根管充填治疗老年人牙髓病效果分析

【摘要】 目的 探讨治疗老年人牙髓病的有效方法。方法 根据患者年龄分为老年组和青年组，对患牙进行常规检查和根管治疗,并对两组根管充填的效果、根管治疗成功率及各病种根管治疗成功率进行比较。结果 磨牙根管充填效果两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组根管治疗的成功率差异无统计学意义。治疗的各病种中牙周牙髓综合征两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年患者磨牙采用根管治疗方法，同样能够达到良好的治疗效果

【关键词】 老年人;牙髓病;磨牙;根管治疗

随着牙齿增龄性变化，根管系统形态发生改变，使老年患者根管治疗难度明显增加，现就我科对老年患者磨牙根管治疗的临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年4月-2008年4月来我院口腔门诊就诊，诊断为牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓综合征而需要接受根管治疗的164例老年患者(60-75岁)为观察对象，其中男性73例，女性91例，患牙187颗。选择同期在我院门诊就诊的193例青年患者(20-35岁)为对照组，其中男性89例，女性94例，患牙211颗。两组接受根管治疗的病种统计见表1。

表1 老年组与青年组接受根管治疗病种统计(略)

1.2 治疗方法：两组患牙均做常规术前检查，并记录检查结果，X线片采用平行投照技术。两组患牙均采用常规方法开髓扩锉根管，应用机用扩大针等方法寻找扩大根管。如有扩大根管不到位或寻找不到根管者，术中经拍牙片确定为根管钙化，根管内封甲醛甲酚等步骤，待具备根管充填条件，充填根管，根充后拍片确定根管充填效果。根据治疗前设计分别采用直接充填或全冠修复患牙。两组根管治疗患者术后1年复诊，进行临床及X线片检查。

1.3 根管充填效果的评价标准[1]：根据X线片上根管充填物的影像判断根管充填的效果。(1)恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5-2.0mm，且根尖部无X线投射的根管影像。(2)超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织或根尖病损区。(3)欠填：根管内充填物距根尖端2 mm以上。

1.4 疗效评价标准[2]：(1)成功：无不适主诉，临床检查未见异常，牙齿功能良好;X线片无根尖暗影或暗影缩小。(2)失败：相应根尖部反复红肿、叩痛，根部有瘘道，牙齿松动度1°以上，X线片出现暗影或暗影扩大。以上项目出现一项均判断为失败。

1.5 统计学方法：所得数据采用卡方检验, P<0.05为有统计学意义

2 结果

2.1 老年组和青年组根管充填效果比较：见表2。老年组根管充填恰填率低于青年组(P<0.01)。

2.2 两组根管治疗效果比较：见表3。两组比较成功率差异无统计学意义(χ2 =1. 94，P=0.16)。

表2 老年组和青年组根管充填效果比较(略)

注：*与青年组比较χ2 =34.22，P=0.00

表3 老年组和青年组根管治疗后疗效比较(略)

2.3 两组接受根管治疗各病种间疗效比较：见表4。老年组牙髓炎、根尖周炎与青年组比较差异无统计学意义(P>0.05)。牙周牙髓综合征两组间比较有统计学意义(χ2 =4.94，P=0.026)。

3 讨论

本组结果显示，老年组和青年组磨牙根管治疗成功率差异无统计学意义。而两组中根管充填后充填效果比较，老年组的欠填百分比明显高于青年组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增长，牙髓钙化的发生率也增加，并发生弥漫性钙化甚至可使整个髓腔闭锁，同时继发性牙本质在人的一生中不断形成，髓腔由大变小，根管走向也变得复杂。此外，在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成，牙颈部根管口和根管明显缩小闭锁。再者，本文所统计中的一部分老年组病例曾经接受过干髓治疗，这也使得老年人根管治疗难度增加，尤其是解剖结构复杂多变的磨牙[1,3]。本组研究也说明，老年人根管治疗其充填效果不是根管治疗成功的唯一指标，只要按常规进行根管治疗的操作，就能达到满意的治疗效果。

表4 老年组和青年组接受根管治疗各病种间疗效比较(略)

