医生，我的坏牙是保，还是拔？应该怎么选择！

医生，我的坏牙是保，还是拔？应该怎么选择！

生活中，患者对“坏”牙的态度大致有两种，有人直接无视牙齿损坏程度，即使功能完全丧失也不想拔掉；有人则认为人有28~32颗牙齿，少一颗也没有关系，选择一拔了之。究竟该如何决定“坏”牙的去留呢？

“坏”牙是保，还是拔，要视牙齿的具体情况来定。

情况1：“坏”牙可保留

对于“坏”牙保留的标准，主要从两个方面考虑：一方面是“坏”牙是否有炎症，炎症是否可以治疗，是否可以控制；另一方面要考虑“坏”牙经治疗后能否恢复全部或部分功能。

哪些“坏”牙可以保留？

牙齿保留的前提是必须能恢复功能、控制炎症。能够保留牙齿的常见情况主要有以下三种：
一是一般龋齿，通过树脂补牙即可修复；
二是牙髓感染的牙体疾病，在进行根管治疗的基础上，采用牙齿修复材料制作嵌体、全冠，恢复牙齿缺损部分；
三是有牙周炎的患者也可以通过牙周系统治疗，控制牙周炎症，减少患牙的松动，恢复患牙部分甚至全部功能。

情况2：“坏”牙要拔掉

面对患者牙齿的各类问题，医生首先选择保守治疗，只有当牙齿对健康产生不良影响，且无有效的方法保留时，才考虑拔除。

哪几种“坏”牙必须拔掉？

“坏”牙须拔掉的常见情况主要有以下三种：



一是出现疼痛或影响到其它牙齿，如反复发炎疼痛、长歪、上下不对合、总是塞牙、残破、有深洞以及阻生智齿。
二是没有保留价值的残根、残冠，它们易导致反复发炎疼痛，破坏牙床，医生会建议尽早拔除，然后再修复。
三是劈裂的牙齿，对于无法保留的劈裂牙齿，应尽早拔除。

需要强调的是，即使是完好的牙齿，如果不能实现应有的功能，那么这样的牙齿保留是没有意义的。例如有些“完好”的牙齿会影响整体功能，这样的“好”牙建议拔除。维护口腔健康要有整体观念，不要为了个别牙的保留，损伤口颌系统整体功能。

“坏”牙不拔会怎样？

➤损伤口腔黏膜

由“坏”牙引起的，且在一个固定位置反复摩擦，会让娇嫩的口腔黏膜“吃不消”，造成口腔黏膜的损伤。

➤容易导致崩牙

长期蛀牙如不及时处理，不仅容易诱发牙龈炎、牙髓炎，还有可能波及牙周，引发根尖周炎，疼痛难忍之余，使得牙槽骨渐渐被吸收，牙齿出现松动，易发生崩牙或脱落。

➤影响咀嚼功能

有些因装假牙而需拔除的牙，若不拔会影响义齿的修复，并造成咬合关系紊乱，引起牙周病、颞颌关节疾病，影响咀嚼功能。

➤导致口腔癌变

有些不能修复的残根、残冠，会刺激舌、颊黏膜，形成溃疡或白斑，这些长期不良刺激可导致口腔内的癌变。

总之，“坏”牙的保留与否涉及口颌系统方方面面，当牙齿发生问题，要及时就诊，由口腔专业医师综合考虑，决定“坏”牙去留。如果“坏”牙能够控制炎症，且能恢复部分或者全部功能，这种情况考虑保留；对于不能控制炎症、不能恢复功能，不利于口颌系统整体健康的患牙一定要及时拔除。

扩展阅读

瑞安市一医生不拔坏牙拔好牙

昨日，一条新浪微博引起网民关注，该微博讲的是浙江省瑞安市仙降街道的任钦妹女士4月17日去瑞安市人民医院拔牙时，接诊医生没有拔掉其上排的一颗坏牙齿，却拔掉下排一颗好牙齿。

