口腔常识：CR权威发布：拔牙?最好先读读这篇文章！

CR临床观察：虽然拔牙是口腔常规诊疗中非常重要的一个部分，但是大多数牙医在口腔医学院里受到很少相关的教育。许多因拔牙造成的问题本可以减少。在拔牙的过程中骨槽的损伤是常见，这些问题和微小的残留骨块会给拔牙区种植或美学修复带来困难。在这篇报告中，CR的外科医生、全科牙医、以及评估人员会提供大量信息来帮助你减少拔牙出现的问题。

在过去，医生在拔除困难时，特别是后牙，为了方便会常规性去骨，许多牙医在拔牙上花费过多时间，但现在不同了。

●植入种植体时需要保留甚至增加骨量。

●对固定桥的桥体部分的美学效果，有了更高的要求。

●新的仪器和设备使得拔牙更加简便、快速以及创伤性更小。

●一些院校、培训机构、口腔外科或牙周专科医师已经开展这些新技术的培训。

●这篇报告给出的观点代表了当前的技术的最新发展。

拔牙前评估

●病史

-抵抗力低下的健康状况：高血压，糖尿病，过去有过心肌梗衰等问题。

-心脏问题：在一些罕见的情况下，患者焦虑且心脏衰弱，我们必须用更迅速以及有创的方法（皮瓣，去颊侧骨板，以后再用牙槽窝移植片）来替代保守性治疗。

-药物问题：过敏史，抗凝药物（包括阿司匹林和非类固醇药物）等。

●影像学检查的要点

-包括根尖：注意根尖的形状（喇叭口、弯曲、融合、球形），有些情况需要牙根纵切。

-找出牙根附近重要组织的影像：牙周膜（PDL）的缺口、上颌窦、血管神经、高密度骨质区域。根内是否含有根管？（观察比较难因为根管易碎或与骨长合）

●临床观察

-相邻的外生骨疣（限制骨扩张），重度磨耗（牙周韧带较粗壮）。

新的更有效的拔牙工具举例

分离牙周膜以及扩大牙槽窝的工具（附品牌）：

1.微创拔牙刀（DirectaDental）：手术刀般薄、牙挺形状的工具，可以垂直的贴着牙根切断其周围的牙周膜韧带。新概念产品，在拔牙术中非常受青睐。

-由于存在折断的可能性，不可以作为牙挺使用

-有两种形状，直的（前牙）和弯的（后牙）

-垂直适当用力，使用扭动和推力

-镀钛的款式相对不那么锋利

2.刮匙（Schumacher）或者类似的产品（比如Hu-Friedy的微创拔牙刀工具盒）：金属盒子里面有7～8把类似拔牙刀一样的器械，通常包括直的和弯的还有一些其它角度的。手柄虽然很轻，但是操作性能很好，而且也适用于敲入牙周膜。通常包含一个尖头或者铲形牙挺。

3.可环切根周韧带的牙周韧带切断器薄刀片：A）双头手持牙周韧带切断器（PremierDental），B）直牙周韧带切断器（G.Hartzell）可手持，可用槌敲击，C）Piezotome超声骨刀（Acteon）压电超声装置，D）Powertome刀片（WestportMedical）利用气动力(有啪嗒啪嗒轻轻敲击的声音)穿透牙周膜到根尖。

4.牙周韧带切断器车针（Brasseler）：材质是700或者701碳化物或者同样薄的金刚石，最大直径（靠近柄部）为1mm。

-尽量削磨牙根而不是牙槽骨。

-与后排气高速手机或者是椅旁直机（避免空气栓塞）配合使用，因为在转速高达1000rpm的情况下，无论是牙根还是牙槽骨都非常容易被切削（无菌生理盐水冲洗是非常有必要的）。

-因为车针非常细，使用时必须小心，否则容易折断。

5.根尖钳（Schumacher）：150钳与151钳相比，弯曲度下降、更薄，并且呈锥形，允许钳子(在牙槽窝)放置的更深，这样可以避免牙根折断。

临床提示

●当你觉得病例情况超出了自己的能力时，转诊到专科医生处。

●拔牙

-首先，分离附在牙根的牙龈纤维，为钳的穿刺腾出空间。

-脱位：伸展和削弱牙周韧带纤维，将另一只手的手指放在邻牙上，以确保它们不会被拔牙的压力撬动。

-施以持续的压力（每次8～10秒），动作要稳固和慎重。

-避免用力过大。

-轻轻的扩张牙槽骨。

-根据需要切开分根。

-尽量在分根或处理牙根/根尖之前脱位。

●花的时间不要太长了。很多牙齿1～2分钟就可以拔掉。就算拔比较难拔的牙齿，只要使用正确的工具和方法，15分钟通常也是足够了。有足够的选择方案使你可以有条不紊按部就班及时拔除牙齿。可参考www.CliniciansReport.org的文章ExtractionTipsandAlgorithm。

●参加一些课程，提高你的外科专业知识。

●如果牙根是球根状或弧形的，尽早分根。

●使用700或701牙周韧带切断器车针环切牙根。

●如果需要的话，脱位前，用Hedstrom锉（H锉）和牙线插入根管，在上颌窦内分根。

CR结论：

对于拔除复杂牙而言，去除颊侧骨板确实会很快，但是除非即刻植入骨粉，否则会破坏牙槽骨的外形（参考xxxx年5月的CR报告）。建议牙医通过课程来掌握牙齿拔除的最新的仪器和技术，采用更保守和微创的方法而不是去骨。

口腔护理推荐

口腔常识：拔牙与牙外伤

【科普】拔牙与牙外伤

什么样的牙需要拔？

人类的每颗牙齿都一定的功能，因此，牙齿一旦患病，应当像对待身体其他患病的器官一样，采取治疗措施。面对那些已经无法治疗，或因治疗的特殊需要而必须拔除的牙才考虑拔除。