根据老年人牙髓腔解剖特点及增龄性变化，而重视老年人根管治疗过程中各步骤显得非常重要。从本文统计结果看，两组根管治疗成功率高，两者比较差异无统计学意义。在临床治疗中，首先要仔细辨别髓腔的解剖形态，在寻找根管时确定是根管钙化还是遗漏根管，必要时通过拍摄X线片确定，这是根管治疗成功的关键。本文中，因根尖周炎而需要根管治疗老年组的13例失败病例中，有6例是寻找根管遗漏造成的。所以对老年人的磨牙进行根管治疗，必须掌握老年人髓腔解剖知识，掌握根管治疗技术操作，就能达到较高的治疗成功率。

在老年组和青年组各病种治疗比较中，牙髓炎、根尖周炎两组间成功率比较有所不同，但都无统计学意义，而牙周牙髓综合征组有统计学意义。对于牙周牙髓综合征，它不但存在牙髓的病损，更重要的是存在牙周的问题。因年龄、对牙的重视程度的不同，对接受治疗所选择的治疗方案也存在着差异，老年人可根据口内缺失牙的情况选择拔牙后义齿修复，而青年人则注重患牙的保留。因此对牙周牙髓综合征患者，是否进行牙髓治疗，常须谨慎处理[4]。

【参考文献】

[1] 徐红梅,王俭.老年人根管治疗临床疗效评价[J].武警医学院学报,2008，17(3)：219.

[2] 史久成主编.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.65-68.

[3] 陈晓玲,陈作良,陈宏柏.老年人慢性根尖周炎根管治疗效果分析[J].北京口腔医学,2005，13(4):252.

[4] 刘会英.中老年牙髓牙周联合病变的综合治疗[J].实用口腔医学杂志,2007,23(1):66

牙医巴巴扩展阅读

根管治疗是治疗牙髓根尖周病

根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行，但仍发生失败，究其原因，归纳起来大致有以下几方面：

一、解剖学因素

侧枝根管(1ateral canal) 副根管(accessory canal) 根尖分岐(divergence Of root apex) 根尖分叉(furcatlon Of root apex)

二、医源性因素

1． 根管壁侧穿(未发现) 2． 根尖超充 超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。在许多病例中，超充的根尖封闭是不完全的，渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。 冠部封闭状态 冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，如临时性或永久性充填物折裂，未及时作永久性修复等，细菌就可侵入并定殖在根管系统内，从而导致根管治疗失败。 3， 纸尖、棉捻的遗留 4， 根管的开放 ,不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。

三、微生物因素

1， 根管内感染 目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌，加上如果根充不密合，渗入的组织液又可为细菌提供营养。当细菌达到一定数量后，又可造成根尖周破坏。 与未经治疗的根管不同的是，根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少，以G+细菌为多，而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少，这些细菌主要包括：粪链菌、粪肠球菌等。 2． 根管外感染 根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，从而阻止细菌进入根尖周组织。在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，在根尖周组织中生存，产生感染。这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制，从而产生致病作用。

四，非细菌因素

某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败

根管治疗治疗牙髓病好吗

根管治疗治疗牙髓病好吗?牙科专家指出，德国VDW三维根管治疗具有以下5项优势：

安全：特殊设计的跟侳，配合独特弹性材料，避免折断及人为的根管异物等;

高效：省时省力，高速手机的转速和清理功能同比手工操作效率提高60多倍，并在根管扩大时同步进行冲洗;

治理效果好：应用超声技术清理根管，使跟管成形、清洁效果好，形成玷污层少，有利于根管充填密合，根管预备后及时充填。术后反应少，并能很好解决临床遇到的常规治疗失败病例的在治疗。根管解剖形态异常及弯曲稀少的困难病例以及各种根管内堵塞物的去除等难题;

精确：应用电子根尖定位仪测量根管工作长度，操作方便、快捷、准确可靠，可准确读数，超填或欠填大大减少，治疗时间大大缩短;

消毒彻底：根管消毒采用微波辐射根管，杀灭根管内细菌，技能有抗菌作用，又有根尖封闭效能。避免了根管内封药的副作用。

根管治疗过程分析

根管治疗：

根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，用特定的材料充填密封根管系统，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康，使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗，一般来说要2-4次就诊才能完成。

※超声根管扩大：是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化，而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

※显微根管治疗：根管显微镜先进之处，在于可以看清牙齿内部的细微结构，减少治疗的不确切性，增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前，只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况，传统疗法成功率较低，致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后，医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置，然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补，从而保留住患牙。

