根管治疗术治疗牙髓病较彻底

根管治疗术治疗牙髓病较彻底

根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种较为彻底、有效的方法，通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，用特定的材料充填密封根管系统，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 较终重建患牙的健康，使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗，一般来说要2-4次就诊才能完成。

根管治疗?超声根管扩大：是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化，而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

根管治疗?显微根管治疗：根管显微镜先进之处，在于可以看清牙齿内部的细微结构，减少治疗的不确切性，增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前，只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况，传统疗法成功率较低，致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后，医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置，然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补，从而保留住患牙。

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简述根管治疗术

简述根管治疗术

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

乳牙牙髓病治疗牙髓切断术

乳牙牙髓病治疗牙髓切断术

（1）氢氧化钙活髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。应用于深龋，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓的牙齿。

手术前准备常规治疗器械，氢氧化钙类制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

治疗步骤：

1）局部麻醉。

2）制备洞形：消毒手术域，去净洞壁龋蚀组织，制备洞形。

3）切除冠髓：冲洗窝洞，用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶，冲洗窝洞内残屑，用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。

4）止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血。

5）盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面，厚度约1mm，轻压与根髓密合。

6）充填：氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底，常规充填。

（2）FC（戊二醛）断髓术：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂，利用FC或戊二醛的作用，使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋，部分冠髓牙髓炎。

手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

治疗步骤：

1）～4）：步骤同氢氧化钙活髓切断术。

5）盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触2～3分钟，应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以FC（戊二醛）糊剂厚度1mm，轻压与根髓贴合。

6）充填：聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。

近年研究发现FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织的刺激；术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起了争议。

（3）注意事项；牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。

根管治疗术综述

什么是根管治疗术

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。


在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。


根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。


完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。


根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。


在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。


根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。


根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

根管治疗的过程示意图


根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。


牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。

牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。


过程
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。根 管 治 疗的过程示意图
拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
施以局部麻醉。
钻开牙齿，去除腐坏的牙质。
打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。
用根管钻扩大根管。
用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部。
用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。
填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

缺点
手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗术须知

根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓病、根尖周病，保存残冠、残根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。我科引进国际上最新的根管治疗设备、器械和材料，挽救了过去不能保留的患牙，取得了良好的效果。该治疗方法技术含量高，难度大，操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。因牙齿得根管受年龄、种族、遗传、全身疾病、病变成都等影响，有明显的个体差异，即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异，这些都给根管治疗数增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题，希望引起您的关注：

1、 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀

2、 由于根管湾区、狭窄造成器械折断或侧壁穿通。

3、 牙体生于组织过薄引起牙齿折断

4、 过敏体质者有可能出现药物过敏反应

5、 由于牙根过长或弯曲及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔，引起局部组织的麻木干与不适症状

6、 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根

7、 由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗后裂隙有可能增大或折裂

8、 根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而拔除

什么是根管治疗术

根管治疗术是发达国家治疗尖周炎最常用的有效方法。牙齿的炎止在控制住后，井不是将牙洞简单地补起来就行了。深圳牙科医院专家说到，坏死的牙髓组织中的细菌逐渐繁殖，炎症通过牙根尖端慢慢向牙槽骨蔓延，骨质破坏逐渐扩大。这时必须将感染坏死的牙髓组织彻底清除千净，才能消除牙齿中的隐患。

深圳牙科医院医生讲解到，牙齿有的是一个根，有的是两个很、三个根、四个根。每个根中有一个根管。根管内有坏死的牙髓组织，根管壁上都被细苗感染。医生用带例刺的针，将患牙坏死组织拔除出来，再用细锉仔细挫光根管壁，用药物反复冲洗和消毒.然后用药物填满根管，充填长度至根尖端正负0.5毫米。整个操作过程医生动作非常仔细和灵巧，病人没有什么痛苦。

经过根管治疗的牙齿，由于彻底清除了感染，一般不会再疼痛了。根尖部的骨质玻坏区会重新修复起来，走管闭合不再流脓了。一般在一年或更多的时间，新生的骨质长起来，牙齿稳固.前牙经过根管治疗，如果以后龋坏或折断，其牙根不需要拔除。在根管内可以戴一个固定的加牙.尤其是烤瓷牙，可以达到以假乱真的程度。