常见需要拔牙的有以下几种情况：

长智齿为何会疼痛？

①发病原因

智齿在萌出的过程中，如果位置异常，如牙冠向前歪、或向后、横向、侧向、倾斜等，就会是牙冠表面被一部分牙龈和软组织覆盖，在智齿和牙龈之间就形成一个盲袋。这个盲袋有助于食物残渣的滞留，在核实的温度和湿度下，成为细菌生长繁殖的温床。当感冒、过度疲劳、睡眠不足等身体抵抗细菌能力下降时，过瘾局部龈瓣损伤，细菌就会兴风作浪，大量繁殖，产生毒素，使智齿牙冠周围组织发炎，者是青年人口腔常见病之一，也就是常说的智齿冠周炎

初期智齿周围牙龈红肿、疼痛、盲袋内可有脓液溢出，继而可出现张口受限，颌下淋巴结肿大、压痛，甚至面部肿胀、发热等全身不适，如果没有及时治疗，炎症继续扩散，可引起颌面部蜂窝组织炎、下颌骨骨髓炎等颌面部严重感染，甚至引起脓毒败血症而危及生命。对于智齿冠周炎，切不可认为是简单的长牙过程，而忽视治疗。

②防治方法

⑴18岁以后，应注意上、下颌最后一颗牙的萌出情况和萌出方向

⑵一旦发现炎症，及时使用消炎药

⑶到医院去拍口腔X光片，观察智齿萌出的方向

⑷及时清除盲袋内的食物残渣

⑸如萌出确有困难，应在控制炎症后请口腔医生拔除该牙

病牙不拔有什么危害？应如何对待？

老年人有些病牙应该听从医生建议拔除，这是因为某些严重的病牙可引起蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎、甚至败血症等严重并发症。病牙的慢性炎症还可以成为病灶，引起或加重风湿性关节炎、细菌性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎等全身其他疾病。此外，有些不能修复的残根、残冠会刺激舌、颊黏膜形成溃疡或白斑，者写长期的不良刺激还可导致癌变，中老年人应提高警惕。有些因装假牙需要拔除的牙不拔，会影响义齿的修复，并造成咬合关节紊乱，引起牙周病、颞颌关节疾病，影响咀嚼功能。总之改拔的牙不拔，会严重危害身体健康，应该及时拔除。

拔牙手术前应注意什么？

拔牙前医生会询问你的病史、既往健康情况，以及是否拔过牙，有无药物过敏史等，患者应如实告诉医生。医生会根据情况采取必要的措施或延缓拔牙。有人急于拔牙而隐瞒病情，结果会导致不良后果，是万不可取的。

对45岁以上的中老年人，在拔牙前，医生还要根据情况做些必要的检查，如测血压、做心电图、各种实验室检查等，患者应遵从医嘱，积极配合。

为保护病人的权益，有些医院会要求患者填写拔牙手术的知情同意书，老年人一定要看清楚知情同意书的各条内容，对不明白的地方应向医生询问清楚，然后在知情同意书上签字。

拔牙后应该注意什么？

①咬棉球：一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块小纱布或棉球，为防止大出血，那么就咬着棉球笑一个小时的时间，吐出后不要用手摸或者舌头舔伤口。

②拔牙的24小时内尽量不要吐口水，用东西触摸伤口，以免引起伤口再次出血。

③拔牙后24小时内不要刷牙，漱口，尽量少说话

④饮食：拔牙后24小时尽量不要吃太烫、过硬或辛辣刺激食物。可以喝粥，吃面条。

⑤活动：拔牙两天内不要剧烈运动或者进行重体力劳动，不洗热水澡，不喝酒，吸烟。

⑥拔牙后有少量流血或者有血水都是正常现象。

⑦拔牙后多注意休息，不要过度劳累。

牙齿摔断了怎么办？

当牙齿受到撞击后，无论有无疼痛或其他感觉，患者都应该及时请医生检查一下，以便得到早期治疗。

治疗办法需根据折断的情况来决定。极轻微的牙冠折裂，只需要加以磨光和替补一些脱敏药品于折损部位就可以了；如已使牙髓暴露，应首先处理牙髓，待治疗结束后再修复缺损的牙体；牙齿受外力打击所引起的松动、移位，可立即将手上的牙齿复位固定；对已经完全掉下来的牙齿，科采取牙再植手术保留下来。

牙齿因外伤脱位了怎么办？

牙齿完全脱位时，牙齿脱出牙槽窝，仅有很少软组织相连，或者完全离体。患者遇到这种情况时，应立即将牙齿恢复原位；如牙齿已落地污染，应就地用胜利盐水或自来水冲洗，然后放入原位；如果不能即可复位，可将牙齿放于患者舌下，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子里，切忌干燥，并尽快到医院就诊。

值得特别一提的是：有些患者遇到外伤时惊惶失措，往往忽略要保护脱落的牙齿，从而失去再植牙的机会。

牙外伤而致部分脱位时，可出现牙齿松动，向唇、舌方向错位，患者伸长而不能咬合等症状，医生会在麻醉下把脱位的牙齿复位，然后结扎固定。

牙齿脱位向深部嵌入的，对于刚换的门牙不能强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和牙槽骨的吸收。对外伤嵌入的牙齿在做队长处理后，任其重新自然萌出，一般在半年内能萌出到原来的位置。

总之，对待脱位牙，不论何种情况，都以保存患牙为原则，而且特别强调牙争取时间，及时就诊，以减少患牙因时间耽搁而可能出现的牙髓坏死、牙根吸收等并发症。

口腔常识：无痛拔牙真的不痛吗？

在很多人的印象中，拔牙是一件非常痛苦而且恐怖的事情。拔牙都是由医生用老虎钳把牙齿拔下来的，非常的疼痛，那该怎么办好呢？真的有无痛拔牙吗？如果有的话，无痛拔牙多少钱，贵不贵呢？

无痛拔牙真的不痛吗

无痛拔牙真的不痛吗？一提到拔牙，有人便会想到痛苦的挣扎，因疼痛而喊叫的场面。其实，随着现代麻醉技术的进展，可以做到无痛拔牙而且一点真的不痛。

首先，可以使用打麻醉的办法，现在医学比较发达，医院也引进了各种先进的器材，使用无痛的麻醉仪器来帮助注射麻药，这种机器对于麻醉的用药剂量和注射能够做到相当精准，病人可以感受完全没有疼痛的拔牙过程，特别适合比较怕疼的人或者是小孩子。