根管治疗-临床病例分析

一）、钙化根管的治疗

1、根管口的治疗，定位和穿通：

（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。

髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。

根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。

（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。

（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

（4）EDTA对寻找根管口有帮助。

（5）问题与对策

侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。

尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。

处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。

2、根管通畅和预备：

21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。

根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA，超声波根管预备有帮助。

3、钙化根管预备注意：

（1）NaOCl大量冲洗

（2）根管锉缓慢进入根管

（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉

（4）到达工作长度时，应照X线确定

（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备

（6）超声波辅助预备

（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

二、根管预备中的问题

1、工作长度的丧失

原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则：

参考点固定

止动片位置固定

预弯所有根管锉

根管锉的弯曲应与根管弯曲一致

X线投照角度要一致

保持根管的原形预备

反复用小号的锉通畅根管

逐号预备根管

2、根管堵塞：

原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区

预防原则：

开髓之前去净龋坏组织和无基釉等

根管口预备要充分

大的充填体，全冠开髓时要喷水

大量冲洗可去除碎屑

根管锉再次进入根管应清洁

根管锉不可跳号

反复使用小号的锉通畅根管

根管锉不可过度旋转或用力

处理方法：

试用15#K锉或扩大器通过堵塞处

10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和少量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。

如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

3、肩台形成及肩台通过术：

原因：根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快，跳号。

预防肩台形成：

细小，弯曲，钙化根管的预备步骤

准确工作长度

髓腔内充满NaOCl

预弯06#，08#，10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。

早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

4、器械折断及取出方法：

预防：

（1）及时更换新锉

（2）根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转。

H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。

处理：

器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。

器械折断于根管深部，用超声波方法。

折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。

5、根尖孔位置的改变

原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。

表现：泪滴状

预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备。

处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；

肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

根管治疗的细节分析

根管治疗的细节分析

有句话说得好：细节决定成败。现在很多医师在进行根管治疗时对细节把握不到位，总是按照自己的习惯进行操作，这很可能造成根管治疗不充分、不彻底。因此，我们强调应认真对待每一次治疗和操作，尽最大可能创建和谐的根管治疗环境，因为每一次治疗都是一个案例，每一次操作都要避免造成伤害，甚至每一次完成都要准备“应诉”。

根管治疗技巧提示

根管解剖的提示

根管形态大多不规则，可称之为一个系统，错综复杂。


图1 根管横断面形态

打个比方，根管横断面形态就如同人的眼睛，分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”区(图1)。很多医师在进行根管治疗时，只预备了“黑眼球”的位置，而“白眼球”、“眼角”区未行预备，致使根管治疗不彻底而后续出现问题。实际上，根管形态大多非圆形，而是扁圆形，且在不同水平的断面，形态亦可能不同，这对器械造成一定的挑战。因此，在根管治疗时，医师应该在脑海中出现根管横断面的“眼睛”形状，在主要通道预备好后，不要忘记使用镍钛锉或超声器械将根管的边角清扫干净，有时还要辅助使用EDTA等行化学预备。在此强调一点，关于根尖孔的位置，实际上其一般不在解剖学上的牙根顶端，而在一旁，如果根充后行影像学检查发现根充材料与根尖平齐，则大多为超填。


图2 原始管型的4种基本形态

管型的4种基本形态如图2所示，对于扁型根管，存在壁切穿风险和预备死角存在，应予以注意，但若发生器械折断时，也便于形成旁路将分离的器械取出。

根尖片分析

临床上，我们往往借助X线片判断根管充填质量好坏，或推测根尖病变的位置和大小。但要说明的是，X线片只是现象而不是真相。我们只能通过现象推测真相，通过症状推测真相，根尖片并不一定准确，而锥形束CT(CBCT)因为分辨率较高而相对可靠。在CBCT连续断层图像上，如果根管的影像时而清楚，时而模糊，则提示根管形态上下有变，治疗时要注意。根管治疗时，若根尖封闭、根管边角预备不彻底或恰好有侧支根管存在，即使影像学显示根管充填较好，但治疗后，患者远期仍会出现因疼痛再治疗的风险。

器械的选择

每位患者的牙根形态各异，但根管预备一般均从10号器械开始，从小号到大号，逐号扩大，但即便如此，对于某些根管也可能会出现器械横断面递增梯度稍大的问题，马尼公司推出的D锉系统，除了常规梯度型号，还有中间型号可选，方便使用。

