口腔坏牙残根残冠应保留
口腔坏牙残根残冠应保留
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。以前人们对待坏牙（残根残冠）的一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复不但一劳永逸，以后再也没有需要修补的牙齿，而且制作全口义齿的医疗费用较低，达到了经济又实惠的效果。其实不然，恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后则再不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿，就像小沈阳说的，人这一生就像睡觉一样，眼睛一闭一睁一天就过去了；眼睛一闭不睁这辈子就过去了。牙齿在口腔中伴随我们一生，起着非常重要的作用，是身体不可缺少的一部分，因此我们应该有效的保存它，珍惜牙齿提高生活质量。保留残根残冠的益处如下：1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度：虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少，有利于将来的义齿修复；如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则对将来的义齿修复造成很大的困难。2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能：残冠、残根是牙体硬组织广泛缺损，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常生理作用，可以承受一定的咀嚼压力。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔组织，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面等。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物时，可感知食物的各种物理性质。牙周膜中的压觉感受器将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根残冠经完善的根管治疗保留，可以保存牙周膜本体感觉器，起到支持作用，延缓牙槽骨吸收速度。3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏；固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多；而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说，固定义齿比可摘义齿舒适方便，咀嚼功能好；可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下，只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收，特别是下颌义齿的固位较差，咀嚼功能就很差，如能适当保留并修复两个以上的残冠残根，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康：一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗，形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，形成心理自闭，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。由于残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生客观的诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。另外，现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，是有严格的适应症的。确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。保留并修复残冠、残根需要牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科等相关专业医师协同进行综合系列治疗，形成综合治疗的联合体。