成人骨性反畸形的手术前后正畸

成人骨性反畸形的手术前后正畸

摘要：目的：以本院近期收治10例骨性反的患者为例，介绍采用正畸-正颌手术联合治疗的手术前后正畸及术前的准备工作。方法：正畸主要是去代偿，矫正上下颌前牙唇舌倾斜，后牙的颊舌倾斜，排齐牙齿，协调上下牙弓，平整曲线，建立正颌术前良好的牙关系。术前准备主要是：术前电脑模拟手术，模拟外科，板制作。结果：正颌治疗后患者建立了良好的咬颌关系，协调的上下颌骨关系，获得面容的美观。结论：治疗颌面部的骨性畸形，经过术前正畸-正颌手术-术后正畸的过程，其中每一步都很重要，术前电脑模拟手术，模型外科，板制作可以使正颌治疗更精确。

成 人严重的骨性反是由于下颌发育过度，也可伴有上颌发育不足，III类错的凹面畸形。该类畸形导致颜面的异常形态，和上下牙弓的代偿性错不能单独采用正畸的 方法矫治，也不能单独采用正颌手术矫治，因为正畸改变生长量是有限的，依靠牙代偿无法矫正颜面的异常形态，而正颌手术在矫正了颌骨位置的关系以后，即造成 上下牙弓更严重的不调，高的复发率，只有正颌-正畸联合治疗，才能达到形态和功能完善结合的治疗目的［1］，稳定的疗效。本文的目的是将作者采用正颌-正 畸治疗的病例，进行总结和讨论。

1临床资料

1.1病例诊断

病例均为本院门诊就诊患者，要求矫正凹面畸形。经过本科外科医生和正畸医生的联合治疗组病例讨论会(Team治疗组)，根据患者的临床检查，模型分析，X线头影测量分析等资料，作出诊断，确定术前正畸计划，手术方法，即治疗目标。

1.2病例资料

近 期本科收治的反患者10例，其中9例女性，1例男性，年龄范围17～23岁，平均19．9岁。其中2例为上颌发育不足，采用改良Le Fort I上颌前徙术。2例下颌发育过度伴上颌发育不足，采用下颌升支矢状劈开后退加改良的上颌Le Fort I上颌前徙的双颌手术。6例下颌发育过度，采用下颌升支矢状劈开后退术，所有患者均术前正畸。有3例患者未做术后正畸。正畸治疗均采用方丝弓矫正技术，病 例资料见表1。

表1病例资料一览表

2步骤和方法

2.1术前正畸

成人反患者口内常见的畸形有：上切牙唇倾，下切牙舌倾，上后牙颊倾，下后牙舌倾，上牙弓拥挤，上牙弓小于下牙弓。在所有病例手术前正畸包括以下内容。

2.1.1 缩窄上后牙弓宽度，扩大下后牙弓宽度。本文中所有患者均需要矫正后牙的倾斜，由于III类错关系，使下颌的后牙区基骨弓大于上颌后牙区基骨弓产生了牙的 代偿，当手术将颌骨位置调整到正常时，后牙区成正锁因此在手术前必须将后牙长轴矫正。矫治的设计：①后牙作交互牵引，即在上颌磨牙颊侧和下颌磨牙舌侧粘接 托槽和舌侧钮，用3／8橡皮圈进行交互牵引，每天更换一次。每两周取上下颌模型，将模型对位到术后位置，观察后牙咬合情况，若达到面接触后，即用方管带 环，方丝控制后牙的长轴。②方管带环，方丝末段制作正轴角度。对不严重的后牙倾斜可在排挤牙列后，用方丝末端加正轴角度，两侧双尖牙之间用连续结扎，也可 达到良好效果。在正轴期间仍然要取阶段模型，以控制正轴的程度。

2．1．2矫正前牙代偿。在成人反中均存在前 牙的代偿，上前牙唇倾、下前牙舌倾。在正颌术后，当上下颌骨关系正常时，上下前牙无正常的覆覆盖关系，前牙不能行切断功能，因此前牙去代偿矫正是非常重要 的。本文中患者均有上下前牙代偿性倾斜，采用方丝弓矫治器进行矫正。在矫治中，应该注意上颌骨的基骨量与牙量的协调问题，如果上颌骨牙列拥挤，牙量大于基 骨弓时，应考虑拔牙矫正，上颌拔除，利用间隙排齐牙列，内收竖直上切牙，使其排列到基骨弓顶，有正常倾斜角度。当上颌需要拔牙去代偿时，下颌也应相应的拔 牙，以使上下牙弓的Botten指数正常。在本文中下颌拔牙利用间隙调整第一磨牙的位置，以使上下颌骨移动后，达到Angles中性关系。在上下前牙去 代偿中，由于上前牙向舌侧移动。下前牙切缘向唇侧移动，造成更大的反覆盖，可能引起患者担心，这在治疗前应事先向患者交待清楚。

