上颌骨鳞形细胞癌误诊为拔牙创感染1例
上颌骨鳞形细胞癌误诊为拔牙创感染1例
[关键词] 鳞形细胞癌；上颌骨；感染；误诊
我科收治1例上颌骨鳞形细胞癌被误诊为拔牙创感染的病例，报告如下。
患者女，48岁。1个月前左上后牙持续疼痛半月到诊所就诊，给予拔除左上6，术后伤口疼痛，在外院以拔牙创感染给予抗炎治疗无好转，即到我院就诊。检查面部基本对称，左眶下区压痛，张口轻度受限，左上567缺失，拔牙创内黏膜糜烂、红肿、颊腭侧骨质吸收呈弹坑状，未见明显的死骨碎片，探之易出血，创缘四周及底均未能探及骨组织，左上8Ⅲ度松动，Cr显示左上567处骨质欠连续，上颌窦底壁密度变大，病变中心CT值为40,初步诊断为上颌骨肿瘤，收入院并给予切取组织活检。病理报告显示为左上颌骨高分化鳞癌，行上颌骨次全切除+腹部皮瓣移植术，术中取病变组织再次活检，结果同前，术后Ⅰ期愈合，出院予以放疗，门诊随访半年，无复发。
对于拔牙创经久不愈，给予抗炎治疗无好转，甚至加重的病例，应考虑有恶性肿瘤的可能。影像学检查对诊断上颌骨肿瘤有重要参考价值。在不能明确诊断的情况下，考虑取病变组织活检，以明确诊断。
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拔牙后并发颌面间隙感染50例临床观察
拔牙后并发颌面部多个间隙感染时有发生，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病，故牙源性感染途经是颌面间隙感染的主要来源。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2003年7月以来因拔牙引起的颌面间隙感染50例。年龄19～50岁，平均32岁，病程2～6周，其中智齿冠周炎28例，眶下间隙感染4例，咬肌间隙感染6例，翼下颌间隙感染5例，颊间隙感染7例。
1.2 临床表现
局部症状，患侧拔牙区胀痛不适，进食咀嚼吞咽开口活动时疼痛加重，病情继续发展局部呈自发性跳痛，出现不同程度的张口受限，口腔不洁，出现口臭、肿胀、牙龈袋处溢脓，颌面部脓肿形成，皮肤红肿，触痛明显。
1.3 治疗方法
采用全身抗炎治疗，脓肿切开引流，脓肿冲洗，拔牙创刮治术，瘘道刮治术。
2 结果
治愈46例，颌面间隙感染症状消失，4例患者伴有面颊瘘，需择期切除瘘道，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。
3 讨论
拔牙合并颌面间隙感染，主要是由于局部消毒不严格，机体抵抗力下降，或急性炎症期拔牙造成的，拔牙前后未能及时给予大量抗生素控制炎症，以致炎症扩散颌面部各间隙。治疗方面要从全身治疗及局部治疗两方面进行，全身治疗：给予大量抗菌素，必要时输血，补液对于严重感染的病例，常用的有人工冬眠、激素血清、丙种球蛋白，胎盘球蛋白治疗，局部治疗冲洗;清除龈袋内坏死组织脓液，局部冷敷，脓肿形成后应早期切开引流，可根据间隙感染的特点，行口内、口外切口。切开前应行穿刺抽吸，反复穿刺虽未见脓液，也应早期切开可达到排脓减压作用。切开引流时应注意面部主要的血管神经，避免损伤。
因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥1例
临床上因一过性脑缺血出现的晕厥较常见，但因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥十分少见。现报道1例如下：
男，40岁。因慢性牙周炎，于1999年5月26日下午3时来门诊治疗。患者无全身器质性疾病及其他相关疾病，一月前在外院拨除。术前检查：牙龈退缩5mm，牙根外露1/2，松Ⅱ°～Ⅲ°，叩(±)。经询问排除拨牙禁忌征后，常规行消毒，左翼颌韧带区用2%利多卡因4ml口内法注射阻滞麻醉下牙槽神经、颊长神经及舌神经。经5min，麻醉生效后，用下颌牙钳拨除。拨牙过程不到一分钟。拨牙后10min患者出现面色苍白、胸闷、濒死感。查：心率42次/min，脉搏细、弱，呼吸14次/min。即刻平放牙科椅。用75%酒精刺激前鼻孔及人中，并给予50%葡萄糖20ml iv。但病情无明显好转。此时病人询问出血情况并述，拨牙后自觉血液从拨牙窝内不断涌出，并将全身血液逐渐流尽，呼吸越来越浅而缓，濒临死亡。当被告之拨牙创无出血后，病情很快好转，约20min后脉搏恢复到80次/min，呼吸20次/min，且精神逐步恢复正常。
