隐裂牙的有关问题
隐裂牙的有关问题
1、为什么会发生牙齿隐裂症呢?这是因为牙齿的硬组织发育缺陷。牙磨损不均匀，咬台力过大，使牙齿组织难以承受而引起的。特别是35岁以上的人，牙齿中有机质含量随年龄增长而逐渐减少，无机质含量逐渐增加，使牙齿变脆；牙齿的釉质和本质都是硬而脆的组织，如果咬嚼过于坚硬的东西，就可能使牙齿发生细微的裂纹。一般说来，牙齿隐裂症常发生在磨牙和双尖牙，特别是一些牙神经失去活力的死髓牙，以及一些牙尖比较陡、沟隙比较深的牙齿，更容易造成脆裂。
2、由于裂纹细小，患者开始时往往毫无觉察，这给人一种“牙齿没问题”的错觉，从而延误了对这种病的诊断和治疗。随着一次次不适当的咬合，裂纹逐渐加深，患者咀嚼时开始有轻微疼痛或不适，随着时间推移，症状日益加重，一些患者往往不得不改用另一侧牙齿咀嚼。可是，牙齿隐裂症有时可能是两侧牙齿对称地先后发生，甚至全口多处的牙齿先后发生，这样会给患者带来很大的痛苦。
3、鉴于上述原因，牙齿隐裂症的早期诊断非常重要，诊断越早，经过适当治疗，保留牙齿的可能性就越大。如果你有用牙齿开启啤酒(汽水)瓶盖或咬其它坚硬东西的习惯，牙齿出现对冷热刺激敏感、疼痛时，建议你最好去看医生。对于早期隐裂的牙齿，牙科医生会通过调磨过陡的牙尖和降低咬合面，并且做一个全冠将牙齿包起来，使牙齿不再裂开。也可以将产生裂隙的地方磨去，再用树脂补牙材料或合金材料给牙齿做适当的修补。若同时并发了牙髓炎，则需要做牙髓治疗，然后再做全冠修整。若患者不注意，或一意孤行地用牙齿咬硬东西，使裂纹蔓延到牙龈下、根尖组织或牙根已裂开时，医生就只好来个“斩草除根”—把牙拔掉了。
4、任何疾病都重在预防，牙齿隐裂症也不例外，不要等到牙齿出现了问题才去修补。在日常生活中必须做到以下两点：①在喝啤酒或汽水时，不要图省事、装潇洒，用牙齿开启瓶盖，长期如此，会导致牙齿松动移位，有时还会使牙齿隐裂或劈开，不利于牙齿的健康。开启瓶盖最好用专用工具。②也不要用牙齿咬过硬的食物，如核桃、松子等。常吃坚果类食物的人，牙齿磨损严重，常有牙齿被磕掉一部分的情况发生，甚至能把牙齿磕成两半。吃坚果时，最好用工具去掉外壳后才食用。
扩展阅读
牙齿隐裂剧痛怎么办
牙齿隐裂剧痛怎么办
48岁的黄先生近段时间吃东西牙痛的厉害，一开始以为是患了蛀牙，便去口腔诊所检查，医生查后说是因为牙隐裂引起的牙痛。那么牙隐裂是什么病呢？
据口腔医生介绍到，牙隐裂是指牙齿表面的非生理性细小裂纹，牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。常发生于中老年人，不同深度的牙齿裂纹疼痛也不同。牙裂纹较浅者不会引起牙痛，牙裂纹较深者在遇到冷、热、酸刺激或咀嚼食物时会有剧痛。
口腔医生还介绍，牙隐裂多发生于上颔磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。由于牙齿最外层的牙釉质在牙齿发育完成后即停止生长，故牙隐裂不会自愈。一旦出现牙隐裂导致牙剧痛，应及时去口腔医院进行对症治疗，否则牙痛会进一步加重。
早期牙隐裂可采用调磨过陡的牙尖，降低咬合面或做一个全冠修复体将牙包起来，使牙齿不在裂开。若已出现明显冷热刺激痛或自发性剧痛，则需要做牙髓治疗或根管治疗。然后再做全冠修复，若裂纹已达牙根部，则只能拔除患牙了。拔牙后2～3个月可镶一颗义齿，以恢复正常咀嚼功能。
牙齿没龋坏也会疼？ 小心你的牙已经 “隐裂”了！
牙齿没龋坏也会疼？ 小心你的牙已经 “隐裂”了！
你有没有过这样的感受？
牙齿明明没有龋坏，可是咀嚼食物时，还会突然一阵钻心的痛，痛出一身冷汗；再严重点，喝支冰汽水或吃口热饭牙齿都痛；甚至晚上睡觉时牙齿也痛得厉害……这很可能是“牙隐裂”在作怪！
什么是牙隐裂？
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。牙齿上的这个小小裂纹如果没及时发现并治疗，那么它最终可能导致牙齿折裂并造成失牙。
临床表现
表浅的隐裂：常无明显症状，偶见冷热敏感；
较深的隐裂：常见冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；
深的隐裂：因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
病因
①牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。
②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。
（用牙起瓶盖 牙齿“伤不起”）
③创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。
治疗方式
①早期时，医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬‘牙合’，观察，定期复查。
