狭窄区。即使是在根管形态异常或根管内潮湿的情况下也有较高的准确率，能够准确测量X线片不易发现的根尖孔位于根侧的患牙的实际根管长度，尤其是能够及时发现根管预备过程中发生的根管侧穿现象。用电测法测量根管长度也会产生一定的误差，影响电测结果准确性的因素有：根管内有残髓、牙齿上有金属修复体或颈部有龋损到达龈下造成短路、有较粗大的侧支根管、根尖孔呈喇叭口状或根尖孔直径偏大、根尖闭锁、根尖部明显弯曲或根管过细、根尖区骨质破坏范围较大等等［4~6］。至于根尖有吸收、根尖狭窄区消失的情况，多数学者认为电测仪对其根管长度的测定没有问题［7，8］。有研究表明较之JUSTYⅡ等其他根管电测仪，Tri Auto ZX可在更大根尖孔范围内准确测量根管工作长度，活髓和死髓牙比较电测法的准确性没有显著差异［9，10］。

值得注意的是，目前临床上普遍采用的是不锈钢根管锉，由于其弹性小、韧性差，根管预备后容易造成根管拉直、根尖偏移、根尖孔被扩大等，使原始工作长度发生变化，因此，用不锈钢根管锉预备根管后，在根管充填前应再次确定工作长度。

Tri Auto ZX全自动根管治疗仪不适用于乳牙、年轻恒牙等根尖孔未发育完全的牙齿，也不适用于有金属修复体测量时无法避开可造成短路的患牙以及安装有心脏起搏器的患者。用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪进行根管测量具有操作简单、用时短、准确率高的优点，大大提高了根管治疗的工作效率和工作质量，同时减少了患者接受放射线的机会，易被患者接受，具有很高的临床应用价值。

【参考文献】

［1］ 王青,熊世江.根管治疗中操作长度的测定与临床分析[J]. 口腔医学, 1997(4): 190-191.

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［4］ 曹东, 梁景平. Root ZX根管长度测量仪的临床应用评价[J]. 口腔材料器械杂志，2006(3): 122-124.

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［6］ 付少平,付少平,范兵. 根管长度电测法的临床应用[J]. 国外医学(口腔医学分册)，2001(3): 141-143.

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［9］唐晓琳，潘春玲，王贤辐. 两种牙齿操作长度电测仪准确性的体外研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2002(10): 547-549.

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各种根管长度测量技术

根管长度测量技术讲座提要
牙齿的根管系统的复杂性远远超出了我们的想象。根管治疗的成败，在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型。而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度。
根管工作长度定位的四大方法：
一、手感法（Tactile）
二、X线定位（Radiographic）
三、电子测量法，根尖定位仪（EAL，Electronic Apex Locator）
四、纸尖法（Paper point）
上述四大方法各有利弊，我们在选用不同的测量方法时，必须对此有一个全面的了解和掌握。组合运用上述方法会取得更理想的结果。
四种技术的特点：
1、手感法（tactile）：
对细、弯根管缺乏可靠性。根尖孔太大时缺乏手感。对医生的经验依赖性强。
2、X线定位（radiographic）：
目前依然是根管长度定位的“金标准”。往往需要多次重复摄片确定，耗费时间多。
3、电子测量法（EAL）：根尖定位仪
方便，准确性依不同品牌有差异，但总体准确性、可靠性高。需要一些技巧和学习才能用好。
4、纸尖法（paper point）：
适用于特定状况的使用。
基本步骤：
1、开髓：彻底清理龋坏组织和充填体，降低咬合高度，有一个良好的进入通道。
2、初步预备：确定根管数量，了解、预估根管长度和形态（弯、细根管判断），根管进入通道预备，确定测量主尖锉，清理根管内容物。
3、选择不同的测量方法进行测量。
尤其应该注意的是根管进入通道预备，对整个工作长度的测量有着非常大的影响，而这点我们却时常忽视。
根尖基本解剖形态的了解
1、 常用解剖名次
2、 33％的根尖孔不在根尖端点。
3、 根管长度及根管数量解剖统计参考值的意义。
如何取得准确的工作长度？
手感法（Tactile）：
经验的累积和体会，参考解剖统计数据。
X线定位（Radiographic）：
结合手感法和其他方法使用可提高准确性。
尖端影像失真问题：锉尖不小于1mm。ISO15#以上才能获得准确影像。
X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位，≥2mm必须重新定位，再次摄片确认。
纸尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）
准确性：±0.25mm
最适合于更尖孔异常粗大或丧失的根管定位
程序：电测或预估→减去1mm→纸尖放入根管干燥→适合大小纸尖插入至尖端染色→取出观察→测量长度。
电子测量法（EAL，Electronic Apex Locator）
已经被广泛地接受和使用，准确性不容置疑。
取得准确读数的方法：
1、 选择合适的初始根管锉。
2、 测量前去除根管内容物至少2/3以上。
3、 髓腔干燥，跟管内保持湿润和润滑，没有金属碎屑。
4、 确保冠部无金属物或软组织触碰到根管锉。
5、 初始根管锉略超出后回抽至根尖点为准确长度。
6、 反复多次测量验证。
7、 进入侧枝根管会出现“误读”。
8、 结合其他方式或解剖参考值、X线片等资料综合判断。
根尖定位仪的诊断价值：对侧穿和根折患者可用于辅助诊断。

