根管治疗术的研究现状
根管治疗术的研究现状
根管治疗是一个古老的治疗方法,它起源于19世纪中期,最初只是去除根管内容物和用一些药物消毒、安抚而已。到19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成根管预备、消毒、充填的一套较完整的方法。它的发展是伴随医学领域的进步而逐渐完善的。随着研究的深入、器械的发展、经验的积累,根管治疗术近代有了较大的发展。主要表现在理念的更新和器械的改进以及新的根管填充技术和新材料的不断涌现,给根管治疗术这种传统的治疗方法,不断赋予新的内容,使之日臻成熟,效果更好。
1定义
根管治疗术(root canal therapy)是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过消毒根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。
2器械设备条件
在根管治疗术中,根管预备是根管治疗的关键步骤之一。根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源,手术显微镜和根管内窥镜在根管治疗领域的应用增加了操作的直观性,减少了盲目性,有助于寻找根管口,去除根管内容物,修补根管侧壁穿孔及进行根尖手术。取代只凭感觉与经验来做治疗,从而减少治疗的不确定性,提高牙髓根尖周病治疗的质量,减少创伤,使曾经认为是不可挽救的牙齿治疗起来变得简单。手术显微镜和内镜的使用,已经使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。超声、微波和激光也将在根管治疗方面得到充分利用。随着器械、设备的革新,技术方法的改进,根管治疗学也将会更加快速地发展。总之,根管器械在设计模式、制造材料方面的改良以及根管预备技术的发展,极大减少了弯曲根管预备过程中并发症的发生,提高了根管预备的质量。
3根管治疗的时机与标准
Sj gren等[2]的研究显示:根管治疗充填时根管内细菌培养阴性病例的根管治疗5年成功率为94% ,而根充时细菌培养阳性病例的5年成功率仅为68%。因此对感染根管充填是危险的。根管充填的时机[3]:①根管已得到彻底清理和成形;②根管得到有效的消毒;③患牙无尖周炎症状和体征;④根管干燥无渗出物。临床上一般认为根管经过有效预备和消毒后,如果患牙无明显自觉症状,无明显叩痛,根管无明显异味和持续渗出物,即可行根管充填。少数病例充填之前一直有轻微的不适,反复药物消毒效果并不理想,相反,经验显示适时的根管充填通常会减轻症状。此外,应该注意:在准备充填之前需要用EDTA和次氯酸钠液对根管进行再冲洗,以便进一步去除根管壁上残余的玷污层。⑤材料充填至距X线片牙根最尖端3 mm为适填。
4根管治疗的消毒药物与充填方法
4.1根管消毒有助于控制根管内感染,提高治疗成功率传统的根管消毒药物包括麝香草酚、樟脑对氯酚、甲醛甲酚等。过去常用这些药物,然而它们的抗菌性能只能持续数小时,并不能彻底杀灭根管内的致病微生物。且有报道[4]指出甲醛为半抗原,与蛋白接触后成为完全抗原,因其抗原性,使用时可能引起抗原抗体反应,而损伤根尖周组织。甲醛具有致癌性。近年来的研究表明,Ca(OH)2具有强碱性,可中和酸性炎症产物,具有很好的消毒能力、生物相容性和刺激骨形成的活性。封药时间长,组织再生好,药物溶解性、扩散性都很好,所以它才是行之有效的根管消毒药物。根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的死腔,杜绝再感染及炎症发生的源地。既往许多知名的学者都认为机械地堵塞根管是根管充填的惟一目的,从而提出堵塞根尖孔,阻断根管与根尖周组织的交通,所以选择根管充填材料,着眼于封闭性良好、不被吸收。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用,还应该借助根管充填材料缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,并促进根尖周病变的愈合。所以,研究者一直都在寻求理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。近年来,随着牙科材料学的长足发展,根管充填材料得以不断改进和更新,相应地促进了根管充填方法的不断提高和完善。目前临床应用广泛的各型牙胶尖,是此类根管充填材料的主要代表。由于牙胶有一定的可压缩性和可塑性,操作方便,且具有最小的毒性、组织刺激性和致敏性,故其至今仍是根管充填材料的主流。当前,研究的热点集中于利用牙胶的热软性和溶解性,试图改进充填方法完善根管充填。
4.2细菌及其毒性产物是造成持续性根尖周炎症和根管治疗失败的主要原因如果没有完善的根管充填,根尖周组织的血浆等渗出液进入根管,成为残存于牙本质小管或通过冠方渗漏等方式进入根管的微量细菌的良好培养基,造成根管再感染[5]。根管系统是由1个或多个主根管和许多侧副根管构成,还包括根尖分歧、根管交通支等,其结构非常复杂,它们的存在是影响根管治疗成功的重要因素。因此能否将根管系统进行严密的三维封闭是根管治疗成功的关键。近年来常用的根管充填技术包括冷牙胶充填及热牙胶充填技术。
4.2.1冷牙胶侧方加压充填技术冷牙胶侧压充填技术是临床常用的充填方法[6]。优点:其操作简便,在充填过程中不易产生主牙胶尖的移位。缺点:①充填后在牙胶与根管壁以及牙胶间遗留空隙,存在质地不均匀,与根管壁的适应性较差,不能严密封闭整个根管系统等缺点。②在侧方加压过程中会产生较大的楔力容易导致根管的纵裂[7]。
4.2.2热牙胶根管充填技术目前较多的研究集中在热牙胶根管充填方面。牙胶根管充填技术是利用热牙胶在根管内具有良好的流动性和充盈性,形成良好的根管封闭,提高根管治疗的成功率[8]。