对于细小弯曲根管，在充分开髓得到直线通路后，对细小根管根尖探查的器械一般有以下3个要求：细、依从性好、尖端有一定硬度。

较细的有08、10型号器械，其均有国际化标准组织(ISO)标准器械、C或C+锉、D锉等，其中C锉、D锉均是针对ISO器械的改进器械，二者特点如下。

C锉：尖端4mm经过特殊处理，更坚硬，用于刺穿;与K锉相同，横断面为四角形(图3A)，尖端锐利且锥度较大，不容易变形，后段为01锥度;与K锉相比，垂直力传导好，不易弯曲，较硬。因此在根管有弯曲时，C锉应慎用。


图3 10号C锉、D锉横断面形态，A:C锉，B:D锉

D锉：与C锉材质相同，刃更少，切割阻力较小，较柔软，依从性相对好;更顺滑，但切割效率稍低，扩展时需时较多;横截面外形为圆形+直边形(图3B);D锉可用于各种形态根管的预备，尤其在对弯曲的根管预备时，更显优势。

器械折断的考虑

手动和机用扩大器械均可发生折断。

一般扩大器用于穿通根管、探查通路，而根管锉用于扩大根管。有试验研究显示，顺时针扭转扩大器，平均旋转780°可发生器械折断;逆时针扭转，则平均旋转350°即可发生折断。究其原因，扩大器和根管锉均为逆时针扭转成型(从尖端向柄端方向看)，逆时针扭转为紧螺旋，顺时针扭转为解螺旋。因此，在根管治疗时，逆时针旋转后退时更易发生器械折断。此外，根管锉螺旋较扩大器更紧密，操作不慎更易发生折断，应予以注意。

在根管探查时，一般采取的手法是下探提拉，或伴随正旋进手法。根管预备时当使用平衡力法时动作要轻柔，且最好使用新器械。根管预备要求为：根管上段形成便宜形态、接近根尖孔处形成保持形态、根尖孔处应形成抵抗形态(见图4)。


图4 根管预备要求

《根管治疗技术指南》摘读

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了《根管治疗技术指南》，2014年5月发表于《中华口腔医学杂志》，供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。

在此，我们还是强调“让根管治疗更和谐”，口腔医师应以根管治疗规范化操作指南为参考，一步一步、脚踏实地做好根管治疗。

特别强调其中几点：

①关于疼痛控制，局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。在注射麻药进针时，应先推注再进针，边推注边进针，以最大程度降低患者疼痛感。

②关于牙体预备，去净龋坏组织和冠部不良修复体，适当磨低高陡及薄弱的牙尖，防止治疗过程中牙齿劈裂。

③关于冠方封闭，在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。

④关于根管冲洗，应既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和冲洗液超出根尖孔，并避免刺激根尖周组织。常用的冲洗剂有0.5%~5.25%次氯酸钠及0.2%~2%氯己定等。

小贴士：根充糊剂常用的有Vitapex和MTA等

Vitapex

Vitapex根充糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油成分组成。其中碘仿和氢氧化钙是活性成份，碘仿有X线阻射性，可以观察其充填情况和日后观察变化，同时具有防腐性能;氢氧化钙具有抗菌和抑菌性，可以促进根尖部的牙骨质增生，诱导根尖部硬组织继续发育形成;聚硅氧烷油是赋形剂，可以使材料易于到达理想部位而发挥作用;药物送处根尖孔可以较快地吸收。糊剂具有强碱性和钙离子效应，可以直接杀菌和抑菌，促进碱性磷酸酶的活性，促进成骨细胞的分化形成，无症状的观察时间为3个月。

MTA(三氧化物矿物聚合物)

MTA根充糊剂主要成分为铝酸三钙、硅酸三钙、硅酸二钙、氧化硅、氧化钙、氧化铋、二水硫酸钙以及一些微量元素。经中子探测微量分析发现钙离子和磷离子组成。在潮湿环境中大约4小时凝固，具有良好的生物相容性、封闭性，能有效的促进根尖硬组织再生，有一定的抗菌性和抑菌性。其可以调节细胞因子的分泌，调节酶活性的表达，促进病变的愈合。但不足之处在于一旦填入硬固后不容易取出。

根管治疗术治疗牙髓病较彻底

根管治疗术治疗牙髓病较彻底

根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种较为彻底、有效的方法，通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，用特定的材料充填密封根管系统，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 较终重建患牙的健康，使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗，一般来说要2-4次就诊才能完成。

根管治疗?超声根管扩大：是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化，而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

根管治疗?显微根管治疗：根管显微镜先进之处，在于可以看清牙齿内部的细微结构，减少治疗的不确切性，增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前，只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况，传统疗法成功率较低，致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后，医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置，然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补，从而保留住患牙。