注意的是无痛拔牙，并不意味着患者在接受拔牙手术时，一点感觉也没有了，因为麻药并不能麻醉局部的触、压、温度感觉神经，所以，医生在进行拔牙操作时，牵拉、撬动牙齿时，病人仍会有所感觉，但这和明显的痛觉是两码事。

其次，可以使用现在比较流行的微创拔牙的办法，医院现在都引进了先进的微创拔牙的技术，利用微创的拔牙仪器，对牙齿进行拔牙，这种微创的办法能够做到不出血，麻醉牙龈，解决一些张嘴比较困难的问题，而且费用不是很大。

最后，可以使用笑气镇静的办法来防止拔牙带来的疼痛，到目前为止，欧美有许多国家都在用这种镇痛的技术，它可以很好的帮助减轻病人拔牙带来的疼痛感，还能够起到很好的麻醉效果，对于病人是个很好的办法。

无痛拔牙多少钱？

无痛拔牙多少钱？无痛拔牙，虽然是很好的方式，但是很多人比较关心价格的问题，会不会很贵，无痛拔牙多少钱？

然而，无痛拔牙的价格并不能一概而论，与您的牙齿情况以及选择的医院都是有关系的。无痛拔牙的价格要根据患牙病情的难易、轻松缓急的不同而不同。像乳牙、普通牙齿和智齿。他们的价格就是不同的，智齿位居口腔最内侧，相对来说价格会稍稍贵一些。

同时，不同地区的价格可能会有所不同，建议到郑州精益口腔医院去咨询。

拔牙后多长时间镶牙

拔牙后多长时间镶牙？现在不少人由于牙齿的保洁不到位，牙齿出现很多问题，为此出现拔牙。然而，拔牙后多长时间镶牙呢？

专家表示，拔牙后看你镶哪种假牙了，如果镶活动假牙和固定假牙，就需要过13个月在去医院镶牙，因为拔牙后牙槽窝要在23个月才能完全形成形成骨组织。所以，一般在拔牙后2～3个月为镶牙的最佳时间。

现在种植牙可以即拔即种，无需等待，由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，30分钟左右即可完成种植，种植体一经植入，稳固结合骨质，再美丽牙齿立刻显现。

拔牙后注意事项

1、首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。

2、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

6、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

8、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

9、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

10、建议常规拔牙当天使用我院供应的特效纯天然漱口水漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。

11、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

12、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

口腔常识：拔牙的禁忌症

（1）有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

（2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些根深蒂固的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3～7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙。

（4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

（6）糖尿病症状未被控制以前。

（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。

口腔常识：矫正牙齿为何要拔牙？

首先对于准备做矫治的患者而言，要想要做矫治也是一种舍与得的关系，舍的是矫治过程中可能承受的种种不适和苦痛，当然包括拔牙。得的呢，则是牙齿的健康和美观，笑容的灿烂和心理的自信。

绝大多数患者，对于拔牙矫治都是心存顾虑的：

一是：拔牙对牙齿或人的伤害有多大？

二是：拔牙以后的牙缝能不能关闭？

三是：毕竟拔牙是个创伤性的过程，拔牙过程很可怕、很痛苦。

四是：什么情况下才可以不用拔牙矫正牙齿？

答一：因矫治需要拔牙，对牙个体的伤害是不大的，有些拔牙还是对牙齿的健康有益的。

牙齿需要矫治的患者，往往牙齿和排列和咬合关系多会出现错乱，那些错乱的牙齿即使不拔除，它也是没有功能的，因为它和对颌的牙齿咬不上。

并且，这些排列不正常的牙齿很难清理干净，容易在它的周围存留很多食物残留，久而久之就形成蛀牙，最后也是一拔了之。我们医生拔牙的时候有一定选择的，一般是拔除那些坏牙、没有功能的牙。

从另外一个层面讲，其实我们现在嘴巴里面的牙齿是相对多了，因为牙齿是人体中最硬的组织，它退化慢，赶不上牙床骨骼的退化，所以就相对多了。（想想我们的老祖宗可都是嘴巴突突的原始人）。很明显的例子就是：好多人都会有尽根牙，最后都不得不拔除，为什么？因为牙床骨小了，最后一个牙长不出来了。与此相对，就目前人类的饮食来说，食物越来越软，越精细，我们即使拔掉个别牙齿，也完全能够满足咀嚼功能的需要。某种程度上讲牙齿排列整齐、上下牙齿咬合密合了，那么它所行使的咀嚼功能，比牙齿多但排列不齐咬合不密时的牙齿要更充分、更好！

答二、拔牙以后的牙缝在矫治器的作用下，是完全可以关闭的。

一般来说，拔牙以后的牙缝可以被两个方面的牙齿移动所关闭，一个是前面不齐、前突的牙齿向拔牙间隙移动，占据部分拔牙间隙，还有就是后面的大牙也可以向关（拔牙间隙）移动，这样就可以关闭了这个间隙。

对于儿童和成年人矫治，其实，牙齿的移动相理都是一样的，所以孩子、成人矫治都可以拔牙。他们的不同之处在于：儿童处于生长发育的旺盛期，牙齿对各种矫治力的反应比较好，牙齿移动也相对快些。而成人，生长发育已经停滞，牙齿移动需要重新调动机体的反应，牙齿移动就会相对慢些，矫治的疗程也会长一点。还有就是成人牙移动后，同样需要相对长的时间牙齿才能在新的位置上稳定下来。

