上颌全牙列固定义齿修复1例

患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。

义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。

按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。

技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。

修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。

图1上颌全牙列固定桥修复前

图2上颌全牙列固定桥修复后

固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。

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不良固定义齿48例临床分析

【摘要】 目的 通过48例固定不良修复体的临床分析，探讨不良固定修复体对牙体牙周的损害、产生原因及解决方法。方法 对48例不良修复体临床表现及造成原因进行列表统计分析。结果 牙周病类损害超过60%，其余是牙体牙髓类症状。结论 口腔医务工作者应严格掌握固定修复的适应征，根据缺牙后牙周牙体的具体情况进行合理的设计及规范制作，同时加强宣教提高患者健康意识，杜绝不良固定修复体对患者的危害。

【关键词】 不良修复体 固定义齿

在牙体、牙列缺损的修复类型中，靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴者简称固定义齿[1]。由于个体美观，使用舒适，无明显异物感，深受广大患者欢迎，固定义齿修复在修复诊疗工作中的比重日益提高[2，3]。但在临床上常常碰到许多因不良固定义齿导致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因来就诊的患者，现就收集的48例病例进行分析，对不良固定义齿对牙体、牙周的危害及产生原因、解决方法进行探讨。

1 临床资料

1.1一般资料 收集因不良固定修复体来我院就诊的病例48例，年龄35-58岁，女28例、男20例。固定修复25例，占52.08%，单端固定修复16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，铸造、锤造20例，自凝树脂12例。

1.2不良修复体临床表现及原因

1.3结果

通过列表统计可看出，牙周疾病类的临床表现超过60%，其次是牙体牙髓类症状，约占40%。不良修复体由于边缘悬突或设计制作不当造成对牙周组织的压迫刺激，或自凝树脂桥对牙龈的刺激等等是牙周病类表现的主要原因，患者通常以牙周肿痛不适求诊。而边缘不密合、穿孔等则造成修复体覆盖处出现继发龋，随着时间推移从而导致牙髓炎或根尖炎，此类患者通常以咬合不适或自发痛明显求诊。
1.4治疗方法 48例均拆除固定不良修复体。对牙龈牙周粘膜红肿、化脓或溃疡等症状采用龈上洁治、龈下刮治等基础治疗手段去除刺激因素，切开排脓引流，牙周袋每周放2%米诺环素软膏缓释剂(派丽奥)一次，每天2次用西吡氯铵含漱液含漱一分钟，配合口服奥硝唑分散片5-7天，均取得较好的疗效。对继发龋去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治疗。而对于牙槽骨吸收二分之一以上、松动Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙体准备后重新设计，给予活动义齿或固定义齿修复，均获得满意的修复效果。

2 讨论

通过对这48例病例的临床分析，可总结出造成固定不良义齿的原因有几方面。

2.1未充分了解固定修复的适应症：牙列缺损并非绝对需要修复而是在绝大多数情况下需要修复[1]。选择固定修复适应症应考虑缺牙的数目，缺牙的部位和基牙的条件，要保持牙周粘膜无水肿，牙周组织健康，骨吸收小于三分之一根长，牙根无松动，修复前进行有效的颌病防龋。

2.3修复体设计或制作不当：在必要的牙周牙体准备后达到口腔修复条件，应根据基牙冠的长短、数量、牙周条件及颌关系等因素设计固定修复体。若忽略缺牙间隙大，承受合力大，基牙缺乏足够支持力，固位力等因素则导致基牙松动修复失效。而牙龈边缘设计不当，龈边缘粗糙存在悬突，尤其是自凝树脂桥类长期刺激牙龈是粘膜糜烂出血造成各种牙周症状的原因。所以，备牙时应尽可能保持适当的颌龈高度，颌面尽量保留大致的解剖形态，轴壁颌聚角小于5°，备牙时进行正规的预排龈及排龈处理，适当增加肩台的宽度，增加稳定性。而桩冠应注意根面预备到位，根桩长度比例恰当，避免桩进入根部过短而造成冠受力后引起根折。同时制作时边缘应光滑、到位与牙体组织密合，减少牙周刺激及防止基牙的龋坏。

通过临床分析总结出：有效的固定义齿修复需要有良好的修复前牙体、牙周及全身情况的准备。另一方面，良好的固定修复要求医生仔细了解患者不同的口腔条件，严格把握固定修复的适应症，正确合理地设计和操作，选择合格的优质加工技术力量，同时也要加强口腔保健宣传，提高人们口腔健康意识，只有这样才能杜绝不良固定修复体对患者的危害。

参 考 文 献

[1]徐军，等.口腔固定修复的临床设计.北京：人民卫生出版社，2008：125.