牙髓治疗--根管治疗（视频）

在我们的日常生活中，很多人会受到突发性的牙齿剧痛的袭击。这种剧烈疼痛往往是由于牙髓受感染后发炎所引起的。要了解牙髓为何会发炎，我们必须先从牙齿的结构说起。我们的牙齿呈现着中空的结构。牙齿内部空间有一个根管系统容纳牙髓，也就是我们平时所说的牙神经。当龋齿、外伤等原因引起牙神经暴露、感染和坏死时，或者感染进一步发展为根尖周组织的炎症时，往往会给患者带来很大的痛苦。

在这种情况下，患者如果不能及时获得治疗，会导致牙体组织的严重缺损，成为残冠残根牙，这样的牙齿在美观和功能上都会受到明显的影响。根管治疗就是针对这类牙齿、牙髓、根尖病变的患牙进行的一个综合治疗过程。通过根管治疗清除牙齿内部根管系统中的受感染牙髓，然后再以烤瓷牙等方法修复牙冠的缺损以后，病变牙齿就可以行使其正常的功能了。

根管治疗术是目前清除根管内感染牙髓最完善的治疗方法。在根管治疗过程中，医生首先用专用的器械彻底去除受感染的牙髓以及其产生的分解产物，待炎症完全消除后，再以特殊材料严密填塞根管，隔绝日后细菌再进入，有效防止根尖周病变，确保患牙长期行使嚼咀功能。

根管治疗术并非一次性治疗，医生需要根据临床检查情况，对患者进行分步分次治疗。一般来说，感染较轻的根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术比较繁杂，尤其后牙根管数目和形态多变，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，因而后牙根管治疗需时更长。

由于我们牙齿根管数目和形态的的复杂性，医生在根管治疗前和过程中往往需要借助于X光等影像系统了解根管的具体数目和形态，同时测量根管的长度，以进行术前诊断。格维口腔的Planmeca三维影像诊断系统，可对患者牙齿根管进行高精度3D模拟，帮助医生更快更精确地完成诊断工作，提高治疗的效率和成功率。

需要注意的是，经过根管治疗的牙齿由于失去了牙髓的营养供给，牙质变脆，加上本来就存在牙齿缺损和因为开髓产生的窝洞，因此治疗完成以后最好配合瓷冠修复，防止术后牙齿折裂，以延长牙齿的寿命。

根管治疗牙髓坏死

在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

根管治疗费用分析细节

根管治疗费用问题：你好，想请问一下根管治疗的费用大概多钱？还有牙冠的价钱？谢谢，我是北京的，还想问一下，医院的设备和那种类似佳美口腔科那种的医院是一样的吗？治疗的价钱又相差多少呢？

上次我问了一下价钱是在480左右，因为是后牙所以比前牙贵，在正规的医院也是这样吗？这个价位合适吗？是不是时间越长对坏牙腐蚀越严重呀，治疗的时候越疼呀？

对于根管治疗费用的问题再问一下，杀神经之前要用钻把腐蚀的部分清理干净吧，打完麻药还疼吗？清理干净后是有钻杀神经，还是药物，我可怕听到钻的声音，所有点怕，谢谢

关于根管治疗费用答：牙套的钱是要另算的，我在合肥第一人民医院治疗费是400，牙套的钱还没交，因为要换科室做牙套，估计要用和牙齿颜色差不多的材料又要300左右．

关于根管治疗费用答2：根管治疗是一项复杂的工作，通常来说，前牙需要2-3次复诊，后牙需要3-4次复诊才能够完成。

收费标准：500到800、900元/颗。

急性牙髓炎一次法根管治疗疗效分析

急性牙髓炎患者疼痛剧烈, 求诊迫切, 其首选的处理是行根管治疗。常规的根管治疗包括根管预备、消毒和充填三大步骤,需复诊多次,疗程长。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善, 使急性牙髓炎患牙进行一次法根管治疗成为可能。本科自2000 年6 月～2002 年2 月共收治本病312 例,现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料本组312 例中男174 例, 女138 例; 年龄18～61 岁; 其中急性浆液性牙髓炎231 例、急性化脓性牙髓炎81 例; 前牙107 例、双尖牙99 例、磨牙106 例; 所有病例均无牙周病变和根尖周病变。

