一例拔牙后甲亢病发死亡
大学毕业生闻峰头天下午去医院拔了牙，次日凌晨甲亢病发抢救无效去世。家属认为医院在拔牙前没 有告知医疗风险，起诉至法院索赔56万余元。医院则称不存在医疗过错，但同意补偿6.98万元。前日，这起案件在洪山区人民法院开庭审理。与此同时，记者 也走访了医学专家，就案情中的相关问题进行了分析。
甲亢病人拔牙次日去世
随 州市曾都区殷店镇的闻艾忠夫妇育有一子一女，儿子闻峰生于1987年，2005年考入武汉理工大学。2008年底，闻峰在武汉某医院查出患有甲亢。 2009年闻峰毕业后留在武汉工作，住在武昌关山附近。2010年7月5日早上，他不慎被电动车划伤，去华中科技大学医院洪山区关山街第二社区卫生服务中 心治疗，病历“既往史”一栏填写的是“无”。
去年3月8日下午，闻峰持上述病历到该中心拔牙。次日凌晨2时许，他身感不适，被送省中医院光谷院区抢救无效死亡，尸检报告认定：因甲亢、甲亢性心脏损害、血钾下降致心率失常，循环、呼吸衰竭死亡。
4月2日，华中科技大学医院与闻艾忠夫妇签订《调解协议书》，主要内容为：医院在闻峰因病去世一事中不存在过错，不承担法律责任，本着人道主义原则，同意补偿6.98万元等。医院当时支付了1.8万元，待法院出具生效的《非诉调解协议确认决定书》后支付余款。
拔牙前是否须告知风险
痛 失爱子的闻艾忠夫妇，认为医院工作人员在对闻峰拔牙之前，没有告知医疗风险，使闻峰在明知自己是甲亢病患者，却不知道甲亢病患者拔牙需谨慎的情况下进行了 拔牙手术，以至于闻峰在拔牙后10小时左右突然死亡。根据《侵权责任法》等法律法规，他们向医院索赔死亡赔偿金、精神抚慰金等共计566749元。医院则 称，此前双方已签订《调解协议书》，应以此为准，而且拔牙只是一般医疗行为，不是做手术，不需要患者签书面的《知情同意书》。
前 日庭审中，一份《法医鉴定意见书》也成为争议焦点，其鉴定意见为，院方在询问患者病史及手术风险告知方面存在一定过失，该过错与患者死亡存在间接因果关 系，过错参与度为10%。闻家代理律师不认同“院方过错参与度为10%”，而医院方则称，医院的医疗行为与患者死亡没有直接因果关系，就不构成侵权。
甲亢病人应谨慎拔牙
武汉协和医院口腔科主治医师贾玉林表示，目前临床上患者拔牙前并未要求做其他检查，有些患者由于其他顾忌会隐瞒自己病情，易导致拔牙中出现问题。一般在拔牙前，医生都会询问患者有没有高血压、心脏病、糖尿病等。
贾 玉林说，患有甲亢的病人也可以拔牙，但必须先将其甲亢的病情控制在一定范围内，确保没有危险。否则，甲亢病情严重的患者拔牙后会引发甲亢危象，导致心律加 快、发烧，严重的会导致死亡。还有一些禁忌症，如高血压、新天性心脏病、血友病、糖尿病、肝炎、肾病、肺结核等，以及怀孕妇女和处在经期的女性，拔牙时都 要谨慎。
新闻链接
11月6日在沪召开的“南京军区第八届口腔医学学术会议”上，口腔专家给出明确说法称，拔牙也是一次手术过程，医生必须在手术前与病人谈话，并告知其风险，给病人充分知情同意权。
延伸阅读
看看一例结扎固定病例
患者述4天前上前牙外伤松动、脱落，于当地某市口腔医院行根折牙拔除及松牙固定术（左上1根折拔除，左上2松动），今日因右上前牙处结扎丝扎颊侧粘膜来诊：