下列一些全身性疾患的患者拔牙后的缺牙修复和义齿使用等可能会出现一些问题，对于这类患者的残冠、残根也不要轻易拔除：①糖尿病患者的义齿支持与固位问题；②口干症患者的活动义齿固位问题；③精神、神经疾患患者的义齿安全问题；④骨质疏松症患者的义齿问题；⑤因系统疾患或外伤等造成手功能障碍者的义齿问题等。目前残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。这种假牙功能上比较接近真牙，修复后异物感小，咀嚼效率高，使用起来比较舒适，而且咀嚼时能感觉到食物的大小和味道，并且控制咬东西的力量和方向，使患者很快适应使用假牙。与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比，具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有严重系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）a
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残冠残根保留的极限-从“死刑”到“无期徒刑”
残冠残根保留的极限-从“死刑”到“无期徒刑”
从“死刑”到“无期徒刑”--残冠残根保留的极限
残根稳固，但较短，单独桩核冠修复——对牙医来说，虽然不是很难，但用不了几年脱落，患者费时费钱；拔除后种植——经济难以承受；可摘义齿——使用不便；固定义齿——需破坏两个无辜的邻牙。
28年前提出的邻牙协助联冠修复，曾在全国首届口腔技术学术会议大会报告，并获军队级科技进步末等奖。此后，经过长期观察认为确有其优越之处，继续挽救许多本该拔除的残根，获得患者好评，也得到许多同行的认可。
也许是凑巧，在我准备写这篇博文的时候，前几天在街上碰上一位转业在法院当法医的战友，闲谈中我告诉她过去帮她做的假牙该换了，她笑着说：“你不是说判它无期徒刑吗？现在才18年呢！”“按法律规定，判无期徒刑表现好一般服刑20年，你的牙有立功表现，再减刑两年。”我也调侃的回了一句。“好吧，有空我再去找你。”
事情得从我转业的1994年说起：转业的第一天到医务科报道时，刚好与这位战友不期而遇，她告诉我前几年转业在中级法院当一名法医，得知我要开展口腔科，说自己有一颗牙坏的只剩残根，什么时候找我给拔掉，我满口答应。
开诊后没几天她就找上门来，经检查发现她的26龋坏，有治疗过，但冠部折断平髓室底，颊侧也只有很少的一点残冠还有继发龋。27合面龋已行银汞合金充填。我把情况给她介绍后并告诉她：这颗牙本该判死刑，凭老战友关系可以改判无期。她笑着说：“你把我的职业都套到牙上去，凭这一点就知道你的水平不低，你看着办吧。”于是，我为她的26设计两个根管桩加银汞核，26、27联冠（无缝锤造冠），修复后观察至今。
邻牙协助联冠修复，这在《实用牙髓病诊疗学》第一版就已收入“无髓牙牙体缺损的人造冠修复”一节，过去的博文也已有谈过，新版做了小小的改动，并增加几幅照片。考虑到前些时候有网友发了磨牙残根桩核冠单独修复病例，临床上又见到多例其他医生修复失败病例，故再发此文，给大家提个醒。
现在有各种类型桩核，修复不很难，但要考虑今后能使用多长时间，根管治疗加桩核加冠修复，费用不低，如果用三两年或是桩脱落，或是根裂，那是得不偿失。因为，磨牙合力大，使用频率高，桩细了容易脱落，粗了又容易根裂。采用邻牙协助则可有效的解决上述问题，下面摘取《实》的部分叙述。
一、邻牙协助联冠修复的意义
牙体缺损严重的残冠残根，经治疗后可采用全冠、桩冠或桩核冠联合修复，一般都能获得良好的修复效果，但在某些情况下可能会导致失败。例如，前牙或前磨牙与龈平的残根，采用硬度高的金属熔附烤瓷冠修复，修复体本身坚固耐用，但残根由于应力大而容易折裂。又如，磨牙在咀嚼中承受的合力大，尤其是第一磨牙合力最大，使用的频率最高，其残根采用桩冠或桩核冠联合修复，虽然也能恢复咀嚼功能，但大都难以维持长久。为此，笔者在上世纪八十年代提出邻牙协助联冠修复残冠残根，旨在扩大修复范围，提高修复效果，有效保护天然牙。经过二十多年临床实践证明，本方法具有较好的应用价值。
采用邻牙协助联冠修复是将患牙的修复体与邻牙结合在一起，组成一个新的多根的咀嚼单位。能将患牙难以完全承担的部分合力由邻牙代偿完成，避免单独修复可能造成 的松动脱落、牙周创伤、牙根折裂等问题，有利于提高咀嚼功能，扩大修复范围，使一些过去认为不能保留的残根得以保留。
邻牙协助联冠修复虽然需要破坏一个牙作为基牙，但比起拔牙后固定桥修复则减少一个基牙。因为它是在自体冠根基础上的修复，也比种植义齿或其它义齿更符合生理要求，修复后存在的某些缺陷也比各种义齿少，且能避免患者拔牙的痛苦，及拔牙后需要等待创口愈合才能修复的麻烦，是一种值得推广应用的修复方法。
二、邻牙协助联冠修复的适应证
临床上大多数残冠残根都能单独修复，采用邻牙协助联冠修复毕竟需要一个基牙，因此要严格掌握适应证，以避免不必要的牙体损伤。以下适应证可作为选择本修复的参考条件。
