失活法治疗牙髓炎过程中减少疼痛的经验探讨

龋病和牙周病是口腔科常见疾病，如果得不到及时有效的治疗，会发展成牙髓炎。急性和慢性牙髓炎急性发作都会引起剧烈疼痛，成为患者就诊的主要原因〔1，2〕。传统的无痛方法包括牙髓失活法和局麻下拔髓法。局麻下拔髓由于患者疼痛感丧失，不能很好的反映拔髓的深度，常常残余牙髓或严重超出根管口，麻醉过后仍有剧烈疼痛。封失活剂失活法患者在封药当天或第2天有剧烈疼痛。本实验在失活法患牙上应用减压法观察患者疼痛反应，为临床应用提供参考。

1临床资料

1.1一般资料临床诊断为急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作且不伴有牙周疾病的患者，其中男132例，女111例，年龄20～50岁，均为单个牙炎症。243颗患牙随机分为两组，对照组120例，实验组123例。

1.2方法由操作者给患牙去龋，暴露穿髓点，拭干血迹后置米粒大小失活剂。对照组在失活剂上置干棉球，ZOE糊剂暂封洞口；实验组在失活剂上轻放一丁香油棉球，ZOE糊剂暂封洞口，探针戳一小孔使洞内外穿通以利减压。两组均给口服安慰剂。两组1周后就诊。由记录者登记患者失活后当天和第2天情况，操作者和记录者互相不知道对方操作记录情况。按以下疼痛分级记录后数据采用非参数秩和检验。

疼痛分级:0为完全无痛；

1为轻微疼痛；2为剧烈疼

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牙髓炎疼痛难忍

牙髓位干牙齿的中心位置，外层由牙釉质、牙本质及牙骨质包绕着，仅在很尖孔与根尖周组织相联系；牙髓的神经来自三叉神经，髓腔内的神经纤维应激阈值较低，它对压力的感受性较强，而且牙髓组织本身的组织压本来就比其他器官的组织压高。

当牙髓发炎时先是动脉血管扩张、充血，造成牙髓腔中的内压增高，使根尖孔处的静脉受到压迫，导致静脉淤血，从而使渗出液聚集，因通过狭小的很尖孔与外部联系，使引流不畅，供血不良，因而造成牙髓的营养障碍，可引起牙髓坏死。

坏死组织又释放出更多的致炎产物，使更多的血管渗出增加，髓腔内压力进一步增高，加之牙髓被封闭在无弹性的硬质腔中，即由于牙髓组织的四周为坚实的牙体组织，髓腔的空间容量是恒定的，没有一点缓冲的余地，增高的压力压迫牙髓神经，就会产生剧烈疼痛，随着牙髓腔内压力的增加，疼痛进一步加重，因而这种疼痛确实是难以忍受的，多数患者都有牙疼简起来痛苦万分的切身经历。

FC双导法治疗急性牙髓炎

目的： 探讨急性牙髓炎首诊用不同方法治疗的效果。

方法：

将诊断为急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）作去髓术的259例患牙随机分组治疗，试验组136例去髓后用FC双导法处理根管，棉球置髓室暂封；对照组123例去髓后CP棉捻置根管内暂封，两组均在2d后复诊观察疗效。结果：试验组显效127例（93.38%），良效6例（4.41%），无效3例（2.21%）；对照组显效91例（73.98 %），良效13例（10.57%），无效19例（15.45%）。显效与良效为有效，试验组有效率97.79%，对照组有效率84.55%。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。

结论： 急性牙髓炎首诊采用去髓后FC双导法空管暂封，可显著提高疼痛消失率。

急性牙髓炎是口腔科的常见病多发病，也是患者痛苦较大的疾病。如何及时有效的解除患者的痛苦，一直是牙髓病研究的重要课题，尽管目前各教科书及文献提出多种治疗方法，但疗效仍不尽如意。笔者在总结专家学者经验的基础上，提出FC双导法处理去髓后的根管[1]，对急性牙髓炎首诊应用优于其他方法，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2002年3月～2005年9月在我科就诊的急性牙髓炎（多为慢性牙髓炎急性发作）271例，男119例，女152例。年龄13～75岁，平均46.5岁。

1.2方法 将诊断为急性牙髓炎作去髓术的271例患牙随机分组治疗，局麻后常规开髓、拔髓，3%过氧化氢清洗根管，隔湿，棉捻吸干液体；试验组用棉捻蘸甲醛甲酚溶液（FC）至饱和插入根管，留置片刻，再用干棉捻反复吸干，然后用干棉球置髓室暂封。对照组用棉捻蘸樟脑酚液（CP）置入根管暂封。各组均为隔日复诊观察疗效，视情况根充或根管换药。自发痛无变化或加重的病例，复诊时均再重新检查，以排除误诊的可能。全部病例均由同一医师完成各项操作，并在术前术后作详细记录。

2.疗效判定与结果

2.1疗效判定：将首诊后的治疗效果分为显效、有效、和无效三种。显效：治疗后至复诊期间均未发生自发痛。有效：治疗后至复诊期间有发生过程度不同的自发痛，但较治疗前减轻，且在24h内消失。无效：1）治疗后至复诊期间发生的自发痛与治疗前程度相同或加重；2）治疗后疼痛虽减轻，但疼痛消失时间超过24h.。