4.2.2.1热牙胶根管充填技术的优缺点优点:①热牙胶流动性较好,适应增强,可随根形态灌注到管腔各个部分,包括常规充填法不能达到的侧枝根管和副根管和根管交通支等[9]。②可提高牙胶的同质性和表面亲合力,使之形成一个均匀致密的整体,稳定性好,加强了根尖的封闭能力。热牙胶在根管内凝固后,仍保持原有体积和形态,不产生边缘裂[10]。缺点:①热牙胶不能精确控制牙胶尖进入的长度,且由于热牙胶流动性较好,所以热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔[11]。②热牙胶会在根管表面产生过高的温度,可能会损伤牙
周韧带、牙骨质及牙槽骨[10]。
4.2.2.2热牙胶根管充填的种类热牙胶根管充填方法主要包括:(1)热牙胶加压充填技术根据加压的方式不同又分为:①热牙胶垂直加压充填技术:Schilder率先提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,做“三维”的充填根管系统[12]。热牙胶垂直加压技术适用范围较广。刘剑等[13]经实验证明该技术对极弯曲根管,侧、副根管多根尖孔的根管是最有效的根管充填方法,对弯曲度达60°以上的根管也能达到满意效果。②连续波垂直加压充填技术:其专用系统为System B,可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,快速有效。Silver等[14]研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术较为安全[15]。③热牙胶侧方垂直联合加压充填技术:鉴于侧压法的方便、快速,以及垂直加压法能达到更致密的充填效果,有学者提出了热牙胶侧方垂直联合加压充填技术,既有操作简便的优点,又克服了冷牙胶侧向加压法根管充填后牙胶间及牙胶与根管壁间留有空隙的缺点。电热式根管充填器Endotee可用于该技术,它可以控制根管内的温度,以避免损伤牙周组织。(2)固体核心载体充填技术根据固核载体外涂牙胶的方式不同,有以下几种类型:Thermafil技术、Successfil技术、Trifeeta技术。①Thermafil技术操作简便,一次插入便可快速立体地封闭根管系统,充填效率高,根管适应性好,根尖孔封闭性佳,侧副根管充填良好,缺点是超充问题,根尖止点不良的根管不宜选用[16]。该技术具有较少的微渗漏,相牙胶在56~62℃之间可变为不定型牙胶,再以极慢的速度冷却,重新回复为相牙胶,牙胶体积基本不变[17]。②Successfil技术:它是用固体载核插入已预先加热的注射器中使其外覆一层均匀热塑牙胶,再迅速插入已预备好的根管中,达到工作长度后去除多余轴体和柄即完成充填。③Trlifeeta技术优点是除了减少超充填的发生,还可以更加迅速有效地充填根管,而且容易掌握。(3)热塑牙胶注射充填技术。包括:①高温牙胶热塑注射充填法,代表系统为Obutura I1。系统能精确调控温度,对狭窄、弯曲、C型、内吸收等形态复杂的根管及侧副根管具有良好的充填效果。缺点是易超填,且在操作中所产生的热会损害牙周组织[18]。②低温牙胶热塑注射充填法,其代表为Ul-trafil技术。所用牙胶为低熔点、高黏性、流动性大的相牙胶,黏性较大,不便垂直加压,易发生欠充。
5根管治疗术后要求
传统的治疗牙髓病及根尖周病的原则是解除患者疼痛,只是进行内陷式充填,未强调牙齿的长期保存。现代的观念不仅强调解除患者疼痛,同时强调牙体的长期保存。牙体修复的情况对根管治疗效果的影响越来越受到关注。根管治疗后,患牙由于无髓牙硬组织脱水,牙本质小管水分丧失而失去弹性,牙变脆,根管治疗时机械性制备可进一步削弱牙体硬组织。此外,由于无髓牙没有神经血管的营养,使牙体透明度减低,变得暗淡,从而更影响美观[19]。患者未及时修复或修复不良都会削弱疗效,冠部微渗漏对根管治疗的效果和预后的影响比根尖微渗漏更大,因牙体修复不良发生牙折而被拔除的病例也使根管治疗的效果评定受到影响,关于冠部修复体的微渗漏对根管治疗的效果和预后的影响近年来已受到普遍的关注。
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简述根管治疗术
简述根管治疗术
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗术综述
什么是根管治疗术
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的过程示意图
根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
过程
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。根 管 治 疗的过程示意图
拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
施以局部麻醉。
钻开牙齿，去除腐坏的牙质。
打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。
用根管钻扩大根管。
用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部。
用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。
填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。
缺点
手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗术的步骤
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生的目的。
根管治疗术有三个步骤：
第一步是根管预备，即用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。