答三、拔牙看上去是个很可怕的事情，随着医疗技术的不断发展，其实已经不是那么可怕了。

拔牙首先需要麻醉，现在一般诊所用的麻醉药都是法国进口的高效麻醉药，毒性小、作用强，所以不必担心拔牙过程中的疼痛。至于拔牙后，麻药作用过去以后，那么是会感觉有些胀痛，这是因人而异，有些患者根本就不会觉得怎么样的。并且这种胀痛只要服用一些一般的止痛片就可以消除。从矫治的角度出发，我们矫治一般拔的牙齿都是比较靠前面的牙齿（双尖牙），这些牙齿牙根一般为一个到两个根，牙根变异的情况也极少，所以这样的牙齿拔起来是比较容易的，创伤也很小。（人们脑子当中拔牙需要榔头、凿子、钳子叮叮当当的可怕景象，都是以前拔后面槽牙/尽根牙时的情况。）当然咯，医生手法的轻重、灵巧以及医生的脑子里护伤观念都是很重要的。

答四、是否拔牙要看牙齿间原本可以利用的空隙有多少。

拔牙只是我们矫治的一种手段，如果不拔牙能够解决牙齿的问题，那么我们医生也是不提倡拔牙的。但是，往往有些牙齿不齐如果不采用拔牙的方法，矫治就不能达到良好的效果，那就只能采取拔牙的手段了。

拔牙的目的是为了给前突、拥挤的牙齿提供足够的间隙，另外还用于调整牙齿的咬合关系。所以问题是：你牙齿间的这些可以用的空隙有多少？如果多，那就好办，不拔牙可以；如果少，那还是有可能要拔牙。

口腔常识：矫治设计中的拔牙与不拔牙

矫治设计中的拔牙与不拔牙

针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。

作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。

除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。

1.不拔牙矫治的适应证

在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：

①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；

②上下中切牙较为直立或舌倾；

③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；

④安氏Ⅱ类2分类的患者。

应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：

①双颌前突，侧貌凸面型；

②手术患者术前正畸需要去代偿；

③明显中线偏斜患者；

④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；

⑤部分前牙开病例；

⑥上下前牙明显唇倾患者。

2.矫治器的选择

主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择

一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。

概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。

因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。

我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。

3.不同转矩度托槽的选择

目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。

上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。

口腔常识：拔牙镶牙后更要保护牙龈

人们出现不同程度的拔牙、掉牙后，安装假牙主要有以下三种原因：

1、由于缺牙率过高，需要假牙帮助恢复咬嚼功能；

2、是在局部缺牙的情况下，安装假牙以修复与其相对应位置的牙齿咬合，同时防止邻牙出现牙根移位；

3、为了美观。

但不管是因为哪种原因，拔牙掉牙后安装假牙都是很必要的。牙科医学的主要内容镶牙技术的出现，以及发展到今天的烤瓷牙，种植牙等先进技术手段，对维护人类牙齿口腔健康及身心健康发挥着重要作用。但是许多安装假牙的人都会发现，牙齿口腔并非从此天下太平，安装假牙后，许多新的问题也随之而来。

一、对局部缺牙的人，通常是采用镶牙的办法，其主要原理是利用缺牙部位的左右邻牙做支撑来固定缺损部位的假牙，许多镶过牙的人都会有这样的经历，刚镶上时很牢固，但经过一段时间假牙就会变松，需要重新制作更换。这是为什么呢?

牙齿黄金专家组告诉您，这种现象就是源于牙龈萎缩

因为镶牙是要利用两颗邻牙做基柱，要想长期稳固，需要满足两个前提条件：

1、是两颗邻牙都很健康；

2、掉牙部位的牙龈很饱满，但实际上这是不可能的。

因为掉牙拔牙，本就是源于长期的牙齿疾患所导致的，患者的牙龈已经萎缩，而牙齿也不仅仅是脱落的那一颗才有问题，而是整体状况都欠佳。在这种情况下，用邻牙来稳固假牙，就好比让一个已经生病的人再背上一个人走路，其结果是他倒下的速度更快。

因此才有许多人哀叹拔牙是连锁反应，一颗牙掉了，其他的牙齿也很快跟着掉。另一方面，缺牙部位的牙龈已经萎缩，拔牙之后这部分的牙龈和牙槽骨等于丧失了功能需要，会加速其萎缩退化的速度。就像砍掉树木的山坡必然要水土流失的道理是一样的。

这种时候，必须通过强力的营养输送来保护牙龈，一方面防止其加速萎缩，同时是为了稳固邻牙根基，只有让邻牙成为强有力的支撑基柱，镶牙的成果才有可能长期保持。

二、对缺牙率过高乃至一颗真牙都不剩的人，需要佩戴整片的假牙套(也称活动义齿)，这种牙套需要利用牙龈和牙槽骨的剩余突出部来固定，假牙套往往越戴越松，严重时甚至一张嘴说话就会掉下来，使用者需要几次更换。

牙齿黄金专家组告诉您，这也是由于持续牙龈萎缩造成的!由于牙龈继续萎缩造成牙床形态的变化，使假牙套的规格与刚佩戴时变得不相符了。但无论几次更换，不可否认的事实是牙龈和牙槽骨是在持续不断的萎缩，支撑假牙的这个突出的托在变得越来越平，越来越薄，因此假牙也就越来越不容易牢固。

因此牙齿黄金专家组才说，在这种时候，牙龈就成了保证咀嚼功能的最后一道屏障，要保护这道屏障，就需要为其输送强力营养，一方面防止牙龈继续萎缩，另一方面获取充足营养、饱满的牙龈，要比萎缩状态中的牙龈更坚实，摘戴假牙的过程中才不易发生磨损。

三、牙齿矫正。由于牙齿矫正必须长期佩戴矫正器和保持器(2年左右)，口腔不可避免对这些矫治器械产生异物排斥反应，因而也会导致牙龈萎缩的后遗症。

口腔常识：阻生牙拔牙后注意事项

阻生牙拔牙后注意事项

1、请咬紧纱布或棉花30-60分钟，有出血倾向的患者，应观察30分钟以上，不再出血后方可离开诊所

2、棉花可不必更换，口水请正常咽下

3、任何影响伤口血块之动作（如漱口﹑吸允伤口）等应避免

4、口水中带些血色及血味并不代表凝血问题，不必惊慌。但如血色鲜浓或凝成血块，则请用消毒纱布或棉花咬紧后再请医生处理

5、当天避免喝酒﹑吸烟﹑热食﹑刺激性食物﹑游泳及激烈运动

6、如伤口极痛且愈合慢，请和诊所联系

7、手术后尽快冷敷手术区之脸颊，以减轻肿胀，在手术后24小时内每小时冷敷15-20分钟,手术后48小时,可以开始热敷，肿胀逐渐消退

8、手术区脸部或颈部有时会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能引起张口困难及吞咽疼痛，此属暂时现象，请进食流质食物并加强口腔卫生