1 .残根过短 若单独采用桩冠修复冠根比例失调。例如，前牙或前磨牙缺损达颈部以下，磨牙与髓室平齐的残根，单独修复难以承受正常合力（图）。
2.钉道过粗 此类患牙钉道壁相应薄弱，单独修复易造成根折裂。例如，因发育未完成即发生牙折；单根牙原行桩冠修复，因松脱未及时去除致根管内龋，去龋后钉道壁牙体过于薄弱；桩钉折断，因取钉开扩沟槽使钉道口过大，钉道壁牙体薄弱者。
3.合并有牙周病的患牙 某些牙髓牙周联合病变的患牙，经过治疗后松动度无明显改善，影响咀嚼功能，与健康的邻牙联冠修复可起到类似夹板的固定作用。但松动度需在Ⅱ°以下，牙槽骨吸收不超过根长的2/3，且经过良好的根管与牙周综合治疗者。
4.不便制备钉道的残冠残根 某些后牙残根，因解剖原因难以制备良好的钉道，或根管内有折断的部分桩钉难以取出，因而无法单独修复。
5.伴有缺隙的残冠残根 单独修复如完全消除间隙，患牙的近远中径需加大，需承受比正常牙更大的合力。采用邻牙协助修复可分散部分合力给邻牙，以提高修复效果。对于合并有间隙的前牙残根，单独修复牙体形态难以与同名牙协调，采用本方法修复可将间隙的一部分分摊给邻牙，修复后可增进美观，但仅适用于烤瓷冠或塑胶全冠修复。
6.邻牙有较大的缺损 邻牙本身也有全冠修复的适应证（图18-15）。虽然残根单独修复也可承受合力，但与邻牙作联冠修复可以增进抗力及固位作用，避免根裂等不良后果，提高修复质量。
三、邻牙的选择
选择哪一个邻牙作联冠修复，应根据患牙近、远中侧牙齿的不同情况，联冠修复的牙位及患者牙列中的其它情况慎重选择，下列几点意见可作为参考条件。
1.前牙如采用烤瓷冠或塑胶冠修复应尽量选择有缺损、畸形、前突、内倾，扭转、变色等形态或颜色异常的邻牙，在协助残根的同时本身亦可获得增进美观的效果。
2.后牙应尽量选择对咀嚼作用较次要的牙，如第二磨牙修复应尽量选用第三磨牙协助，而不选择第一磨牙；但如第一磨牙有较大的缺损或伴有小间隙亦可选用。
3.尽量选择有较大缺损的邻牙，尤其是已治疗过的残冠，联冠修复可以增进各自的修复效果，提高咀嚼功能。
4.采用金属冠修复应尽量选择远中侧的邻牙，以减少对面容的影响。
当然，适应证要严格掌握，否则就有画蛇添足之嫌哦！。
残根残冠要及早修复
残根残冠要及早修复
残牙主要是由于龋病或者牙外伤等原因，使牙冠大面积缺损，甚至完全缺失，只留下残余的牙根所形成。残牙不仅影响美观，发音，还会影响咀嚼功能，导致患者形成偏侧咀嚼的习惯，长久以往则引发颞下颌关节紊乱症。所以患者应该要及早进行残牙的治疗和修复。
第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。两周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复。
第二步，医生对已和根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2/3，宽度约为根管宽度的1/3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。
第三步，取模型送到技术室，由技工制备桩核和外部的烤瓷修复冠。
第四步，医生把做好的桩核和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调合，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩核上，这样，修复就完成了。
这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小一致，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑，牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。
老年人残根残冠的处理
老年人残根残冠的处理
在老龄人口日益增加的今天，老年人牙齿的保护治疗越来越受到人们的重视，而对老年人残根残冠的治疗修复显得尤为重要，以往对老年人残根残冠的治疗基本上以拔除为主，医生对其开展修复治疗，效果好。
根管治疗 先对患牙拍摄X线片，根据X线片显示的牙齿根管数目，通畅与否，根尖周是否有病变进行根管治疗，在根充1周后，进行修复治疗。
桩冠设计 就位道设计单根管牙取根管方向，多根管牙根管常不平行，选取2个根管，其中主根管（桩与冠方向一致）方向为就位道，副根管是与其中一个牙尖的方向一致的独立设计。牙面设计在保证抗力的基础上，残冠的牙尖可设计成将颌面磨成斜面，残根的颈缘尽量保留，牙体预备完成以后，主就位道先用0.8mm不锈钢丝弯制钉固定位置，或选用成品桩钉，副根管选用0.7mm的不锈钢丝弯制成固位钉，用磷酸锌粘固粉粘结。