根管治疗术新理论

根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的

19世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法，20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。这个理论是： 清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，并用根管封闭剂堵塞根管，防止再感染。 这就要求彻底扩大根管，并到达根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。因而努力设计制造更好的根管扩大器械，寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。 由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。我们通过研究，对根管治疗术原来的理论有些不同的看法，提出了新理论。

一、新理论的内容

（一）根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程，有内在的联系，可以相互补偿

当根管预备和消毒较好时，根管充填即使稍显不足，也可使尖周病变愈合；根管预备和消毒较差时，如果根管充填良好，也可弥补前两个步骤的不足； 根管在清理后，如未扩大，在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管，尖周病变也仍可愈合。

（二） 这三个步骤不是某一步骤达不到要求，就必然失败

Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求，就致失败。这个论点不完全正确，我们对每一步骤均应认真做好，不能马虎从事，这是完全正确的。 有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因，某一步骤不一定能完全达到要求，如果加强其它步取骤，就不一定失败。

（三） 这三个步骤并不是缺一不可

根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤，空管药物疗法缺少根管充填步骤，但都有明显的疗效。

（四） 这三个步骤缺掉一个不一定就不是根管治疗术

有的学者认为根管治疗术的三个步骤是三大原则，缺掉一个就不是根管治疗术。这个说法也不一定正确。 这三个步骤是治疗尖周病变，保存无髓牙的措施或方法，不是原则。如果缺掉一个步骤，但其基本方法或原理相同或大致相同的话，则仍应说是根管治疗术，而不是什么新方法；

只有其方法已完全脱出三个步骤基本方法的范畴，方可以说是新的治疗方法，而不是根管治疗术，例如变异干髓术。

二、新理论的论证

（一） 根管扩大问题

几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除感染，根管必须扩大，即使有些学者利用酚醛树脂液充填根管可不扩大根管，也不是认为不要扩大根管。1963年，史俊南报道1100牙根管治疗术的疗效，其中有些病例由于技术上原因未能扩大到根尖，经封药消毒和用有持续消毒作用的根管充填料充填，尖周病变仍可愈合。1984年郭微等进行了临床和动物实验研究。 临床研究：治疗182牙，分为根管扩大和不扩大两组，每组各91牙。经1年观察，结果是扩大组成功率为81.9%，不扩大组成功率为85.7%，两组相差不显著。动物实验：用12只猴的全部前牙，造成尖周病变后，分为扩大和不扩大两组，治疗后在3、6个月分别各处死4只猴，共96个牙。 组织学观察3个月的，扩大组成功率为83.4%，不扩大组为62.5%；6个月的，两组成功率均为87.5%。另外2只猴作3H-脯氨酸标记观察，1只猴作四环素荧光标记观察，结果两组基本相同。 1只猴在根管预备后经SEM观察，发现扩大组的根管壁清洁，不扩大组则较差。研究表明在根管治疗术中，如果彻底或较好地清理根管，即使不扩大根管，也能取得良好的疗效。 根管未扩大，其管壁牙本质小管中的微生物虽未被清除，但随后经根管消毒后用有持续消毒作用的根管充填料充填根管，就可补偿原来的不足，最终不妨碍愈合。

（二）根管消毒问题

许多研究表明在根管预备（清理、扩大和冲洗）后，大部分根管内已无细菌。 Auerbach(1954)报告60个牙在术前56个牙根管内有细菌，预备后，78%已无菌； Stewart(1955)报告50个牙在预备后,94%已无菌，但如未封药消毒，数日后，只有76%无菌。50年代发展的根管治疗术一次法的疗效是肯定的。 史俊南（1963）报告的1100牙中，用根管糊剂充填的有766牙，其中多次法585牙，成功率为83.76%；一次法181牙，成功率79.56%；两组相差不显著。所以根管封药消毒在一定条件下是可以省略的，但这并不是不要消毒。唐荣银等（1990）对根管治疗术一次法进行了动物实验和临床研究，结果表明一次法与二次法的效果无差别，其中临床治疗1年后，一次法139牙，成功率为94.96%，二次法121牙成功率为93.39%。