讨论：晕厥是局麻及拨牙过程中最常见的并发症。其常见的原因是病人紧张、恐惧、休息欠佳、空腹低血糖等，常发生在局麻操作过程中及注射后和拨牙后［1，2］。但因幻觉出血而出现晕厥十分少见。该病人先出现假性幻觉，然后因之出现晕厥，面色苍白、大汗淋漓、脉搏减慢且细、弱，濒死感。假性幻觉(pseul ohallucination)指一种存在于主观空间，缺乏客观实体感的幻觉，类似形象生动的“梦”，具有知觉轮廓清晰，色彩鲜明，形象生动的特点，但缺乏知觉的实体性，可通过暗示方式产生［3］。该患者既往无类似症状，由拨牙引起尚属首次。因此，在临床过程中，除应注意过敏，中毒等症状外，尚应观察病人的心理感受及变化。出现幻觉后，可进行心理咨询及暗示治疗。
原因不明的牙内吸收1例
患者，男，27岁。主诉：1月前发现左上前牙逐渐变粉红色，但无不适，近1周自觉患牙咀嚼无力而来院就诊，否认外伤史。
检查：｜1叩痛(-)，不松动，冷热试验(±)，牙龈无瘘孔。牙冠唇面釉质菲薄，髓腔内新鲜牙髓组织清晰可见，呈“粉红色”。牙舌侧窝处髓腔内吸收有一横径长约1.0cm～1.2cm裂隙，用探针稍用力探之刺破釉质层而入髓腔，随之有大量鲜血渗出，患者稍感疼痛。
牙片显示：｜1髓腔明显变大，牙根近1/2处严重吸收而呈病理性根折，根尖1/2处牙周膜间隙正常，根管影像清晰，根尖部无病变。
处置：在患者要求保留患牙的情况下，局麻下舌侧开髓，髓腔宽大，出血较多，压迫止血后去冠髓。因牙根近1/2处严重吸收呈病理性根折，且根尖部无病变，暂保留部分根髓，髓腔内止血、消毒后用氧化锌抗生素粉糊剂填充，水门汀充填。
讨论：牙体内吸收是一种原因不明的较罕见的病理现象，多发生在上切牙。
有学者指出内吸收起源于牙髓，通过牙本质外缘波及牙骨质和牙釉质。牙体内吸收是由于破骨细胞引起，常伴有急、慢性炎症浸润，吸收呈间歇性，可有修复期。
多数恒牙先天缺失修复1例报告
多数恒牙先天缺失修复1例报告
1998年，我院收治了1例16颗恒牙先天缺失患者，并进行了全口覆盖义齿修复，现报告如下。
临床资料患者，女，17岁，因缺失牙齿来我院就诊。患者全身发育良好，面部外形呈“凹”面型。面下1/3距离短1cm，双唇内陷。口内检查，牙列式：。其中体积小，唇面突度大，舌面窝畸形，为锥形牙，体积小，有散在牙间隙，前牙呈现对刃，大小似乳磨牙，重度磨耗，磨牙关系及咬合紊乱。曲面断层显示，所缺恒牙无恒牙坯。据患者自述，与其父相似，说明有家族遗传史。
处理
行全口覆盖义齿修复，具体操作如下。
1牙体预备：磨除锐利牙尖及边缘嵴呈圆钝状，尽量消除倒凹可填补处，缓冲。
2按全口义齿取印模标准，取上下颌印模，灌制硬石膏模型。
3用蜡堤试: 确定上下颌位置关系，抬高面下1/3距离1cm，确定中线，口角线，上前牙切缘线。
4转移颌关系至架，排全口义齿，注意前牙用成品树脂牙，后牙区雕刻成形。以便有良好的咬合关系，唇颊基托延伸同全口义齿，上下前牙区基托应丰满协调，腭侧基托可适当缩小。
5常规装盒，热处理，打磨，抛光，试戴。
患者经全口覆盖义齿修复后，面容恢复自然协调，外形美观，咀嚼效率大大提高。取得了满意效果。
全口覆盖义齿大多数为残根残冠经根管治疗后进行的修改，残根残冠经预备后，基本上不存在倒凹问题，就位容易。而这种有 较多完整牙体的全口覆盖义齿，由于牙体与牙体之间，牙体与牙槽骨之间就位道不完全一致，义齿就位比较困难，因此在牙体预备时，应尽量取得一致的就位道。如 牙槽骨倒凹过大，基托可止于倒凹以上，以便顺利就位。由于有较多的牙体存在，义齿就位后固位良好，所以上颌腭侧基托可能性适当缩小，以减轻异物感。
如何预防拔牙后感染
如何预防拔牙后感染
无论是什么手术，我们最需要小心的就是术后的恢复，而在术后的恢复中，保证伤口不被感染更是重中之重。虽然，拔牙是一项很小的手术，但是预防拔牙后的感染却是我们必须重视的事情。要如何来预防拔牙后感染呢?