9、请遵医嘱服药。

口腔常识：口腔牙齿护理常识

导致牙齿变黄的原因其实可分为先天后天两类：于小孩子牙齿钙化阶段服食药物如四环素令牙齿变灰变黄和遗传影响如黄种人的牙齿不及白种人的白，这些属于先天因素;后天因素包括抽烟、喝茶、喝咖啡，刷牙不彻底等。

1美白牙齿有下面几种方法

一是洗牙，它可洗去牙结石，清除外表色素，对后天因素的黄牙、黑牙效果十分明显。陶瓷片贴面法是改善黄牙的贵族手段，将牙齿磨掉外层，然后倒模，依据模型制作瓷片贴面后，再用粘合术固定在牙面，看去逼真美观。还有一种方法是活齿漂白，即是以药水漂白牙齿内的色素，这个方法价廉简单，但对于四环素牙效果不持久，几个月后往往又恢复原状

2矫齿维持牙列美的关键措施

一口叁差的牙齿也许比黄牙齿更煞风景，更矫正器和戴固定牙箍，原理是利用钢丝弹簧在牙齿上施加压力，迫使牙齿移向预定的正确位置。若担心满口金属线影响仪容，可选择瓷箍和透明胶垫，亦可把牙箍放在牙齿背面，不过技术上要求更多，费用也会更贵。经牙医诊治，没有蛀牙和牙周病方可进行矫齿。最初可能会很痛和影响吃东西、说话，但短期即可适应。在矫正过程中，口腔卫生十分重要，若不好好清洁，小心牙齿整齐后，却通通给蛀光了。矫牙只是暂时性的，然而成果却可永久，付出时间、金钱和耐心换来一副整整齐齐的牙齿和自信，也算值得。但必须做好心理准备，否则半途而废，只会浪费时间和金钱。

3正确的刷牙方法可令洁齿事半功倍

每颗牙有五个面，即颊、舌、咬合及两个邻面，这五个面只有面面俱到才算刷到位。这就要求刷牙的方法到位和用具达标。保健牙刷的毛束不超过三排，孔距不小于1.5毫米，尼龙丝直径不超过0.3毫米，刷头短而窄，适应扭转上下扫刷，刷毛成锯齿状。正确的方法是上下颤动扫刷，每一部位重复5-6次。早晚刷牙，饭后漱口应成为习惯，唯有此方可长时间保持口腔清洁。

4牙膏防病不治病，不能代替牙医

牙病是硬组织的疾病，无法自我修复。必须去医院治疗，不能依靠牙膏治病。实际上，无论你选用何种牙膏，它都只能起预防牙病作用，而不可能治病，至于许多品牌牙膏号称可以治疗各种口腔疾病，都是一种夸大宣传，你要知道，任何一种牙膏包括药物牙育部没有卫药检批号。牙膏只是靠牙齿表面的污垢，清除牙齿之间的残渣达到清洁牙齿的作用，现在一些加氟的牙膏，对预防龋齿有一定辅助效果，而加钙的牙膏，效果就不一定好，因为人的牙齿十几岁就钙化结束了，牙的质地不会再变化。通过牙膏加钙使整个牙齿是不可能的。由此可见，药物牙膏亦要慎选，最好请教牙医后作出正确选择。

口腔保健的几种方法

古人云齿健人长寿，希望拥有健康。就要提高护齿意识，并付之于行动，使你的一颦一笑都充满健康美丽。

预防口腔疾病，自我保健牙齿的方法多种多样，深圳五洲医院口腔中心现介绍几种简便易行，效果较好的保健方法。

叩齿方法：先静心聚神，轻微闭口，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，所有的牙都要接触，用力不可过大，防止咬舌

经常叩齿可增强牙齿的坚固，不易松动和脱落，使咀嚼力加强，促进消化机能。

鼓漱方法：咬牙，口内如物，用两腮和舌做动作，反几十次，漱口时口内多生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢下咽，初时可能不多，久自然增加。鼓漱主要是为了使口腔内多生，以助消化并可清洁口腔，锻炼四周肌肉，两腮饱满。

运舌方法：用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。

运舌对防治老年性口腔粘膜病，舌体萎缩有效，能刺激涎液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，并能防止口苦口臭。

口腔常识：拔牙后疼痛怎么办

拔牙后疼痛怎么办

1、医师于拔牙后，需将伤口清理干净，置入止血棉，并缝合起来，防止出血及加速伤口愈合。

2、于伤口地方，咬紧纱布40-60分钟，尽量少讲话，防止继续出血，以达止血功能。

3、嘴中若有口水，需往肚里吞下，不可以用力漱口，防止伤口撕裂的情况发生。

4、止血后，二十四小时内可以用冰敷，或含冰开水的方式，防止伤口肿胀发生。

5、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

6、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

7、一周后拆线，牙医将给予新的建议事项。

8、多喝果汁，补充维他命c及b群，以增进伤口愈合。

9、千万记住，留下医院、诊所的电话及医师大名，若有突发状况立即与医师联络。

10、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

口腔常识：拔牙后一定要镶牙吗？

很多人对于牙齿缺失都并不十分在意，其实这个观念是错误的。长期的牙齿缺失对于身体健康是有着十分重大的影响，所以在出现牙齿缺失的情况后，一定要及早进行牙齿修补，以免影响身体健康。

影响美观造成面部变形

脸型在人体美中占有重要的位置。多数人只知道眼睛对人的外貌很重要，却不知道，脸型的美观与谐调，是由完整的牙列来维持的。人们常用唇红齿白形容长得健康漂亮，有一口洁白、整齐的牙齿，才能有灿烂的笑容。