坏牙没拔却拔掉了好牙

今年47岁的任钦妹女士因为上排牙疼，她在4月9日来到瑞安市人民医院口腔科就诊，接诊医生魏素媚检查发现她上排左右各有一颗龋齿，需要手术拔除，建议她约好时间，一次拔一颗。

4月17日下午，任女士依约来到该院让魏医生拔牙，医生帮她麻醉后，没有拔掉她左上排的龋齿，却将左下排的好牙齿拔掉了。她发现后，于4月19日到该院讨说法，魏医生不承认自己的失误。

双方未就赔偿达成一致

对此，瑞安市人民医院投诉办公室主任胡慧敏说，他们得知此事后随即进行了解。据当事医生反映，任女士上排的这两颗龋齿为智齿，而左上排龋齿相对应的下排智齿附近牙龈红肿，由此判断是造成任女士牙疼的原因之一，便先把这颗智齿拔除，手术前与患者沟通过并得到患者同意。

胡慧敏认为，医院没有错误，鉴于任女士多次来医院反映此问题，他们愿意支付其交通费等费用500元，并免费为任女士拔除上排的两颗龋齿。

对于医院的说法，任女士坚决不同意。她说，当时拔牙时，医生根本没有跟她说过此事，医院是在推卸责任。她认为医院应该给她适当的赔偿。

因为跟医院就赔偿问题迟迟不能达成一致，任女士便通过亲戚把此事发到微博上。有网民说，这家医院的医生真是太不负责了。也有网民说，幸亏只拔错了一颗牙，要是截肢错误的话，后果就严重了。

可做司法鉴定维权

市区一家口腔医院医务科的负责人介绍，根据个人情况，有的人不长智齿，有的人会长，少则1颗，多则4颗，它是口腔内最靠近喉咙的牙齿，因其正好在人们20岁左右时开始萌出，于是被看成是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。

该负责人称，智齿如果倾斜生长对邻牙造成损坏，应该将它拔掉；如果智齿正常生长，并与对颌牙建立良好的咬合关系，或在邻近牙齿已缺失且智齿倾斜角度不超过45度，可保留作为镶牙的基牙。但因其比较靠内，清洁起来比较麻烦，如果清洁不到位的话容易导致龋齿，并对邻近牙齿产生不利影响，所以一般情况下，医生建议将它拔掉。

该负责人说，如果医生在拔牙时将智齿误拔，一般情况下不构成医疗事故。如果患者坚持索赔，应带相关病例向院方交涉。如果双方未能赔偿问题达成一致，他们建议患者找相关机构做司法鉴定，然后根据鉴定结果维权。