第二步是根管消毒，通过物理和化学（药物）方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。
第三步是根管充填，将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。
因此，常规根管治疗术一般最少需就诊2次方能完成。
根管治疗术须知
根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓病、根尖周病，保存残冠、残根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。我科引进国际上最新的根管治疗设备、器械和材料，挽救了过去不能保留的患牙，取得了良好的效果。该治疗方法技术含量高，难度大，操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。因牙齿得根管受年龄、种族、遗传、全身疾病、病变成都等影响，有明显的个体差异，即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异，这些都给根管治疗数增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题，希望引起您的关注：
1、 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀
2、 由于根管湾区、狭窄造成器械折断或侧壁穿通。
3、 牙体生于组织过薄引起牙齿折断
4、 过敏体质者有可能出现药物过敏反应
5、 由于牙根过长或弯曲及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔，引起局部组织的麻木干与不适症状
6、 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根
7、 由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗后裂隙有可能增大或折裂
8、 根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而拔除
根管治疗术新理论
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的
19世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法，20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。这个理论是： 清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，并用根管封闭剂堵塞根管，防止再感染。 这就要求彻底扩大根管，并到达根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。因而努力设计制造更好的根管扩大器械，寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。 由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。我们通过研究，对根管治疗术原来的理论有些不同的看法，提出了新理论。
一、新理论的内容
（一）根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程，有内在的联系，可以相互补偿
当根管预备和消毒较好时，根管充填即使稍显不足，也可使尖周病变愈合；根管预备和消毒较差时，如果根管充填良好，也可弥补前两个步骤的不足； 根管在清理后，如未扩大，在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管，尖周病变也仍可愈合。
（二） 这三个步骤不是某一步骤达不到要求，就必然失败
Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求，就致失败。这个论点不完全正确，我们对每一步骤均应认真做好，不能马虎从事，这是完全正确的。 有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因，某一步骤不一定能完全达到要求，如果加强其它步取骤，就不一定失败。
（三） 这三个步骤并不是缺一不可
根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤，空管药物疗法缺少根管充填步骤，但都有明显的疗效。
（四） 这三个步骤缺掉一个不一定就不是根管治疗术
有的学者认为根管治疗术的三个步骤是三大原则，缺掉一个就不是根管治疗术。这个说法也不一定正确。 这三个步骤是治疗尖周病变，保存无髓牙的措施或方法，不是原则。如果缺掉一个步骤，但其基本方法或原理相同或大致相同的话，则仍应说是根管治疗术，而不是什么新方法；
只有其方法已完全脱出三个步骤基本方法的范畴，方可以说是新的治疗方法，而不是根管治疗术，例如变异干髓术。
二、新理论的论证
（一） 根管扩大问题