1. 2 方法随机将急性牙髓炎患者分成实验组和对照组,每组各156 例。实验组采用一次法完成根管治疗: 在碧兰麻局麻下开髓、摘除牙髓,用Root - ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度,进行根管预备,术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗, 在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程; 对照组采用常规的根管治疗术, 分3～4 次完成治疗过程; 复查2 个月内的临床表现, 对失败的病例作进一步的治疗;对成功的病例,2 年后复查并摄X片检查。

1. 3 近期疗效评定标准(1) 显效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 患牙能正常咀嚼, 无不适感, 无叩击痛, 牙龈无红肿; (2) 有效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 但患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感, 经1～2 周观察后症状消失, 牙龈无红肿; (3) 无效:患牙出现肿痛、浮起感,不能咀嚼,叩击痛明显,牙龈红肿。

远期疗效评定标准: (1) 成功:患牙无疼痛等不适,能正常咀嚼, 无叩击痛, 牙龈无红肿、瘘管, 2 年后复查摄X片,显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影; (2) 失败:患牙有疼痛等不适, 叩击痛, 不能正常咀嚼; 或有牙龈红肿、瘘管; 或2 年后复查摄X片, 显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。

2 结果

本组患者治疗后经2 个月和2 年后的复查,实验组和对照组的近期和远期治疗成功率见表1、2 ; 实验组前牙、双尖牙、磨牙分组疗效见表3、4。

3 讨论

急性牙髓炎的剧烈疼痛是因牙髓组织血管通透性增加, 组织液渗出引起局部肿胀, 压迫牙髓神经, 加上组织渗出液中炎症介质的刺激所致。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织,严密充填根管以消除死腔。

局麻药碧兰麻对组织的浸润性极强, 局部麻醉效果好,能保证治疗过程的无痛, 碧兰麻为一次法治疗牙髓炎提供了基础。据李欣等报道1 ,碧兰麻对组织的浸润麻醉无痛率为80. 1 % ,优良率为97. 3 %。而采用根管长度测定仪来确定根管的长度, 可以保证恰当的根管预备, 提高根管充填的质量。据王宏青等报道2 ,根管长度电测法准确率为87. 3 % ,准确的根管长度测定为治疗的成功提供了保障。

根管充填后的近期不良反应为肿胀疼痛, 一般的发生率为8 %左右3 ,原因是治疗过程中将感染物带入根尖周组织或根管充填物刺激根尖周组织。本文对照组出现肿胀疼痛的概率为6. 4 % , 与上述报道相近, 而实验组出现肿胀疼痛的概率为16. 0 % , 明显高于对照组, 经统计学检测p< 0. 01 , 两组差异有显著性, 但明显低于李惠忠4 报道的58. 89 %。分析肿胀疼痛的发生牙位大多在磨牙,而前牙、前磨牙较少发生, 这可能因为前牙、前磨牙的根管粗直, 根管预备、充填操作简单, 不易刺激根尖组织, 且容易彻底清除根管内的感染源, 治疗后肿胀疼痛的发生率就低; 而磨牙的根管多, 有时有侧支根管的存在, 操作复杂, 容易刺激根尖组织, 不易彻底清除侧支根管内的感染源, 治疗后肿胀疼痛的发生率相应高。另外, 急性牙髓炎时, 牙髓坏死的程度以及是否波及根尖周组织也是治疗后肿胀疼痛发生的原因之一5 。远期疗效比较, 实验组与对照组的成功率分别为93. 1 %和95. 2 % , 治疗效果基本一致, 两组差异无显著性( p > 0. 05) 。

作者认为在选择适合的适应症、实施严格的无菌操作与无痛技术的前提下, 用一次法根管治疗前牙急性牙髓炎,可以大大减少就诊次数,完全可以取代常规的根管治疗,而在磨牙的治疗中, 操作者根管治疗的技术水平对治疗后肿痛的发生密切相关。

参考文献

1 李欣,卫克文,杨立. 碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察. 临床口腔医学杂志,2002 ,18(4) :300.

2 王宏青,仲维剑. 根管长度电测法准确性的RVG片评价. 口腔医学纵横杂志,2001 ,17(3) :201.

3 樊明文. 口腔内科学. 北京:人民卫生出版社,2000. 273.

4 李惠忠,杨光. 急性牙髓炎的一次性根管治疗术后反应观察. 广东牙病防治,2003 ,11(3) :207.

5 周建国,沈海平,沈燕. 根管治疗期间急诊的发生原因和处理.上海口腔医学,2003 ,12(5) :328.