桩冠的修复 桩冠修复可选用自凝胶或光固化复合树脂修复残冠残根，恢复牙体外形而后打磨，抛光。
残根残冠等烂牙 不治疗当心病变
残根残冠等烂牙 不治疗当心病变
牙齿和黏膜是口腔内张口可见的两种相邻组织，一硬一软，正常情况下相安无事，各自发挥着它们的生理功能。但是，既然是近邻，就难免磕磕碰碰。特别是当牙齿蛀坏出现破洞时，“硝烟骤起”，黏膜就要遭受烂牙的“欺负”了。
口腔黏膜是一层仅有数毫米厚的组织，虽然薄，却有着保护黏膜下各种组织和免疫屏障的重要功能。一般来说，黏膜的再生能力很强，对于因咀嚼引起的“摩擦”早已习以为常，进食时被“磨”掉的黏膜上皮角化层，在不到6个小时里就会自己长好。但是，对于像烂牙引起的、固定在一个部位的长期反复摩擦，就会让娇嫩的口腔黏膜吃不消了。
这是因为，口腔里蛀出洞的牙齿，如不及时处理，就会渐渐“土崩瓦解”，失去原来的鲜亮外形，成为“残垣断墙”式的残冠残根。它们有的像锋利的刀片，有的像尖锐的“朝天钉”。当然，产生烂牙的原因不止蛀牙一种，运动不慎或搏击打斗也会打断牙齿，都可能产生残根残冠，也就是俗话说的“烂牙”。此外，因疾病放射治疗后牙齿会变脆;一不小心吃到硬物会折断;“干燥综合征”也会引起牙齿大面积的快速崩溃，甚至出现满口烂牙。这些“批量生产”的残根残冠对黏膜安全的威胁更大。
平时黏膜就会出现溃疡，此时如果还掉以轻心，溃疡会越来越大、越来越深，久而久之，就会发生质变。况且，口腔里的黏膜是易受外界干扰的“地区”，有不少黏膜病损属于癌前状态或癌前病变范畴。因此，早治烂牙实质上是尽早去除对黏膜的“不良物理刺激因素”，还它一个舒舒服服的生存环境。这不仅仅是保护黏膜免于癌变的重要措施，同时对于恢复牙齿的正常形态、保存牙列的生理功能也十分必要。
残根残冠的保存修复的研究
残根残冠的保存修复的研究
1 残根残冠保存修复的理论依据及意义：近年来，在牙体移植术中，不论自体移植或同种异体移植，都有很大发展。但是植入牙齿的根吸收等一系列问题，仍未得到解决。
因此利用残根的生理功能对残根残冠的保存修复同覆盖义齿利用残根一样，近年来已为国内、外口腔工作者所重视，改变了残根残冠需要拔除的观点。
所以，残根如经合理治疗，仍能保持其生理功能，远为移植义齿所不及。从临床修复的观点看，固定修复一般较活动修复为舒适、方便、功能好。利用前后牙残根残冠不但可以完成固定修复而且用其做基牙可以不破环邻牙。有时利用缺牙间的残根可缩短桥体长度。用残根残冠作为基牙，可使无法进行的固定修复变为可能。
2 我们近10年来的修复病例中，以全属铸造桩远期效果均较好（附表）
2．1 适应证：a 根较强大，超过完长或等于冠长；b 不松动，无牙周病或有牙周病已经较彻底治疗；c 经过根管治疗（插桩钉之根管必作根充）。
2．2 禁忌证：a根细小，近远中径狭窄，易于侧穿或折（如有些下前牙）；b 牙根松动，有深牙周袋经常发炎者；c 根髓未经治疗，经常发炎或形成瘘管者。
3 残根残冠的修复方法：
3．1 残根的修复方法
3．1．1 前牙残根修复方法，桩冠可采用金属桩与树脂冠，瓷牙面与金属背联合制成或采用铸造联合桩钉等方法。
铸造桩钉树脂冠：按桩冠常规预备牙体。根桩必须呈椭圆形，防止转动。鞍基呈斜面，既可防止转动又可承担*力，避免牙根劈裂。直铬合金或不锈钢等（但不锈钢缺点可使牙冠颜色变黑）。试桩合适后作牙冠蜡形，然后包埋、除蜡，常规填塞煮盒。完成后粘固桩冠。
铸造带金属背桩钉，牙体预备同上。将选择颜色、大粘、小合适之瓷牙做好蜡背，按牙列要求与根桩蜡形融合成一体，常规包埋铸造，用粘固粉粘固瓷牙面及桩钉即告完成。
铸造联合桩钉，多用于下前牙，为两个或两个以上的残根。因下前牙根较细而短易折裂，如将两铸造桩联为一体，则相当于多根牙，增强了抗侧方力量，减少牙齿折裂。
3．1．2 双尖牙残根修复方法：
铸造桩钉树脂冠，其方法基本同前牙。应注意以下情况：根管口颊舌侧应作好根面板，舌侧根面板应大于颊侧，使其能支持较大的*力，不致发生扭转或移位。对咬合力较大的牙作桩应尽量粗些，避免牙冠与桩钉相接处折断。桩钉作好后，冠桩露出根面部分要做储金池，形成倒凹其位置应根据邻牙的高度与咬情况而定。一般说来，固位钉在下颌靠近颊侧，上颌则偏向腭侧并与对*发生接触，以便桩冠与树脂既能很好地接触又能起到耐磨的作用。
因上下双尖牙牙根变异较大，牙颈部较牙冠缩小，尤其是近远中颈很窄，根多有分叉⑵，应结合X-线片选择粗细长短合适之螺纹钉采用髓腔内固定，用水门汀粘固，然后用树脂或银汞做核，做全冠恢复形态和功能。
3．1．3 下磨牙残根修复方法，下磨牙76/67多为近远中两根（亦有三根者），根上1/3及中1/3一般较直，根尖1/3略弯曲。用根长上2/3作两个平行桩钉预备，固位力量较满意。在后牙桩冠修复过程中，直接法做蜡形较困难，间接法取印象也较困难，我们有以下会。