缺颗牙齿还只是影响一个人的社交活动，要是牙齿全部缺失，那可就对整个脸型发生严重影响了。牙齿全部缺失后，由于上、下颌骨间失去了支持，而且牙槽骨或整个颌骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，将会逐渐蜕变、萎缩，造成下巴的长度变短，面颊部和周围肌肉松弛，唇、颊部内陷，口角下垂，面部变形及皱纹增多，整个人看起来要比同龄人老得多。

影响发音功能

说话离不开嘴巴，牙齿更是发音的辅助器官。有位患者来要求安假牙，就是因为掉牙之后的口齿不清。她之前都没在意，可是后来儿子发现，自从3岁的孩子在奶奶家寄养了半年，说话都不利索了，原来好好的普通话全乱套。她听儿子这么一说，特意跑来装了假牙。

牙齿与舌、唇、颊肌相互配合，控制着气流经过口腔的路线和流量，从而发出不同的声音。掉一两颗牙齿，对发音影响不大，可缺得多了，特别是前牙缺失或全部牙齿缺失时，说话既费力又不清楚。这是因为舌尖失去了原有的发音定位标志，气流经过的路线中少了一道控制的关口，所以说话听起来就像漏风一样。

缺牙咀嚼连累消化系统

在正常情况下，食物进入口腔后，被牙齿逐渐嚼碎，不停地混入唾液形成食团，然后进入胃肠被消化吸收。咀嚼同时也对口腔起到刺激作用，引起神经反射，一方面促进胃肠液的分泌，帮助消化;另一方面也促进了胃肠蠕动，加快营养成分的吸收。可当个别牙齿缺失或牙列缺失后，咀嚼效率随之降低甚至丧失，唾液分泌减少，胃肠蠕动减慢。食物还没未嚼碎就进入胃肠，消化系统的负担随之加重，不仅影响营养成分的吸收，严重的还会出现消化系统疾病。

口腔关节也受影响

当牙齿缺失较多时，剩余牙齿倾斜、移位或向对侧伸长等现象，使咬合关系紊乱，阻碍了下颌骨向前伸或左右运动。有时因一侧缺牙，用另一侧咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，肌肉出现张力不平衡，长此下去肌肉会出现疲劳，髁突后移，关节盘水肿，关节区会感到不适，甚至出现疼痛、张不开口、关节弹响等症状，临床上称为颞下颌关节紊乱症。

口腔常识：揭秘街头江湖牙医无痛拔牙术

从医十余载，老有人跟我提起街头神医拔牙不用麻药，也不用拔牙器械，只要轻轻咳嗽一声牙齿就应声而落。在网上也看到此类报道，摘录如下：

报到一：屡闻街头江湖牙医其拔牙技艺之神，于患者口中涂搽一些妙药，令其咳嗽一声，牙齿即落！其神妙之至，非正规医院口腔科医生所能比也！医院拔牙又是注射扎麻药，又是使凿子敲榔头的，最后还得上钢钳子使牛劲儿扳动，非得把病人弄得满口血污才能把牙齿拔下来。惨不忍睹矣！！！

报道二：揭秘江湖无痛拔牙秘方。晨报讯往牙龈上点一点儿药粉,三五分钟牙就会自己掉下来,不疼也不出血。这神奇的药粉是砒霜粉,控制不好量会死人的,而且相邻的好牙也很快就会松动,终极提早脱落。

本人虽也是个牙医，却也时时浪迹街头看猴戏，广交四海朋友，博览古今医书，也时常闻及江湖牙医的拔牙神技。近日，抱着一探究竟的心理，我从头至尾细心察看了神医拔牙的全过程，终于搞清了他骗人的手法。现公诸于网络，或许对诸牙医以及牙病患者有所裨益。

地摊，一块破布就直接展在地上，有一包脏兮兮的棉花、小塑料袋装的中药粉、十几颗已经风干的牙齿。地摊的主人正在那使劲吆喝，祖传秘方，追风通络散，专治各种牙痛、关节痛、腰腿疼痛，无痛拔牙。瞧这江湖医生，浓眉大眼，说话底气十足，大喝咳嗽，使劲咳嗽，话音未落，只听啪的一声，一颗牙根掉落于地。再看这神医气定神闲、若无其事的往病人嘴里塞一坨棉花，好了，这追风通络散拿五包去也，包你以后牙齿尽不疼痛，然后收了25元人民币持续招揽病人。这一情景看的路人目瞪口呆，好厉害！

揭秘如下：江湖牙医看病时应用的筷子是特别的，前面部分留有米粒大小的小孔，筷子只要到离骨散药粉中蘸一下，小孔就会塞满药粉，这样既可以控制药量，又不易被别人发现。江湖牙医经常以检查为名，漫不经心地用筷子点点患者坏牙的牙龈，其实这时离骨散药粉已被点到了坏牙处。随后,江湖牙医会伪装神秘地给患者用些自制药,用筷子另一头缠棉花再蘸上他的追风通络散摁在患者脸颊病牙所对应的位置，在那里煞有其事的装神弄鬼；据我估量是在等放在牙齿上的药起作用。拔牙时，让患者嘴大张，使劲的咳嗽，他用一根细牙签，放在牙根旁边撬，把牙弄出来。不到三五分钟的工夫,坏牙就会无痛自然脱落。牙拔完后，他就说他的追风通络散多么神奇，可以让坏牙主动脱的落，可以包治牙病，对风湿病、腰腿疼痛疗效神奇，以每包5元的价钱卖出。

