谈谈根管治疗过程中的“激惹”现象
“激惹”这个词不知朋友们是否熟悉，这里我想谈谈这个话题。对于根管治疗过程中如果没有严格按照要求进行操作，可能会遇到的“激惹”这种情况，新上临床的朋友可能会觉得可怕。所以，有必要拿来加强一下大伙对它的认识！
“激惹”就是在根管治疗过程之中或是治疗后的12个小时至12天内出现患牙局部疼痛或肿胀，并且严重影响患者生活而需要急诊处理的现象。
“激惹”发生的主要原因是根管预备不当导致根管内的感染物质侵入到根尖组织。以前有文章谈到根管异物被推到根尖孔以外方面的内容，这个也是造成“激惹”现象发生的因素之一。
临床上我遇到过这种情况，就是在患牙预备以后或是根充以后，出现咬合痛（和扣痛）的现象，经拍牙片观察，根充部分是到位的，根尖部没有明显的炎症阴影，一般这种情况我就嘱咐患者观察几天。后来患牙的症状在几天内会渐渐消失。这种情况应该不在“激惹”的范围。但发生的机制我认为属于同一个道理。“激惹”更强调的是症状疼痛或肿胀较为剧烈，原因是根尖周组织感染及破坏较为严重，以至影响到了患者的进食和生活。
关于“激惹”的发病机制，有的论文中认为是细菌和宿主之间的防御反应失去了平衡，结果细菌扰乱了宿主的防御反应就产生了“激惹”现象。下面有个简图用来形容细菌，根间周炎和形成“激惹”三者之间的关系：
根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析
根据“激惹”现象发生的原因，我们可以想象问题主要是由医师操作不当所导致的。所以，解决这一问题的重点是在预防，医师在进行根管预备之前应该熟悉根管形态，根管长度，预备根管器具的消毒，预备过程中的冲洗问题等。总之，我个人关于预防的总结有两点：一是预防污染，一定要使用消毒好的器具进行预备根管；二是要掌握好根管预备的长度及正确的扩管技巧，避免损伤根尖孔，或是将异物推出根尖孔以外。
至于治疗，可想而知，首先要从新清理根管，然后引流，上消炎止痛之类的药物。情况严重的最好配合全身用药，抗生素之类与甲硝唑联合应用效果较好。待解决炎症以后再严密充填根管!下图是用来说明根管充填的作用及要求：
注：为了减少治疗过程中的并发症出现几率，我认为以下几点还是很重要的:
1、扩大根管前，去净龋坏组织，冲洗髓室及根管上段坏死组织。
2、加强无菌操作观念,橡皮防水障推广有困难，反正我没用过，那做棉尖时最好戴手套，如果您也不戴或者不习惯，那有一条一定要坚持，置棉尖前一定要用肥皂把手尽量清洗干净，别把搓变色的棉尖放到病人牙齿里，另外在感染严重的根管中可以继续用FC，虽然FC有许多缺点，但我们少数时候还是可以利用一下它的优点，虽然我现在很少使用FC！
3.次氯酸钠（我不用，根管冲洗的药物当然是次氯酸钠比较好了，但我国有多少牙医在做根管治疗时用橡皮防水障呢？不用的话，患者是非常难接受次氯酸钠的味道的）或者双氧水充分冲洗要勤，量也要足。
4.时刻保持扩大针清洁，酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织。
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根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。
术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。
预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
根管治疗过程中选对时机进行根充
在进行根管治疗的时候，什么时候进行充填是根管治疗过程中最为关键的一步，也是决定治疗成功与否的关键所在，什么时候进行充填是最好的时机呢？一般主要从以下几点进行考虑：
1、自觉病牙症状逐渐消失。
2、根管内细菌培养阴性。
3、病牙叩击不痛。
4、病牙不松动或松动度好转(如严重牙周牙髓病牙的松动度好转)。
5、根管暂封药捻干净、无臭味。
6、瘘管无脓或趋于愈合。
另外，在治疗的过程中，还应该拍牙片进行确定，并且注意无菌操作，避免医源性感染的发生。
根管治疗术过程中的护理配合
根管治疗术是口腔科最常见也是最耗时的一种手术，稍有不慎就会导致根管治疗的失败。护理配合不仅能提高工作疗效，而且能减少术中窝洞的污染，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005～2007年口腔科门诊行根管治疗术的病例，选择25岁以下青年组60例，60岁以上中老年组60例，其中男72例，女48例。再又分别分为护理配合组和医师独立操作组两组，两组性别、年龄、病情有可比性。护理配合组在医师操作的同时辅以护理配合，其余的操作步骤与医师独立操作组相同，如：开髓、备洞、拔髓、扩管、换药、试封、根管充填等。记录各组治疗所需时间和窝洞唾液污染情况。
护理配合组配合要点为：①严格遵守无菌操作原则；②妥当放置吸唾管，及时吸去水及多余物质，避免患者反复起坐，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；③及时传递给医生拔髓针，拔除根管内牙髓组织；④要仔细检查器械，及时传递G钻及扩大锉及长度测定仪，并给予X线摄片，以检查器械是否达到根尖；⑤及时吸去冲洗液及坏死组织碎片；⑥协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会；⑦密切观察患者反应，及时发现药物过敏、中毒现象。
2 结 果
2.1 青年组
医师独立操作组：最短时间为10min，最长时间为21min，污染窝洞9例，污染率15.0%。护理配合组：最短时间为5min，最长时间为12min，未发生窝洞污染情况。
2.2 中老年组
医师独立操作组：最短时间为6.5min，最长时间为9min，污染窝洞5例，污染率8.3%。护理配合组：最短时间为5min，最长时间为11min，未发生漏洞污染情况。
3 讨 论
在根管治疗过程中，医护协调配合对提高临床工作效率和避免窝洞污染具有重要的意义。窝洞污染主要是因为患者唾液分泌旺盛和舌神经不由自主的失控力而造成的。此外，根管治疗过程中，医师自己调拌材料时间长，也是导致污染的一个重要原因。根据我们的统计资料，无论是青年组还是中老年组，医护配合均可明显缩短治疗时间、降低窝洞污染的发生率；而无护理配合治疗时治疗时间较长，窝洞污染的情况时有发生。因此，口腔科应建立医护配合的治疗机制，以提高根管治疗成功率和减少污染率。