直接法做铸造桩钉及金属冠修复，用嵌体蜡分别制取两个根管的蜡桩，检查是否完整及能否顺利取出。再将两个蜡桩在髓室底处相连接。将烤钦之嵌体蜡放大作好的桩钉，让患者作正中咬合，使两者成为一体。修整牙合面及颊舌侧蜡形的边缘，使之与牙根边缘密合后安放铸道，常规铸造完成。适用于非贵金属制作及抬力较大、牙冠较短的牙齿。
间接法做金属树脂联合冠，我们采取将根管内蜡形作好，然后用一有固位形态的曲别针，插入蜡型内待冷却后用弹性印象一齐取下，翻制模型。再制做根桩蜡型及冠部蜡形，并修整冠部蜡型，去除颊面，保留其近远中及牙合面厚度约1~1.5毫米，牙合面中心安放铸道并与桩钉相连，冠内形成倒凹（安放储金池）包埋铸造，试戴后，用蜡恢复颊面外形，填塞塑料面，用水门汀粘固在根上。因为后牙负担着主要咀嚼功能，所以才采取较复杂的方法做出坚固耐用的桩冠。此方法适用于贵金属材料制作的后牙桩冠。
3．1．4 上磨牙 的修复方法，上额后磨牙，两颊侧根与腭根分离较远，无法找出平行就位桩钉，所以桩、核必须分成二部分才能戴人。但这促分瓣式桩、核于粘固过程中易造成牙根裂开，所以只铸出核及一个桩钉，然后通过核插入合适的桩，避免根裂[3]。安藤申直等用二次铸造法做成较理想的主核及可摘戴的副核，解决根裂的问题。然后再作全冠恢复形态及功能。
3．2 残冠的修复方法：
3．2．1 前牙残冠的修复方法[5—7]，一般以桩冠修复为宜，也可于根管内放螺纹桩。牙体缺失侧辅以什道固位钉，然后用树脂充填。
3．2．2 双尖牙残冠的修复方法：同残根修复。
3．2．3 后牙残冠的修复方法，后牙折裂多为舌尖，可能与解剖、后牙位置、受力等情况有关。
上下后牙如为冠根联合折裂按劈裂牙处理。如为斜裂（一侧松动）即使到龈下也疔将折裂部分拔除、切龈、修整骨袋后再作带桩部分冠。
有时，虽为多根牙，如只作腭侧桩，颊侧形成反斜面，使金属覆盖残冠，既可保护牙质又可防止移位，恢复咀嚼功能。我们近年来所做的20多例中无脱落或再裂者。
4 根残冠在固定桥中的应用，残根残冠除可以恢复原有形态及功能外，常可用为重要之桥基牙。在固定义齿修复中，往往有此牙齿有设计上起关键性的作用，失去这些牙就会影响义齿的固位，牙合的平衡，及增加剩余牙的负荷，使义齿不能恢复较好的咀嚼功能。在此种情况下，即使该牙已成为残根，只要牙根尖及牙周无严重病变，也能通过根管治疗予以保存，我们就应该争取保存以做基牙。
例如， 缺失， 为残根，可用 为基牙作固定桥（ ）。可缩短桥长，又可不破坏 ， 根较 有力量。
所以，将残根用桩核恢复后可缩短桥长，少破坏邻牙，并使无法作固定桥的条件变为可能，使修复更为合理。
5 对残根冠修复上的商榷：
利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。活动修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏。固定修复，所用锤造冠，其咬合关系，切割功能也不如金属铸造之残冠的修复集体功能良好。
5．1 关于前牙残根的修复：我们认为传统合理的铸造桩钉，从美观、功能及远期效果上都较理想。用成品桩或用不锈钢丝作支架，用自凝塑胶作牙冠修复。不论固痊力和密和程度，树脂的质量均较前后为差。所以我们赞成前种修复。
5．2 关于残根桩冠再植的问题，有学者曾将残根拔下进行根管治疗后插入预制桩冠，然后进行再植。作者也提出根吸收问题未能很好解决。我们认为，除解决后牙无法进行根切的病例尚可考虑外，其它最好不必进行再植术，争取在口内做根管治疗，保持残根的生理功能，远期效果较好。
5．3 由于后牙大面积缺损用髓腔或龈阶固位进行银汞充填，易造成残存牙体组织再折裂甚至根裂而失败，我们主张作代桩嵌体。
5．4 后牙修复除有条件的进行铸造外，可采用螺纹桩进行修复。可用商品螺纹桩或自行制作，用银汞作核，全冠修复，远期效果较好。
5． 5 钉必有适当长度，不宜太短，以免折裂。桩断面形态必呈椭圆形，防止转动。
5．6 在问题：（1）铸体带入困难，（2）牙合关系易升高，（3）与牙体有时不密合。以上情况多由于不锈钢的收缩形成，怎样从包埋材上解决这个问题，是提高质量的关键问题。
影响残冠残根保存治疗的因素
影响残冠残根保存治疗的因素
随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的健康意识在日夜增强。口腔门诊者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多，其中中、老年患者尤为突出。我们依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗方法和合理利用等问题。
一、残冠、残根的主要病因和临床特点