几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除感染，根管必须扩大，即使有些学者利用酚醛树脂液充填根管可不扩大根管，也不是认为不要扩大根管。1963年，史俊南报道1100牙根管治疗术的疗效，其中有些病例由于技术上原因未能扩大到根尖，经封药消毒和用有持续消毒作用的根管充填料充填，尖周病变仍可愈合。1984年郭微等进行了临床和动物实验研究。 临床研究：治疗182牙，分为根管扩大和不扩大两组，每组各91牙。经1年观察，结果是扩大组成功率为81.9%，不扩大组成功率为85.7%，两组相差不显著。动物实验：用12只猴的全部前牙，造成尖周病变后，分为扩大和不扩大两组，治疗后在3、6个月分别各处死4只猴，共96个牙。 组织学观察3个月的，扩大组成功率为83.4%，不扩大组为62.5%；6个月的，两组成功率均为87.5%。另外2只猴作3H-脯氨酸标记观察，1只猴作四环素荧光标记观察，结果两组基本相同。 1只猴在根管预备后经SEM观察，发现扩大组的根管壁清洁，不扩大组则较差。研究表明在根管治疗术中，如果彻底或较好地清理根管，即使不扩大根管，也能取得良好的疗效。 根管未扩大，其管壁牙本质小管中的微生物虽未被清除，但随后经根管消毒后用有持续消毒作用的根管充填料充填根管，就可补偿原来的不足，最终不妨碍愈合。
（二）根管消毒问题
许多研究表明在根管预备（清理、扩大和冲洗）后，大部分根管内已无细菌。 Auerbach(1954)报告60个牙在术前56个牙根管内有细菌，预备后，78%已无菌； Stewart(1955)报告50个牙在预备后,94%已无菌，但如未封药消毒，数日后，只有76%无菌。50年代发展的根管治疗术一次法的疗效是肯定的。 史俊南（1963）报告的1100牙中，用根管糊剂充填的有766牙，其中多次法585牙，成功率为83.76%；一次法181牙，成功率79.56%；两组相差不显著。所以根管封药消毒在一定条件下是可以省略的，但这并不是不要消毒。唐荣银等（1990）对根管治疗术一次法进行了动物实验和临床研究，结果表明一次法与二次法的效果无差别，其中临床治疗1年后，一次法139牙，成功率为94.96%，二次法121牙成功率为93.39%。
唐荣银等（1996）报告10年后一次法103牙成功率为96.12%，二次法96牙，成功率为96.88%
（三）根管充填问题
不少学者认为根管充填是为了堵塞空腔，防止再感染。因此要严密充填。 Ingle(1956)指出根管充填不密合是根管治疗术失败的主要原因。但另外一些学者则认为根管充填不仅仅是堵塞，而且应有持续消毒和促进尖周病变愈合的作用。花泽、松官等（1955）经组织学观察，认为根管充填超填或不足，对治疗效果无关系，根管充填料则对促进愈合有重大作用。我们1963的资料也支持这种观点，用锌水门汀充填根管的失败率比用根管糊剂充填根管的失败率要高约一倍，因后者有持续消毒作用。Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验，在根管预备和消毒后，不充填根管，只将窝洞封闭，结果尖周病变既不缩小也不扩大。
这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤是不够的，必须充填根管或采用其它方法处理，方能治愈尖周病变。Wijk(1967)报告根管治疗术102牙，其中92牙有尖周病变，封入FC合剂纸捻，4.5年后，X线照片检查，尖周均已正常。Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后，封入 Ledermix糊剂，不充填根管，80.54%成功。
肖明振等（1985）总结空管药物疗法141牙的3年的疗效，成功率83.94%。1991年报道5年疗效为90.44%。
李卫东等（1985）用猴牙实验，证明尖周病变可以愈合。
三、新理论的实际意义
（一） 阐明了根管治疗术的实质 根管中的刺激原不断侵犯尖周组织，但病变不易扩散；尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿，但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强，或机体抵抗力削弱时，这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作，组织即将进一步破坏。当患牙经根管预备后，再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除，原来刺激和防御的平衡即被破坏，这样，机体的防御力量就相对增强，因而就可逐渐愈合。根管治疗术时，一方面要尽可能清除刺激原，包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等； 另一方面要不损伤尖周组织，促进修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。这两个原则缺一不可，但其具体措施可调整，例如根管不一定扩大，或不一定封入药物，或不一定充填等，因为可以利用根管治疗术三个步骤相互补偿的特点。 不需要强调彻底扩大根管、彻底消毒根管或严密充填根管。
（二）解决了根管治疗术一次法的理论依据
根管治疗术一次法，为什么与多次法同样有疗效？这是因为根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除；根管充填后，由于充填料仍有持续消毒作用，从而机体的防御机能即可充分发挥作用，尖周病变即可逐渐愈合。这并不是说根管消毒不重要，没有作用，而是一部分由根管清理、扩大和用有消毒作用的药物冲洗来完成，另一部分则由根管充填料的持续消毒作用来完成。所以一次法在合适的病例，完全可以成功。
（三） 新理论可以指导临床实践
1.它可以减少治疗次数，缩短疗程 2.它可以简化操作，提高工作效率 3.它在一定条件下可以提高疗效
什么是根管治疗术
根管治疗术是发达国家治疗尖周炎最常用的有效方法。牙齿的炎止在控制住后，井不是将牙洞简单地补起来就行了。深圳牙科医院专家说到，坏死的牙髓组织中的细菌逐渐繁殖，炎症通过牙根尖端慢慢向牙槽骨蔓延，骨质破坏逐渐扩大。这时必须将感染坏死的牙髓组织彻底清除千净，才能消除牙齿中的隐患。
深圳牙科医院医生讲解到，牙齿有的是一个根，有的是两个很、三个根、四个根。每个根中有一个根管。根管内有坏死的牙髓组织，根管壁上都被细苗感染。医生用带例刺的针，将患牙坏死组织拔除出来，再用细锉仔细挫光根管壁，用药物反复冲洗和消毒.然后用药物填满根管，充填长度至根尖端正负0.5毫米。整个操作过程医生动作非常仔细和灵巧，病人没有什么痛苦。