[2]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册.北京：人民军医出版社，2004：75.

[3]徐君武.现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2000：37.

牙列缺损修复 固定义齿

牙列缺损修复 固定义齿

以前牙列缺损修复，就选择固定义齿或活动义齿修复。固定义齿的制作，在18世纪是以桩冠作为固位体，即将缺隙两侧的邻牙去龋，截冠，仅保留牙根，在牙根上作桩来固定义齿，这样做固位效果好，但两侧基牙损失太大。

19世纪末，Brown用金属烤瓷制作固定桥，即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷，瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配，达到了良好的美观效果。当然，烤瓷桥也存在一些不足，如制作工序多，内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响，烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代，出现了铸造玻璃陶瓷材料，它比普通瓷的强度高，因而在其制冠时，不必再作内层金属基底冠，简化了工序，避免了金属对瓷颜色的影响，且具有良好的半透明性和立体透视感，是当前美学效果最佳的人造冠材料。

固定义齿的特点和生理基础

1、特点

1)用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上，病人无法自行取戴；

2)义齿所受合力完全由基牙的牙周膜承担，近似天然牙受力方式；

3)义齿体积小，无异物感，磨削牙体组织较多；

4)对基牙的支持和固位能力要求较高，一般只用于修复无显着软，硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。

2、组成

固定义齿(固定桥)是由基牙，固位体，桥体和连接体组成的。

3、生理基础

固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力，是因为它具有代偿缺牙。

固定义齿的修复步骤

牙齿的健美对于促进身体健康大有益处。因此，缺牙后一定要及时去镶假牙，否则缺牙处长期得不到修复，造成邻牙倾斜，对颌牙过长，影响正常的口腔功能。那么，关于固定义齿的修复步骤是怎样的?

我院专家具体介绍有如下几点

1.基牙选择：用固定修复需要基牙位置正，牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好，并且牙周组织要健康，可以起到很好的支持假牙的效果。

2.基牙数目决定：需要缺失的失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，一般一缺失牙齿的两侧作为基牙，也可以采用单固定桥。

3.牙体制备：专业是用同铸造全冠和金瓷冠。

4.取印模、灌模型：基牙制备完后，让患者在硅橡胶印模材料上咬一下，得到牙齿模型，在用硬石膏灌模，得到牙齿基本的设计形态。

5.蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。

6.包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。

7.桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。

8.桥体非金属部分制作：桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9.固定义齿：试粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24小时内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。

常见牙齿问题该如何修复?外伤、龋齿或不正确的刷牙方法，均可造成牙冠残缺，不仅影响美观，有的还可发生冷热刺激痛牙本质过敏等。因此，当发生牙冠残缺时应及时修复，采用固化复合树脂材料修复是不错的修复选择。那么，牙齿固定修复常见的问题有哪些?

(一)准备

1、根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2、检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3、基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。应该具有良好的抗力形和固位形。

4、咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

5、基牙的轴面及辅助固位形的各轴壁相互平行，各基牙之间应该有共同就位道。

(二)方法

l、基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2、印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3、固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。

4、固位体试，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。

5、金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。

6、连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。

7、试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。

8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9、固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10、医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。

(三)注意事项：

l、锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。 若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。

2、连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。

3、桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。

☆小编

牙列缺损的固定义齿修复

固定局部义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体，又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。

一、适应证

1.一般认为20—55岁者均可，最合适年龄是20-45岁，小于17岁一般不考虑。

2.缺失牙数目不宜太多，一般以两个基牙承担一个缺牙较理想。

3.缺失区牙槽嵴丰满或较丰满。

4.基牙健康、牙冠高、大、直，牙根多、粗、长，牙位正。

二、制作步骤

1.铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。

（1）基牙选择：牙周组织健康，支持作用强；牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好；基牙位置正，有利于就位。

（2）基牙数目的决定：一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙，特殊情况可选用单端固定。

（3）牙体制备：其要求同铸造全冠和金瓷冠。

（4）取印模、灌模型：基牙制备完后，用排龈线压缩牙龈，以硅橡胶印模材料取牙列印模，硬石膏灌模型。

（5）蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。

（6）包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。 （7）桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。