到医院拔牙 坏没拔拔好牙

昨日，李恒德老人指着摔坏的门牙告诉记者另外两颗牙被拔了。

大渡口区一位七旬老人门牙摔坏了，一直疼痛不已，他到医院准备拔掉这颗坏牙时，医生检查后称，他另外一颗牙也有问题，需要拔掉这两颗牙。然而，老人拔牙后含着棉花回到家里才发现，坏掉的门牙还在，另外两颗牙没了。昨天，老人的女儿向渝中区卫生局反映此事，卫生局介入调查。
门牙摔坏 医生建议先观察
“我的门牙现在还很疼，疼了几个月了。”李恒德老人告诉记者，他今年75岁，家住大渡口，平时很精神，经常参加社区活动。今年年初，他在养花时，不慎踩到地上的水而摔倒，因脸部着地，其左上门牙被摔坏，用手摇一下就会松动。老人当即到附近医院检查，发现这颗牙齿确实摔坏了，需要拔掉。之后，老人的女儿陪着他到渝中区的一家医院检查。医生检查后称，他的左上门牙松动，建议先观察一段时间，必要时再拔除。
老人向记者出示了他今年1月29日在渝中区这家医院的诊断书。记者在诊断书上看到：左上门牙松动，牙挫伤，建议观察，必要时可拔除22号牙。诊断书上的“22号牙”正是李恒德摔坏的左上门牙。
坏牙没拔 拔了另外两颗牙
老人回到家里，因为当时这颗牙不疼，就并没有在意。
然而上个月，老人这颗坏牙开始疼痛，便决定去医院将这颗牙齿拔掉。11月底，他在女婿的陪同下再次来到这家医院。老人先在七楼进行了检查，医生称，经过检查，除了他疼痛的左门牙需要拔掉，另外还有一颗牙齿牙根太深，也建议拔掉。老人需要拔掉两颗牙。随后，老人来到六楼拔牙，当时他给医生说了要拔掉坏掉的左门牙和另外一颗牙根松动的牙齿。他指给了医生看，医生给他打了麻药，然后帮他拔牙。
拔掉后，老人就咬着棉花回家了。他回家后取下棉花竟发现，自己疼痛的坏门牙还在，另外两颗牙齿却不见了。
昨日，老人向记者出示了拔牙时六楼医生开的病历，上面写着：25号残冠，37号残根，叩痛，松动。25号牙，37号牙拔除术。“他们医生对每颗牙齿有编号，我不懂，我把这张病例和第一次检查的病历放在一起比较发现，之前明明写着“22号”左上门牙疼痛，可拔掉。会不会是医生将“25号”当成“22号”拔掉了？”李恒德说，现在他一直想拔掉的“22号”牙齿还在疼痛。
医生表示 和老人没沟通好
记者联系该医院六楼为李恒德老人确定拔牙的欧阳医生。她告诉记者，当时老人告诉她，要拔掉一颗缺牙和一个牙根有问题的牙齿。当她确定两颗牙齿后，还专门指给老人看了，老人确定后，医生才开始拔牙的。所以，他们拔的牙齿是经过老人同意了的。
“老人当时说的是他要拔掉一颗缺牙，我按他说的拔掉了一颗牙冠缺掉的牙齿，也没有错。可能老人想拔的是左上门牙，没有表达清楚，因为左上门牙看起没有缺。”欧阳医生说，没有拔掉老人想拔掉的牙齿，可能是她没有和老人沟通好所致。她说，经过她的检查，她虽然没有拔掉老人想拔掉的左上门牙，但她拔掉的两颗牙齿都是有问题的。她已经向医院说明情况，医院也正在调查此事，会给老人一个满意的答复。
还在协商 并向卫生局反映
对此，老人的家属非常不满意。“我爸爸就这样对着医生指要拔哪两颗牙，能指得清楚吗？医生应该根据专业的牙齿代号拔牙，而不是这样随意乱拔！”李恒德的女儿李颖说，从七楼检查后到六楼拔牙，没有拿任何病例。她希望医院免费拔掉父亲的22号左上门牙，同时用最好的标准补上拔错的那颗牙齿，还要有相应的经济补偿。目前，双方还在协商中。
昨天下午，李颖已经向渝中区卫生局反映此事，卫生局介入调查。

牙科医生：我智齿到底该不该拔？

牙科医生：我智齿到底该不该拔？

智齿经常被人笑称为智慧的象征。但是，我们又同时经常听到很多人说，我的智齿又发炎了，疼的不行，还是拔了算了。对于这个后天出生的智齿，它到底是智慧的象征还是扰人的烦恼呢？到底该不该拔掉呢？我们来听听口腔医院的医师解释。



智齿几乎是大多数人都会遇到的情况。所谓智齿，其实学名为第三臼齿，也就是最后一颗大牙，它位于最靠近咽喉的部位。因其通常在16岁后才萌出，这个时候人的心智已经成熟，所以故而得名“智齿”。智齿其实是“适者生存”的进化产物。在古代的时候，我们的祖先颌骨宽大，进食的食物也很粗糙，有足够的空间，同时也需要更多的牙齿来咀嚼食物，智齿可以正常萌出，发挥作用。慢慢的经过进化，我们的脸庞变小了，颌骨也发生了变化，因此，颌骨的空间开始变得不足，智齿就没有足够的空间萌出了。但是，虽然没有足够的空间让它长出来，但是智齿想长出来的念头却从来都没有停止过。这就开始出现问题了。