1、基本概念：很多原因可使牙齿硬组织缺损，牙冠的解剖形态不完整。当牙冠硬组织丧失超过1/2时，称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
2、主要病因：残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤和牙齿感觉过敏症。其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。牙齿损伤可分为慢性损伤(磨损、楔形缺损、隐裂)和急性损伤(各种创伤)。撞击或咬及硬物造成牙体硬组织大块缺损是意外、突发的，一般难以预防。龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。目前在临床上要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或终止牙齿磨损。
3.临床特点：残冠、残根的临床特点大致有以下几个方面：①牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将继发牙髓、根尖周疾患;②牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般较好，但是，若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎等，残根也将因长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩;③患者的咀嚼效率与残冠、残根患牙的数量有关，残冠、残根的患牙越多对咀嚼效率的影响就越大，甚至可以形成偏侧咀嚼的习惯;④残冠、残根还会影响患者的面容和发音等，特别是发生在前牙的残冠、残根，其影响更加明显。
二、保留残冠、残根的意义
1、残冠、残根可以承受一定的咀嚼压力：残冠、残根的牙体硬组织缺损广泛，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔这，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面。并且，牙周膜中的压觉感受器还能将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。
2、残冠、残根的触觉感受基本正常：牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物中，可感知食物的各种物理性质。
3、残冠、残根可延缓患牙牙槽骨的吸收：牙槽骨是最容易发生变化的骨组织。其变化主要依赖于牙齿是否存在，牙周膜、牙槽骨是否健康。无论牙冠缺损多严重，只要牙周膜存在，就能接受到咀嚼等生理功能的不断刺激和将刺激信号传导到牙槽骨，使牙槽骨组织发生改建。骨改建一方面是吸收，另一方面是新生。咀嚼过程中，残根接受的主要是接近垂直向的压力，该压力经过牙周膜的转换，作用到牙槽骨的则是拉力。受拉力刺激的牙槽骨骨小梁有所增加，骨组织较致密。虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生费用性萎缩、骨小梁变细小，骨髓腔宽大，支持骨疏松，甚至牙槽骨吸收。
4、残冠对维护牙列的稳定有重要作用：有些残冠与邻牙能保持一定的邻接关系，这样就可以防止邻牙的倾斜、松动和移位;如果残冠与对颌牙保持有接触关系，可以防止对颌牙伸长等。因此，保存治疗，合理利用和修复残冠、残根，对于维护牙列的稳定十分有益。
5、残冠、残根得以保留有助于患者的心理健康：人体是一个具有复杂结构和多种功能的有机体。人体结构和功能之间，各器官和系统之间，以及人体与其所处的自然环境和社会环境之间都是密切联系和互相影响的。如果一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗、形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面容显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，在众人面前难以启齿，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。世界卫生组织(WHO)已经将口腔健康列为全身健康的标准之一，还提出了“8020”活动，即人们生活到80岁时，口腔内保存有20颗能行使生理功能的自然牙齿。也就是说将到一定年龄时段，口腔内存留自然牙齿的数目多少，作为口腔健康的一个重要标志。因此，保存治疗残冠、残根，使之恢复自然的形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康，都是十分重要的。