（8）非金属部分制作：塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作，采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。

（9）试合，粘固。

2.锤造固定义齿。

（1）牙体预备：同锤造金属全冠。

（2）取印模，灌模型：可采用海澡酸钠印模膏取印模，普通石膏灌模。

（3）固位体制作：锤造全冠。

（4）固位体试合：将锤造冠清洁后于基牙上试合。

（5）取集合模：各固位体试合满意后取模。

（6）桥体及连接体制作：包括金属骀面板锤造，焊接桥体，桥体塑料部分形成。

（7）试合，粘固。

固定义齿修复并发根尖周炎38例分析

后并发根尖周炎，导致修复失败病例分析，提出作为一名修复科医生，对固定义齿修复前的牙体治疗和基牙制备后可能出现的并发症要引起高度重视，避免并发症的发生。方法对38例患者发病时间、年龄、主要临床表现和治疗情况进一步分析造成根尖周炎的主要病因：（1）根管治疗不完善；（2）修复牙体时的微渗漏；（3）义齿带入后的食物嵌塞；（4）未调合；（5）基牙预备时过多地磨除牙本质。结果 患者均恢复义齿功能。结论在临床修复过程中，认真仔细对待每一个修复环节，才能使固定义齿修复的义齿少出或不出现并发症，对已出现的并发症，要迅速去除固位体修复体，进行牙体牙髓的治疗，在牙体预备时要尽量多保留基牙的牙本质，佩戴义齿时要严格消毒、粘接、调合，最后要告知患者佩戴义齿时要养成良好的口腔卫生习惯，使固定义齿这类修复体发挥最大的功效。

【关键词】 固定义齿；根尖周炎

固定义齿修复作为牙体缺损、缺失最常用的修复方法，广泛地应用于临床，尤其是在当今全烤瓷修复、烤瓷熔附金属全冠修复、前后牙的长桥固定修复等各个方面。但在临床修复后常遇到固定修复体并发急、慢性根尖周炎等问题，现将4年来我科接诊的38例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 均为2003年2月～2007年2月口腔门诊修复患者。来自我科修复室12例，来自其他医院和个体诊所26例，共38例。其中男21例，女17例，年龄22～70岁。

1.2 就诊时间与临床表现 修复前基牙无痛，无伸长，牙周无红肿，龋坏的基牙均做过根管治疗，修复后出现急性根尖周炎最短时间为24 h，慢性根尖周炎最长为6个月以上。急性根尖周炎就诊时主要临床表现为：修复时所用的基牙或保留的残根有明显的疼痛，患牙麻木，叩痛（+++），牙周红肿，牙龈充血，X线显示根尖部有不同程度的透影区。慢性根尖周炎患者，多数为半年以上的来就诊，自述咀嚼不适，修复牙的牙周边常反复起脓疱，询问病史多有过疼痛但能忍受，X线显示有不同程度的根尖区骨质的阴影。

1.3 治疗方法 （1）迅速拆除固定修复体；（2）对基牙和残根重新做根管治疗，主要是重新建立起引流通道，双氧水+生理盐水+2%甲硝唑溶液冲洗，止痛，消炎棉捻于根管内，每日一换，并口服消炎药、止痛药，主要以罗红霉素+甲硝唑，红肿甚者加地塞米松片。止痛用布洛芬600 mg/6 h，也可静脉给药，主要是以消炎、消肿为主；（3）对慢性根尖周炎患者，如患者不愿去除固定修复体，也可参考X线片，对患牙进行牙合面开窗，去除牙髓或牙体内的充填体，同样是三液冲洗，根管内可上牙用碘酚棉捻，每日1次根管内换药，也可口服消炎药抗感染，待根尖周炎完全愈合再做完善的根管充填，最后用含银粉加强型的玻璃离子充填，调合，恢复其功能。（4）对形成根尖脓肿者，可行根尖脓肿切排术。