2.1.3 上下牙弓协调及调这一步骤是为了保证在正颌术后，上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系，和前后牙正常的覆覆盖。本文中采用在每一个治疗阶段后取模型进行研 究，将上下颌模型拼对至手术后的位置，观察上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调，后牙段的宽度，第一磨牙的关系是否协调，个别牙尖是否超出或底 于平面。根据发现的问题，在弓丝相应部位制作不同的曲或一些辅助弓作个别牙调整，也可用多个水平曲对个别牙作三维的调整。

2.2术前准备

通过各阶段模型的拼对观察，达到上下牙弓协调，前后牙的代偿已去除时，可进行正颌术前准备。

2.2.1 VTO预测(电脑模拟手术)：本文中患者均在正畸前后进行VTO预测(Visual Treatment Objective)。其是通过一套电脑系统，将患者的头颅定位侧位片和同样的定位侧位头像输入电脑，进行配准重叠，然后模拟手术。上下颌骨可在矢状和垂 直方向作二维的移动和旋转。当骨块移动到理想位置后，软组织再按一定比例覆盖在颌骨表面，得到患者术后的侧位像片。电脑手术可反复进行，直到得到患者和医 生满意的侧貌。正畸前的VTO可提供最佳侧貌时，颌骨移动的数据，指导正畸中各阶段模型的拼对位置。避免盲目移动颌骨造成的容貌不佳或咬不佳。正畸后、手 术前的VTO预测，可提供更精确的骨块移动距离和角度，指导模型外科和实际手术。

2.2.2模型外科：①取上 下颌模型，硬石膏灌模。②用面弓从患者口内记录上颌骨相对于颅底的关系，将其转移至Hanas架上。③架的髁突长轴角度定为平均值10°，髁导斜度与患者 切导斜度相同。④用记录上下颌骨关系的咬合蜡片确定下颌骨的位置。⑤分别在上下颌模型上刻划五条垂线：经过中线，尖牙，第一磨牙近中颊尖，记录好每一条垂 线从牙尖至架底板的垂直距离，中线至架前方切导针的水平距离。作好以上准备之后，可在VTO预测获得的数据指导下，将上下颌模型移动到理想位置，固定好。 然后在架上做简单的前伸，和侧向运动，找出明显的干扰，做适当调磨，调磨的牙尖应标记，以指导在患者的口内磨改2.2.3合板：在完成模型外科后，将上下颌模型离开1mm左右。用2mm宽、2mm厚的蜡条沿牙弓颊舌侧的外形高声线贴紧牙面粘牢，注意在外展隙和 邻间隙之间的倒凹应用蜡充满，使每个牙齿牙尖及切缘裸露约1.5mm左右。在裸露的牙面涂分离剂。将面团早期的自凝塑胶形成一马蹄形条索，放于颌

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手术前的正畸对完全性唇腭裂牙槽突植骨疗效的影响

为了探讨牙槽突植骨术前正畸治疗对于完全性唇腭裂牙槽突植骨长期疗效的影响，北京大学口腔医学院学者选择牙弓狭窄、上颌前牙舌倾或扭转,可以伴有前牙反（牙合）,牙槽突植骨手术不易进行的完全性唇腭裂患者16例,其中单侧完全性唇腭裂 10 例,双侧完全性唇腭裂 6 例,共有裂隙 22 侧。在牙槽突植骨前进行正畸治疗,植骨术后定期拍摄上颌体腔片或上颌前部咬合片,观察植骨疗效,手术后观察期为 0.5～4 年。牙槽骨高度的评价采用 Bergland 标准进行。结果术前正畸,特别是通过开展狭窄的上牙弓,能够使因存在错（牙合）畸形而不易进行牙槽突植骨的唇腭裂患者顺利完成手术,牙槽突植骨的临床成功率达 86%。可见对于上牙弓狭窄,错（牙合）畸形严重的完全性唇腭裂患者,应该在植骨手术前进行正畸治疗。

正颌手术前后还需要矫正牙齿吗?