千奇百怪的智齿

第一个问题：由于萌出不全，后侧的牙龈覆盖智齿部分的牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，就会造成部分牙龈组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎之后，症状可能会缓解或者消失，可是，没有过多久这样的情况又卷土重来甚至更严重。



第二个问题：大多数智齿长的时候并不是直的，而是呈前倾方向，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙齿形成一个夹角而嵌塞食物，而这个死角平时刷牙又不容易刷干净。长此以往，第二磨牙就容易受食物腐败形成的细菌的腐蚀而导致龋齿，严重时还会形成牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动。

有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，容易嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，就极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。另外，长出的智齿会占用本来牙齿已经刚好够用的空间，会导致其他的牙齿拥挤，形成牙齿不齐。牙齿不齐又会导致刷牙不干净，食物嵌塞，长期下去转变成牙周炎，就这样一环一环，形成了一个恶性循环。

智齿到底该不该拔？相信至此，很多人心中有了自己的答案。我们一般主张是，如果经常发炎的智齿，最好是拔掉比较好；如果位置不正，影响了其它的牙齿的，也最好拔掉。已经萌出，位置还算正常，也没有发炎情况出现的，可以观察一下。如果出现异常情况，还是早点拔掉会比较好一些。

当然，很多人不愿意拔掉智齿除了不知道智齿的危害只是其中的一个小的因素，更重要是觉得拔牙会很疼痛而产生恐惧。

牙齿松动，是拔还是留？

牙齿松动，是拔还是留

患者：人的年纪大了，牙齿才会松？

牙科医生：才不是呢！这都是老观念！

如果我们把牙齿看作是一棵树，牙根就是树根，牙齿周围的牙龈、牙槽骨就像是土壤。树根长在土壤里，扎根越深就越稳固；牙根周围的骨质和牙周膜越强韧，牙齿就越牢靠。

但因为某种原因，树根四周的水土流失，树根渐渐失去了支持；也有可能水土并未流失，而是刮起了台风，直接将大树吹倒。

这两种基本情形发生在牙齿身上，也就导致了牙齿的松动。

牙齿松动怎么办？

首先需要明确的是，无论什么原因引起的牙松动，如果不处理，接下来的结果只有一个：牙掉了。

之后的影响，也许你们都能想得出：少颗牙，前面的牙就是说话漏风、张嘴漏馅；后面的牙就是咬东西无力，或者只能用一边牙咬。

对于已经发生牙齿松动的情况，应该尽早就医，找到发生病症的原因，并进行针对性的治疗。

牙周炎，导致我国成人失牙的首要因素

当包裹、支持牙根的牙周组织，因为平时口腔卫生差，使得骨、软组织等发炎，就像树根周围的土壤开始流失，牙齿就容易开始松动。如果此时不及时找牙医救治，等到牙周组织流失殆尽，牙齿就会掉啦。