经过根管治疗的牙齿，由于彻底清除了感染，一般不会再疼痛了。根尖部的骨质玻坏区会重新修复起来，走管闭合不再流脓了。一般在一年或更多的时间，新生的骨质长起来，牙齿稳固.前牙经过根管治疗，如果以后龋坏或折断，其牙根不需要拔除。在根管内可以戴一个固定的加牙.尤其是烤瓷牙，可以达到以假乱真的程度。
什么是根管治疗术？
什么是根管治疗术？
经常听到有人说蛀牙很严重的话可能需要根管治疗，想必可能还有很多人对根管治疗不是很了解。
根据深圳爱康健口腔医院医生的介绍，根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
与拔牙相反的是，根管治疗是保留牙齿的最后一步。根管治疗又俗称为杀牙神经，经过根管治疗后的牙齿会变得很脆弱容易折断，所以必须安装一个牙冠加以保护。下面就详细介绍一下根管治疗的优点。
1.根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。
4.节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。
根管治疗术的详细介绍
根管治疗术的详细介绍
现代人多多少少都会有一些口腔疾病的困扰，而面对这些难缠的口腔疾病，积极配合医生的治疗，选择合适的治疗方法才是明智的。就拿根管治疗术为例，这是一种针对牙髓组织受损的治疗方法，一般有牙髓炎、根尖周炎困扰的患者朋友都可以选择这种治疗方法。牙髓组织受损要做根管治疗具体要怎么做呢？
1、什么是根管治疗
根管治疗，又称根管治疗术，是治疗牙髓病和根尖周病的非常有效方法。根管治疗是通过清除牙髓中坏死物质，并进行适当的消毒处理。根管治愈后在进行充填，填补根管防止细菌侵入根管，引发牙髓炎危害牙髓及口腔的健康。根管治疗步骤一般有根管预备、根管冲洗、根管消毒、根管充填等。
2、根管治疗适应症
一般来说根管治疗是对于牙髓炎、牙髓坏死的患者进行的，各种类型的根尖周炎也可使用根管治疗。其中根管治疗适应症龋齿、穿髓、过度消耗、隐裂等引起牙髓炎及牙髓坏死而不能保留活髓的情况。
3、根管治疗需要杀神经
当牙髓受到严重感染的时候，不可修复损伤。若是牙髓有部分还未失去活力，根管治疗中患者就会感到非常疼痛，为了减轻患者的疼痛，同时也清洁干净牙髓，防止病菌进一步感染，就需要拔除牙神经。由此可见抽牙神经只是根管治疗的一部分，根管治疗也不是杀神经。
4、根管治疗是否安全
根管治疗过程较为复杂，使用的步骤比较多，需要多个治疗步骤才能治愈成功。对于根管治疗目前来说，技术较为先进，各项技术基本成熟，治疗具有一定安全性。
根管治疗术是怎样的？
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生
根管治疗术第一步是根管预备，即用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。
根管治疗术第二步是根管消毒，通过物理和化学（药物）方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。
根管治疗术第三步是根管充填，将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。
因此，常规根管治疗术一般最少需就诊2次方能完成。
根管治疗术步骤分享
根管治疗术步骤分享
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
1.髓腔预备(根管冠上段预备)
开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，这一步质控的标准是：
①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
2.工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：
①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准，但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确所以建议拍初挫片：
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
3.根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：
①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。
c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。
d、根管锥度连续，上段敞开。
e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。
4.根管消毒
良好、彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要，专家目前持不同意见。我们的国情是：建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：
a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)
b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合。
5.根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶充填是未来趋势。质控标准：
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。