三、残冠、残根保存治疗的有关因素
1、患者因素：由于残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，再加上中国目前口腔医师严重缺乏，无论是综合医院的口腔科，还是口腔专科医院，就医的患者总是非常多，排队等候的时间长，在这样的状况下，残冠、残根是否采用保存修复治疗，患者的主观需求将起重要作用。必须在患者知情、同意充分了解治疗程序、可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。如果患者不愿意保留残冠、残根，要求拔除或本人及家庭的经济状况、时间、精力等不允许的情况下，应充分尊重患者的权益。
2、患牙因素：现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，有严格的适应证。要保留残冠、残根，就患牙而言，其关键的要素有三个方面，即患牙的感染能够得到控制;残冠、残根治疗后可以立在利用;保留残冠、残根的价值和综合效益优于不保留、优于拔除残冠、残根患牙后的义齿修复。如果能达到以上条件，可考虑采取保存修复的序列治疗。反之，患牙的感染难以控制;残冠、残根的支持组织过少、不能再利用;保留残冠、残根的价值和综合效益不优于拔除患牙后义齿修复时，则拔除。
3、治疗因素：患者要求保存治疗残冠、残根，患牙本身具有保留价值，如何有效的保留并修复残冠、残根主要取决于两个方面：一方面是医务人员的技术、能力;另一方面是口腔的专科设备和材料。保留并修复残冠、残根需要牙体、压碎、牙周颌牙槽外科、正畸科、修复科医师协同进行综合序列治疗，形成综合治疗的联合体。联合体由口腔各专科医师、技师和护士(或口腔医士)等组成。成员们既要有口腔综合知识理论，还应具备口腔专科的特色技术和能力。此外，所在的医疗单位还应该具备一定的口腔专科设备和治疗残冠、残根的器械材料，以保障牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科有关治疗所需。
牙医巴巴讲堂：残根|残冠利用的方法有哪些
残根|残冠利用的方法有哪些：
凡残根残冠具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗，可采用下列几种修复方法：
（1）桩冠修复：
目前最多采用的是金属桩核的修复（金、钛、镍铬等金属），除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高的患者，还可采用（氧化铝）瓷桩核修复。表面残冠可以视情况而定，如果残余冠部组织少，可用铸造桩冠一起修复；如果是内科桩则可以用复合树脂或者银汞合金修复形成内核，表面再以全冠修复。
（2）覆盖义齿修复：
残根难以完成根管治疗或者较远期效果不佳时，可以用这些牙根设计长、短冠基牙直接覆盖义齿，或设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体，也可设计磁性固位体。医学|教育|网搜集整理
（3）全冠或者嵌体修复：
如果固位形及牙颈部抗力形足够的话，也可以在内科修复的基础上再用全冠或者嵌体修复。
（4）直接内科修复：
如果牙体情况允许，可以直接用树脂或者银汞合金恢复牙体外形。
残根保留的标准和方法
残根保留的标准和方法
并不是龋坏或者折断到压槽嵴下的牙根都需要拔除，去净腐质后达到牙槽嵴下2--3毫米的残根可以通过牵引或者冠延长后根管治疗，在保证冠根比例的前提下加以单冠修复，不够的做连冠。对于一侧与牙槽嵴平行，另一侧在牙槽嵴下的斜行折断或者龋坏，值得注意的是缺损至牙槽骨一侧要备成缺损平面，有利于抗力。桩一定要选择纯钛桩，因为其直接与牙龈及下面的牙槽骨接触。纯钛组织相容性好，不刺激骨组织和牙周组织不会引起炎症也不会刺激牙龈细胞变色和恶变。临床骨手术的骨钉都是使用纯钛制品，有很多患者因为年龄和身体状况限制时多不做二期手术取出，远期疗效也非常理想。现举个我临床跟踪的病例，该患者右上2残根，右上1缺失，左上1残根，左上2残根且舌侧达牙槽骨下4MM，左上3--7烤瓷连桥。若左上2残根因缺损至牙龈下而拔除，就会形成右上2残根桩冠和左上1残根桩冠戴右上1和左上2的连桥。
这显然是非常错误的，牙周膜面积显然不够，而且力学原理上形成左上2的游离端杠杆力。患者不同意拆除左上3--7原来的烤瓷桥体和采取种植修复，所以只有保留左上2的残根。左上2颊侧预备和牙槽嵴边缘平齐，腭侧把牙槽骨下4MM的断面预备成平面，与颊侧连接处连接成台阶形连接增加抗力。左上2的牙槽嵴下部分用纯桩修复成正常牙根形态。桩修复后形成右上2，右上1，左上1，和左上2的连桥烤瓷修复。设计上3个桩冠戴一颗缺失牙，而且无游离缺失，符合生物力学。患者经跟踪反馈无炎症反映及其它不适。