有些情况下，牙根发生的炎症会直接影响到牙根旁边的骨质，也就是根尖周炎。和牙周炎类似，根尖周炎也会有牙齿松动的表现。

这时，应该马上进行牙周状况的评估，根据评估结果进行治疗。

那我们应该怎么预防和治疗牙周炎呢？

1、消除刺激物，减轻炎症

通过洗牙和刮治，清楚位于牙龈上下的牙石、牙菌斑等刺激物，消除牙龈炎症。

当然，导致牙齿松动的牙周炎一般较为严重，就诊一次往往不够，牙医经常会要求更多次的复诊。

更甚者，牙周炎在洗牙之后仍然无法控制，还需要通过牙周手术的方式，彻底清除洗牙无法完全清理到的牙菌斑和牙石。

2、加固根基

对于牙根周围骨量吸收较严重的病例，就好比树根附近水土流失严重，就需要【培土】了，也就是植入人工的骨粉，帮助病牙新的支持组织的再生。

但是，并不是所有的松动牙都可以经过治疗变得稳固如初。很多情况下，固定牙齿最重要的【土壤】——牙槽骨一旦吸收，要重新形成，是一个很难实现的过程。



3、提供支持

牙周治疗告一段落之后，牙齿可能依然不能恢复最初的状态。

【松动牙固定】是一个补救的方法：通过各种方法将松动的牙与邻近的牙齿连结起来，使受力从原先的单个牙分散到多个牙，来减轻松动牙的负担。还可以制作牙周夹板，将松动的牙齿在一定程度上固定下来。

但有些严重松动的牙齿治疗效果很差，保留着，反而是无法清理的病灶，这时候就应该拔除。
拔除之后，还应该尽早制作假牙佩戴。这样，不但可以恢复正常咀嚼功能，也可以减少相邻牙齿因为想要「填补空缺」而产生的移位。

如何预防牙齿松动？

保持口腔卫生是一剂良药：要记住，并不是年纪大了牙齿自然会松动。如果能够保持牙根周围的「土壤」始终牢固，一口健康的牙齿使用到老，是应该的！大家需要学习正确地刷牙、使用牙线和漱口水，这些都有助于保持牙周健康。

乳牙有龋齿，是补还是拔？

乳牙有龋齿，是补还是拔？

没到换牙期，谨慎拔乳牙
事实上，乳牙蛀了该拔还是该补，这是一个问题，得参考年龄因素；一般对于还未到脱落期的乳牙，必须予以治疗。牙齿拔了会影响孩子的进食，并间接影响到营养吸收，导致孩子发育迟缓。

乳牙龋齿，要及时补

乳牙龋齿不单是疼痛那么简单，乳牙龋齿如果不及时采取措施，对宝宝是很不利的。因为如果乳牙龋坏，进而引发牙周炎或牙髓炎，感染到恒牙胚，导致恒牙釉质的发育不全，会影响宝宝恒牙的萌发。如果乳牙过早脱落，旁边长出的恒牙占了它的位置，原本乳牙下面该长的恒牙“无家可归”，就会发生斗争，牙齿就会错位，参差不齐，影响美观。
而且乳牙龋齿的龋洞也会让宝宝在进食的时候发生疼痛，影响宝宝进食，也进而影响宝宝的发育。由于疼痛，宝宝就会习惯用另一侧的牙齿咀嚼，这样会让宝宝的颌骨发育不对称。

换牙期乳牙脱落，拍个牙齿X光片

换牙期还有一个常见问题，就是乳牙已脱落，而恒牙尚未萌出。出现这个问题可分两种情况：一种是孩子乳牙没保护好，牙齿坏掉提早脱落了，这个原因的话父母不用太着急，可以带孩子去医院拍个牙齿X光片，看看牙胚在不在，如果有的话再等等恒牙就会慢慢萌出；但若看不到明显的牙胚，则有可能是另外一种情况，那就是先天性恒牙缺失，这种情况比较少见，可以找医生修复。

现在做牙齿矫正的孩子也很多，换牙期间的一些坏习惯也会导致将来的牙列不齐。需提醒的是，尤其是吮指习惯，吮指是婴幼儿最初学会神经反射的一种行为，4-6岁以后如果继续存在则属不良习惯，可导致明显的牙齿不齐，像吮拇指时，将拇指置于正在萌出的上下前牙之间，就会影响前牙的正常萌出，造成前牙咬不上。
除了吮指，还有舔牙、咬铅笔、咬嘴唇、偏侧咀嚼等，孩子在换牙期尤其要注意改正这些坏习惯，防止将来的牙列不齐。