1、患者在拔牙后的1~2天内，唾液中会带有少量血丝，不要用舌头去舔伤口，也不要吮吸伤口或用手指，牙签等去触及伤口。
2、漱口药要在拔牙后的第二天才开始使用，因为过早漱口刷牙，可能刷掉伤口内的血块，引起出血，拔牙当天，应注意适当休息，不要做剧烈运动和重体力劳动，拔牙后如果吐出的是血块，应及时到医院去检查治疗。
3、拔牙后应咬紧放在伤口上的纱布棉球，30分钟左右才吐去。纱布棉球主要是起止血和促使伤口内的血块凝结的作用。伤口内血块尚末凝结过早的吐去纱球，会造成伤口出血，但也不应将纱球咬得过久，以免增加感染的机会。
4、拔牙后，应吃一些软食，不要吃太硬或者太烫的食物，也不要吸烟饮酒。在拔牙当天，尽量不要漱口刷牙。有时医生为了防止拔牙后感染，会给拔牙患者开漱口药。
我们知道，手术成功并不代表万事大吉，一定要有良好的恢复才算是大功告成。而在拔牙的过程中，除了顺利的拔牙，不引发并发症以外，不感染，顺利的装上假牙才是我们最关心的。所以拔牙后一定要注意预防感染。
拔牙也可用微创
俗话说，牙疼不是病，疼起来要了命。金女士可是尝够了牙疼的滋味。金女士左侧上下两颗智齿倾斜阻生，相邻的牙齿也受到破坏。每当牙疼时，她晚上没法睡觉，白天没法工作，更不敢咀嚼任何东西。医生劝她把这两颗智齿拔掉，由于害怕她一直下不了决心。
人们对拔牙有一种天然的恐惧感，尤其是锤子敲击的声音，使许多人宁肯忍受牙痛折磨也不愿意去医院拔牙。其实，拔牙也可以用微创的办法，患者几乎没有痛苦。
坚固的牙根和阻生的智齿，是牙齿拔除术中的难点，过去一般都要借助锤子敲击的力量，不仅会加剧患者的恐惧心理，而且还可能出现医源性骨折等并发症。现 在,口腔医生利用牙根与牙槽之间的类关节样结构，使用一种特制的拔牙器械，轻轻地插入需要拔除的牙齿周围，切断相互连接的牙周韧带，使牙齿充分松动脱出。 这一最新技术创伤小，操作时间短，没有痛苦，患者在不知不觉中完成拔牙过程，完全避免了传统拔牙方法中用锤子敲击的不良刺激。
拔牙感染了怎么办
拔牙感染了怎么办
拔牙是不少朋友会遇到的事情，好端端的牙齿是不会去拔的，总是碰上一些问题，牙齿出现了情况，一般也是先治疗纠正，但是如果不能恢复，又严重影响到我们的健康就需要拔掉，一般拔牙后是不会感染的，因为本身口腔的抗菌能力就很强，但是有时候难免出现一些问题，或者是没有进行无菌的操作，导致感染，或者是有些患者是在急性炎症出现的情况下拔牙，也会引起感染，那么，拔牙感染了怎么办？
1、一般拔牙后感染是出现在之后的两三天，患者会感到很痛，尤其是伤口周围会出现红肿的情况，口腔内还有腐败的臭味出现，还有的患者会出现嘴巴受限的情况，患者还会出现发烧的症状，甚至出现畏寒和淋巴结肿大等全身不适感。
2、如果出现疼痛可以用2%双氧水或者是盐水来清洗一下伤口，把因为拔牙导致出现的腐败的凝血块和一些牙齿的碎片给清洗了，并把含有抗生素的软膏放到牙槽里，这种染膏内含有麻醉剂，是有镇痛作用的，并且还可以促进肉芽组织的生长，并且要口服一些消炎镇痛药物。
3、患者拔牙前要做好一些准备，这也是为了防止出现拔牙后的牙痛情况，看自己是否能够拔牙，如果处于急性炎症期，就需要先消炎再拔牙，另外一定要到正规医院进行拔牙，必须采用无菌的操作，自己也要多听医生的。