正颌手术前后还需要矫正牙齿吗?

正颌手术是复杂精细的。为了使外科医生能够在手术过程中能够方便地移动骨段，精确定位颌骨的位置，需要正畸医生在术前完成一些工作，这就是术前正畸的内容。它主要包括：排齐牙列，消除牙胎干扰，消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾，使正颌手术能正常进行。这样做不仅可以简化手术的过程，使部分患者可以避免双颌手术，还可以减小术后复发的机会，稳定手术效果。术前正畸是保证外科正畸成功的重要步骤，需要的时间在1年到1年半。

在正畸患者完成外科手术并拆除骀板后，正畸医生应当仔细检查患者的牙黔关系，对于剩余个别牙的咬合不良进行进一步的精细调整，以使牙胎关系趋于完善。这就是术后正畸，需要的时间约半年。

任何成功的正颌病例，都是完善的术前、术后正畸与精细准确的外科手术相结合的结果，三者缺一不可。

谈谈骨性反合与牙性反合的区别

谈谈骨性反合与牙性反合的区别

反合，也叫前牙反牙合，是一种常见的牙颌畸形，俗称“地包天”，反合的牙齿咬合关系与正常的刚好相反。反合对口腔功能及颌面美观有较大影响，多数反合患者矫正反合的目的都是为了改善口腔功能及美观。反合可以分为两种类型：骨性反合及牙性反合，它们在治疗上有一定的区别。

首先来谈谈骨性反合，骨性反合多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。

骨性反合由于是由颌骨或牙槽骨发育异常导致的，因此采用牙齿矫正器这种方法治疗效果不是很理想。有不少骨性反合患者早期进行了牙套矫正，不是收效甚微就是愈后反弹。外科正牙手术是一种专门针对骨性反合的方法，通过手术可以彻底恢复牙颌的形态，从而使得牙颌面限度的恢复到正常。

再来谈谈牙性反合，牙性反合是牙齿排列错乱引起的下颌前牙包含上颌前牙，不涉及到颌骨发育异常。因此牙性地包天的治疗比较简单，一般是拔牙，然后再通过矫正器排齐和收窄牙齿缝隙。隐形牙齿矫正是目前针对成人的比较流行的方法，通过无色透明的牙套来矫正牙齿，具有美观方便等特点。

在此，我们一直提倡如果有反合现象，要及时的治疗，反俣的很好治疗时期为乳牙期，在3-5岁之间，如果错失很好的矫正时期，会影响以后的颌面型发展。

外科正牙手术前的检查

外科正牙术亦称牙外科正畸或外科正牙美容术。手术方法简便、快速，美容效果良好，不需戴矫正器和多次复诊。手术适应症为成年人(18岁以上)，前牙拥挤错位、前牙反(俗称地包天)、牙间隙过大、多生牙、闭锁、上牙及牙槽前突畸形、上、下牙槽前突等。

外科正牙手术前的检查有哪些呢?外科正牙手术前常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况及职业，了解患者的家族史，明确畸形有无遗传因素的影响，询问其既往史，了解其有无创伤，感染病史。术前常规全身检查，包括心血管，肺及肾功能等，判断其全身状况是否能够承受手术。制作模型外科，参考头影测量预测分析中所得出的各项数值。

外科正牙手术前常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况及职业，了解患者的家族史，明确畸形有无遗传因素的影响，询问其既往史，了解其有无创伤，感染病史。术前常规全身检查，包括心血管，肺及肾功能等，判断其全身状况是否能够承受手术。

制作模型外科，参考头影测量预测分析中所得出的各项数值，在牙科石膏模型上模拟实际手术进行牙骨块移动，分析与拼对设计，在三维空间上恢复良好的咬颌关系，其具体方法如下：

(1)取得精确的，包括牙列以及基骨的全口印模;

(2)灌注精确石膏模型;

(3)记录患者咬颌关系，将石膏模型按咬颌关系，精确安置在解剖室颌架上;

(4)标出模型上的水平与垂直参考线，记录模型牙弓的长、宽、高以及曲度。根据头影测量分析和预测分析提示的骨段移动方向切割模型，然后将其移至预定位置进行拼对固定，完成切割拼对后，重新记录模型的牙弓的长，宽，高及曲度，并与切割前模型数据相比较，两者之间的数据差，代表了术中去骨的数量与骨段的移动距离，详细记录数据，供手术参考;(5)根据切割拼对后的咬颌关系，制作咬颌模版，以备在手术中作为骨段移动后咬颌关系的确定。

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看了术前的一些检查等等，那么术后有什么需要注意的呢?

