三叉神经节阻滞方法及并发症

三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处，由感觉根扩展而成，形似半月，又称半月神经节。由此神经节发出三大分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经，并分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。三叉神经节位于卵圆孔的后内侧，故可在颅底经卵圆孔行神经节阻滞。
三叉神经节(半月神经节)阻滞适用于三叉神经痛药物治疗无效或分支阻滞得木到缓解者，或治疗后反复发作的病人，但操作难度大，危险性大，穿刺不易到位，注射神经破坏药物要求定位准确、用量适当，在注入神经破坏药之前，一定要先注入局麻药，观察有无不良反应，如无不良反应才能注射神经破坏药物；有条件者最好在X线引导下进行操作。
经卵圆孔阻滞三叉神经节，分前方阻滞和侧方阻滞，前者常用，后者主要在有解剖异常或穿刺经路有病变时选用，前方阻滞方法如下：
患者取平卧位，头下垫枕，穿刺点在口角外测3cm处，相当于上颌第2磨牙处；由穿刺点向瞳孔画线，又从穿刺点向耳轮前方o．5cm的点画线。以9cm?号针穿刺，首先在穿刺点局部麻醉，然后正面向同侧瞳孔、侧面朝耳轮前方o．5cm的平面深刺，在X线确认下，调整针的方向和深度，最好在卵圆孔左右径的内1／3处，深度恰在神经节与硬膜窦之间。回吸无血及脑脊液，先注入局麻药0．03mL为试验量，根据阻滞的范围再逐步注入o．15mL，使整个面部感觉消失，镇痛时间可达1～6个月。如需注入神经破坏药，在注入局麻药后10分钟，如无异常，可注入酒精0．13～0．15mL，注射速度要慢(一般1分钟)，镇痛期可达1—5年。如穿刺后有脑脊液流出，可注入甘油0．2mL，但可引起疼痛，镇痛期与局麻药相近，注药后保持原位l小时，卧床到次日。
常见的并发症有：①穿刺部位血肿；②蛛网膜下腔误穿；③神经破坏；④药量过大可出现角膜炎；⑤其他脑神经麻痹。

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三叉神经节的构造分布

三叉神经节(trigeminalganglion)位于颅中窝的颞骨岩部接近尖端处的前面，骨面上有三叉神经压迹。该神经节是最大的脑神经节，也是临床上射频热凝治疗三叉神经痛时进行穿刺的部位。位于两层硬脑膜之间(Meckel腔)，平均长度为12.39mm，宽约4.18mm，厚约2.58mm，形似半月，故又名半月神经节(semilunarganglion)(图3—14，3—15，3—16)。从该节的周围突形成三叉神经的三个分支，分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。Meckel腔为包绕三叉神经根和三叉神经节的硬脑膜和蛛网 膜套，打开硬膜间隙，即可清晰显露Meckel腔及三叉神经节分支。Meckel腔可分为上下两部分，及位于根节上面的上腔和位于根节下面的下腔。邵君飞等研究成年国人标本发现，上腔的上壁由硬脑膜和蛛网膜在岩上窦的下方反折，经三叉神经根和三叉神经节的浅面向前延伸，蛛网膜延伸至节的中部，和包绕神经节的结缔组织相互融合。硬脑膜层至前2／3，两处硬脑膜融合，共同构成腔的上壁。下腔的下壁由硬脑膜和蛛网膜在岩上嵴的上方反折，经三叉神经根和三叉神经节的深面向前延伸。

该神经节的毗邻关系：三叉神经节内侧与海绵窦后部及颈内动脉相邻，外侧与卵圆孔、棘孔(有脑膜中动脉通过)相邻。

射频治疗三叉神经痛的术后并发症

射频治疗三叉神经痛的术后并发症发生率为17％。主要并发症有以下几种：
(一)面部感觉障碍 发生率为94％，大多数病人表现为触觉减退或麻木。这也证明，疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。
(二)眼部损害 以角膜反射减退为主，其发生率为3％—27％，而明显的神经性麻痹1％～5％。角膜反射一旦消失，应立即带眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0．3％—3％。
(三)三叉神经运动支损害 主要表现为咬肌或翼肌无力，咀嚼障碍。这种情况一般在6～9周后恢复。
(四)带状疱疹 一般经面部涂用龙胆紫数日后可愈。
(五)颈内动脉损伤 少见，但十分危重，一旦发生，立即停止手术，密切观察，出血严重者应手术治疗。
(六)脑脊液漏 很少见。多在腮部形成皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。
(七)其他 包括颅神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。

总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。在射频治疗研究过程中对部分难治性三叉神经痛患者采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位，进一步提高了穿刺的成功率和疗效。但目前还是比较推荐微创介入新疗法，不开刀，不手术，创伤小，标本兼治，综合治疗，疗效明确。

三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症

三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症

三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的也不一样。一般来讲，随访时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高，单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4．3％～80％，平均28％，一般在18％-25％之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时，可通过迷走支得到部分补充；三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％—20％为无髓鞘纤维，这些可解释术后复发率高的问题。

与三叉神经痛的手术治疗相比，伽玛刀是治疗原发性三叉神经痛的一种比较安全的方法，很少发生严重并发症。照射部位、放射剂量对疼痛的缓解和并发症的发生有显著影响。面部麻木是三叉神经痛伽玛刀治疗的主要并发症。部分病人出现一过性咀嚼功能障碍，但很少发生。也有并发眼干涩感和张口困难的报道。剂量在VOGy以下，疼痛的缓解率低。剂量在75—80Cy时安全，效果较好。若增大剂量至90Gy或更大，可缩短平均起效时间，有效率可能升高但发生并发症的可能性也较大。