2.2结果：两组治疗后的效果见表。从表中可以看出，试验组显效率及有效均明显高于对照组，失败率则明显低于对照组。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。试验组无效病例中除1例疼痛加重在术后12 h.服镇痛药消失外，其余病例均在5 h.内消失。而对照组有13例疼痛超过24h，.4例超过12 h.。其中5例服了镇痛药，1例还进行急诊处理。

3.讨论

急性牙髓炎的疼痛机理目前虽未完全探明，但大多数学者都认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。病理学上人体组织受细菌感染发生的各种炎症，就是免疫反应的结果。急性牙髓炎的主要病因是细菌感染，细菌及其产生的内毒素作为抗原，与牙髓组织中的某些防御细胞产生免疫反应，其结果使牙髓组织发生炎症性充血、水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维，传导至大脑皮层产生剧烈疼痛。另一方面免疫反应过程中形成的某些化学物质，如组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、P物质（substance P）等，也可刺激痛觉神经纤维使其产生过敏，出现急性疼痛症状[2]。

急性牙髓炎传统的治疗方法是开髓减压，这在大部分病例是有效的。因为，开髓减压能使冠髓中含有细菌的部分血液溢出，减轻炎症反应，同时也使髓腔内的压力缓解，因而使疼痛减轻或消失；另有一部分病例可能因炎症较重或病变范围较广泛，开髓后仍难以达到完全镇痛的效果。因为，开髓虽然能减轻髓腔压力，但不能去除有炎症的牙髓组织，炎症组织中的各种化学物质仍可刺激痛觉神经，因而疼痛不能消失。张煜，王鑫源对200颗诊断为龋源性牙髓炎及100颗逆行性牙髓炎的离体牙作病理学研究[4]，其结果是：不同感染途径的牙髓炎冠根髓病变程度不同。龋源性牙髓炎感染从冠髓开始，逐渐向根髓发展，大部分冠髓病变重于根髓，甚至冠髓有炎症根髓无明显病变，只有一部分冠根髓均有病变；牙周病导致的逆行性牙髓炎感染方式与之相反，所有根髓均有病变，少数冠髓病变略重于根髓。上述研究进一步论证了为什么有的开髓减压能使疼痛缓解，而有的则无效甚至加重。

近年来，在急性牙髓炎镇痛方面，国内许多同行做了大量的临床研究，[5，6，7,8]有开髓减压置镇痛药棉球或封失活剂失活；有去冠髓置镇痛药棉球；还有去髓封CP棉球或CP棉捻等。这些方法虽然也能取得较好的效果，但疼痛完全消失率仍局限在70～80%之间。本文试验组首诊治疗后疼痛完全消失率达93.38%，比对照组提高近20个百分点。这除了去髓术能较彻底的去除有炎症的牙髓组织外，还同FC对主根管外牙髓残端的腐蚀起到麻醉镇痛的作用有关。此外，双导法虽然FC作用时间短暂，但双导后仍有少量FC遗留在根管微细结构中，起到杀菌解毒的作用[9]。另一方面，根管空置不但使髓腔内压力减少，也有利于根尖渗出液的引流，为炎症消除创造良好的环境。而FC在短时间内导出，可使刺激性及其他付作用减少到最底程度。王效平等采用去髓后髓室内封CP棉球，其完全止痛率为76.0%，与本文对照组的疗效相差不大。本文试验组3例无效及6例疼痛减轻的病例均为后牙，其中7例磨牙，2例前磨牙，这可能与后牙的根管解剖复杂有关。

牙髓炎的中医治疗

中医认为牙髓炎的主要病因是因为感染所致，可由龋病、外伤性牙折、钻牙时意外穿髓、楔状缺损、严重牙体磨耗、畸形中央尖折断、牙隐裂等因素引起牙髓炎，由于牙周病变而引起的牙髓感染称逆行性牙髓炎；还可由化学刺激、物理刺激和创伤引起牙髓炎。牙髓组织是一种称为黏液性结缔组织，四周都是坚硬的牙本质壁，一旦发生炎症时，不易扩散使内压增高，产生剧烈的疼痛。各型牙髓炎自然发展的最终结局是牙髓坏死。属中医牙痛范畴，病机主要有风火犯牙、风寒犯牙、胃火犯牙、虚火犯牙等。那么，牙髓炎的中医治疗方法有哪些呢？牙医巴巴专家就来详细的介绍下。

牙髓炎的中医治疗（一）验方治疗

1、细辛3克，荜拨、川椒、薄荷各6克，防风、高良姜各4.5克。上药水煎后用药液含漱。

2、荜拔、冰片各3克，共研细末。用消毒棉花或纱布将药面包在内，置牙痛处。

3、生石膏15克，升麻2克，生地20克，元参20克，细辛2克，槐花10克，丹皮9克，川芎6克，白芷6克，荆芥9克，地骨皮10克，黄芩10克，防风3克，甘草3克。水煎服。每日1剂，日服2次。有清火止痛之功效。