右侧观（右上3处结扎丝打结扎粘膜）：
口内观：
这位用的是牙脱位“金属丝结扎法”，前几版《口腔颌面外科学》教科书上有介绍，错误在于1、长结扎丝过紧使得垂直结扎丝未能与牙齿紧密结合；2、垂直结扎丝过少未能将脱位牙齿固位；3、所有结扎丝传龈位置不当造成牙龈损伤。总之，结扎方法不当，未能起到固定作用，同时造成牙龈损伤。
镶牙新闻：一例戴假牙嘴歪
镶牙新闻：一例戴假牙嘴歪
编辑同志：
我72岁了，今年5月去一家私人镶牙所，要求修补假牙上脱落的3颗门牙，“牙医”说修补不牢固，要重新做一副，钢托带钉烤瓷的，价钱优惠。他开价1500元，成交价1200元。假牙做成戴上后，我始终不舒服，还有些疼痛。虽然返工了几次，还是不管用。现在戴着这副假牙连面条也咬不断，我真后悔，真不该找无证牙医。
读者 张连荣
【调查附记】上下牙齿合不拢
接信后，记者来到读者张连荣老
伯家。记者看到的这副假牙上下排列不整齐，牙齿合拢时，右边咬住了，左边却留出很大空隙，这就是咬不断面条的原因。张老伯拿出一把三角锉刀，在假牙上轻轻一锉，白色粉末便粘在锉刀上，“如果是烤瓷应该锉不动，我怀疑是塑料做的。”张老伯接着戴上假牙让记者看，本来端正的面孔，一戴上假牙，嘴巴马上朝左下角歪斜。而且假牙明显比他的牙床大，估计是“牙医”搞错了牙模。
“牙医”白天不见影
根据张老伯提供的“牙医”名片，记者辗转在甘泉路黄陵路口一家花店边找到了这家镶牙所。镶牙所门口写有“镶牙”两个大字，没有店名，房门锁着。见屋内有灯光，记者从窗口往里看，二三平方米大小的屋内，一只玻璃橱柜里放着一些镶牙用品和工具，“牙医”却不在。旁边的居民告诉记者，像这样的镶牙所，附近还有好几家。
工商所多次打击
记者随后联系到普陀区甘泉街道工商行政管理所。据介绍，这个“牙医”是非法行医，仅在今年就被投诉过好几次，工商所也教育过几次，并铲除过镶牙宣传广告，没收了镶牙器材。这个“牙医”虽然承诺不再非法经营，但至今屡教不改。工商所干部告诉记者，目前已同房东协商好，一发现他再开镶牙所就举报，他们将采取措施。
工商所干部说，非法镶牙所大都租借民宅，白天跟管理部门“打游击”，晚上活动频频。这些“牙医”行动隐蔽，希望读者一旦发现，及时向工商部门举报。
专家提醒，镶牙治牙要去正规医院，不要让非法牙医有机可趁。嘉定区中心医院一位牙科主任告诉记者，最令人担忧的是卫生问题，非法镶牙所用的器械、工具和材料，都未经过检验，可能引发一系列疾病。
丁香油过敏至发烧一例
一上周来诊的患者。
男性，30岁，因右下后牙食物嵌塞而就诊。
诊断为右下6龋齿。当时去腐消毒后，氧化锌丁香酚安抚，患者回家三个小时后打来电话，说发烧38度，来复诊,检查患牙及口腔黏膜正常，无其他相系症状,亦没有药物过敏史。当时考虑到是不是丁香油的原故，去除了牙封物,冲洗,换一樟脑棉球,暂观察.瞩患者回家后物理降温,一个小时后,患者电话中说,烧退了 .第二天,患牙用磷酸锌封丁香油球再次观察,结果,患者又出现发烧症状,故确认是丁香油所致,随去除置物,冲洗,续封樟脑球,5天后,无任何症状,光固化树脂充填.