唐荣银等（1996）报告10年后一次法103牙成功率为96.12%，二次法96牙，成功率为96.88%

（三）根管充填问题

不少学者认为根管充填是为了堵塞空腔，防止再感染。因此要严密充填。 Ingle(1956)指出根管充填不密合是根管治疗术失败的主要原因。但另外一些学者则认为根管充填不仅仅是堵塞，而且应有持续消毒和促进尖周病变愈合的作用。花泽、松官等（1955）经组织学观察，认为根管充填超填或不足，对治疗效果无关系，根管充填料则对促进愈合有重大作用。我们1963的资料也支持这种观点，用锌水门汀充填根管的失败率比用根管糊剂充填根管的失败率要高约一倍，因后者有持续消毒作用。Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验，在根管预备和消毒后，不充填根管，只将窝洞封闭，结果尖周病变既不缩小也不扩大。

这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤是不够的，必须充填根管或采用其它方法处理，方能治愈尖周病变。Wijk(1967)报告根管治疗术102牙，其中92牙有尖周病变，封入FC合剂纸捻，4.5年后，X线照片检查，尖周均已正常。Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后，封入 Ledermix糊剂，不充填根管，80.54%成功。

肖明振等（1985）总结空管药物疗法141牙的3年的疗效，成功率83.94%。1991年报道5年疗效为90.44%。

李卫东等（1985）用猴牙实验，证明尖周病变可以愈合。

三、新理论的实际意义

（一） 阐明了根管治疗术的实质 根管中的刺激原不断侵犯尖周组织，但病变不易扩散；尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿，但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强，或机体抵抗力削弱时，这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作，组织即将进一步破坏。当患牙经根管预备后，再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除，原来刺激和防御的平衡即被破坏，这样，机体的防御力量就相对增强，因而就可逐渐愈合。根管治疗术时，一方面要尽可能清除刺激原，包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等； 另一方面要不损伤尖周组织，促进修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。这两个原则缺一不可，但其具体措施可调整，例如根管不一定扩大，或不一定封入药物，或不一定充填等，因为可以利用根管治疗术三个步骤相互补偿的特点。 不需要强调彻底扩大根管、彻底消毒根管或严密充填根管。

（二）解决了根管治疗术一次法的理论依据

根管治疗术一次法，为什么与多次法同样有疗效？这是因为根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除；根管充填后，由于充填料仍有持续消毒作用，从而机体的防御机能即可充分发挥作用，尖周病变即可逐渐愈合。这并不是说根管消毒不重要，没有作用，而是一部分由根管清理、扩大和用有消毒作用的药物冲洗来完成，另一部分则由根管充填料的持续消毒作用来完成。所以一次法在合适的病例，完全可以成功。

（三） 新理论可以指导临床实践

1.它可以减少治疗次数，缩短疗程 2.它可以简化操作，提高工作效率 3.它在一定条件下可以提高疗效

什么是根管治疗术？

什么是根管治疗术？

经常听到有人说蛀牙很严重的话可能需要根管治疗，想必可能还有很多人对根管治疗不是很了解。

根据深圳爱康健口腔医院医生的介绍，根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

与拔牙相反的是，根管治疗是保留牙齿的最后一步。根管治疗又俗称为杀牙神经，经过根管治疗后的牙齿会变得很脆弱容易折断，所以必须安装一个牙冠加以保护。下面就详细介绍一下根管治疗的优点。

1.根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。



4.节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

根管治疗术的步骤

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生的目的。

根管治疗术有三个步骤：

第一步是根管预备，即用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。

第二步是根管消毒，通过物理和化学（药物）方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。

第三步是根管充填，将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。

因此，常规根管治疗术一般最少需就诊2次方能完成。

根管治疗术步骤分享

根管治疗术步骤分享

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

1.髓腔预备(根管冠上段预备)

开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，这一步质控的标准是：



①去净腐质和原有充填物。

②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。

③髓壁与根管壁连续流畅。

④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。


2.工作长度测定

这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：

①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。

②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准，但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确所以建议拍初挫片：

a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。

b、根尖暗影较大的患牙。

c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。


3.根管预备

根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：

①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。

②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。

预备标准化的质控标准：

a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。

b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。

c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。

d、根管锥度连续，上段敞开。

e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。


4.根管消毒

良好、彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要，专家目前持不同意见。我们的国情是：建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。

目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：

a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)

b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合。


5.根管充填

充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶充填是未来趋势。质控标准：

a、充填物距根尖小于等于2mm。

b、充填致密，连续，锥度合适。

c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。

d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。