牙髓炎的中医治疗（二）针灸治疗

1、上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法，每日l－2次。

2、前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处，下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴；以指切压，逐渐用力、持续15－20分钟。

牙髓炎晚上缓解疼痛妙招 预防牙髓炎的方法

1.在患上这种疾病后，可以去医院请求医生帮忙。在医生建议下购买相关止痛药物。当出现牙痛症状时，可以服药止痛。千万不要自己胡乱购买药物，否则不仅可能止痛效果非常差，还有可能导致牙痛更加厉害。

2.可以使用温盐水冲洗或用其漱口。此外还要注意把食物残渣去除掉。同时如果牙齿上面有牙洞出现，可以在里面添加一些丁香油，可以产生不错的效果。此外使用温盐水的时候还可以将水替换成少量的白酒，溶解时可以微微加热，能够加快溶解速度，减少溶解时间，这样也可以产生不错的效果。

3.可以准备好一个橙子，然后切一块下来，用产生疼痛的牙齿咬住。这种方式可以减轻疼痛。另外要注意不要用刚从冰箱中取出的橘子，这种橘子由于较冷，咬住之后反而会使牙齿受到伤害，所以要过一会儿等温度略微上升再咬。

4.还可以采用针灸的方式进行治疗。可以根据牙痛位置对相应一侧的合骨穴进行针灸，也可以产生不错的效果。这个过程要在专业人员的操作下进行相关治疗。另外还可以将针灸替换成按压，也可以产生不错的效果。

5.人们还可以在厨房拿一块姜。洗干净之后将其切成姜片，姜皮要记得去掉。患牙痛时，可以将姜片放入口腔中的牙痛位置，然后咬着，可以很快就产生不错的效果。

6.红茶或绿茶里面含有较多单宁酸，这种有助于减少肿胀，能够促进血液凝固和促进愈合。将茶袋放入开水中，持续5分钟之后即可捞出，然后将茶袋中的多余水分挤出，再将茶袋咬入嘴中，也可以缓解疼痛。

预防牙髓炎的方法

1.首先要对口腔卫生环境多加注意。很多时候之所以会患上这种疾病，大部分时候都是因为没有注意到这一点造成的。所以只要多刷牙，勤漱口，即可产生不错的预防效果。

2.另外有时候患病也是因为没有保护好牙齿造成的。如果总是用牙齿咬非常坚硬的食物，或者进食之后让食物残渣存在于牙齿之间，就会导致患上这种疾病。

牙髓炎根管治疗过程

牙髓炎根管治疗过程

牙髓炎是常见的口腔疾病，一些牙齿疾病(如：龋齿)，牙病的发展到达牙齿深处时，就可能会有细菌进入牙髓腔，引起牙髓腔细菌感染而产生炎症。同时，一些牙齿外伤或者牙隐裂等也会引起牙髓炎和慢性牙髓炎。牙髓炎一疼痛就会非常剧烈，服止痛和消炎药物都见效不明显，这时必须对发炎的牙神经进行治疗，也就是根管治疗，牙髓炎根管治疗方法是什么呢?

牙髓炎根管治疗

根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎疗效最为可靠的一种方法。牙髓炎根管治疗方法就是用机械和化学的方法，消除髓腔和根管内的发炎坏死的牙髓和其他组织，并进行清洗、消毒和填充，从而防止再感染，保存患牙，治愈牙髓炎和根尖周病变。

牙髓炎根管治疗过程：

首先，应打开牙髓腔，暴露感染的牙髓。既在牙齿的顶端钻开一个小洞，直到牙髓腔。

其次，拔除牙髓，扩洗根管。用特制的细针拔除病变牙髓，再用扩根钻、锉等工具扩大根管，以清除深入根管壁内的毒素，对根管进行制备，使之可以接纳根管充填材料。

最后，是根管消毒，充填根管，恢复牙齿外形。在根管内放入化学药物进行消毒，杀死根管侧壁牙本质深层和侧枝根管内的细菌及病原剌激物，消除细菌生长的环境，用根充糊剂和牙胶尖充填根管完成治疗。

牙齿经过根管治疗之后，会变成一个“死牙髓”，此时，牙齿就会丧失营养供应和神经的支配，所以根管治疗之后牙齿对冷、热的感知是比较差的，但是可以感觉到咀嚼的压力。所以根管治疗之后只要进行牙齿的修复，牙齿就可以正常的使用，可以恢复正常牙齿的咀嚼功能。目前根管治疗之后最好的修复方式就是给牙齿做一个牙套，牙套不仅能起到美观和保护牙齿的作用，还可以防止细菌的我再次进入，以防牙齿的坏死。

牙髓的根管是十分精细的组织，所以牙髓炎根管治疗的技术难度是十分大的，其治疗技术要求高，操作复杂，所以未经专业训练的医生难以掌握，优秀的医生在治疗牙髓炎和根尖周炎时根管治疗成功率应在95%以上。得了牙髓炎切莫因为便宜就选择一些小门诊进行治疗，根管治疗关于一颗牙齿是否能保存，所以在选择医院时一定要认准医院的品牌和实力。