外科正牙术后当天进半流质，然后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙须要用结扎丝做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的结扎丝后就基本恢复正常了。

5、术后3个月再次拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，拆除固定装置并进行头影丈量分析。

6、拍摄患者术后3个月口内及面部正侧位彩色影像。

7、运用修复方法调整咬牙合关系及牙间隙。

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骨性反颌手术1小时矫正过程

骨性反颌手术1小时矫正过程

骨性反颌畸形即下颌前突，俗称 "地包天"、"兜齿"，是一种常见的牙颌面发育性畸形，严重骨性反颌畸形不但影响容貌，而且影响进食及语言。随着颅颌面外科技术的发展和手术器械的不断完善改进，通过骨性反颌手术——外科正牙的方法对因骨骼发育造成的反颌畸形进行治疗，可收到良好的手术效果。

骨性反颌是怎么形成的呢？

骨性反颌形成后天性的原因有吸允手指的习惯、伸舌的习惯、用口呼吸的习惯等，但其影响没有遗传性因素那么大。

骨性反颌是下齿比上齿更凸出来的现象，所以不是上齿盖住下齿，而是下齿盖住上齿。嚼东西时会觉得不方便，发音也不准确。而且因为下颌比较长，显得脸大、脖子短，上颌看上去就像凹进去似的，颧骨看上去也不自然。

骨性反颌自我诊断

1下颌比上颌更突出
2脸大，下颌也很大，会给人一种很强悍的印象
3脸型长而尖
4下齿盖住上齿
5脸的下部比中部更大
6脸的中间部分凹进去，使得脸变成碟状
7鼻子两侧陷进去，形成八字皱纹
8不能用前牙咬断硬的食品
9咀嚼东西时觉得很困难
10说话时总是漏风
11咬紧牙时下颌显得更大
12尽管是上牙盖住了下牙，但下牙是斜着的，上牙也是向前凸出来的。

骨性反颌手术1小时矫正过程——外科正牙

骨性反颌手术前要接受检查，判断下颌骨是否能继续生长。要在下颌骨接受生长之后做手术才有效果。虽然下颌骨接受生长的时间因人而异，但大部分人都是在成年之后才停止，因此，最好是18岁以后再接受手术。

外科正牙主要适用于成年人（18岁以上）牙列不齐或牙槽畸形的矫正，也是最权威的骨性反颌手术。相比传统正畸具有很大的优势，首先无需戴牙套，避免了长达2、３年的牙套折磨，而且手术时间短，只需30~60分钟就可以完成，美观快速解决骨性反颌手术。手术采用局部麻醉的方式打开牙槽骨，直接调整牙颌之间的关系，牙槽骨属于松质骨，血液供应好、愈合快、愈后无接痕，较之传统的正牙手术打开支撑骨 (密质骨，血液供应差、愈合慢、愈后有接痕)，风险更小，效果更好。外科正牙是针对有着下颌前突而且上颌发育不良的患者实施的，手术后脸面部变化很大。它能改变脸部的结构，所以不仅能改善骨性反颌还能使脸变小。

骨性龅牙的矫正手术

骨性龅牙的矫正手术

不是所有的龅牙都可以带牙套矫正，龅牙的矫正要因情况来选择适合的方法。像骨性龅牙和牙性龅牙，两者虽然都是龅牙，但矫正的方法却大大不同。牙性龅牙是因为牙齿外突所造成的牙齿前突，可以通过牙套来进行矫正。而骨性龅牙，则需要通过手术才能矫正过来。

如需要检测龅牙是属于骨性和牙性，应接受X光检查，根据X线测量结果结合临床观察确定牙性还是骨性。

骨性龅牙不能单纯通过带牙套来矫正，一般需要做外科正牙手术才能够矫正过来。这是因为骨性龅牙是牙颌骨畸形所致的，只要从骨下手，才能从根本解决这个问题。