深龋治疗

深龋治疗

深龋的治疗原则：①停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；②保护牙髓；③正确判断牙髓状况。

（一）垫底充填：

① 适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。

② 窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，可呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。

③ 充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。

（二）安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。

① 适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。

② 治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2W→无症状者，作双层垫底永久充填；有症状者，作牙髓治疗。

（三）间接盖髓术（IPC）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

① 适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。

② 治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。

扩展阅读

深龋的治疗措施是什么

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（1）垫底充填术：适用于龋坏能完全彻底去净而牙髓基本正常的患牙。注意对牙髓采取保护措施，用丁香油氧化锌糊剂均匀地被覆于洞底，待固化后，再用磷酸锌粘固粉作第二层基底，最后用银汞合金或复合树脂完成充填。

（2）安抚疗法：用消炎镇痛药物消除临床症状的疗法。深龋患者有明显的主观症状。温度或化学刺激均引起程度较重的激发痛，或一次治疗充填完成把握性不大，可先用安抚疗法，待消除症状后，再作进一步处理。药物多选用丁香油，以小棉球蘸药，放入已备好的洞底，再用丁香油氧化锌糊剂封闭窝洞，观察1-2周，复诊时去封物，取出棉球，再酌情作进一步处理。安抚疗法是一种临时性治疗措施，在症状缓解后，再行垫底充填术。

（3）间接盖髓术：以促进牙本质-牙髓复合体的修复反应，促进组织再矿化的治疗方法，用于软龋不能去净，牙本质-牙髓反应能力尚好，少许余留龋在髓壁的患牙。制备好洞形后，第一次治疗在髓底均匀放置一层氢氧化钙盖髓剂，再用丁香油氧化锌粘固粉和磷酸锌粘固粉双层充填。若用聚羧酸锌粘固粉则可单层封洞。第二次，经过3个月观察，患牙无症状，牙髓活力良好，X线照片检查正常，可去除上层封物，作永久充填。

深龋填充效果差

我们牙齿里层的物质叫做牙本质，牙本质小管的结构是放射状态的，外面小里面大，如果不及早填充，细菌会顺着小管进入里面，导致龋洞越来越大，越来越深，越接近牙神经组织而出现牙齿剧烈疼痛。郑美华介绍，我们俗称的“牙洞越来越大”，在医学上看则代表龋齿不同的进程，有不同的特征和处理方法，分为前龋、中龋和深龋。

前龋阶段本人感觉不到不适，但口腔科医师检查能发现龋洞；如果不加处理，牙齿进一步受到腐蚀，会变得敏感，出现牙齿敏感症状，“进口”的食物一出现温度、酸碱度、冷热改变就容易酸痛不止，这个阶段叫中龋，此时仍然可以通过填充牙齿而彻底改善问题，补牙后，咀嚼功能完全不受影响，且永久不会再次龋变。

再发展下去就到深龋了，因伤及牙神经，牙齿会有剧烈疼痛，此时即便补牙，因细菌深入到牙本质小管，不能彻底清除干净，最终还可能有牙髓炎，出现阵发性疼痛。即使补了牙，牙齿也受不了力，咬硬物时容易还会疼痛。这正是很多人说自己补了牙后牙齿还痛，牙齿仍然敏感的原因。此外，因难以固定，填充物很容易掉。

有时，从前龋到深龋的恶化进展神速，郑美华说：“有些人牙齿条件差，钙化差牙齿软的人，出现龋齿后，有时3～6个月就会出现疼痛，出现牙髓炎。”

“有龋洞尽早填充，这是治疗龋齿的唯一方法。”教授强调。目前，填充牙齿的材料有银汞、树脂类、复合树脂、玻璃离子聚合粘固粉等，该如何选择呢？是否按价格自由选择呢？郑美华教授说，价格并非主要考虑的因素，选择什么材料，主要看功效与需填充的牙齿部位。一般前龋用最基本的银汞材料就行，而出于美观考虑，填充前牙牙缝则选择树脂材料。