牙齿根管治疗仪好用吗？

牙齿根管治疗仪好吗？医生说牙齿已经死了，进行了根管治疗后牙齿会变黑吗？因为是门牙，我不想做牙套．好担心啊～

答1：医生指的是牙神经坏死,作根管治疗效果挺好,时间长了牙齿一般会发黑的,都建议作烤瓷牙套,美观但是价格会贵点,在大城市最便宜的也要四百块钱一颗。

关于牙齿根管治疗仪的问题答2：我也这么希望，希望有例外，做牙套是在变黑以后做吗？

答3：其实牙齿发黑，不能那样肯定的 ，肯定有例外，不是吗 ？

本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知

根管测量仪在临床上的使用

根管测量仪在临床上的使用

根管治疗后牙齿痛的原因是什么？根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。

现代牙髓病治疗技术往往涉及到根管治疗.为了获得一个完善的根充，.医生们需要花费大量的时间来确定根管的长度，.在过去的几十年里，.临床上普遍采取的是手感+X光片法.这种方法的不足之处是确定长度的时候，.往往需要拍好几张牙片.而且很可能发生穿孔．使术后疼痛几率增加．根尖狭窄丧失．给下一步的治疗带来麻烦．

近年来．随着根管测量仪的普及应用．使根管长度的测量变得快速而准确．在拔髓时使用根管测量仪可使根尖部的牙髓拔的非常干净．减少了牙髓的残留．对于慢性根尖周炎．初诊使用根管测量仪．可使术后疼痛几率减少．

深圳齿科专家介绍说： 使用根管测量仪，可减少拍片次数．正常情况下只需在术前，术中，术后各拍一张就可以了。随着口腔器械的不断进步，带给广大患者的是更有质量保障的治疗效果。

根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备

根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验讲座

讲座报名通知书

讲座日期：2011年07月15日

讲座主题：根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验

主讲人：北京大学口腔医院门诊部赵奇教授

主办方：上海市第十人民医院口腔医疗保健中心

演讲题目：根管治疗之若干问题

讲座地点：上海市第十人民医院口腔医疗保健中心

讲座地址：上海市闸北区延长中路299号

交通路线：地铁一号线北延伸段延长路站3、4号出口公交741 944 959路童家浜站，公交937 858 876共和新路站，公交95 916 253 722 46 912 518 849 路闸北公园站