一例吸烟所致的黑色牙龈良性病损
吸烟所致的smokers melanosis. 良性病损，前牙唇侧多见，国外报道是30多吸烟女性多见。腭部、颊也可发现。 若用含镍铬合金的烤瓷修复一段时间后在修复体边缘的牙龈就会由于镍粒子的渗透而产生乌黑色。
病理上多数原因是重金属摄入过多，一般呈蓝黑色线状，而单纯的牙龈变色，不外乎外源性的色素沉着或者摄入过多的重金属，无需处理，如果伴随中毒症状可以手术。重金属中毒可以用二巯基丁二钠解决……
一般我们每天摄入的食物和水都有金属元素，而且我们体内也需要各种金属元素，当体内的某些金属元素超标的时候就会往外排泄，从而牙龈出现了黑色的色素沉着。
位于口腔粘膜上皮基底层存在黑色素细胞，大量增殖即可形成黑色素沉着，表现为牙龈、颊等区域表面粘膜发黑。
一般属正常表现。
正常牙龈的色素，见下图（16岁的黑人女士），黑色人种的很多见，国人也有不少。
一例用了五个小时才拔出的牙
阻生埋伏牙
手术过程:
1.左下颌神经阻滞麻醉,37远中向后及向颊侧切开拈骨膜翻瓣.
2.用圆钻去除牙齿上面的部分骨质,(因为没有做三维,主观判断阻生牙冠在37根部远中,手术中看是不对的)继续向下找到牙齿,再向前去处骨质.
3.术中发现阻生牙的冠在37颊侧,隧将37远中牙槽骨去除,去骨范围颊侧到了下颌骨外斜线内2毫米处,近中到37根部,远中到下颌升支部,舌侧牙槽脊顶未破坏.
4.术中讨论是否拔除37来降低手术难度,考虑36的情况后决定安原计划进行.
5.术中断掉阻生牙的颈部,艰难的完成这项手术.
这个手术用到了种植机,没有想象的好用.(也许不知到正确用法)如果有超声骨刀也许就容易了,时间都花费到去骨和断牙上了,(阻生牙位置低,如果用高速手机的话可能会出现气肿和感染)
在此说明是患者要求拔牙的.近期随访患者无神经损伤,37牙髓活力正常.只是37远中创口愈合不良,应该会慢慢恢复.
一例因拔智齿而致下颌角骨折病例分析
昨天上午,接到我朋友的电话,称其亲属在某一诊所因拔牙而出血不止,邀我给处理,我在电话中告诉朋友,让其亲属来我处做治疗时,要带一张拔牙后拔牙部位的X光片,.接电话时病人给我的印象是;很有可能是残根没有拔除,或是牙龈撕裂,或是拔牙位的牙槽骨劈裂,一般情况下出血不止无外乎这几种!下午,病人如约来诊,我先看了他的片子,拔牙窝空空,残根的可能性被排除;下一步我让他躺在椅位上,想查一下是否有牙龈撕裂或是牙槽骨碎骨.查后,均没有出现我所想象到的结果.但病人出血确实很多.逼得我再次看片,这一看,却出现了不想看到的现象--------下颌角骨折.
因该病人不在我这里拔的牙,所以,为了慎重起见,我没有把当时的诊断告诉病人.嘱其再次拍片,遂确诊为:下颌角骨折而致拔牙窝出血.
处理:嘱病人去其拔牙的诊所做相关的检查与治疗.
经验总结:1,类似此类的病人,做检查时,一定要仔细,切不要遗漏任何一个可疑的环节.
2,因涉及到诊所的利益与医师的责任问题,所以做诊断时,一定要有十足的把握,方可与患者沟通.
3,一旦确诊,既便你能在本诊所处理,也不要做,因为责任重大,倘一旦掺入到医疗纠纷,此时是功也成了过.
4,对于智齿的拔除,个人意见是:需在无阻力或是阻力很小的情况下,方可置铤用力,切忌粗暴用力,否则后因不堪设想,本例就是一个教训.