三叉神经疼的治疗中射频手术的效果和并发症
1、手术效果
国外有人统计多家医院6 205例射频温控热凝术、1217例甘油注射术、759例球囊压迫术、1417例微血管减压术、250例部分三叉神经根切断术的三叉神经疼痛病人，并比较其治疗效果后认为，射频温控热凝术和微血管减压术的初期疼痛缓解率和远期满意率均最高。
一般认为，射频热凝治疗三叉神经痛的疼痛即刻缓解率在91％—99％之间。由于电极针不能穿人卵圆孔，或反复穿刺使病人不能耐受或由于其他原因迫使手术停止者占6％，很少有死亡发生。
2、手术并发症
射频治疗三叉神经疼痛的术后并发症发生率为17％。主要并发症有以下几种：
(一)面部感觉障碍 发生率为94％，大多数病人表现为触觉减退或麻木。这也证明，疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。
(二)眼部损害 以角膜反射减退为主，其发生率为3％—27％，而明显的神经性麻痹1％～5％。角膜反射一旦消失，应立即带眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0.3％—3％。
(三)三叉神经运动支损害 主要表现为咬肌或翼肌无力，咀嚼障碍。这种情况一般在6～9周后恢复。
(四)带状疱疹 一般经面部涂用龙胆紫数日后可愈。
(五)颈内动脉损伤 少见，但十分危重，一旦发生，立即停止手术，密切观察，出血严重者应手术治疗。
(六)脑脊液漏 很少见。多在腮部形成皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。
(七)其他 包括颅神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。
据国内刘灵慧等统计各地共3700例经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的病例，认为并发症发生的原因之一是穿刺方向错误。在进入卵圆孔之前，如穿刺方向过于向前极易刺人眶下裂，造成视神经和相关颅神经损伤；方向过于向后，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至可刺至颈静脉孔，致后组颅神经损伤。如刺入卵圆孔过深或太靠内侧，可损伤颈内动脉和海绵窦及其侧壁有关颅神经。尽管这类并发症发生率很低，但仍应高度警惕。
总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。在射频治疗研究过程中对部分难治性三叉神经痛患者采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位，进一步提高了穿刺的成功率和疗效。
(八)手术复发率 由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的复发率也不一样。一般来讲，随访的时间越长，复发率越高。非典型三叉神经疼痛较典型三叉神经疼痛复发率高。文献中报道术后复发率在4.3％-80％，平均28％，一般在18％—25％之间。大部分病例在射频热凝治疗术后1～2年后复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。三叉神经后根中约30～40条神经束间有丰富的迷走支，当某一束支被破坏时，可通过迷走支得到补充。另外，三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％～20％为无髓鞘纤维，这些可解释三叉神经痛术后复发率高的问题。
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射频治疗三叉神经痛的并发症和复发率问题
射频热凝治疗虽然损伤小，并发症相对较少，但仍有一定几率发生，值得注意和预防。多组临床实验结果分析，射频热凝治疗三叉神经痛的术后并发症发生率17％。主要并发症有：①面部触觉减退和麻木；②角膜反射减退；③咬肌和翼肌无力；④面部带状疱疹；⑤颈内动脉损伤；⑥脑脊液漏。
总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重并发症罕见。并发症的出现是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。
三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的也不一样。一般来讲，随访时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高，单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4．3％～80％，平均28％，一般在18％-25％之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时，可通过迷走支得到部分补充；三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％—20％为无髓鞘纤维，这些可解释术后复发率高的问题。
治疗三叉神经痛并发症的射频热凝疗法
射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。
不良反应及并发症
1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。
2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)
3、脑神经损害：如面部轻瘫等。
4、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。
5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。
三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症
三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症
三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的也不一样。一般来讲，随访时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高，单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4．3％～80％，平均28％，一般在18％-25％之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时，可通过迷走支得到部分补充；三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％—20％为无髓鞘纤维，这些可解释术后复发率高的问题。
与三叉神经痛的手术治疗相比，伽玛刀是治疗原发性三叉神经痛的一种比较安全的方法，很少发生严重并发症。照射部位、放射剂量对疼痛的缓解和并发症的发生有显著影响。面部麻木是三叉神经痛伽玛刀治疗的主要并发症。部分病人出现一过性咀嚼功能障碍，但很少发生。也有并发眼干涩感和张口困难的报道。剂量在VOGy以下，疼痛的缓解率低。剂量在75—80Cy时安全，效果较好。若增大剂量至90Gy或更大，可缩短平均起效时间，有效率可能升高但发生并发症的可能性也较大。