讲座流程：

8:00-11:00 赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的演讲

11:00-12:00 根管测量预备一体机的使用及功能介绍

12:00-13:00 午饭及休息

13:00-16:00 根管测量预备一体机的现场体验&赵奇教授的互动答疑

特别提示：由于另安排了现场体验的活动，故请各位医生在报名参加听课的同时，注明是否参加现场体验。承办方将把所有报名参加现场体验的医生进行分组，以确保每位体验的医生都有充分的时间进行器械操作。每小组体验使用时间为1小时，轮流进行使用体验。同时会安排专人对医生的体验使用进行现场指导。在小组进行使用体验时，其他等候的医生与赵奇教授进行互动答疑。

报名截止日期：2011年7月8日（限前50位报名参加者）

收费及注意事项：本学习班的收费金额为叁百元整，由主办方发放二类学分，人数限定50位，以回执报名日期先后为准。

学习班提供工作午餐。

学习班将进行现场收费并提供发票。

另参加者往返路费及住宿费用需自理。

回执

姓名： 工作单位：

请在确定参加的培训项目前打钩：

□ 参加赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的讲演

□ 参加根管测量预备一体机的现场使用体验

备注：请接到此通知并确定参加此次培训的牙医，务必认真阅读通知内容，并仔细填写回执。务必于2011年7月8日前将回执通过邮寄、快递、电邮或传真任一方式进行报名。

邮寄地址：上海市松江区新桥镇新效路180号

关于根管弯曲度的测量

首先把干净的离体牙外面用蜡封闭起来，切成一个立方体（到时拍片时候，可以保证近远中和颊舌向的射线是互相垂直的）。然后用数码片拍照，可得两张片子分别是颊舌侧观和近远中观。接下去就是用到立体几何的知识了。分别设这两个片子为a平面和b平面。从中联想出三维图像：因为两次射线互相垂直，且用的是平行投照，（这两点很关键，否则就没有下面的推论）可以设立a面和b面垂直，且正好聚成立方体的一个点角O。

用SW Schider法可以在a和b平面上分别画出代表弯曲根管的∠ABC和∠AB’C’。点B点B’点B”共面，且正好与水平面平行；点C、C’、C”共面都位于水平面上。四边形CC’C”O 和BB”B’O’又刚好都是矩形。用电脑软件计算各点间线条长度AB、BC、AB’、B’C’、AO’、OO’。然后根据勾股定理算出线AB”平方=AO’平方+O’B平方+O”B”平方。这样就能求得三角形AB”C”的三边长度。运用余弦定理cosθ等于AB”平方加上B”C”平方减去[AC”平方除以（2AB”乘B”C”）]然后查余弦值表就能查出弯曲根管∠AB”C”的值了。

这个计算方法是有缺陷的：如果根管弯曲不止一次（比如，颊舌向看根尖三分之一处有弯曲，近远中观根管二分之一处有弯曲。反应到这上面就是B、B’、B”不共面）就不能这样直接计算。

根管治疗

发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，

牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

根管治疗疼吗效果怎样？

根管治疗疼吗效果怎样？

根管治疗疼吗效果怎样?大部分人都是牙齿疼的时候才去看牙，一般需要进行根管治疗，那么，会不会痛呢？

生活中患牙病是很正常的事情，但会影响日常生活，现在通过做根管治疗就能够轻松解决，而做根管治疗大家最关心的就是会不会很痛，那么根管治疗疼吗，效果怎样？根管治疗轻松为您去除牙病。根管治疗疼吗 效果怎样？

根管治疗疼吗效果怎样?

根管治疗是不会很痛的，根管治疗的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

根管治疗的一般步骤：根管治疗首先使用根管器械拔除感染坏死的牙髓，并扩锉根管成标准形态，同时冲洗根管，清除根管内的坏死组织及细菌。然后用根管封闭材料严密封闭根管，并充填龋洞。待患牙完全恢复后，制作固位桩核，全冠修复，以防止根管治疗后的牙齿劈裂折断。

做根管治疗时，在局部麻醉下钻开牙后，如果患者可以忍受，就用带倒刺的针将牙髓神经直接拔除，然后根管里在放入消炎的药棉。在局部麻醉下钻开牙后，在髓室里放入"杀神经"的药物，在药物作用下牙髓神经坏死失去活力，然后在将其拔除。