2 结果

38例经过1周～1个月完善的根管治疗后，患者重新制作固定义齿修复，恢复义齿的功能。

3 讨论

3.1 根管治疗不完善 急、慢性根尖周炎是细菌经过牙髓根管内、外引起根尖组织的炎症，由于修复过程中基牙根管治疗不完善，造成根管内细菌未被完全清除，有时甚至是在带菌的情况下，就将修复体戴上，这就引起根尖周炎，所以说在做固定义齿修复前对基牙一定要进行严格完善的根管治疗，这是固定修复最有效果的保障。因为这两者是相辅相成、相互渗透，彼此密切相关的组成部分，只有这样修复的固定义齿才不会出现急、慢性根尖周炎这样严重的并发症。

3.2 微渗漏 微渗漏是造成固定义齿引发急、慢性根尖周炎的又一因素，这与根管治疗充填材料有关，由于充填材料收缩性大，牙本质不密合造成渗漏，细菌带入根管内，另外在粘结固定义齿时义齿内冠未作消毒处理，有时活髓基牙未做脱敏和消毒处理。这些都有可能将细菌经牙本质带入根管内造成根尖周组织感染形成根尖周炎。

3.3 食物嵌塞 固定修复体戴入后与邻牙形成的微小间隙，造成食物嵌塞，时间一长，加上不注意口腔卫生，细菌微生物易于生长，造成牙周组织长期慢性炎症，最终将导致慢性根尖周炎。

3.4 调牙合 固定义齿戴入时一定要进行调牙合，以免造成创伤性根尖周炎。

3.5 基牙预备 在做基牙预备时，过多地磨除牙本质、对活髓基牙未做脱敏治疗、不做临时冠这些因素都会引起根尖周病。

4 小结

综合上述五点，固定义齿修复并发急、慢性根尖周炎，是一种可防可治愈的义齿并发症，只要我们在修复前进行完善的根管治疗，基牙预备时不过多地磨除牙本质，严格地消毒、粘结、调牙合，就可以避免和减少固定义齿并发症的发生。

固定义齿修复影响因素

固定义齿修复影响因素

固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙，在基牙上制作固定义齿的固位体，并与人工牙连接为一个整体，再通过黏结剂固定在基牙上，因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断，确定是否适合做固定义齿。

一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。

三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。

四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。

六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。

七、对于口腔卫生状况差的患者，牙垢和菌斑未得到有效控制前，须先进行牙周洁治，并培养患者保持口腔清洁卫生的措施，方可进行固定义齿修复。

八、进行固定义齿修复前，应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留，应制作一个整体的修复方案，采用可摘局部义齿或其他修复方法。

固定义齿修复的步骤

固定义齿修复是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体，又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。

固定义齿修复制作步骤1：

铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。

（1）基牙选择：牙周组织健康，医.学教育网搜集整理支持作用强；牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好；基牙位置正，有利于就位。

（2）基牙数目的决定：一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙，特殊情况可选用单端固定。

（3）牙体制备：其要求同铸造全冠和金瓷冠。

（4）取印模、灌模型：基牙制备完后，用排龈线压缩牙龈，以硅橡胶印模材料取牙列印模，硬石膏灌模型。

（5）蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。

（6）包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。

（7）桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。

（8）非金属部分制作：塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作，采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。

（9）试合，粘固。

固定义齿修复制作步骤2：

锤造固定义齿。

（1）牙体预备：同锤造金属全冠。

（2）取印模，灌模型：可采用海澡酸钠印模膏取印模，普通石膏灌模。

（3）固位体制作：锤造全冠。

（4）固位体试合：将锤造冠清洁后于基牙上试合。

（5）取集合模：各固位体试合满意后取模。

（6）桥体及连接体制作：包括金属骀面板锤造，焊接桥体，桥体塑料部分形成。

（7）试合，粘固。

固定义齿修复的要求

固定义齿修复对口腔情况做哪些综合分析：

一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。

三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。

四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。

六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。

七、对于口腔卫生状况差的患者，牙垢和菌斑未得到有效控制前，须先进行牙周洁治，并培养患者保持口腔清洁卫生的措施，方可进行固定义齿修复。

八、进行固定义齿修复前，应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留，应制作一个整体的修复方案，采用可摘局部义齿或其他修复方法。

固定义齿修复的好处

因各种原因拔牙或掉牙后，如不及时镶配假牙，尤其前牙一是影响美观、影响咀嚼、语言等功能，二是时间长了旁边的邻牙向缺失处倾斜，对牙合牙伸长或下垂，引起食物嵌塞及龋病等。一般拔牙后1-3个月后应镶牙。