②如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。
③伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即杀神经)，然后再作冠修复。
④当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。
有关桩核的若干问题
随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。
其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：
总结有以下几个问题：
1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。
2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。
3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。
从根管治疗的根尖区密闭性上来说，应该在根管治疗后立即打桩而不选择在观察1-2周后。我们目前临床上根管治疗大多数是糊剂加侧方加压技术。刚充填完的根管，糊剂还没有凝固，去除冠方的牙胶只能使糊剂流动。而糊剂凝固后，对牙胶的切割会引起糊剂的碎裂，破坏了根尖的封闭。前面转载的博文说过ET治疗后的牙修复失败有包括根漏，颈漏和冠漏等。为杜绝根漏的发生，应该在根充后就打桩。
现在的很多糊剂里都含有激素，不是做的很糟糕在短时间内都不会出现症状。再者即使是完善的根管治疗也只有96%的成功率，还有4%的或多或少会出现问题。临床上切实的做好根管治疗才是最重要的。
桩及桩核冠的适应症有：
1）临床冠大部分缺损，无法直接用冠修复者。
2）临床冠完全缺损，断面达龈下，但有足够的根长度经过冠延长术或牵引后可以暴露出断面以下最少1.5MM 的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。
3）错位，扭转牙而不是正畸适应症者。
4）畸形牙直接预备固位型不良者。
现在有很多种类的桩给我们选择。在预成桩出现以前，基本上是通过铸造桩来实现。临床上常用的现在有成品螺纹桩，预成纤维桩和铸造桩等。在谈用什么桩之前，先来了解下桩和核。核的目的是增强牙体组织的抗力形，而桩的作用则是给核提供固位形和改变应力在牙体组织能的分布。从牙体的缺损程度来看，如果残余的牙体组织能够保证冠部的抗力就可以不用桩核。如果残余的牙体组织不够保证冠部的抗力，则需要核来增强。而单纯的核如果在残冠上不能够有足够的固位时，则需要桩和核的联合应用。到这里才是选择用什么桩，是金属桩核还是预成桩加树脂核。
成品螺纹桩，除去经济方面的考虑，我认为有以下几点好处：
1）每个医生都希望保存足够的牙本质。而对于后牙，相比较铸造桩来说能最大限度的保存了牙根部的牙本质。后牙的根管解剖决定了后牙很少有两个平行的根管。为了取得共同就位道，其中的有些根管势必会切除更多的牙本质来实现。而这样会减弱牙根的抗力形，导致牙根的折裂。而螺纹桩可以任意按照根管的方向载入。当然，铸造桩核也可以做成分裂桩来实现，但是不是每个医生都能保证其核的相互制锁和密合性。
2）螺纹桩可以保证足够多的桩载入牙根内，而铸造桩只能最多限度的保证1-3个桩载入牙根。牙根内的应力改变，容易导致牙根的折裂机会。这里课本上说的桩对牙体有增强作用是不正确的。
3）减少操作的时间和病人的时间，减少成本和病人的复诊次数，减少对技工的依赖。
4）对于根管治疗不彻底，导致后期出现根尖炎症者容易拆除。
纤维桩加树脂核，是目前认为比较好的一种材料。相比较金属桩核来说，其具有：
1）高的抗疲劳性，抗腐蚀性。
2）与树脂产生强的化学结合。
3）生物相容性好，毒性小，对于前牙的瓷全冠来说具有极佳的美学效果。
4）机械性能与牙体组织更相近，抗根折能力更好，可以用与MRI 检查。
5）容易去除，可以二次修复。
当然，纤维桩本身也存在一定的缺点，在承受功能负荷时，其容易弯曲使粘结剂受到拉伸和剪切力，容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致唾液也细菌的微渗漏。产生继发龋。
对于后牙来说，承受着大的咀嚼压力，如果残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。
总结：1）对于牙冠部残余牙体组织较多，特别是近远中壁完整，周围有一圈2MM的健康牙本质，可以取得牙本质领台，可以光用核，不要桩。
2）牙体部分存在，缺损比较大，大面积缺损，可以考虑成品桩加树脂核来完成。
3）残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。
有关补牙的常见问题解答
什么是补牙?