据我剖析，他拔牙起重要作用是用筷子蘸上的药粉--离骨散，估量是李时珍的《本草纲目》里记录的离骨散之类的东西；而所谓神奇的追风通络散估量没什么用。等旁边没人我跟他交换时，他也承认了这一点，说拔牙只是幌子，拔牙不赚钱，主要是使障眼法让人信任他的追风通络散，最终靠卖药赚钱。对于我所说的离骨散他也承认筷子头上蘸的就是，他说有时候还蘸点丁卡因（麻醉作用），可以让病人感到更不疼痛。他也承认这种法子只能拔除松动的牙，太硬朗的牙就让患者回家拿追风通络散慢慢敷往吧，牙不会掉是确定的，先把钱骗得手再说。当他听说离骨散的配方网上可以查到时直懊悔，说他的配方是花几百块钱从别人那学来的。

附：离骨散及其炼制方法。离骨散，这药能把牙和骨头相离散。其药性之猛，非文字能表。李时珍的《本草纲目》密传其制法：取十两重鲫鱼一尾，去净内脏，将砒霜一钱密封于鱼腹内，将鲫鱼挂于无鼠无猫无风之高处，待鱼皮上长出一片白茸茸的霜毛，刮取霜毛，用瓷瓶装之备用。其次，您得具备变魔术的伎俩及耍贫嘴的手法，才可于街头挂牌流动行医。要害的穴道略述如下：耍贫嘴招来患者之后，在其要拔之牙的牙龈周边把适量离骨散搽上了去。使药力慢慢儿沿牙根深处渗将下去。其药力所到之处，我们所谓的牙龈牙周膜牙槽骨都将腐化，了无韧性。不出5分钟，牙齿已然松动，您可用镊子将其在口内摘脱。注意！此时牙齿固然松脱，但药力使患者失去了对牙齿的感到和痛觉。旁观者也不知牙齿已脱。您此刻可以故弄玄虚,水晶彩像技术，嘱患者闭嘴用力咳嗽一声，同时用掌在其头顶温顺一击，并大叫一声下来！令其张嘴，取出牙齿，旁观者及患者无不叹其神矣！不过病人就苦楚了。我曾遇到一患者，要求做全口假牙，我给他检查之后，跟他说做不了，因为他的牙槽骨已经变平了,我问他是怎么拔的牙，他说两年前在街上有个神医给拔牙的（就是上面说的这种）,医生给他拔了两颗牙后一直到4个月前口里的所有牙断断续续慢慢的一个一个全掉了（他是高低各拔了一个），唉，，，苦命的人哦，只有回家喝稀饭咯!!!!!!!!真晕

市民只看到了无痛拔牙的表面，其实根本不懂得其中的要害。由于砒霜是剧毒药品,只要一点点就会致人于非命,所以,配制离骨散时比例稍有不对，就会致人逝世亡。同时,应用离骨散很轻易伤到相邻的好牙，造成好牙松动而导致提前脱落。因而，江湖游医目标是卖自制牙药，并不管拔牙者牙齿的健康和性命安全，所以市民不要轻信他们，拔牙必定要到正规医疗机构。离别了江湖神医，我想假如以后再有人跟我提江湖神医拔牙特技，我就会告知他，别再信任那东西了，谁信谁傻啊。朋友假如你感到自己不傻，就不要信任街头那些骗人的手法了。很欣慰的是随着社会的不断进步，江湖神医们的市场越来越小了，只能跑到那偏僻落后的农村去了。

口腔常识：拔牙后多久可以刷牙和吃饭

对于拔牙很多人都不陌生，但对于拔牙后多久可以进食，想必很多人都不太清楚。拔牙本来就是一种创伤性的手术，会造成大量流血，如果后期护理不当很容导致感染。那拔牙后多久可以刷牙和吃饭呢?

口腔专家提示，拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题，一般来讲，拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的干槽症，延长痊愈时间。

专家建议拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能更好的保护好拔牙创口。

对自己的口腔负责，谨遵医嘱这都是有益无害的。

以上的这些内容就是我们为大家整理的拔牙后多久可以刷牙和吃饭的一些知识，希望朋友们在阅读完之后能够有个大概的了解，而在这个过程中也一定要积极的配合医生。如果大家对这个方面的问题还有什么不明白的，一定要及时咨询一下这方面的专家哦。

口腔常识：拔牙其实没你想的那么简单

拔牙其实没你想的那么简单

大夫，我牙疼怎么办?

您可以选择治疗好后补一下。

大夫,那多少钱?

一般要来两到三次,XXX元。

那能管多久呢?以后还会疼吗?

有可能。

花那么多钱还不知道管多久，还是给我拔了吧。

这是我们经常能碰到的对话，很多可以保留的牙齿就这么没有了。拔牙是我们日常工作经常碰到的事情，不是每颗牙齿都可以治疗好，不是每个患者都愿意花这么多钱和时间来治疗牙齿。他们要的是以后不疼，因为他们还没有体会到没有牙齿的痛苦，就像没有摸过老阎眉毛的人不知道和生命相比其他都是浮云。

我们时常会问患者很多的问题,患者很是不理解，不就是拔颗牙吗?有那么难吗?要不就是拔颗牙都要这么多，那里人家才收十块钱，你们太黑了。不是我们黑，是他们不知道里面的风险，拔一颗难度大的，或是有点不顺利的，我们晚上都很难睡的舒服的，唯恐出什么意外不适，我们所承受多大的压力。

随着材料设备及理念的进步，牙齿拔除的创伤越来越小，我们不担心牙齿拔不下来，不担心牙齿拔除以后患者会疼，会肿胀。我们最担心的是患者的身体是否能承受的起手术，这是我们所担心的，也是最大的风险，是我们要时刻警醒的事情。

微创越来越流行，尤其是即拔即种的牙齿更是需要微创，还有就是需要将牙齿拿到体外做处理后再植回去的牙齿，都需要我们采用微创的手法进行，尽可能少的减少创伤。没有简单好拔的牙齿，我们要重视每一颗需要拔除的牙齿，这样才能减少风险，给自己给患者以保障。外伤导致冠折的牙齿，残根很是难拔，挺子很难下去。还有就是下六的残根，尤其是做过治疗而且治疗效果好的牙齿，还有的患者是根尖膨大、松动就是取不出来，上颌四正畸需要拔除的牙齿，尤其两个根的拔除的难度也是不小，埋伏阻生的难度更是不小。