固定义齿/固定假牙是修复一个或几个缺失牙，恢复牙列的解剖形态和生理功能的一种修复体。它利用缺牙两端或一端的正常牙作为基牙，在其上制作固位体(金属嵌体或金属牙套冠)，并在缺牙处用塑料或瓷牙连接成一个整体义齿，将义齿粘固在基牙上(真牙)。这种修复的特点是不能自行摘戴，故称为固定义齿——固定桥。

1、 牙齿、牙列缺失与不镶牙的危害：

①咀嚼功能减退：尤其磨牙或多个牙缺失，全口牙缺失对咀嚼功能影响较大，同时影响胃肠道功能，影响营养物质的消化吸收，健康受到损害。

②引起龋齿和牙周病：由于缺牙未及时镶配，造成邻牙倾斜、移位，对牙合牙伸长或下垂，破坏邻牙接触关系，导致食物嵌塞、龈炎、龋齿等，咬牙合关系紊乱，余牙咀嚼负担加重，偏侧咀嚼，引起面形不对称，颞颌关节病等。

③发音功能障碍：当缺牙多，尤其前牙常引起发音不清，讲话漏风，齿音发不出来。

④影响面容美观。完整的牙列可以维持面部自然外形和美观。前牙缺失对面容影响较大，牙槽骨萎缩，唇、颊部塌陷，面下部垂直距离变短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加，容颜更显衰老。

2、牙缺失后镶牙的时间：一般拔牙后1.5~3个月镶牙较好，因人而异。年青人伤口修复快，年老者修复慢，牙槽的吸收稳定至少2-3个月。如特殊职业需要如演员、广播员、老师、公关人员，可临时义齿，半年后再重新镶牙。

3、镶牙前的准备：

①全口腔检查：

a/.牙齿情况：缺失数目、部位、余牙情况。

b/.牙龈、牙周情况，有无龈炎、牙周炎。

c/.牙槽骨情况：骨量多少，有无病变，必要时X-ray检查。

②全口洁牙，清除牙结石、菌斑。

③龋病的治疗

④牙周病的治疗

⑤拆除原有不良修复体

⑥松牙、病灶牙应拔除，阻碍义齿修复的牙应拔除。

⑦口腔粘膜病的处理。

⑧牙槽骨突的修整。拔牙后由于牙槽骨吸收不均匀，部分有骨突，压迫疼痛，将来基托压迫会引起褥疮、疼痛等，应手术修整。

4、镶牙步骤

①设计：根据病人的具体情况选择适当的镶牙种类。合理设计很关键，镶牙是否成功，达到最佳咬牙合效果。

②备牙：牙合支托位置，去除倒凹，建立良好就位道，套冠，烤瓷牙备牙、固位型、间隙卡位置等。

③取模、印模，翻倒石膏模型，在模型制作假牙，获取咬牙合关系(后端无牙，游离端)全口牙。

④加工制作：现代义齿加工厂。

⑤试戴：检查咬牙合关系、固位性能、形态、颜色。

⑥调磨、调牙合。

⑦粘洞(套冠、嵌体、固定桥)

⑧复诊，修复后医嘱。

固定义齿的优、缺点和适应证、禁忌证：

1、优点：

①义齿所承受的牙合力全部通过基牙传导到牙周支持组织。

②义齿在咀嚼食物时稳固且不变位，咀嚼效率高。

③义齿体积小，无异物感，舒适，不影响运动，不妨碍发音。

2、缺点：

①备牙时磨牙较多，酸痛感。

②不易清洁，密合不好引起龋坏、牙龈炎。

③义齿粘固后不易取下、修改。

④设计要求较高，适用于个别牙齿缺失及基牙要健康。

⑤费用较高，比活动牙贵1倍以上。

3、禁忌证：

① 年轻的患者

② 临床冠短，固位力差。

③ 缺牙两侧邻牙需作牙体修复者

④ 牙周病患者。

⑤ 基牙无对牙合牙。

⑥ 基牙有病变、松动者。

4、适应证：多用于单个牙缺失的修复(1-2个)，2 带1或3带2。

固定义齿的修复方法

固定义齿的修复方法

l.基牙牙体制备：参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向？方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3.固定桥制作：一般在技工室完成 . 4.固定义齿试戴：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，如有问题加以相应处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴，进行外形修整和调咬合后，再上釉粘固。

5.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。