补牙是用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补，以恢复其外形和功能。补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。
龋齿是怎么一回事?
龋齿(俗称蛀牙)是由于食物中残留的渣滓，细菌，唾液在口腔中形成粘性极强的齿菌斑(牙菌膜)，并聚集在牙齿及牙龈边缘四周，当口腔中含有糖分时，两者会聚合而产生酸性，从而侵蚀牙齿的珐琅质。若这种酸性状态不断持续，牙齿表面的牙釉质最终会被溶蚀而形成小洞，最后形成龋齿。
龋齿的患病率在儿童中可高达90%以上，是继心血管疾病和癌症之后，被世界卫生组织列为重点防治的第三大疾病。
龋齿的好发部位及影响?
龋齿是在牙齿萌出之后发生的，好发在牙齿的窝沟、两牙相邻和任何不清洁的部位。
龋齿若只局限于牙齿表面，往往没有明显症状，加上发生龋的部位比较隐匿，一般不引起注意。偶尔可见患龋部位牙齿颜色发黑、发灰。及至有了症状，譬如遇冷、遇热疼痛，则往往是到了比较严重的程度，有时甚至已经有了牙髓或牙根周围组织的炎症。
轻症的龋齿影响咀嚼功能。严重的龋齿，或龋齿得不到治疗，继续发展则可以引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响全身健康。
龋齿是造成儿童牙齿丧失的主要原因。儿童牙齿的早期丧失，不仅妨碍消化功能，还会影响颌面部的正常发育。
龋齿可以一次完成治疗吗?
这取决于牙齿及其周围组织的病变类型、病变程度和治疗的方法，当然还包括患者本人的配合程度。
一般说来，比较浅的龋洞一次可以补好。
稍深些的龋洞，牙齿敏感症状较轻，通过垫底后再充填也可以一次完成治疗。
当牙齿龋坏已接近牙髓，除了会出现牙齿的敏感症状外，还会有较明显的刺激痛，这时则需用暂时性材料试补一次，一方面是安抚牙髓，另一方面是观察牙髓的反应。这就需要两次才能完成治疗。
如果已发生牙髓炎，治疗就相对复杂，需要将发炎的牙髓... (详见根管治疗)链接
如何选择补牙材料?
选用补牙材料时应根据患牙各自不同的情况，要考虑牢固、美观，还有价格。
以前临床上多采用银汞和树脂材料，银汞材料比较结实耐磨，价格比较低，但是颜色不够美观，材料对身体有无不良影响仍有争议，加之还有环保问题，所以现在逐渐被淘汰。树脂材料与牙色比较接近，效果很好，能和牙齿混为一色，能很大程度上恢复牙齿健康的牙色，当然价格要比银汞高一些。树脂材料也有不同品牌，有进口和国产区别，质量、价格也不相同。
友睦齿科永久充填全部采用3M公司的树脂充填材料，其中纳米树脂材料是目前最先进的高科技补牙充填材料，它具有比一般树脂更高的强度和更逼真的色泽。采用日本富士玻璃离子作为乳牙充填和临时充填材料。