牙齿拥挤的也是不好拔除，有些残根两边的牙齿都向缺隙侧倾斜，将空间剩余的很少，这样的难度也不小，因为我们要保证两边牙齿的健康，总不能将两边的牙齿磨小再去拔除，得不偿失。上颌八有时候远中侧出现骨粘连，我们时常会将远中的牙槽骨连同牙齿一块拔下来，给患者造成较大的创伤。现在碰到远中有些粘连的，我是先挺松，然后用牙钳慢慢将其拔出来，尽可能减少将远中牙槽骨拔下来的几率，给患者小一点的创伤。拔除上颌八的时候，有些患者口比较小，我们从颊侧很容易将口角造成的破损，这时我们其实可以选择从腭侧下挺，将其挺出来，减少对口角的拉扯，下颌八我们有时候喜欢用凿子进行劈冠，有些倾斜阻生的，点子背的时候，锤子下去牙齿没有了，找不到了，给自己带来很大的麻烦。随着微创以及人们理念的变化，锤子的使用越来越少，这样将牙齿凿入舌侧间隙的机会也少了。

牙齿拔出来需要给挺子进去的间隙，可以选择将牙槽骨往一侧扩大，有微创挺的将四周的牙周韧带切除，没有微创挺的我们也可以通过将牙根变小而留出来空间。这时我们通常使用高速手机将牙根分成两份，或者是四分，然后用挺子将其取出，使用挺子的时候支点要稳，别着急用力，免得一滑脱，给软组织造成创伤，这样的例子不少。尤其拔除下颌八的时候，要小心，尤其是水平阻生有两个根甚至三个单独的根的时候，用力一定要轻，最好不要将挺子放到牙齿的下方用力将其从颌方挺出，使用轻力断根的几率会小些，一使用暴力那几乎要断根的。使用轻力即使是断根了也好外掏，如是离下颌神经管很近，可以在术前就告诉患者如果要断了，我们就将其留在里面不处理，或是回去等半年以后看牙根是否有往冠方移动，如有再拔也不迟，毕竟损伤下颌神经的几率会小很多。

遇到水平阻生多个单根的，如有45度手机可以选择分根，将其拔除，这就简单了很多。或者是从颊侧顺着牙齿的长轴进挺子，将其往前用力牵引，因舌侧骨壁较薄，阻力小些，从舌侧挺出，这样断根几率也会小很多，拔牙看似慢实则快，掏根很是不舒服的，一是术野不清晰，二是将牙根往下推的几率也大些，有时候我们使用根尖挺，如果离下颌较近，最好不要用根尖挺，因其尖端很锐，很容易进入下颌神经管伤着下颌神经，如是较短，可以选择放弃，等半年以后再说。

对于未萌出的牙齿，如不是正畸需要，或者是经常发炎，和已有迹象表明压迫临近牙齿的牙根并造成牙根吸收的，我个人的建议是观察，也许一辈子也没有事情发生，没有引起任何的不适。个人对于下八的拔除原则是能不翻瓣，尽量不翻瓣，尽可能减少损伤，翻瓣的好处是术野清晰，我们可以很清晰的观察，给手机去除阻力带来方便，同时也减短了手术时间。

我们对牙齿，对口腔解剖要有好的了解，尤其是上颌窦和下颌管，多用手机，将复杂的牙齿，分成简单的几份，将复杂问题简单化，单根的牙齿我们也可以分成两份，那样手术的难度就减少了很多，我们多备些长的车针，方便自己去操作，拔牙量力而行，别逞能。

拔牙前和患者多些交流，多些询问，术前拍片必不可少。仔细询问患者是否患有拔牙禁忌的疾病，给患者量下血压、测下血糖，不要相信患者告诉你他血压不高，很多患者是不量血压的，尤其是一些年轻的患者，也别大意，高龄的女性多问下生理和孕史，在健康的身体上操作手术最起码是安全，即使牙齿没有拔除，不至于出现一些自己不能处理的意外，术中注意观察患者的表情，别患者晕厥了你还没有发现，术后别让患者急着走，让患者坐着休息半小时，没有意外了再让其走，这样自己也踏实些，也给你增加些人气。诊所备些氧气和速效救心丸、葡萄糖，有时候是用的上的，有备无患。总之，打起精神,十二分小。

口腔常识：患者应该了解的拔牙前的准备

可能很多人都拔过牙，认为这没什么关系，只要去牙科诊所的时候让医生弄就是了，但其实这种想法有一些偏差，虽说拔牙术是一种最常见的方法，但其实严格来说它也属于一种小型手术，因此，我们需要知道一些拔牙前都有哪些准备：

一、病员术前的思想准备

牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合。

二、术前检查

简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的补充检查。详细的局部检查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。

三、病员位置

病员头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45角，应使张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

四、手术区处理

口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。

五、器械准备

主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。

口腔常识：牙疼的时候就可以拔牙吗

牙疼的时候就可以拔牙吗？这是因为，现在牙科技术和牙用材料发展很快，有许多患牙经过完善的治疗和修复是完全可以不影响美观及咀嚼功能的，尤其是易影响容貌的门牙。牙体由四种组织构成：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。不同的情况其治疗方案也是不一样的。

牙疼的时候就可以拔牙吗？当龋坏仅限于牙釉质或浅层本质时，并不会引起牙髓反应而疼痛。此时是治疗的最佳时机。只需常规除腐、消毒、充填即可完成治疗，全过程均无疼痛。对于牙体大范围缺损、但稳固性好且牙周健康者，也可通过治疗修复。当龋患波及牙髓组织引起疼痛，甚至剧痛时，可在局麻下进行除腐、去髓等一系列治疗使患牙得以保存并恢复功能。即便病情发展，炎症侵犯根尖区致使局部肿胀并引起全身反应而发热，也有治疗价值。只要开髓引流，进行彻底根管治疗，仍可使患牙保存下来并恢复咀嚼功能。

牙疼的时候就可以拔牙吗？但对于牙齿深度松动、牙周炎症明显、残根凹于龈下者，视为无治疗价值，应予拔除。